DISPOSITIF INTRA UTERIN

TD UE Hormonologie-Reproduction

L3 médecine, L2 maïeutique

2016 2017

2 dispositifs

• DIU au cuivre

• DIU Hormonal

Mode d’action

DIU au cuivre

Altération de la fonction et de la viabilité des gamètes (spermatozoïdes et ovocytes) :

action spermicide du cuivre :

↘mobilité du spermatozoïde dans la glaire

↘capacité du spermatozoïde à féconder

Rend la glaire impropre

altération des intéractions entre gamètes

=> empêche leur rencontre pour la fécondation

Action anti nidatoire :

réaction inflammatoire aseptique qui rend

l’endomètre impropre à la nidation

DIU Hormonaux Dispositif délivrant du lévonorgestrel dans la cavité utérine : 20 µg / jr : MIRENA (52 mg / système) 6 µg / jr : JAYDESS (13.5 mg / système)

Réduit développement de l’endomètre Action anti nidatoire :

réaction inflammatoire aseptique qui rend l’endomètre impropre à la nidation

Action sur la glaire

Inhibe parfois l‘ovulation

Efficacité

DIU Cuivre

• Indice de pearl : 0.6/0.8

• Dès la pose

• Durée : 5 à 10 ans

SIU Hormonaux

• Indice de pearl Mirena : 0.2/0.7 à 5 ans

• Indice de Pearl Jaydess :

0.3/0.9 à 3 ans

• Durée – Mirena : 5 ans

– Jaydess : 3 ans

Contraception intra-utérine, très efficace, de longue durée d’action

NE PROTEGE PAS DES IST

HAS Méthodes contraceptives : focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles. Mars 2013 MAJ septembre 2016

Indications / populations concernées

DIU cuivre

• Contraception de 1ère intention

DIU hormonaux

• Ne sont pas des contraceptions de 1ère intention chez les nullipares.

• En 2ème intention après DIU au cuivre

• Jaydess : nullipare

• Mirena : – ménorragies fonctionnelles

– Endométriose

Contre-indications

DIU cuivre

• Hypersensibilité au cuivre ou à l’un des composants du DIU

• Relatives : dysménorrhées sévères, ménorragies

DIU Hormonaux

• Tumeurs sensibles aux Pgifs • Patho hépatiques • Hypersensibilité au LNG ou à l’un

des composants du DIU • Phlébite, embolie pulmonaire

évolutive (Mirena)

•Grossesse suspectée ou avérée •MIP en cours, récente ou récidivante (pelvipéritonite, endométrite, salpingite)

•Infection génitale basse (cervicite, vaginite…) •Post partum ou post abortum septique < 3 mois

•Post partum < 4 semaines •Dysplasie cervicale, affection maligne du col ou du corps de l’utérus, saignements

génitaux inexpliqués •Déformation, malformation cavité utérine (fibromes intra-cavitaires…)

•Tuberculose génito-urinaire •État médical associé à une sensibilité accrue aux infections

Effets secondaires /risques DIU Hormonaux

Effets secondaires les plus fréquents : • Oligo/Aménorrhée : fréquent avec

Mirena

• Spotting : fréquents les 1ers mois (Jaydess : 8% à 1 an / plus fréquent avec

Mirena)

• Saignements prolongés

• Céphalés

• Acné / séborrhée

• Prise de poids : mirena

• Mastodynie, douleurs pelviennes

• Kystes ovariens

Risques :

• MIP (3 semaines)

=> éducation patiente aux SC

• Expulsion

• Perforation

• Malposition

• GEU (jaydess)

=> éducation patiente aux SC

• Douleur lors de la pose /difficulté d’insertion

Effets secondaires /risques DIU cuivre

Effets secondaires possibles :

• Règles abondantes

• Spottings

• Dysménorrhées

• Réactions allergiques

Risques :

• MIP (3 semaines)

=> éducation patiente aux SC

• Expulsion

• Perforation

• Malposition

• Douleur lors de la pose /difficulté d’insertion

Précautions avant la pose d’un DIU

• Interrogatoire rigoureux afin de connaitre les CI de la patiente

• ECARTER RISQUE DE MIP, DE GROSSESSE, DE GEU : – Vérifier l’absence de grossesse en cours :

Pose dans les 7 jours suivants le début des règles Vérification par dosage βHCG avant pose DIU

– Evaluer le risque infectieux de chaque patiente : <25 ans Nullipares Pratiques sexuelles à risque SC de MIP

Dépistage Chlamydiae / Gonocoques

avant la pose

Précautions avant la pose d’un DIU

• Examen gynécologique avant la pose pour évaluer : Taille, forme, position utérus

• Hystérométrie pour évaluer la hauteur de l’utérus

• Respect des conditions d’hygiène lors de la pose

• Antalgiques en amont possible surtout chez nullipares

• Pas d’antibioprophylaxie systématique

Matériel pour la pose de DIU

• DIU dans son emballage stérile

• Hystéromètre

• Spéculum

• Pince longuette, compresses stériles, solution antiseptique (bétadine)

• Pince de pozzi

• Ciseaux stériles (pour couper les fils)

• Gants stériles

• +/- masque chirurgical

Après la pose / le suivi

Noter dans le dossier : – La valeur de l’hystérométrie – La longueur des fils : élément de surveillance

Prévoir visite de contrôle 4 à 12 semaines après insertion DIU, puis 1 fois par an.

A cette cs de contrôle, vérifier : – SC infectieux : fièvre, douleurs pelviennes, leucorrhées anormales – Bonne position du DIU : présence et longueur des fils, saignements

anormaux, douleur – Bonne tolérance du DIU

Echographie de contrôle non systématique. Indication si : – Pose difficile, très douloureuse (douleur > 30 minutes au repos ou à

distance), métrorragies lors de la pose, doute sur malposition ou perforation