DR Gineco/Obst Luis Stupiñan

DISTOCIA

Parto dificultoso

Cualquier alteración del mecanismo de parto causadas por desproporción pélvico-fetal debidas a modificaciones en:

Pelvis materna (ósea y blanda)

Móvil fetal

DISTOCIA OSEA

Es la alteración del

mecanismo de parto debido

a modificaciones en el:

Tamaño

Forma y/o

Inclinación de la pelvis

ósea materna

Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad feto materna al pasaje pelviano, debe originarse alguna de las siguientes 3 situaciones:

1. Feto normal con pelvis estrecha

Desproporción real por angustia pelviana

2. Pelvis normal con cabeza fetal con diámetros aumentados

Desproporción real por aumento deltamaño cefálico

3. Pelvis normal con feto normal con actitud atípica

Desproporción accidental porpresentación deflexionada

Diámetros de la Pelvis Menor Normal

Estrecho Superior

Antero-Posteriores

Promontoretropubiano: 10,5 cm

Promontosubpubiano: 12 a 13 cm

Transversos

Transverso útil: 12,5 a 13 cm

Transverso anatómico: 13 a 13,5cm

Oblicuos

Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm

Oblicuo Derecho: 12 cm

Diámetros de la Pelvis Menor Normal

Excavación pelviana

Antero-Posteriores

Promontorretropubiano: 10,5 cm

Promontosubpubiano: 12 a 13 cm

Misacrosubpubiano: 12cm

Transversos

Biciatico: 10,5 cm

Diámetros de la Pelvis Menor Normal

Estrecho inferior

Antero-Posteriores

Subsacrosubpubiano: 11 cm

Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm

(11 a 12 cm retropulsado)

Transversos

Biisquiatico: 10,5 a 11 cm

Tipos de Estrechez

Pelvis

simétricas

Pelvis

asimétricas

Obstruidas

Alteración

de la inclinación

Pelvis SimétricasCon un solo diámetro disminuido

Anteroposterior

Estrecho superior: pelvis plana anillada

E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada

Transversal

Pelvis masculina (androide)

Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros)

Con disminución de todos los diámetros

Pelvis plana y generalmente estrechada

Pelvis infundibuliforme

Pelvis general y uniformemente estrechada

Pelvis anteroposteriormente estrechadas

Pelvis plana anillada

Pelvis plana canaliculada

Pelvis transversalmente estrechadas

Androide Antropoide

Pelvis transversalmente estrechadas

Pelvis de Robert

Pelvis estrechadas en todos sus diámetros

Pelvis general y uniformemente estrechada

Pelvis estrechadas en todos sus diámetros

Infundibuliformes

Porcifosis

Estrechoinferiorreducido

Arcadasubpubianareducida

Pelvis Asimétricas

Con un solo diámetro disminuido

Oblicuooval

Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro

Seudooblicuooval

Luxación congénita de caderas

Parálisis infantil

Coxalgia

Escoliosis lumbar

Pelvis asimétricascon un solo diámetro reducido

Pelvis de Naegele

Luxación congénita de caderas

Pelvis asimétricascon un solo diámetro reducido

Coxalgia

Escoliosis lumbar

Pelvis Obstruidas u Obtectas

Espondilolistésica

Espondilosemática

Tumor óseo

Callo óseo

Osteomalacia

Pelvis obstruidas

Espondilolistésica Espondilosemática

Por cifosis de vértebras sacras

Por desplazamientode 5a. lumbar

Pelvis obstruidas

Callo óseo

Osteomalacia

Por fractura

Por enfermedades óseas

Pelvis con Alteración de la Inclinación

Retroversión o Cifótica

Anteversión o Lordótica

Iliofemoral Doble

Grados de EstrechezPelvis Simétricas

Grado Longitud del diámetro Promonto pubiano min.

Parto Vaginal

I 10,5-9 cm. Posible

II 9-7,5 cm. Posible

III 7,5-5 cm. Imposible

IV Menos de 5 cm. Imposible

Grados de EstrechezPelvis Asimétricas

Grado Longitud sacrocotilóidea

Parto Vaginal

I 9-8 cm. Posible

II 8-7 cm. Posible

III 7-6 cm. Imposible

IV Menos de 6 cm. Imposible

Diagnóstico Durante el Embarazo

Anamnesis

Inspección

De pie

En marcha

Examen de la pelvis y del canal de parto

Pelvimetría

Pelvigrafía

Radiografía

Diagnóstico Durante el Trabajo de Parto

Examen Obstétrico:

Inspección

Palpación (maniobra mensuradora de Pinard)

Tacto por vía vaginal

Tacto impresor de Müller

Grados de DesproporciónPalpación mensuradora de Pinard

Palpación mensuradora de Pinard

I: Normal

II: leve

III: moderada

IV: absoluta

Tacto impresor de MüllerDiagnóstico de grado de

desproporción

Conducta

Pelvis Viable

Pelvis NO Viable

Pelvis Límite

ConductaPrueba de Parto Condiciones: Desproporción leve a moderada

Cefálica de vértice

Buena vitalidad fetal

Trabajo de parto iniciado

Membranas íntegras

Integridad del músculo uterino

Técnica: conducción del parto

Duración: 6 a 8 horas Si en dos horas no progresa: cesárea

Mecanismos de partoPelvis justa minor

Se orienta en el transverso

Ofrece el S.O.B.

Asinclitismo posterior

Pelvis plana

Se orienta en el transverso

Presentación deflexionada

Traslación lateral para ofrecer el bitemporal al promontopubiano mínimo

Pelvis plana canaliculada

Suele fallar el mecanismo de rotación interna

Pelvis transversalmente estrechada

Orientación en el anteroposterior

Occipital hacia atrás

Oblicuo y pseudooblicuoval

Aprovechan el oblicuo mayor

Infundibuliformes

Angustia del estrecho inferior

Efectos sobre el Feto

Fenómenos plásticos

exagerados

Fenómenos traumáticos

Tumor serosanguíneo

Céfalohematoma

Hundimiento del parietal

Fracturas

Lesiones viscerales

Alteraciones de la vitalidad fetal

Pronóstico

1. Tipo de estrechez

2. Grado de estrechez

3. Grado de desproporción

4. Tamaño fetal

5. Presentación

6. Antecedentes obstétricos

7. Antecedentes de cicatrices uterinas

8. Edad materna< de 30

30-39> de 40

9. Músculo uterino

10. Partes blandas