DISTOMATOSES

INTRODUCTION

Anthropozoonoses ( homme + mammifères)

Agent causal: vers trématodes: les douves

Contamination: oro-digestive

Distomatoses:

hépato-biliaires

pulmonaire (paragonimose)

intestinales

Distomatose à Fasciola hepatica

INTRODUCTION

Anthropozoonose

Fasciola hepatica : foie , les canaux biliaires.

Maladie prédominante du bétail

Atteinte accidentelle de l’homme

hyperéosinophilie sanguine: élément majeur

d’orientation à la phase d’invasion.

AGENT PATHOGÈNE : Fasciola hepatica

Ver plat, non segmenté, aplati, foliacé

Taille: 15 à 35 mm de long

2 Ventouses:

buccale ( nutrition)

ventrale ( fixation sur les

tissus de l’hôte)

Hermaphrodite

hématophage

Canal biliaire obstrué par Fasciola hepatica

Hôte définitif

Cycle évolutif

Adultes dans les voies biliaires de bovidés

Hôte définitif

HI: Lymnaea truncatulaouverture dextre

Oxalis cernua:

(Gourrissa : végétal incriminé à Tozeur)

Contamination: ingestion de cresson sauvage contenant des métacercaires

Cercaire: queue non bifurquée

Métacercaires fixées sur des végétaux

TozeurTozeur

Canal d’irrigation secondaireSeguia d’irrigation

Canal de drainage principalCanal de drainage secondaire

Cycle évolutif Caractère saisonnier

HD: herbivores / bœuf, mouton

accidentellement l’homme

HI: mollusque d’eau douce (lymnaea truncatula)

Douves adultes: canaux biliaires

Elimination des œufs non embryonnés dans les selles

Dans l’eau: embryonnement et éclosion

miracidium (embryon cilié) Pénétration dans les mollusques, métamorphose en plusieurs

stades (Sporocystes, Redies)

Polyembryonnie centaines de cercaires

Cycle évolutif Fixation sur des végétaux aquatiques: cresson, Oxalis

cernua

Enkystement des cercaires métacercaires

enkystées (forme infestante)

Contamination de l’homme:

ingestion des métacercaires enkystées sur leur

support végétal

perte de l’enveloppe kystique par les sucs digestifs

jeune douve franchit la paroi intestinale

cavité abdominale foie (10 – 20 jours)

Répartition géographique Cosmopolite

Sévit surtout dans les zones d’élevage

La maladie est souvent familiale (même repas)

Généralisation du camping: occasion de cueillette

individuelle et incontrôlable de végétaux contaminés

Habitudes alimentaires

Europe : ++

(France, Portugal, Espagne)

Asie: rare

Afrique noire: absente

Sejnane

Tozeur

Fasciolose humaine:

rare

Depuis 1940: 40 cas

Polymorphisme clinique

Deux foyers:

(biotopes différents) Sejnane: pluviométrie élevée

Fasciolose ovine +++

Tozeur:

température élevée

humidité permanente

dans les oasis

En Tunisie

Physiopathologie

Action locale:

Irritative

Inflammatoire

Mécanique:

lésions traumatiques (capsule de Glisson +parenchyme hépatique)

obstacle à l’écoulement biliaire

Action générale:

Libération de substances toxiques et allergisantes

Manifestations extra-hépatiques:

Cutanée; respiratoire, neurologique

Anatomo pathologie

Phase d’invasion:

péri-hépatite

hépatite hémorragique sur le trajet des

jeunes douves

Phase d’état:

douves adultes: voies biliaires: dilatés +

paroi épaisse et dure

Voies biliaires: entourés de sclérose

CliniquePériode d’incubation: silencieuse - 15j

Phase d’invasion: migration intra-hépatique des jeunes douves ( 2 – 3 mois)

Phase d’état: installation des adultes dans les voies biliaires

Clinique

1. Période d’incubation: Silencieuse 1 à 3 semaines Evolution : 2 phases:

- Période d’invasion :phase toxi-infectieuse : efficacité thérapeutique

- Période d’état: phase d’angiocholite chronique : plus évocatrice

Clinique2. Phase d’invasion:

Migration intra-hépatique des douvules Signes initiaux : peu suggestifs

- Malaise; Troubles digestifs; - Arthralgies, myalgie- Asthénie++; anorexie; amaigrissement

Tableau d’hépatite toxi-infectieuse Douleur de l’hypochondre droit Hépatomégalie Fièvre Autres: manifestations allergiques

(urticaire….); subictère

Clinique3- Période d’état:

Douves adultes : canaux biliaires

3 mois après infestation:

Angiocholite: Douleur de l’hypochondre droit Vomissement, diarrhée Ictère rétentionnel

Des épisodes pseudolithiasiques Crise de colique hépatique Poussées d’ictère

Clinique

4- Formes cliniques:

Polymorphisme clinique

Formes asymptomatiques ou

paucisymptomatiques

Formes à manifestations pulmonaire;

cardiaque ou respiratoire

5- Evolution:

Traitement précoce: favorable

Absence de traitement: chronicité; cirrhose

Diagnostic d’orientation:

Diagnostic de certitude:

- Examens parasitologiques:

- mise en évidence des œufs

- mise en évidence des

adultes

- Techniques sérologiques

Données de l’imagerie: échographie; TDM; IRM

DIAGNOSTIC

Clinique: rarement suggestive

Orientation diagnostique

Notions anamnestiques: consommation de végétaux

Epidémiologique: - fréquence dans la région

- cas similaire

biologique: hyperéosinophilie

++++++++

Diagnostic d’orientation

Hyperéosinophilie

Facteur chronologiqueNbre d’éosinophiles

Temps2 – 3ème mois

Hyperleucocytose: 10 000 éléments blancs/mm3

Hyperéosinophilie : Signe précoce: 15ème j

Maximum: 2 – 3ème mois (50- 70 %)

5000 – 15 000 éosinophiles/mm3

Diminution progressive: taux résiduels

Diagnostic d’orientation

Diagnostic d’orientation:

Diagnostic de certitude:

- Examens parasitologiques:

- mise en évidence des œufs

- mise en évidence des adultes

(exploration chirurgicale des voies biliaires)

- Techniques sérologiques

Données de l’imagerie:

DIAGNOSTIC

Mise en évidence des oeufs

opercule

Œufs dans les selles ou le liquide de tubage gastrique:

Taille: 120 – 140 µm

Non embryonné

Operculé

Une recherche négative des œufs n’élimine pas le diagnostic

Recherche est toujours négative pendant la phase d’invasion:

douves immatures

Après 3ème mois:

- Ponte des douves adultes: souvent faible

(Non adapté à leur hôte)

Intérêt de la sérologie

Diagnostic d’orientation:

Diagnostic de certitude:

- Examens parasitologiques:

- mise en évidence des œufs

- mise en évidence des

adultes

- Techniques sérologiques

Données de l’imagerie: échographie; IRM; TDM

DIAGNOSTIC

Techniques sérologiques

Moyen diagnostic fidèle et précoce.

IFI

ELISA

Hémagglutination indirecte

Electrosynérèse et IEP: plusieurs arcs

arc n°2:

caractéristique

Techniques sérologiques

Electrosynérèse: arc à coalescence spécifique

Techniques sérologiques

Intérêt:

Phase d’invasion: taux d’Ac maximum

Phase d’état: faux négatif des EPS

Surveillance post thérapeutique:

Elévation transitoire

Négativation en cas de guérison

complète: 8 – 12 mois

Traitement

Praziquantel (Biltricide®): 75mg/kg/j 1-5j

Triclabendazole (EGATEN® ; Fazinex ®)

10 mg/kg en une seule prise

1 ou 2 jours

Chirurgie : parfois nécessaire à la phase

chronique obstructive de la fasciolose.

Prophylaxie :

Interdiction formelle de la consommation de crudités sauvages.

(consommation que d’exploitation placée sous contrôle sanitaire

Seule la cuisson >50°C est efficace sur les métacercaires.

Résistante: dessication; vinaigre; eau de javel…

Dépistage vétérinaire et traitement du cheptel régulier)

CLONORCHIASES

OPISTORCHIASES

Agent pathogène

Clonorchis sinensis :

douve de chine1 à 2,5 cm

Asie du sud est; Chine; Japan

Opisthorchis felineus : Asie + Europe

Opisthorchis viverrini: Thaïlande

Opisthorchis felineus - adulte

Clonorchis sinensis - adulte

Cycle évolutif

1er HI: mollusque

2ème HI: poisson

Cycle évolutif Hôte définitif:

mammifères ichtyophages

(Homme)

Hôte intermédiaire:

mollusque d’eau douce: Bithynia

Forme infestante: métacercaire

Contamination: consommation de la chaire de

poisson crue ou mal cuite

Clinique

Asymptomatique

Infestation massive Douleur abdominale

Troubles de transit

Manifestations allergiques

Altération de l’état général

Evolution: cirrhose

Diagnostic

Hypereosinophilie

sanguine modérée

EPS:

œufs de Clonorchis sinensis

25 – 35 µm

operculés

embryonnés

Traitement

Praziquantel :75 mg/kg/j

Prophylaxie

Eviter la consommation de

poisson crue

AUTRES

DISTOMATOSES

HEPATIQUES

Distomatose à Fasciola gigantica

• Très voisine de la distomatose à Fasciola hepatica

• Taille: 5 cm

• Signalée: Afrique centrale

Extrême - Orient

Distomatose à Dicrocoelium dendriticum

(Dicrocoeliose)

• Fréquente (Bétail)

• Homme: rare

• Mais problème de pseudoparasitisme (consommation de foies parasités)

Œuf de Dicrocoelium dendriticum: petit, brun, assymétrique , operculé et embryonné

Œufs en simple transit après ingestion de foie parasité

PARAGONIMOSES:

Distomatoses pulmonaires

Agent pathogène

Genre: Paragonimus

Plusieurs espèces:

Paragonimus westermani (Asie)

Paragonimus africanus (Afrique)

Douve adulte:

- brunâtre

- taille = 1 cm

- forme: grain de café

Répartition géographique

1er HI: mollusque

2ème HI: crustacé (crabe)

Cycle évolutif

Hôte définitif: mammifères

accidentel: homme

Habitat des adultes:

bronches + parenchyme pulmonaire

Ponte des œufs: crachats, selles

Hôtes intermédiaires:

1er hôte: mollusque d’eau douce

2ème hôte: crustacé d’eau douce (crabe)

Cycle évolutif

Formes infestantes: métacercaires

Contamination: ingestion de crustacés crus

ou peu cuits

Jeune douve traverse paroi intestinale

cavité abdominale

diaphragme

poumon

HI de Paragonimus: crabe

Clinique

Symptomatologie pulmonaire

toux; hémoptysies

simule la tuberculose

Signes généraux

Localisations erratiques: sous

cutanée ; cérébrales

Diagnostic

Hypereosinophilie sanguine

Mise en évidence des œufs dans les

crachats ou les selles

Fasciola gigantica

Dicrocoelium dendriticum

Clonorchis sinensis

Opisthorchis felineus

Taille 7,5 x 1,2cm 5-12 x 1-2mm 1-2cm x 2- 4mm 7-12 x 2,5mm

Réservoir Mouton chèvre, bœuf buffle

Mouton

boeuf

Chat, chien

rat, porc

homme

Chat

Chien

Hôte intermédiaire Limnée Zebrina

(terrestre)

Bithynia Bithynia

Lieu d’enkystement des métacercaires

Végétaux Fourmi Poisson d’eau douce

Poisson d’eau douce

Mode de contamination de l’homme

Consommation de cresson, pissenlits

Ingestion accidentelle de fourmis

Consommation de poisson cru ou peu cuit

Consommation de poisson cru ou peu cuit

Répartition géographique

Rare

Afrique noire, Egypte, Inde, Viet Nam, Brésil

Parasitisme vrai exceptionnel chez l’homme

Extrême-Orient Europe - Asie

Distomatoses intestinales

Fasciolopsis buski

Heterophyes Heterophyes

Metagonimus yokogawai