Date post: | 27-May-2015 |
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DISTURBIOSDISTURBIOS METABOLICOSMETABOLICOS
AUTOR.-DR. OSWALDO GALVIS V.AUTOR.-DR. OSWALDO GALVIS V.
MEDICO PEDIATRAMEDICO PEDIATRA
MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO
L. E. C.L. E. C.
SODIO+ 142
CATIONES
POTASIO+ 4
154 meq/L 154 meq/L
CALCIO++ 5
MAGNESIO++ 3
ANIONES
CLORO- 106
BICARBON 26
SULFATO 1
FOSFATO 2
AC. ORGANIC. 5PROTEINAS 35
L. I. C.L. I. C.
CATIONES ANIONES
POTASIO+ 140
MAGNESIO++ 10
SODIO+ 5
FOSFATO 50
SULFATO 60
BICARBON 10
Prot.Prot.
NaNa++KK++
ClCl--
NaNa++
KK++
HH22OO
vascular intersticial intracelular
Compartimientos de líquidos Compartimientos de líquidos del organismodel organismo
OSMOLARIDAD PLASMATICAOSMOLARIDAD PLASMATICA
Glicemia UrèaOSM =2 X NA + ------------ + ----------
18 6
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
CitoquinasMacrófagos Células endoteliales
RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
SIRSSIRS
ENDOCRINO HEMATOLOGICO
CEREBRO HIGADO
CORAZÓN PULMON
INTESTINO METABOLICO
Fase IFase I
Fase IIFase II
Fase IIIFase III
RIÑONRIÑON
SDMO/SFMOSDMO/SFMO
SODIOSODIO
NIVELES SERICOS NORMALES VAN DE NIVELES SERICOS NORMALES VAN DE 135 A 145 meq/Kg/DIA135 A 145 meq/Kg/DIA
REPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL REPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL VOUMEN DELVOUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULARLIQUIDO EXTRACELULAR (58 meq/Kg). (58 meq/Kg).
ES UN CATION ES UN CATION OSMOTICAMENTE ACTIVOOSMOTICAMENTE ACTIVO, OSMOLARIDAD , OSMOLARIDAD PLASMATICA ENTRE PLASMATICA ENTRE 280 A 290 mOsm/L.280 A 290 mOsm/L.
SU REGULACION DEPENDE DE: SU REGULACION DEPENDE DE: (1) OSMORCEPTORES, (1) OSMORCEPTORES, ( VENOSOS, CARDIACOS, ARTERIALES, ( VENOSOS, CARDIACOS, ARTERIALES, RENALES, HEPATICOS, S.N.C.).RENALES, HEPATICOS, S.N.C.).
(2)EFECTORES RENALES(2)EFECTORES RENALES ( V.F.G., SIST. RENINA- ( V.F.G., SIST. RENINA-ANGIOTENSINA, PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO).ANGIOTENSINA, PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO).
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Definicion.-Na plasmatico menor de 135 Definicion.-Na plasmatico menor de 135 meq/lmeq/l
Leve.-130 – 135 meq/lLeve.-130 – 135 meq/l
Moderada.-120 – 130 meq/lModerada.-120 – 130 meq/l
Grave.-Menor de 120meq/lGrave.-Menor de 120meq/l
HIPONATREMIAHIPONATREMIA CAUSAS:CAUSAS:
RENAL RENAL
GASTRO INTESTINALGASTRO INTESTINAL PIEL, TERCER ESPACIO.PIEL, TERCER ESPACIO.
RETENCION DE AGUA O DILUCIONAL.RETENCION DE AGUA O DILUCIONAL.
APORTE EXESIVO SE AGUA.APORTE EXESIVO SE AGUA.
OTROS OTROS
EuvolemiaEuvolemia
SIADHSIADHPolidipsia Polidipsia
psicógenapsicógenaHipotiroidismoHipotiroidismoAdministración Administración
inadecuada de inadecuada de aguaagua
HipovolemiaHipovolemia
DiuréticosDiuréticosDéficit de Déficit de
aldosteronaaldosteronaDisfunción tubular Disfunción tubular
renalrenalVómitosVómitosDiarreaDiarreaTercer espacioTercer espacio
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Causas:
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DISMINUCION DE LA OSMOLARIDAD
ALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERA HEMATOENCEFALICA
EDEMA CEREBRAL
APATIA
ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS
CEFALEA ALT. CONOCIMIENTO
CONVULSIONES
COMA
CLINICA
Science 1981;211:1068.
Mielinolisis pontina
Control
HIPONATREMIA
Na/H2O
¿Pérdidas exclusivasde sodio?
¿Ingesta exageradade agua?
¿Reducción de laingesta de sodio?
¿Reducción de la excreciónde agua libre?
HIPONATREMIAHIPONATREMIAOSMOREGULACIÓN CEREBRALOSMOREGULACIÓN CEREBRAL
Normal
HipoNa+ Aguda
HipoNa+ Crónica
NaNa++/H/H22OO
¯̄NaNa++/H/H22OO
¯̄NaNa++/H/H22OO
KK++ Na Na++/H/H22OO
Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))
KK++ Na Na++/H/H22OO
Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))
¯K¯K++ ¯Na ¯Na++/H/H22OO
¯̄Osmolitos (InositolOsmolitos (Inositol))
HIPONATREMIAHIPONATREMIA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1)1) AGUDA + HIPOVOLEMIAAGUDA + HIPOVOLEMIA SOL. FISIOLOGICA SOL. FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A O RINGER LACTATO A 30 mL/Kg/HORA30 mL/Kg/HORA, LUEGO , LUEGO SOL. GLUCOSADA + SOL. FISIOLOGICA REL. 1/1, SOL. GLUCOSADA + SOL. FISIOLOGICA REL. 1/1, HASTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA. HASTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA. SODIO SODIO MENOR A 120meq/LMENOR A 120meq/L REPONER CON REPONER CON SOLUCION DE SODIO AL 3%, LLEVAR EL SODIO SOLUCION DE SODIO AL 3%, LLEVAR EL SODIO A 125meq/L, MEDIANTE LA FORMULA: A 125meq/L, MEDIANTE LA FORMULA:
DEFICIT Na = 125 – Na E x 0.6 x DEFICIT Na = 125 – Na E x 0.6 x PESOPESO
ADMINISTRAR EN 3 HRS (50%, 25%, ADMINISTRAR EN 3 HRS (50%, 25%, 25%)25%)
HIPONATREMIAHIPONATREMIA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
2)2) AGUDA + HIPERVOLEMIAAGUDA + HIPERVOLEMIA RESTRICCION RESTRICCION HIDRICA HIDRICA 800 A 900 mL/m2,800 A 900 mL/m2, APORTAR APORTAR CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO (SODIO CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO (SODIO 105). USO DE DIURETICO I.V. REPONIENDO 25 105). USO DE DIURETICO I.V. REPONIENDO 25 A 30% DEL VOLUMEN URINARIO CON A 30% DEL VOLUMEN URINARIO CON SODIO SODIO AL 3%.AL 3%.
ASOCIAR ANTICONVULSIVANTE.ASOCIAR ANTICONVULSIVANTE.
CLORURO SODIO 15 mL + 85 mL DE DEX. 5% = CLORURO SODIO 15 mL + 85 mL DE DEX. 5% = 52,5 meq.52,5 meq.
100 mL 52,5 meq 100 mL 52,5 meq 3gramos3gramos
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
3)3) CRONICA SODIO BAJO POR MAS DE CRONICA SODIO BAJO POR MAS DE 48 HORAS. USO DE FORMULA CON SODIO 48 HORAS. USO DE FORMULA CON SODIO IDEAL DE 125 O 130 meq, VELOCIDAD DE IDEAL DE 125 O 130 meq, VELOCIDAD DE INFUSION DE INFUSION DE 0,5 meq / KG / HORA, EN 4 O 0,5 meq / KG / HORA, EN 4 O 5 HORAS.5 HORAS.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
NIVELES SERICOS DE SODIO POR ENCIMA DE NIVELES SERICOS DE SODIO POR ENCIMA DE 145meq/ L.145meq/ L.
CONCENTRACIONESDE SODIO MAYORES A CONCENTRACIONESDE SODIO MAYORES A 158meq/L158meq/L, SE ASOCIAN CON SIGNOS Y SINTOMAS , SE ASOCIAN CON SIGNOS Y SINTOMAS GRAVESGRAVES..
MANIFESTACION SECUNDARIA DE OTRO PROCESO MANIFESTACION SECUNDARIA DE OTRO PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO.PATOLOGICO PRIMARIO.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
CAUSAS:CAUSAS:
PERDIDA DE AGUA LIBRE.PERDIDA DE AGUA LIBRE.
EXCESO DE APORTE DE SODIO.EXCESO DE APORTE DE SODIO.
ESCASO APORTE DE AGUA.ESCASO APORTE DE AGUA.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
AUMENTO OSMOLARIDAD
CONTRACCION DEL ESPACIO INTRACELULAR
LETARGIA
DEBILIDAD IIRRITABILIDAD
CONVULSIONES
COMA
CLINICA
SECRECION H.A.D.
SED INTENSA RIÑON
HIPERREFLEXIA
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
TRATAMIENTO: CAUSA, TRATAMIENTO: CAUSA, TIEMPOTIEMPO..
€ AGUDA : AGUDA : MENOS DE 12 HORASMENOS DE 12 HORAS..
£ DESHIDRATACION + HIPOVOLEMIA (F. EXPANSION).DESHIDRATACION + HIPOVOLEMIA (F. EXPANSION).
£ DESHIDRATACION : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 DESHIDRATACION : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 8 – 10ml/Kg/HORA8 – 10ml/Kg/HORA ( ( 4 – 64 – 6 HORAS). HORAS).
£ NORMOVOLEMIA : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 NORMOVOLEMIA : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 5 – 6 ml/Kg/HORA5 – 6 ml/Kg/HORA, HASTA OBTENER , HASTA OBTENER NIVELES DE SODIO NIVELES DE SODIO MENOR 158meq/L .MENOR 158meq/L .
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
£ CRONICA : CRONICA : MAYOR DE 12 HORASMAYOR DE 12 HORAS, SE DETECTAN , SE DETECTAN “OSMOLES IDIOGENICOS” (AMINOACIDOS). “OSMOLES IDIOGENICOS” (AMINOACIDOS).
1)1) DEFICIT DE AGUA : LITROSDEFICIT DE AGUA : LITROS
DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).
2)2) REQUERIMIENTO BASAL(2 DIAS) + DEFICIT AGUA REQUERIMIENTO BASAL(2 DIAS) + DEFICIT AGUA ADMINISTRAR EN 48 HORAS.ADMINISTRAR EN 48 HORAS.
POTASIOPOTASIO
EL POTASIO ES EL CATION PRINCIPAL DEL EL POTASIO ES EL CATION PRINCIPAL DEL LIQUIDO INTRCELULAR.LIQUIDO INTRCELULAR.
LA CONCENTRACION PLASMATICA OSCILA ENTRE LA CONCENTRACION PLASMATICA OSCILA ENTRE 3,5 A 5 meq/L3,5 A 5 meq/L..
IMPORTANTENANTE EN ESTABILIDAD IMPORTANTENANTE EN ESTABILIDAD ELECTROFISIOLOGICA NEUROMUSCULAR Y ELECTROFISIOLOGICA NEUROMUSCULAR Y CARDIACA.CARDIACA.
SU ALTERACION SE CONSIDERA URGENCIA, QUE SU ALTERACION SE CONSIDERA URGENCIA, QUE NECESITA RAPIDA TERAPIA.NECESITA RAPIDA TERAPIA.
POTASIOPOTASIO
K+ 4 mmol/l
Na+H+
K+ 150 mmol/l (98%)
3 K+
Bomba Na K ATP asa
2
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA
REDUCCION DEL POTASIO PLASMATICO MENOR A REDUCCION DEL POTASIO PLASMATICO MENOR A 3,5meq/L.3,5meq/L.
DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DEFICIENCIA SE DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DEFICIENCIA SE CLASIFICA:CLASIFICA:
LEVE LEVE 3 A 3.4 meq / L.3 A 3.4 meq / L.
MODERADA MODERADA 2,5 A 3 meq / L.2,5 A 3 meq / L.
GRAVE GRAVE MENOR A 2,5 meq / L.MENOR A 2,5 meq / L.
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA
CAUSAS:CAUSAS:
FALTA DE INGESTA.FALTA DE INGESTA.
PERDIDAS RENALES.PERDIDAS RENALES.
PERDIDAS EXTRARENALES.PERDIDAS EXTRARENALES.
AUMENTO CAPTACION INTRACELULAR DE POTASIO.AUMENTO CAPTACION INTRACELULAR DE POTASIO.
CausasCausas
Pérdida renalPérdida renalDiuresisDiuresisAlcalosis metabólicaAlcalosis metabólicaAlteración tubular renalAlteración tubular renalCetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabéticaMedicamentosMedicamentosHipomagnesemiaHipomagnesemiaVómitosVómitosHiperaldosteronismoHiperaldosteronismoCushingCushing
Pérdidas ExtrarenalesPérdidas Extrarenales
DiarreaDiarreaSudoración Sudoración Aspiración nasogástricaAspiración nasogástrica
Fuga TranscelularAlcalosis Hiperventilación InsulinaAgonistas B-adrenérgicos
Ingesta DisminuídaMalnutriciónAlcoholismoAnorexia nerviosa
Relación entre la concentración del Relación entre la concentración del potasio plasmático y el pH arterialpotasio plasmático y el pH arterial
ACIDOSISHiperpotasemia
ALCALOSISHipopotasemia
K+ K+
K+ K+
H+ H+
H+ H+
K+
K+
H+
H+
H+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
H+
H+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
H+
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA CLINICA:CLINICA:
HIPOCALEMIA
ALTERACION EN LA REPOLARIZACION
DEBILIDAD MUSCULAR
HIPOTONIA PARALISISHIPOREFLEXIA
ANORXIA NAUSEAS VOMITOS
ILEO PARALITICO
RETENCION URINARIA
ARRITMIAS SENSIBILIDAD A DIGITAL
E. C. G. : DEPRESION DEL ST ONDA U
PROLONGACION QT APLANAMIENTO T
NEFROESCLEROSIS
Cambios ECG
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
EN HIPOCALEMIA LEVE Y MODERADA PUEDE EN HIPOCALEMIA LEVE Y MODERADA PUEDE INCREMENTARSE EL APORTE DE POTASIO HASTA INCREMENTARSE EL APORTE DE POTASIO HASTA 5 meq / KG / DIA.5 meq / KG / DIA.
HIPOCALEMIA GRAVE HIPOCALEMIA GRAVE 0,3 A 0,5 meq / KG / HORA.0,3 A 0,5 meq / KG / HORA.
DEFICIT K = KN – KE x 0,3 x DEFICIT K = KN – KE x 0,3 x PESO.PESO.
SOL. GLUCOSADA 96 mLSOL. GLUCOSADA 96 mLCLORURO K 4 mLCLORURO K 4 mL10 meq DE
K
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
NIVELES DE POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA NIVELES DE POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA DE DE 5,5 meq/L.5,5 meq/L.
MANIFESTACION SECUNDARIA DE PROCESO MANIFESTACION SECUNDARIA DE PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO.PATOLOGICO PRIMARIO.
EN GENERAL ASINTOMATICA, NIVELES MAYORES EN GENERAL ASINTOMATICA, NIVELES MAYORES DE DE 7meq/L7meq/L, SE RELACIONAN CON TRANSTORNOS , SE RELACIONAN CON TRANSTORNOS GRAVESGRAVES
ASEGUARSE DE LA VERACIDAD DEL RESULTADOASEGUARSE DE LA VERACIDAD DEL RESULTADO..
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
CAUSAS :CAUSAS :
DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO.DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO.
INGESTA EXCESIVA. INGESTA EXCESIVA.
SALIDA DEL POTASIO INTRACELULAR.SALIDA DEL POTASIO INTRACELULAR.
HIPOALDOSTERONISMO.HIPOALDOSTERONISMO.
ALTERACIONES SUPRARRENALES.ALTERACIONES SUPRARRENALES.
DROGAS.DROGAS.
Causas:Causas:
Disfunción renalDisfunción renalAcidemiaAcidemiaHipoaldosteronismoHipoaldosteronismoMedicamentosMedicamentos
Muerte celularMuerte celular
RabdomiolísisRabdomiolísisLisis tumoralLisis tumoralQuemadosQuemadosHemólisisHemólisis
Ingesta excesivaIngesta excesiva
Hemólisis e HiperkalemiaHemólisis e Hiperkalemia
Hemólisis
p-potasio = 3.5 mmol/l p-potasio = 6.5 mmol/l
Plasma Plasma
Eritrocito Eritrocito
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+
K+
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
CLINICA :CLINICA :
HIPERPOTASEMIA
RETRASA DESPOLARIZACION ACELERA REPOLARIZACION
DEBILIDAD MUSCULAR
HIPOREFLEXIA PARALISIS
ARRITMIAS BLOQUEOS ALT. CONDUCCION
E. C. G. : ONDAS T ALTAS ONDA P PLANA P-R ENSANCHADO
QRS PROLONGADO
M
C
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA AGUDAAGUDA
BICRBONATO Na, BICRBONATO Na, 1 - 2 meq/KG1 - 2 meq/KG, CONTROL DE NIVELES , CONTROL DE NIVELES DE CALCIO (HIPOCALCEMIA), + MONITORIZACION DE CALCIO (HIPOCALCEMIA), + MONITORIZACION CARDIACA.CARDIACA.
SOLUCION POLARIZANTE, INFUSION I.V. DE GLUCOSA SOLUCION POLARIZANTE, INFUSION I.V. DE GLUCOSA AL 10%, AL 10%, 1 A 2 gr/KG , EN 1 HORA1 A 2 gr/KG , EN 1 HORA, LUEGO INSULINA , LUEGO INSULINA 0,5 U/KG VIA SUBCUTANEA.0,5 U/KG VIA SUBCUTANEA.
GLUCONATO DE CALCIO GLUCONATO DE CALCIO 0,5 A 1 mL / Kg0,5 A 1 mL / Kg, , CON INTERVALOS DE 5 A 10 MIN.CON INTERVALOS DE 5 A 10 MIN.
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
RESINAS DE INTERCAMBIO CATIONICO:RESINAS DE INTERCAMBIO CATIONICO:
KAYEXALATE (SULFONATO DE POLIESTIRENO KAYEXALATE (SULFONATO DE POLIESTIRENO SODICO), SODICO), 0,5 A 1 gr/Kg/ DOSIS0,5 A 1 gr/Kg/ DOSIS, VIA ORAL O POR , VIA ORAL O POR ENEMA, ENEMA, 2 A 42 A 4 VECES AL DIA. VECES AL DIA.
DIURETICOS, DIURETICOS, FUROSEMIDAFUROSEMIDA..
DIALISIS PERITONEAL.DIALISIS PERITONEAL.
CALCIOCALCIO
NIVELES NORMALES: CALCIO TOTAL: NIVELES NORMALES: CALCIO TOTAL: 8,5 – 10,2 8,5 – 10,2 mg/dlmg/dl., CALCIO IONICO: ., CALCIO IONICO: 4,8 – 7,2 mg/dl4,8 – 7,2 mg/dl..
CALCIO EN SANGRE : CALCIO EN SANGRE : UNIDA A PROTEINASUNIDA A PROTEINAS (QUELATOS), (QUELATOS), FORMA IONIZADAFORMA IONIZADA (ACTIVA), (ACTIVA), UNIDA UNIDA CON ANIONES ORGANICOSCON ANIONES ORGANICOS (CITRATOS, (CITRATOS, FOSFATOS).FOSFATOS).
SU METABOLIMO CONTROLADO POR : SU METABOLIMO CONTROLADO POR : 1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL, , HORMONA PARATIROIDEA,HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA.CALCITONINA.
Homeostasis del CalcioHomeostasis del CalcioCalcio y Fósforo son controlados por:
PTH
CALCITRIOL
CALCITONINA
Regulan la homeostasis mineral por sus acciones sobre hueso, riñón e intestino.
Calcio plasmático: 9-10,5 mg/dl• 40% unido a proteínas
• 48% ionizado
• 12% asociado a iones
Ca
Ca Ca
Ca Ca
Ca+
Ca+
Ca+
Ca
Ca+
Ca
45% IONIZADO, LIBRE
Calcio Plasmático
45% UNIDO A ALBÚMINA
10% UNIDO A ANIONES COMO FOSFATO, CITRATO
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
€ CALCIO SERICO MENOR A CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl7 mg/dl. O CALCIO IONICO MENOR . O CALCIO IONICO MENOR A A 2,5 mg/dl.2,5 mg/dl.
€ FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS .PREMATUROS .
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
CALCIO SERICO MENOR A CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl7 mg/dl. O CALCIO . O CALCIO IONICO MENOR A IONICO MENOR A 2,5 mg/dl.2,5 mg/dl.
FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS .PACIENTES PREMATUROS .
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
CLINICA :CLINICA :
SIGNOLOGIA CUANDO LOS NIVELES DE CALCIO CAEN SIGNOLOGIA CUANDO LOS NIVELES DE CALCIO CAEN POR DEBAJO DE POR DEBAJO DE 6 mg/dl.6 mg/dl.
TEMBLOR FINO, ESPASMOS MUSCULARES, TEMBLOR FINO, ESPASMOS MUSCULARES, HIPEREXITABILIDAD, ETAPAS GRAVES CONVULSIONES HIPEREXITABILIDAD, ETAPAS GRAVES CONVULSIONES TETANICAS.TETANICAS.
E. C. GE. C. G.: ONDAS P PUNTIAGUDAS, AUMENTO S-T, .: ONDAS P PUNTIAGUDAS, AUMENTO S-T, AUMENTO DEL Q-T, ARRITMIAS, BLOQUEOS.AUMENTO DEL Q-T, ARRITMIAS, BLOQUEOS.
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :EXCLUSIVAMENTE LA VIA ORAL EXCLUSIVAMENTE LA VIA ORAL 200 – 400 mg/Kg/DIA 200 – 400 mg/Kg/DIA DE DE GLUCONATO DE CA.GLUCONATO DE CA.
EMERGENCIA HIPOCALCEMICA GLUCONATO CALCIO 10% EMERGENCIA HIPOCALCEMICA GLUCONATO CALCIO 10% A A 50 – 150 mg/Kg/DOSIS,50 – 150 mg/Kg/DOSIS, O APORTE A O APORTE A 200 – 400 200 – 400 mg/Kg/DIA, CADA 8 HORAS.mg/Kg/DIA, CADA 8 HORAS.
HIPOCALCEMIA REFRACTRIA SOSPECHAR DE HIPOCALCEMIA REFRACTRIA SOSPECHAR DE HIPOMAGNESEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOFOSFATEMIAHIPOMAGNESEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOFOSFATEMIA
INFUSION CALCIO PRODUCE BRADICARDIA, PRECIPITA INFUSION CALCIO PRODUCE BRADICARDIA, PRECIPITA CON BICARBONATO, LESIONA LUGAR DE VENOPUNCION.CON BICARBONATO, LESIONA LUGAR DE VENOPUNCION.
HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA
NIVELES DE CALCIO SERICO POR ENCIMA DE NIVELES DE CALCIO SERICO POR ENCIMA DE 10 – 12 mg/dl.10 – 12 mg/dl.
CALCIO POR ENCIMA DE CALCIO POR ENCIMA DE 15 mg/dl.,15 mg/dl., CATALOGADO COMO CATALOGADO COMO EMERGENCIA EMERGENCIA GRAVE.GRAVE.
HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA
CAUSAS :CAUSAS :
NEONATAL.NEONATAL.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.
HIPERVITAMINOSIS “ D”.HIPERVITAMINOSIS “ D”.
OTROS.OTROS.
HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA
CLINICA : CLINICA :
CASOS LEVES GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS.CASOS LEVES GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS.
ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CEFALEA, DOLOR ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, POLIDIPSIA, POLIURIA, ABDOMINAL, CONSTIPACION, POLIDIPSIA, POLIURIA, PRURITO.PRURITO.
LA CRISIS HIPERCALCEMICA DESHIDRATACION, LA CRISIS HIPERCALCEMICA DESHIDRATACION, I.R.A., LETARGIA, COMA.. I.R.A., LETARGIA, COMA..
PANCREATITIS, NEFROCALCINOSIS, E.C.G. PANCREATITIS, NEFROCALCINOSIS, E.C.G. (BRADICARDIA, ARRITMIAS). (BRADICARDIA, ARRITMIAS).
Clínica: Clínica: (Ca> 11 mg/dl)(Ca> 11 mg/dl)
Cardiovasculares:Cardiovasculares: • Hipertensión, isquemia miocárdica, arritmias, bradicardiaHipertensión, isquemia miocárdica, arritmias, bradicardia• Trastorno de conducción, toxicidad digitalTrastorno de conducción, toxicidad digital
Neuromusculares:Neuromusculares:• Debilidad, disminución de la actividad mentalDebilidad, disminución de la actividad mental• Coma, convulsiones y muerte súbitaComa, convulsiones y muerte súbita
Otras:Otras:• DeshidrataciónDeshidratación• Náuseas, vómitos, pancreatitisNáuseas, vómitos, pancreatitis• Cálculos renales e insuficiencia renal Cálculos renales e insuficiencia renal
HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
TRATAR PATOLOGIA DE BASE (DESHIDRATACION, ALT. TRATAR PATOLOGIA DE BASE (DESHIDRATACION, ALT. ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE).ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE).
FUROSEMIDA FUROSEMIDA 1 – 2 mg/Kg/DOSIS1 – 2 mg/Kg/DOSIS CADA 6 U 8 HORAS. CADA 6 U 8 HORAS.
HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA 3 mg/Kg/DOSIS3 mg/Kg/DOSIS CADA 6 HORAS. CADA 6 HORAS.
CALCITONINA CALCITONINA 4 U/Kg S.C. O I.M4 U/Kg S.C. O I.M. CADA 12 HORAS.. CADA 12 HORAS.
DIALISIS.DIALISIS.
Tratamiento:
1. Controlar la enfermedad de base
2. Rehidratación
3. Reducir niveles de Ca:• Salino (hidratación + reducción reabsorción
tubular)
• Diuréticos de asa
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
MAGNESIOMAGNESIO
CONCENTRACIONES SERICAS VAN DE 1,5 – 2 meq/L.CONCENTRACIONES SERICAS VAN DE 1,5 – 2 meq/L.
IGUAL QUE EL CALCIO LOS NIVELES SERICOS NO IGUAL QUE EL CALCIO LOS NIVELES SERICOS NO REFLEJAN LA CANTIDAD DE MAGNESIO CORPORAL.REFLEJAN LA CANTIDAD DE MAGNESIO CORPORAL.
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
LEVE MENOR A 1,4 meq/L.LEVE MENOR A 1,4 meq/L.
MODERADA MENOR A 1,2 meq/L.MODERADA MENOR A 1,2 meq/L.
GRAVE MENOR A 0,65 meq/L.GRAVE MENOR A 0,65 meq/L.
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
CAUSAS :CAUSAS :
BAJO APORTE.BAJO APORTE.
PERDIDAS (GASTROINTESTINALES, PERDIDAS (GASTROINTESTINALES, RENALES).RENALES).
OTRAS.OTRAS.
Causas: Causas:
Pérdida renalPérdida renal
Disfunción tubularDisfunción tubularDiuresisDiuresisHipopotasemiaHipopotasemiaMedicaciónMedicación
Pérdida GIPérdida GI
MalabsorciónMalabsorciónDiarreaDiarreaAspiración nasogástricaAspiración nasogástrica
Fuga Transcelular
RealimentaciónRecuperación de hipotermia
Ingesta disminuida
MalnutriciónAlcoholismoNPT
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
CLINICA :CLINICA :
NEURO-MUSCULAR:NEURO-MUSCULAR: HIPERTONIA Y ESPASTICIDAD, TETANIA, HIPERTONIA Y ESPASTICIDAD, TETANIA, CONVULSIONES, SIGNOS DE TROSEAU Y CHEVOSTEC, APNEA, CONVULSIONES, SIGNOS DE TROSEAU Y CHEVOSTEC, APNEA, DEPRESION Y COMA.DEPRESION Y COMA.
CARDIO-VASCULAR :CARDIO-VASCULAR : ARRITMIAS, ECG (INTERVALOS PR Y QT ARRITMIAS, ECG (INTERVALOS PR Y QT PROLONGADOS, AUMENTO QRS, ONDA T ACHATDA O INVERTIDA).PROLONGADOS, AUMENTO QRS, ONDA T ACHATDA O INVERTIDA).
GASTRO-INTESTINAL:GASTRO-INTESTINAL: NAUSEAS, VOMITOS. NAUSEAS, VOMITOS.
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
REPOSICION ORAL REPOSICION ORAL 2 meq/KG/DIA.2 meq/KG/DIA.
REPOSICION PARENTERAL REPOSICION PARENTERAL 1 meq/KG/DIA1 meq/KG/DIA, O , O 0,5 meq/KG/DIA0,5 meq/KG/DIA VIA INTRAMUSCULAR.. VIA INTRAMUSCULAR..
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 2 meq/L.2 meq/L.
SINTOMATOLOGIA CON NIVELES MAYORES A SINTOMATOLOGIA CON NIVELES MAYORES A 4 meq/KG/DIA.4 meq/KG/DIA.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
CAUSAS :CAUSAS :
IATROGENICA.IATROGENICA.
HIPOTIROIDISMO.HIPOTIROIDISMO.
INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.
LISIS TUMORALLISIS TUMORAL..
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
CLINICA :CLINICA :
NEURO-MUSCULAR:NEURO-MUSCULAR: ARREFLEXIA, HIPOTONIA MUSCULAR, DEPRESION ARREFLEXIA, HIPOTONIA MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.
S.N.C. :S.N.C. : SOMNOLENCIA, LETARGIA, COMA. SOMNOLENCIA, LETARGIA, COMA.
CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR: HIPOTENSION, BRADICARDIA, PARO CARDIACO. HIPOTENSION, BRADICARDIA, PARO CARDIACO. E.C.G.:PROLONGACION PR, ALARGAMIENTO QRS, AUMENTO AMPLITUD DE E.C.G.:PROLONGACION PR, ALARGAMIENTO QRS, AUMENTO AMPLITUD DE ONDA T, BLOQUEOONDA T, BLOQUEO..
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
SUPRIMIR OFERTA DE MAGNESIOSUPRIMIR OFERTA DE MAGNESIO
GLUCONATO DE CALCIO I.V. GLUCONATO DE CALCIO I.V. 100 – 200 mg/KG/DIA100 – 200 mg/KG/DIA..
DIURETICOS.DIURETICOS.
DIALISIS.DIALISIS.
..
“ “Me interesa Me interesa el futuro el futuro
porque es allí porque es allí donde voy donde voy
a pasar el a pasar el resto de mi resto de mi
vida”vida”