Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf

8/17/2019 Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf

1/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI(Pelaporan tenaga gizi)(“Sesuai Standar Akreditasi RS / JCI & Academy Of Nutrition & Di

YUFRIDA LENI FAYAKUN, MPH, RD

Workshop Pelayanan Gizi Terkini, Kebijakan Dan Kewenang(PERSAGI – UNAIR, Bekasi, 29 April 2016)


2/27

Melakukan suatu perubahan atau pembaharuan

MODEL ASUHAN GIZI KOMPREHENSIF

Bagian dari peningkata

mutu

Menunjukkan hasil ber

ungkit

ERA BARU PEMBERIAN ASUHAN KESEHATAN2

Workshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016


3/27

PENDEKATAN INTERDISIPLINER ASUHAN G

Pasien Masuk

Order Asesmen Gizi

Tidak berisiko, monitor & re-skriningMalutrisi/ Berisiko

Skrining Gizi

Intervensi Gizi –

rekam medis

Pemberian

makanan, monitor

Asesmen Gizi Bila malnutrisi, dokumentasi dlm diagnosis medis

Penyusunan & order

rencana asuhan gizi spesifikMonitor & re-

evaluasi

Edukasi pasien & keluarga

Update

asuhan

pul

Pasien pulang dgPAGT

Perawat : Dokter: Ahli Gizi:

Academy Nu

3



4/27

4 6 PRINSIP IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI



5/27

Perawat/

BidanApoteker

NPsikologi

Klinis

DPJP

Lainnya

Workshop Pelayanan Gizi Terkini -

PERSAGI & UNAIR 2016

Profesional Pemberi

suhan

Terapis

FisikTeknisi MedPenata Anest

Profesional Pemberi Asuhan :

mereka yg secara langsung memberikan asuhan kpd

pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker,

psikolog klinis, penata anestesi, terapis fisik dsb

5


6/27


6

AOP/AP - Pasien teridentifikasi risiko gangguan g

STANDAR AKREDITASI NASIONAL (KARS 2012) &

INTERNASIONAL (Joint Commission International edisi 5)

Pasien berisiko mendapat terapi gizi

Ada proses menyeluruh untuk

merencanakan, memberikan dan monitor

terapi gizi

Kolaborasi pasien, dietisien & nakes lain

Asuhan tercatat dlm RM pasien

Pasien yang dinilai me

gangguan gizi menerim

Suatu proses kolabor

untuk merencanakan,

memantau terapi gizi.

Respons pasien terha

dipantau dan dicatat d

medisnya.

KARS JCIPP COP


7/27

ROAD MAP PERAWATAN PASIEN TER

ISSUE :

ASSESSMEN ~ Dietary Needs, SupCommunicate Information to HeTeam

TREATMENT ~ Involve Patients anthe Care Process, Monitor DietaChanges/Mobility Needs, Comm

Issues to Health Care Team END OF LIFE ~ Patient CommunicCommunicate to the Health Car

DISCHARGE & TRANSFER ~ CommNeeds, Educate Patient and FamDischarge and Transfer, DischarFollow-up Providers That Can Me

Patient Needs

7



8/27

Dokumentasi Asuhan Gizi

1. Jaminan Mutu

2. Komunikasi

a. Tim Pelayanan Kesehatan

b. Bukti Pelayanan Yang Diberikan

c. Akreditasi KARS 2012 atau JCI (Joint ComInternational)

d. Peer review

e. Audit NegaraWorkshop Pelayanan Gizi Terkini - PERSAGI & UNAIR 2016

8


9/27

Dokumentasi

ADIME

A sesmen giziDiagnosa giziIntervensi giziMonitoring evaluasi gizi

“If it’s not documented, it did

Setiap tindakan pada lanPAGT ditulis

Konsiten dan tidak kontr

Diisi bersama tim kesehatlokasi yang sama

9



10/27

Tipe Dokumentasi PROSES Asuhan Gizi

• DAP (diagnosis,assessment, plan)

• DAR (data, action,response)

• PIE (problem,

intervention,evaluation)

• PES (problem,etiology, symptoms)

• IER (intervention,evaluation, revision)

• HOAP (history,observation,assessment, plan)

• SAP (screen, assess,plan)

• SOAP (subjective,objective, assest,plan)

• SOAPIERobjectiveassessm

• plan, inteevaluatio

• ADIME fo(AssessDiagnosInterven


10


11/27

KOMPONEN SOAP

• Informasi yang digali dari pasien,keluarga atau orang terdekatpasien

• Keluhan/ yang dirasakan olehpasien

• Data mengenai psikososial, budaya• Aktifitas, gaya hidup• Riwayat gizi yang berkaitan (pola –

kebiasaan makan)

• Fakta, hasil observasi yang dapa

• Diagnosa

• Berat, umur, tinggi badan, polaperubahan BB

• Data laboratorium• Data klinis ( mual, diare)

• Diit yang diberikan

• Obat

S : Subjective O : Objective


11


12/27

KOMPONEN SOAP

• Interpretasi status pasien berdasarkan data

subyektif dan obyektif

• Evaluasi riwayat gizi

•

Pengkajian data lab dan obat• Pengkajian terhadap diit

• Pengkajian pemahaman dan motivasi pasien

• Diagnosis Gizi

A : Assessment P : Planning

• Further workup, data neede

• Tujuan terapi

•

Rencana Edukasi• Rekomendasi asuhan gizi


12


13/27

KOMPONEN ADIME

o Waktu dan tanggal o Data yang

dikumpulkan

dibandingkan dengan

standaro Persepsi pasien

o Indikator yang

ditindaklanjuti

A : Asesmen Gizi D : Diagnosis Gizi


13

I : Intervensi Gizi D : M

o Pernyataan PES o Tujuan spesifik

intervensi dan hasil

yang diharapkan

o Daya terima pasien

o Rujukano Implementasi

o H

d

s

o T

do F

o m

h

o R

m

la


14/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI PENGKAJIAN

1X24 Jam pasien m

Dilakukan oleh Per

Metode : MST Skor > 2 prose

Standar AOP.1.4

Pasien menjalani s

terhadap status nukebutuhan fungsiokebutuhan khusus dirujuk untuk pengtata laksana lebih diperlukan.

14



15/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI

Elemen PenilaiaME 1.

Pasien yang dinilai risiko gangguan gizterapi gizi.

PERAWATAN

Kunjungan Awal Dietisien

(1 x 24 jam)

1. Diagnosa Medis

2. Hasil Skrining Gizi

3. Kondisi Khusus

4.

5.

6.

15



16/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI



PERAWATAN

Kunjungan Awal Dietisien

(1 x 24 ja

Penilaian status gizi – SG

Status gizi baik diet s

Status gizi : malnutrisi s

asesmen gizi lanjut

16



17/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI

Elemen PenilaiME 1.

Pasien yang dinilrisiko gangguan gterapi gizi.

PERAWATAN

Kunjungan Dietisien P

(1 x 24 ja

PROSES :

o Asesmen gizi

o Diagnosa gizi

o Intervensi gizi

o Monitoring evaluasi

17


PERAWATAN


18/27

DOKUMEN ASUHAN GIZI



PERAWATAN

Kunjungan Dietisien P

(1 x 24 ja

PROSES :

o Asesmen gizi

o Diagnosa gizi

o Intervensi gizi

o Monitoring evaluasi g

18


O S G PERAWATAN


19/27


19

DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN

Elemen PenilaianME.2

Suatu prosesdigunakan merencanakan, mmemantau terapi g

Lembar Care plan Instruksi diisi oleh

menyetujui asuhan Diisi oleh dietisien

dilaksanakan



20/27


20



Suatu proses digunakan merencanakan, mmemantau terapi g

Lembar Care plan Diisi oleh semua tenag

asesmen lanjut Dilakukan 1 x 24 jam p

malnutrisi Diperbaharui bila ada

kesehatan pasien



21/27


21



Suatu proses digunakan merencanakan, mmemantau terapi g

Lembar instruksi me

farmakologis

Instruksi diisi oleh d

menyetujui asuhan y

Diisi oleh dietisien se



22/27


Elemen Penilaian PFE 4

Edukasi pasien dan keluarga me

berhubungan dengan perawataKeamanan penggunaan obat, penggunaan alat medis, interakmakanan, panduan diet dan numanajemen nyeri, dan tehnik reform terintegrasi edukasi)

Elemen Penilaian COP.4 ME 5 :

Apabila keluarga menyediakandiberi edukasi mengenai batasamakanan bagi si pasien.

22




23/27


Elemen Penilaian PFE 4

Edukasi pasien dan keluarga me

berhubungan dengan perawataKeamanan penggunaan obat, penggunaan alat medis, interakmakanan, panduan diet dan numanajemen nyeri, dan tehnik reform terintegrasi edukasi)

Elemen Penilaian COP.4 ME 5 :

Apabila keluarga menyediakandiberi edukasi mengenai batasamakanan bagi si pasien.

23




24/27

Elemen Penilaian ME 3

Respons pasien terhagizi dipantau dan dicrekam medisnya. (LihAOP.2, ME1)

DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN24




25/27

Elemen Penilaian ME 3

Respons pasien terhagizi dipantau dan dicrekam medisnya. (LihAOP.2, ME1)

DOKUMEN ASUHAN GIZI PERAWATAN25



26/27

Dokumentasi Rekam Medis

Dokumentasi LENGKAP, JELAS, SINGKAT, OBJEKTIF, dapat DIPERJAWABKAN & AKURAT

Catatan : tanggal, waktu dan pemberi layanan sesuai pelayanan yg dib Tidak perlu kalimat lengkap tetapi lafal harus benar

Hindari singkatan yang tidak jelas atau bermakna ganda

Singkatan kata resmi tercatat dalam daftar singkatan


26

Hindari opini, komentar, kritik atau debat antar anggota tim

Pendokumentasian sesuai waktu pelayanan Di akhir catatan : tanda tangan, profesi dan NIP

Tidak dapat diwakilkan

Bila salah lakukan coretan garis di atasnya, tuliskan kalimat yg bebubuhi paraf didekatnya bukan menghapus


27/27

Terima asih

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rini
View:	315 times
Download:	7 times

Dokumen Asuhan Gizi REV.pdf

Documents