DISTRACCION OSTEOGENICA

DISTRACCIN OSTEOGENICA ACUA MEJIA KELLYS JOHANA MARTINEZ LUQUEZ ANDREINA

TECNICA QUIRURGICA MAXILOFACIAL JUAN JOSE CAMPANELA

Que es la DISTRACCION OSTEOGENICA ?

HISTORIA DISTRACCION OSTEOGENICA 1905 CODIVILA utilizo tcnica de distraccin para alongar el fmur.

GABRIEL LIZAROV En 1951 Desarroll una tcnica para reparar fracturas complejas con mala unin en huesos largos.

SNYDER EN 1973 La aplicacin de osteogenesis por distraccin en el esqueleto craneofacial fue reportada por primera vez.

CSAR GUERRERO Y COL EN 1995: Implementa el manejo para alargar la mandbula por medio de aparatos intraorales unilaterales o bilaterales. CARTHY EN 1992: realiza por primera vez la elongacin en mandbulas humanas en pacientes peditricos

FERNANDO MOLINA Y FERNANDO ORTIZ MONASTERIO EN 1994 publican el uso de distractores extraorales monodireccionales Y Bidireccional.

OBJETIVO DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA El objetivo en el periodo de la distraccin se basa en el estiramiento del callo seo en formacin, gracias a la accin de la protena morfognica producida por los osteoblastos y a la elasticidad que las fibras de colgenos les brindan.

Etapas de la distraccin OSTEOTOMA LATENCIA.2. DISTRACCIN3. CONSOLIDACIN

ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA Esta es la primera etapa del tratamiento y es donde se realiza la completa seccin del hueso incluye periostio, cortical y canal medular.

OSTEOTOMIA

PERIODO DE LATENCIARepresenta El tiempo permitido para la formacin de callo seo. Puede oscilar desde las 48 horas a 7 dias

Perdida de la integridad mecnica continuidadFRACTURA

OSTEOTOMAHEMATOMATEJIDO DE GRANULACINOSTEOTOMIA E INSTALACION DEL DISTRACTOR6

PERIODO DE ACTIVACION- APLICACIN DE FUERZAS DE DISTRACCION:Es cuando la traccin graduales aplicada normalmente se distrae 1 mm diario.

PERIODO DE remodelacion y CONSOLIDACIN:

El tiempo que necesita el hueso para recurar y convertirse en hueso rgido. La fase termina con la explantacin del distractor.ETAPAS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

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TIPOS DE DISTRACCIN

MONOFOCAL:Distraccin de los extremos seos de una osteotomaBIFOCAL: osteotoma de un extremo del defecto seo y formacin de un disco de transporte

TRIFOCAL: Un disco de transporte a cada lado del defecto seo.

MULTIFOCALES: La distraccin sea por traccin lateral de un hueso

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISTRACCION

CUANDO TARDA EL PROCESO DE LA DISTRACCIN?

ANTESDURANTE LA COLOCACION DEL DISTRACTOR 1 AO DESPUES

DISTRACTOR Es el instrumento o aparato metlico, con el que se realiza la movilizacin del hueso.

DISTRACTORES OSTEOGENICOS DISTRACTORES INTERNOS OINTRAORALES DISTRACTORES EXTERNOS OEXTRAORALESSe colocan anclando placas a ambos lados de la osteotoma y se colocan cutneo.UNIDIRECCIONALSe utilizan en la mayora de hipoplasia del maxilar inferior Distractor permite, adems de un alargamiento divide en dos direccionesBIDIRECCIONALEsta indicada cuando la deficiencia mandibular se ven afectados tanto la rama como el cuerpo de la mandbulaMULTIDIRECCIONAL

Fijados en los dientes Fijados en el huesofijados en hueso y diente

DISPOSITIVO DE DISTRACCIN PARA RAMA MANDIBULAR

DISPOSITIVO DE DISTRACCION ALVEOLARDISPOSITIVO DE DISTRACTOR MANDIBULAR EXTRA ORAL

DISPOSITIVO DE DISTRACCIN Bidireccional

SNDROMES CRANEOFACIALES SNDROME DE APERT

Es un tipo deacrocefalosindactilia, undesorden congnito caracterizados por deformaciones en el crneo, cara, manos y pies. se suele clasificar como un sndrome delarco branquial, con afectacin del primer arco branquial; que en los humanos es precursor del maxilarymandbulaINDICACIONE

SINDROME DE PFEIFFER Defecto congnito caracterizado por anomalas en el crneofaciales.Defecto congnito caracterizado por anomalas en el crneo y huesos faciales.huesos planos en el cigomtico y la nariz.sndrome de Crouzon

INDICACIONES

Microsomia hemifacial

SECUENCIA DE PIERRE ROBINS

Es una enfermedad caracterizada por micrognatia y retrognatismo congenito, asociado a fisuras del paladar y legua grande. Causando obstruccin en la va respiratoria,

INDICACIONES

SINDROME DE TRECHER COLLINS Enfermedad caracterizada por el desarrollo craneofacial anormal el cual presenta una varidad de manifestaciones clnica es tambin Llamada disostosis mandibulofacial.

INDICACIONES

hipoplasia y defectos Mxilo-mandibular

INDICACIONES MANDBULAAlargamiento en hipoplasia mandibular.

Ensanchamiento en mandbula.Reconstruccin posterior a reseccin mandibular.

Secuelas por anquilosis en la ATM

Defectos seos traumticos y por reseccin tumoral.

Problemas ortognaticos clase II

Defecto alveolar

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

Estudios fotogrficos para comprobar su progreso.

Estudios radiogrficos incluyen cefalografaRadiografa Panormica TAC.

DISTRACCIN OSTEOGENICA

CLASIFICACIN DE DISTRACTORES

DISTRACTORES DEL TERCIO MEDIO DISTRACCIN CRANEOMAXILOFACIAL (CMF).

DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR

Distractores Mandibulares

DISTRACTORES ALVEOLARES

DISTRACCION OSTEOGENICA EN EL ESQUELETO CRANEOFACIAL

En las deformidades craneofaciales se pueden corregir con tcnicas quirrgica de distraccin. Las craneosinostosis y su compleja expresin clnica en la cara y en el crneo, hoy en da son factibles de tratarse utilizando diferentes osteotomas; logrando cambios estticos-funcionales muy satisfactorio.

Descripcin quirrgica los casos de mono bloque , la linea de osteotoma continua en la pared lateral orbitaria ala unin pterigomaxilar y sobre el piso y la pared medial de la orbita. FRONTO-ORBITARIAS BILATERALES OSTEOTOMA TIPO MONOBLOQUE.FRONTOORBITOMALAR UNILATERAL

Una vez que la estructuras oseas se han movilizado se procede a la insercin de los distractores seo; y se realiza el avance seo.

El distractor se coloca atreves del espesor del musculo temporal en direccin al sitio donde se quiere adaptar.

De acuerdo al tipo de avance que se planee a cada paciente se puede utilizar 1 distractor (plagiocefalia) 2 distractores (avance fronto-orbitarios)4 distractores (osteotomas tipo mono bloque).

Para los avances frontoorbitarios el vector distraccional ms utilizado es el tipo horizontal. En estos casos la osteotoma incluye el hueso frontal y la rbita hasta su ngulo nferoexterno.

Los que avanzan el tercio medio de la cara, generalmente utilizan un vector distraccional oblicuo, de arriba hacia abajo. El distractor se apoya en la unin de la rbita y el hueso malar, o en la cara posterior del malar.

Los que avanzan el hueso frontal y el reborde supra orbitario, son un par de distractores que tienen un vector horizontal,creando una curva de crecimiento.

DESCRIPCIN QUIRRGICA

DISTRACTORES INTERNO

Los distractores interno tienen en cuenta la complejidad de las malformaciones craneofaciales, sobre todo de los nios. Y se realizan avance mediante osteotomas de LEFORT I O LEFORT II LEFORT III o mono bloqueo

DISTRACTORES RGIDOS EXTERNO

DISTRACCIN MAXILAR Y DEL MACIZO MEDIO FACIAL Las anomalias craneofaciales son la principal indicacin para la distraccin maxilar este puede mejorar el aspecto esttico de la cara resolver la apnea del sueo y mejorar la oclusin

DESCRIPCIN QUIRRGICA Anestesia general Infiltracin con Xidocana al 1% o 2% con epinefrina Abordaje caldwell-lucIncisin por encima de la enca, se identifica el nervio infraorbitario.El distractor se coloca despus de las osteotomas que se han realizado.

Es un sistema de distraccin maxilar consistente en un marco distractor, placas Oseas, varillas roscadas y un instrumento de activacin. Estos sistemas esta indicados para usos en el tratamiento de las condiciones patolgicas del crneo o del tercio medio facial.

LEFORT III SISTEMA DE DISTRACCIN DEL MACIZO MEDIO FACIAL

DISTRACTORES MAXILARES Y DEL TERCIO MEDIO FACIAL

La distraccin puede estar acompaada del avance de la parte baja del maxilar con la osteotoma tipo LEFORT I o por un avance completo con el LEFORT III.

DISTRACTORES MAXILARES INTRAORALES Los distractores maxilares y del tercio medio facial intra-oral, son un sistema de distraccin que proporciona medios para obtener resultados predecibles. est indicado para la distraccin,del maxilar superior con osteotoma de Lefort I. La distraccin maxilar se lleva a cabo de forma bilateral

DISTRACTORES DEL MAXILAR SUPERIOR YUXTASEOS

DISTRACTORES ALVEOLARESLa causa de la perdida de hueso alveolar son enfermedades: periodontal, trauma, procesos patolgicos y deformidades congnitas.INTRASEOSCLASIFICACION

DESCRIPCION QUIRURGICAAsepsia y antisepsiaAnestesia localincisin a nivel del reborde residual a 5mm Se diseca el colgajo mucoperiostico se realiza dos osteotomas verticales y divergentesirrigacin constante con agua destilada Se realiza una tercera osteotoma horizontal Finalmente, la colocacin del distractor intraoral y fijacin con tornillos mono corticales. Se sutura con seda 4-0 con puntos simples y colchonero horizontal Se retiran los puntos a los 7 das.

DISTRACTORES YUXTASEOS Se colocan en la cara bucal del hueso maxilar, son fijados por medio de tornillos mono corticales al disco y a la cortical externa de la mandbula o maxilar.

DISTRACTORES INTRASEOS Se colocan atravesando el segmento de transporte de la cresta alveolar en la direccin de la distraccin.

Otros autores lo clasifican asINTRALVEOLARES: Forma cilindrica, en la parte inferior se encuentra anclada en la base sea, y la parte superior anclado al segmento seo a movilizarEXTRALVEOLARES : Se instala en la pared externa de la cresta alveola, fijados ala cara vestibular del hueso maxilar, con tornillos y miniplascas.

COMPLICACIONESUnin fibrosa consolidacin prematura del hueso. Infecciones.Cicatrices externas con el uso de distractores externos. Fallos en la oclusin debido a vectores inapropiados.

DISTRACTOR PALATAL

El distractor palatal fue desarrollado para tratar estrecheces del maxilar superior.

DISTRACTOR PALATAL El distractor se fija sin tornillos en el paladar. Los pines se acuan en la substancia cortical del hueso, garantizando as una sujecin segura. Como resultado, es posible conseguir una distraccin de hasta 19 milmetros sin cambios de componentes ni de distractores al completo.

El distractor es el dispositivo ideal para la expansin palatal de anclaje seo

DISTRACTORES MANDIBULARES Las distracciones mandibulares han sido mayormente utilizadas por prevalencia de enfermedades que afectan la mandbula y la tendencia a movilizar mayormente este hueso.

DISTRACTORES MANDIBULARESEXTRA ORALES INTRAORALES

DONDE SE REALIZA LA OSTEOTOMA?

si el defecto depende de la altura de la rama la osteotoma debe realizarse por encima del ngulo en la rama con un distractor colocado en un plano vertical.

Osteotoma Si el defecto de la mandbula depende de la longitud del cuerpo la osteotoma debe realizarse anterior al ngulo con el distractor colocado horizontalmente.

DISTRACTOR MANDIBULAR INTRAORALES

DESCRIPCION QUIRURGICA

PASO 1: Se determina la POSICIN DEL DISTRACTOR

PASO 2:INSERTA EL DISTRACTOR

Paso 3:Realizar osteotoma

Paso 4:Vuelva a insertar distractor

perforacin de los agujeros con broca 1.5 mm por va intraoral en funcin de acceso quirrgico.se Introducen los tornillo con la longitud adecuada de 2,0 mm autorroscantes.

Paso 5: se Taladra los agujeros e insercin de los tornillos Paso 6:Activar distractorLa distraccin debe comenzar a ms tardar una semana despus deimplantacin. Para distraerme, girar en sentido anti horario.

SET DISTRACTOR MANDIBULAR INTERNO

DISTRACTOR MANDIBULAR EXTERNO

Son dispositivo de distraccin osteognica externas para la elongacin sea, usados para la correccin de las deficiencias congnitas, Hipoplasia mandibular o defectos post traumtica de la mandbula que requieren distraccin o alargamiento del hueso y se logrndose con la activacion del disposivo

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