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8/18/2019 diureticos (1).pptx
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FARMACOLOGÍA. TEMA: DIURETICOS
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FISIOLOGÍA RENAL
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3
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Túbulo proxi!l
S" r"!b#orb" "l $%& '"l l()ui'o*l+r!'o ", "l -lorulo.
A/SORCI0N '" -lu !! #u#+.Or-,i4!#.
SECRECI0N '" #u#+. Or-,i4!#. L! bob! '" N!56 AT7!#! '" l!M. /!#ol!+"r!l 8!9or"4" "l
-r!'i",+" '" N!. El ; #" #"4r"+! por
4o,+r!+r!,#por+" 4o, N! 8or! 2CO3.
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ASA DE ENLE DESCENDENTE:E# p"r"!bl" !l !-u! por lo )u" l!
ori,! )u" ll"-! i#o+?,i4! #" =!4"=ip"r+?,i4! !l '"#4",'"r por l!'ul!.
C!r"4" '" #i#+"!# '" +r!,#por+"
!4+i9o. ASCENDENTE: #"-",+o# 'ilu",+"#BFor!'! por l! por4i?, 4or+i4!l
"'ul!r '"l A#! '" ",l" !#4",'.S" !b#orb" "l 2%& '"l N! *l+r!'o.E# ip"r"!bl" !l !-u!.
Ab#orb" N!;
Cl5
por u,4o+r!,#por+!'or N!5652Cl.Cl5 #!l" !l "#p!4io i,+"r#+. 7or 4!,!l"#
propio#.6 ;: #!l" !l i,+"r#+i4io o r"-r"#! ! l! lu>
+ubul!r.S" 4r"! u,! 'ul! =ip"r+?,i4!.S" 8or! u,! Ori,! ipo+?,i4!.
%
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T/ULO CONTORNEADO DISTAL S" !b#orb" !l %51& '"l N! *l+r!'o. Co+r!,#por+!'or N!;Cl5
Al-u,!# '" l!# 4lul!# "pi+"li!l"#'"l +ubo 4o,+or,"!'o 'i#+!l +ubo
4ol"4+or 4lul!# pri,4ip!l"#Bpo#"", ", #u "br!,! lui,!l4!,!l"# '" N!; )u" pro9o4!,'"#pol!ri>!4i?, '" l! "br!,!.
El 6; #!l" por 4!,!l"# '"bi'o ! l!
'"#pol!ri>!4i?, #"4r"4i?, '" 6 ;
C!;2 M-;2 ;.
$
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TCD T. Col"4+or
I'" !,+"rior7o#"" R p!r! Al'o#+"ro,!Au",+! l! #(,+"#i# '"
4!,!l"# '" N!;.A4+i9!4i?, '" l! N!56 !AT7!#!Au",+o '" l! !4+i9i'!'
i+o4o,'ri!l T. Col"4+or:7o#"" R p!r! l! AD )u" por
9i! '"l AM74 "#+iul! l!8or!4i?, '" !4uo#pori,!#
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M"4!,i#o '" A44i?, '" l!Al'o#+"ro,!
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ACCIONES DE LOSMINERALOCORTICOIDES
L! ALDOSTERONA i,'u4"l! #(,+"#i# '" u,!7ERMEASA EN!CB+r!,#por+!'or '" N!;B
I,'u4" ",>i!# '"l Ci4lo
'" 6r"b# Fo#8oril!4i?,oxi'!+i9! )u" pro9"", '"AT7 p!r! "l 8u,4io,!i",+o'" l! AT7!#! )u" 4r"! "l-r!'i",+" p!r! )u" "l N!; pu"'! i,-r"#!r.
La aldosterona retieneNa+ en los túbulos
renales (TCD y porcióncortical de T.Colectores)
H
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Si#+"! R",i,!5A,-io+",#i,!5Al'o#+"ro,!
1
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Si#+"! R",i,!5A,-io+",#i,!5Al'o#+"ro,!
11
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12
ORMONA ANTIDIURETICAADB OASO7RESINA
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La Vasopresina provoca:• Vasoconstricción.• Aumento de la permeabilidad al H2O en el Túbulo Colector.• La NICOTINA el !TANOL disminuen la liberación de
Vasopresina por lo "ue aumenta la diuresis.
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Diur+i4o#
1@
“Son fáracos !ue estiulan lae"creción renal de a#ua y electrolitos$
por alterar el transporte iónico a lolar#o de la nefrona.%
Su obJ"+i9o 8u,'!",+!l "# 4o,#"-uir u,b!l!,4" ,"-!+i9o '" !-u! p"ro lo#'iur+i4o# ,o !4+ú!, 'ir"4+!",+" #obr" "l!-u! #i,o ! +r!9# '"l #o'io 'iur+i4o#,!+riur+i4o#B o '" l! o#ol!ri'!''iur+i4o# o#?+i4o#B.
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Principios importantes para entender el efecto
de los diuréticos
1%
Interfieren con la reabsorción de Na+ en un sitio de lanefrona y con otras funciones unidas a él
También lleva al aumento de la reabsorción de Na+ en
otros sitios
El aumento del flujo y la liberación de Na+ a la
nefrona distal estimula la secreción de K+
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Principios importantes para entender el efecto
de los diuréticos
1$
Los diuréticos actúan sólo si el Na+ alcana susitio de acción
La ma!nitud del efecto diurético depende de la
cantidad de sodio "ue alcana el sitio de acciónLa acción diurética en diferentes sitios de la
nefrona puede producir siner!ismo#
Todos los diuréticos$ e%cepto la espironolactona
actúan desde el lado luminal de la membrana de lacélula tubular
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1
CLASIFICACI0N DE LOS DIURKTICOS
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S"-ú, #u "*4!4i!
1
1. Al+! "*4!4i! Diur+i4o# '"l !#!.
2. M"'i! "*4!4i! S"-",+o 'ilu",+" 4or+i4!l por4i?, -ru"#! '"l
!#! '" ",l" !#4",'",+"B 1"r #"-",+o '"l TC 'i#+!l
3. L"9" "*4!4i! Si+io '" !44i?, 9!ri!bl":
A=orr!'or"# '" 6 !l *,!l '"l T.C. Di#+!lB I,=ibi'or"# '" l! AC T.C. 7roxi!lB Diur+i4o# O#?+i4o# T.C. 7roxi!lB
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Diur+i4o# '" !l+! "*4!4i!
1H
DIURKTICOS DEL ASA : "lii,!, !# '"l1%& '"l N! *l+r!'o.Furo#"i'!/u"+!,i'!7ir"+!,i'! Tor!#"i'!4i'o "+!4r(,i4oE+o>oli,!
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Diur+i4o# '" "'i!,! "*4!4i!
2
Elii,!, %51& '"l N! *l+r!'o. TIAIDASi'ro4loro+i!>i'!
DERIADOS
Clor+!li'o,!Clop!i'!I,'!p!i'!
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Diur+i4o# '" po4! "*4!4i!
21
Elii,!, ",o# '"l %& '"l N! *l+r!'o.3. AORRADORES DE 6 ES7IRONOLACTONA.AMILORIDA TRIAMTERENO i,'"p",'i",+"# '"
Al'o#+"ro,!B.@. INI/IDORES DE LA ANIDRASA CAR/ONICAACETAOLAMIDA
%. OSM0TICOS
MANITOLUREAGLICERINA
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22
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Furo#"i'!Tor!#"i'!4i'o "+!4r(,i4o/u"+!,i'!
23
Diur+i4o# '"l A#!
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Si+io "4!,i#o '" !44i?,
I,=ib", "l 4o+r!,#por+"N!;6 ;2Cl5 '" !,"r!r"9"r#ibl".
S" i,=ib" l! !b#or4i?, '"N!Cl.Au",+!, l! "lii,!4i?,
'" 6 ;
2@
#
ASA DE HENLEASCENDENTE
(CORTICAL Y MEDULAR)
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A44i?, 8!r!4ol?-i4!
2%
ECRESI0N DE ELECTROLITOS:Au",+!, l! "x4r"4i?, uri,!ri! '" N!; Cl5
6 ;.I,=ib", l! r"#or4i?, !u",+!, l! "x4r"#i?,B
'" C!;2
M-;2
", l! por4i?, !#4",'",+" '"lA#! '" ",l".DIURESIS:Al i,=ibir#" l! r"!b#or4i?, '" N!Cl 'i#i,u"
l! o#ol!ri'!' '" l! 'ul! #" !b#orb"
",o# !-u!.
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A44i?, 8!r!4ol?-i4!
2$
So, #"4r"+!'o# ! l! lu> +ubul!r : !44i?,/lo)u"!, 4!p!4i'!' r",!l p!r! 4o,4",+r!r
ori,! :'*4i+ '" !-u! : !l+"r!r!, "l i,+"r#+i4io"'ul!r =ip"r+?,i4o
Al+"r!, 4!p!4i'!' p!r! "x4r"+!r ori,!'ilui'! : Pi,-r"#o '" !-u! : #" !l+"r!4!p!4i'!' 'ilu",+"7o+",+"# "#+iul!'or"# '" l! #"4r"4i?, '"
r",i,! : I,+"r"8"r",4i! '" +r!,#por+" N!Cl ",l! 4ul! '",#!O+o+oxi4i'!' : !l+"r!, 4opo#i4i?,
"l"4+rol(+i4! ", l! ",'oli,8!
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Ab#or4i?, "lii,!4i?,
2
Ab#or4i?, por 9(! or!l : $5&Elii,!4i?, pri,4ip!l 9(! r",!l. L!
+or!#"i'! & "+!boli#o ="p+i4oi'! "'i! '" "lii,!4i?, br"9" :
8uro#"i'! 1.% =or!# +or#"i'! 3 =or!#El"9!'! u,i?, ! pro+"(,!# pl!#+i4!#
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I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#
2
DOSIS:EDEMA 7ULMONAR AGUDOINSUFICIENCIA CARDÍACAI7ERTENSI0N: #olo ", ur-",4i!# 4oo
4o!'u9!,+"#.SINDROME NEFR0TICO: #o, '" u+ili'!' ", "l
"#+!'o "'"!+o#o '" #(,'ro" ,"8r?+i4o.I7ERCALCEMIA
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E8"4+o# !'9"r#o#
2H
OTOTOXICIDAD: r"9"r#ibl" !or 4o,!i,o-lu4?#i'o#. S" o'i*4! "l 9ol+!J" '" l!",'oli,8! por blo)u"o '"l 4o+r!,#por+!'or.Cui'!'o !l !'i,i#+r!r 4o, Ai,o-lu4?#i'o#QQ
HIPOCALEMIA: #" pu"'" pr"9",ir 4obi,!,'o4o, o+ro# 'iur+i4o#. Cui'!'o 4o, 'i-i+li4o#:!u",+! ri"#-o '" pro'u44i?, '" !rri+i!#.
HIPERURICEMIA: 'i#i,u", l! "lii,!4i?,'" !4. ri4o por blo)u"o '" #u #"4r"4i?, !4+i9!
"l "l TC7.HIPERGLUCEMIA:
I,=ib", l! #"4r"4i?, '" i,#uli,! I,=ib", l! 4!p+!4i?, '" -lu4o#!.; -lu4o-",oli#i# -lu4o,"o-","#i# ="p+i4!.
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I,+"r!44io,"#
3
Ai,o-lu4?#i'o#Di-i+!lA,+i4o!-ul!,+"#Li+io
7rop!,ololNoro-li4"i!,+"# " =ipo-li4"i!,+"#Ci#pl!+i,oAINE#A,8o+"ri4i,! /O+ro# !,+i=ip"r+",#i9o#A,+i!rri+i4o#
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TIAIDAS E IDROTIAIDASIDROCLOROTIAIDACLORTALIDONAINDA7AMIDA
31
2. DIURETICOS TIAIDICOS
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M"4!,i#o '" !44i?,
/lo)u"!, "l 4o+r!,#por+!'orN!;Cl5.El F ll"-! !l #i+io '" !44i?, por
#"4r"4i?, ", "l TC7.No o'i*4!, l! o#ol!ri'!'
'" l! 'ul!. Ti",", 4!p!4i'!' '" B l! AC
por lo )u" "l N!; ,o #"i,+"r4!bi! 4o, ; ll"-!
!# N!; !l TCD: S" "x4r"+!6;.
32
x
PORCION FINAL DEL
ASA DE HENLEASCENDENTE YPORCIÓN INICIAL DEL
TÚBULO CONTORNEADODISTAL
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A44i?, 8!r!4ol?-i4!
33
EFICACIA MODERADA : %51&ECRESI0N DE N!; Cl5: #" B l! r"#or4i?,
#" pro'u4" ori,! =ip"ro#ol!r.ECRECI0N DE 6 ;: l! !or 4!,+i'!' '" N!
)u" ll"-! !l TCD "#+iul! "l i,+"r4!bioN!;6 ;
“(-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2: (+) laabsorción de Ca en el TCD
No odi!can el "#$o san%#&neo renal'
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Ab#or4i?, "lii,!4i?,
3@
Ab#or4i?, 9(! or!l ",+r" 1&i'! "'i! '" "lii,!4i?, 4or+!. L!
i,'!p!i'! prolo,-!'! 1@ =U,i?, ! pro+"(,!# pl!#!+i4!# 9!ri!bl"
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I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#
3%
I7ERTENSI0NICCDIA/ETES INSI7IDA: "8"4+o !,+i'iur"+i4o.
NEFROLITIASIS: r"'u4", l! =ip"r4!liuri! lo# 4l4ulo# r",!l"# '" C!C2O@.
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E8"4+o# !'9"r#o#
3$
Siil!r ! 8uro#"i'!:O+o+oxi4i'!'ipo4!l"i!ip"ruri4"i!
ip"r-li4"i!ipo,!+r"i!
OTROS:ip"rlipi'"i!
r+i-o 4"8!l"! 'i#8u,4i?, "r"4+il
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U#o#
3
DOSIS:E'"!# por ICCE'"!# por ",8"r"'!'"# r",!l"# o
="p+i4!#.Di!b"+"# i,#(pi'! "4!,i#o '"#4o,o4i'oB
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3
3. DIURETICOS AORRADORES DE 6 ;
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A=orr!'or"# '" 6;
3H
So, 'iur+i4o# )u" !l i,=ibir l!r"!b#or4i?, '" N!; por "l TCD l!por4i?, i,i4i!l '"l TCl r"'u4", #ui,+"r4!bio 4o, "l 6 ; '" "#+" o'o
'i#i,u", #u "lii,!4i?,.L! !44i?, 'iur+i4! "# "#4!#! ! )u" "l!u",+o '" l! 8r!44i?, '" "lii,!4i?,'" N!; )u" pro9o4!, ,o #up"r! "l % &.Exi#+", 'o# 4l!#"# '" !=orr!'or"# '"
po+!#io:lo# i,=ibi'or"# '" l! !l'o#+"ro,! lo# i,=ibi'or"# 'ir"4+o# '"l +r!,#por+" '" N!;
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@
A. ANTAGONISTAS DE LAALDOSTERONA
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ES7IRONOLACTONA ES7LERRENONA
@1
MECANISMO DE ACCION:
A4+ú! ! ,i9"l '"l TCD 4opi+i",'o 4o, l!Al'o#+"ro,! por lo# R 4i+opl!#+i4o#.
S" pro'u4", 7ro+. )u" "#+iul!, l! !b#or4i?, '"N!; #"4r"4i?, '" 6 ; ;. Ipi'", )u" l! !l'o#+"ro,! prou"9! l! #(,+"#i#
'" pro+"(,!# ,"4"#!ri!# p!r! 8!4ili+!r l!r"!b#or4i?, '" #o'io.
Coo #?lo #o, !4+i9o# #i "xi#+" !l'o#+"ro,! #u"*4!4i! 'iur+i4! '"p",'"r '" l! i,+",#i'!'
4o, )u" l! !l'o#+"ro,! "#+ 4o,+ribu",'o ! l!r"+",4i?, '" #o'io '" !-u! ! l! pr'i'! '"po+!#io.
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A44i?, 8!r!4ol?-i4!
@2
Ex4r"4i?, '" N!; r"+",4i?, '" 6 ; #"r")ui"r" )u" =!! !l'o#+"ro,!. 7or "#o "#po4o "*4!> ", i,#u*4i",4i! !'r",!l ",8.D" A''i#o,B!#o'il!+!4i?, 'ir"4+! 4",+r!l.
'i#i,u4i?, '" l! 7ABA44i?, !,+i!,'ro-,i4!.
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I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#
@3
DOSIS:S" u#! 4obi,!'! ! o+ro# 'iur+i4o# por #u
li-"r! "*4!4i!. Tr!+!i",+o '" "'"!# r"8r!4+!rio# ! o+ro#
+r!+!i",+o#.F!ll! 4!r'(!4! 4r?,i4!
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Ab#or4i?, "lii,!4i?,
@@
E#piro,ol!4+o,! :Ab#or4i?, p!r4i!l "8"4+o !r4!'o '" pri"r
p!#o 4ir4ul!4i?, ",+"ro="p+i4! 9i'! "'i!4or+! : 1.$ =or!#
E#pl"rr",o,! : !b#or4i?, or!l bu",!"+!boli#o ="p+i4o T12 : % =or!#
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E8"4+o# !'9"r#o#
@%
Co,+r!i,'i4!'! ", =ip"r4!l"i! por)u"!u",+! !# lo# ,i9"l"# '" 6.E8"4+o# !,'ro-,i4o# +r!#+or,o# ", "l 4i4lo
MENSTRUALL! "#pl"rr",o,! ,o +i"," "8"4+o#
!,'ro-,i4o#.
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• TRIAMTERENO•AMILORIDA
@$
/. INI/IDORES DEL TRANS7ORTE DEN!;
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Ailori'! Tri!+"r",o
@
MECANISMO DE ACCI0N:blo)u"!, lo# 4!,!l"# '" N!; "pi+"li!l"# '"l TCD T.Col"4+or.5B l! r"#or4i?, '" N!;
,!+riur+i4oBDi#i,u" l! #"4r"4i?, '" 6 ;
REACCIONES ADERSAS:ip"r4!l"i! 4o,+r!i,'i4!'o#
", i,#u*4i",4i! r",!l.TUBULO CONTORNEADODISTAL Y TUBULO
COLECTOR
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48/51
@
@. INI/IDORES DE LAANIDRASA CAR/ONICA
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5B l! AC '"l TC7pri,4ip!l",+".7ro9o4! u,! !or
"lii,!4i?, '" N!; CO35
L! !or "lii,!4i?, '"N!Cl #" !b#orb" ", "l ASADE ENLE "*4!4i! li-"r!:%&B
S" pro'u4" ori,! !l4!li,!.
E8"4+o# !'9"r#o#:A4i'o#i# "+!b?li4!ipopo+!#"i!
U#o#:-l!u4o! @H
x
TUBULO CONTORNEADOPROXIMAL
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%
%. DIURETICOS OSMOTICOS
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Diur+i4o# o#?+i4o#
So, #u#+. '" b!Jo 7M )u" '"bi'o ! #u r"!b#or4i?,lii+!'! 4r"!, u, -r!'i",+" o#?+i4o ", l! lu>+ubul!r.
Al p"r!,"4"r !# !-u! ", "l +úbulo #" "9i+! l!'i8u#i?, p!#i9! '" 4i"r+o# io,"# C! 7 M-B 4oo'" 4i'o úri4o ur"!.
USOS: pu"'", #"r ú+il"# p!r! 8or>!r l! 'iur"#i# ",l! i,+oxi4!4i?, b!rbi+úri4! pro'u4i",'o u,! -r!,'iur"#i# 'i!ri! )u" 8!9or"4" l! "lii,!4i?, '"l!-",+" +?xi4o.
S" u+ili>!, p!r! !,+","r l! 'iur"#i# "9i+!r l!!,uri! ", poli+r!u!+i#o# op"r!4io,"#4!r'io9!#4ul!r"# "+4.
DOSIS:MANITOL: