DISTURBIOS DE LA GLUCOSA EN NEONATOS

Cindy Parra Manrique

Karen Marrugo Rodríguez

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

In- útero

1era mitad de G

2da mitad de G

Final del 3r trimestre

Propiedades de la glucosa

Insulina fetal (sem 8)

Glucagón (sem 10) r =

I/G, gluconeogéne

sis: sem 12

METABOLISMO FETALAnabolismo facilitado

• Pseudodiabetogenico• Hormonas maternas• Circulación uteroplacentaria:

combustible• Postprandial• Ayunos prolongados: Cetonas

• Almacenamiento de glucógeno

• RNPT - RCIU

Trabajo de parto y nacimient

o

Glucogenolisis

hepática

Corte del cordón

umbilical

Disminuyen 1 a 2 hrs, punto mas

bajo, estabiliza

Cuerpos cetónicos

HMD, RCIU, BPN

POSNATAL

Alimentación – ayuno (2

sem de vida)

Hígado: glucógeno y triglicéridos,

ayuno: glucosa y c. cetónicos

Regulación de niveles

normales de glucemia

Recambio de glucosa: tasa p hepática / tasa p tisular

Mg/Kg/minRNPT: 5-

6mg/kg/minRNT: 3-5

mg/kg/min

• Enzimas hepáticas: glucogenoliticas y neoglucogénicas

• Aporte de sustratos: aminoácidos, glicerol, lactato.

• Alternos a la glucosa: gluconeogénesis y cetogénesis

• Sistema endocrino normal

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

HIPOGLUCEMIA NEONATAL

CINDY PARRA MANRIQUE

Desequilibrio<45 Mg/Dl

independientemente de la EG

Hipoxia, Hiperinsulinismo,

hipotermia.

Severa: <25mg/Dl

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

EPIDEMIOLOGIA

Hijos de madre diabética: 20%

Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%

Recién nacidos grandes para la edad gestacional: 8%

Recién nacidos a término aparentemente sanos: 5-7%

Relación de hombres a mujeres: 1,6:1

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

GRUPOS DE RIESGO

Producción disminuida

Reservas inadecuadas de

glucógeno: RNPT, PEG,

Estrés perinatal.

Gluconeogénesis limitada: PEG,

Errores metabólicos.

Hiperinsulinismo

HMD, GEG, Síndrome de

Beckwith-Wiedemann, eritoblastosis

(Incompatibilidad Rh), adenoma pancreático,

Exanguinotransfusión, Drogas maternas: simpaticomiméticas, betabloqueadores,

antidepresivos tricíclicos,

clorpropamida.

Aumento en la utilización

Estrés, Infección,

Shock, SDR, Cardiopatía,

Hipoxia glicólisis anaeróbica, Hipotermia, Prematurez,

PEG.

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

ETIOLOGIA

CLASIFICACION SEGÚN DURACION

HIPERINSULINISMO

CAUSA MAS FRECUENTE.- Ausencia de cetonemia, cetouria, y ac. Metabólicos- Rápido inicio en periodos cortos de ayuno- INSULINA/GLUCOSA >0,4I: >10MicroU/MlL G= <45MG/DIA (R=>0,4)

Hipoglucemia Transitoria(<7dias)

<7 días, producción que se controla y autolimita, consecuencia de la

adaptación neonatal, requiere infusiones

<12mg/kg/min.

SINTOMATICAS

ASINTOMATICAS

Hipoglucemiapersistente

(>7dias)

>7dias, difícil manejo, requiere infusiones

>12mg/kg/min

GENETICOS, METABOLICOS, HORMONALES

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

HIPERINSULINISMO

Hipoglucemia Transitoria

Hipoglucemiapersistente

(>7dias)

GENETICOS

Autosómico recesivo: sin

antecedentes, canales de K,

Todas las células Beta.Dominante:

glucoquinasa, + benigno + severo. I 13mu/ml

S. Becwith Wiedman

METABOLICOS

HORMONALES

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Activación del SNA : Catecolaminas

2. Disminución de glucosa al cerebro

Sin

tom

áti

cas

Estupor

Apatía

Temblores

CianosisEpisódica

Convulsiones

Apnea O Taquipnea

Hipotermia

Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl

Glicemia <45mg/dl

A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.

A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos.

Diagnostico

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl

Glicemia <45mg/dl

A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.

A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos.

DiagnosticoDiagnostico Diferencial

Sepsis

Hemorragia intraventricular

Asfixia

Hipocalcemia

Cardiopatías congénitas

Anormalidades del SNC

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

Medidas DePrevención Primaria

1. CONTROL PRENATAL

2. Favorecer el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido.

3. Iniciar alimentación en los primeros 30-60 minutos de vida.

4. Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre.

5. No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para alimentar al recién nacido.

6. Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2-3 h durante las primeras 24 h.

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

MONITORIZAR

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

TratamientoHipoglucemia asintomática

< 40 mg/dl confirmadopor laboratorio.

Lactancia materna

L.M con fortificadores 5grde azúcar cada 100ml puedenevitar la hipoglucemia.

Hipoglucemia sintomática

Convulsiones: bolos 2cc/Kg dextrosa 10%. Luego infusión continua 6-8 mg/Kg/min Control de glucemia 30-60 min y cada 6 h si

>50mg/dl. No suspender infusión dextrosa abruptamente.

Hipoglucemia persistente/Recurrente

1.  Hidrocortisona 5mg/kg/día cada 12h por 24h.

2.  Diazoxide 10-25 mg/kg/día cada 8h3.  No usar diazoxide y glucagón RN E.G baja.4.  Glucagon 100 mcg/kg s.c 3 dosis.

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

Consecuencias de la Hipoglicemia

Hipoglicemia > 30` Necrosis célulascerebrales

Depolarización de membrana

Lesión dendrosomítica

Falla energética

Reacción: Proteolítica, Lipolítica.

Cambios:•Flujo cerebral•Consumo de glucosa•Consumo de O2•Energía intracelular•Variaciones e-

otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142;

PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

HIPERGLUCEMIA NEONATAL

KAREN MARRUGO RODRIGUEZ

Concentración sanguínea de glucosa>125mg/dl RN a termino

>150mg/dl RN pretermino

Es mas común durante la primera semana de vida

Menos frecuentes en DMN y se presenta

durante el primer mes de vida

ETIOPATOGENIA

CAUSAS• Bajo peso al nacer• RN prematuro extremo• Diabetes mellitus neonatal• Hipoxia.• Infusión de lípidos.• Cirugías.• Uso de metilxantinas.• Sepsis por E. coli y E. agalactiae.

Disminución en la expresión de transportadores de glucosa (GLUT 2- GLUT 4)

Susceptibles a las variaciones en las infusiones de glucosa

Diabetes neonatal

D.M TRANSITORIA D.M PERMANENTE O DEFINITIVA

RESOLUCION DE 12- 18 MESES

INSULINOTERAPIA

INDEFINIDAMENTE

• Poco frecuente 1/ 500000 nacimientos• 30% es permanente• Niveles de glucosa varían de 250 a 2500mg/dl• Aparece antes de los 6 meses de edad• Caracterizado por hiperglicemia y glucosuria

ETIOLOGIA

Aplasia pancreática

DM permanenteTrastornos en el gen KCNJ11

DM transitoria

Mutación en cromosoma

6

MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS CLINICOS• Perdida de peso• Deshidratación severa• Fiebre• Poliuria

LABORATORIOS• hiperglicemia• Glucosuria• Concentraciones altas del

péptido C• Acidosis metabólica

TRATAMIENTO DE LA HIPERGLICEMIA

Reducir flujo de administración de glucosa exógena

Administración de sodio.

Administración de insulina.

Cristalina (i.v o s.c) Dosis mínima: 0.1 a 0.2 UI/kg Buena respuesta , se

disminuye el flujo de glucosa exógena

Después de 60 a90 min no hay efecto se incrementa la dosis 0.5 a 1 UI/kg

PRONOSTICO

MORTALIDAD EN RNP

PREMATUROS: Riesgo de hemorragia intraventricular.

RETARDO MENTAL: secundario de hemorragia del SNC.

MUCHAS

GRACIAS