Dokumen.tips Deteksi Dini Laboratorium Tb

8/18/2019 Dokumen.tips Deteksi Dini Laboratorium Tb

1/35

DETEKSI DINI LABORATORIUMDALAM DIAGNOSTIK PASTI

TUBERKULOSIS PARU

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG DAN MASALAH

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronis dan menular yang

disebabkan oleh mycobakterium tuberkulosis dan sampai saat ini masih

merupakan masalah kesehatan yang sebagian besar (75%) terjadi pada usia

muda produktif (15-5 tahun) (1,2,3,4)! "ada tahun 1##$ obert &och berhasil

mengidentifikasi kuman penyebabnya yaitu mycobacterium tuberculosis' kuman

ini dapat menyerang hampir seluruh organ tubuh' tetapi paling sering adalah

paru-paru (5)! khir-akhir ini TB menjadi perhatian diseluruh dunia karena

penyakit ini kembali meningkat' baik di negara berkembang maupun dinegara

maju (1,2,6)! *+ (orld *ealth +rgani,ation) menyatakan baha sekitar 1'.

milyard manusia' sepertiga penduduk dunia' telah terinfeksi kuman tuberkulosis!

/i dunia ini setiap detik ada satu orang yang terinfeksi tuberkulosis dan dalam

dekade mendatang tidak kurang dari 0 juta orang akan terinfeksi oleh

tuberkulosis (7)! "erkiraan *+ menunjukkan saat ini ditemukan #-1 juta

kasus baru diseluruh dunia dan 23- 0 juta orang setiap tahunnya meninggal

karena TB (8,9,10)! /ata *+ .5% kasus TB dan kematian karena TB .#% terjadi

dinegara sedang berkembang (11)! "ada tahun 1..$' 7% diantaranya terdapat

di sia dengan 5'0% kasus terjadi di 4ndonesia' sekitar #% terdapat pada usia

produktif (15 5. tahun) (3)! /ilaporkan di 4ndonesia kasus TB merupakan urutan

ke 0 di dunia setelah 6ina dan 4ndia dengan perkiraan 5#0! kasus baru

pertahun' diperkirakan 15! kematian TB di 4ndonesia setiap tahun atau 5

kematian 3hari' TB adalah penyebab kematian ke 0 di 4ndonesia setelah kardio

1


2/35

asculer dan penyakit pernafasan lainnya' hal yang sama juga dinyatakan dari

hasil 8&T terakhir di 4ndonesia tahun 1..5 (4)! ini 8!* melaporkan

tuberkulosis merupakan satu diantara penyebab kematian utama di 4ndonesia

yang tidak pernah hilang dari deretan ke 5 penyebab utama kematian di

4ndonesia! "ublikasi resmi *+ tahun 1..7 menyatakan insiden di 4ndonesia

adalah $$31! penduduk' artinya diantara 1! penduduk setiap

tahunnya akan timbul kasus baru sebanyak $$! "ada temu ilmiah 9&:" yang

disampaikan tahun 1..# di Bandung mengatakan baha insiden TB didapati

0'0 per 1! penduduk! 8etiap tahunnya diperkirakan ada sekitar 5!

orang menderita tuberkulosis paru dengan BT positif! ;umlah penderita dengan

BT negatif lebih banyak dari pada BT positif' jika tidak diobati 5% kasus BT

negatif akan menjadi BT positif! "realensi BT positif ini diperkirakan sebesar

'$.% dan diharapkan pada tahun $ dapat diturunkan menjadi '$% (3)!

Target < - ngka keberhasilan = #5%!

- ngka kesalahan laboratorium > 5 %!

- ngka penemuan = 7% (12)!

Beberapa alasan yang dapat membuat situasi memburuk<

- "enggunaan metode yang tidak adekuat dalam menegakkan diagnosa!

-

"enggunaan regimen yang tidak standart!- "enggunaan dosis obat yang tidak benar!

- "enggunaan pengobatan yang lama!

- ?agal dalam memonitor pasien!

- &egagalan dalam memberikan pengetahuan kepada pasien dan

keluarganya!

- &egagalan untuk memutuskan mata rantai!

8ecara keseluruhan menghasilkan <

- @isdiagnosis!

- "eningkatan resistensi obat!

- "erluasan epidemik (4)!

oleh karena itu diperlukan usaha terpadu untuk penanggulangan TB termasuk

bidang diagnostik! "enemuan secara dini sangat bermanfaat untuk memutuskan

2


3/35

mata rantai penularan TB' sehingga dapat menurunkan insiden tuberkulosis dan

resiko penyakit lebih lanjut (3)! 8elama ini diagnosis tuberkulosis luar paru sering

sekali sukar ditegakkan! Tuberkulosis paru lebih mudah ditegakkan melalui

radiologik' pemeriksaan sputum langsung atau biakan (5)! Tuberkulosis

merupakan penyakit sistemik yang dapat mengenai hampir seluruh organ tubuh'

yaitu organ pernafasan (TB paru) atau organ di luar paru (TB ekstra pulmoner)!

&uman TB dapat hidup lama tanpa aktifitas dalam jaringan tubuh (dormant)

hingga sampai saat ia aktif kembali! Aesi TB dapat sembuh tetapi dapat juga

berkembang progresif atau mengalami proses kronik dan serius! Aesi ini dapat

dijumpai secara bersamaan di organ paru dan ekstrapulmoner ataupun secara

sendiri-sendiri! 8elama ini umumnya perhatian terarah kepada penatalaksanaan

TB paru hingga efek terapi diukur dari penyembuhan TB paru saja tanpa

perhatian yang cukup pada kesembuhan TB ekstrapulmoner yang menyertainya!

Timbul kesan seolah-olah penanganan TB paru sudah dianggap inklusif tanpa

menyelesaikan masalah penanganan TB ekstrapulmoner yang mungkin

menyertainya! 8ikap ini tentu menyebabkan penatalaksanaan TB tidak

sempurna karena mungkin TB ekstrapulmoner belum tuntas! /engan demikian

haruslah sekaligus mencapai kesembuhan TB paru dan TB ekstrapulmoner (Tb

yang mempengaruhi organ selain paru yang umumnya pada pleura' lymph node'tulang belakang' sendi' genitourinary tract' nerous system' abdomen) (13,14)!

&eberhasilan terapi dipengaruhi antara lain oleh ketepatan dan kecepatan

diagnosis (3)! "asien yang tidak didiagnosa dan diberikan pengobatan yang baik

tidak dapat berkarya3bekerja' sehingga akan meningkatkan kemiskinan dan

mempengaruhi produktifitas nasional' dimana akan muncul lingkaran setan'

penderita TB tidak dapat berkarya kemiskinan TB meningkat TB dst

(4)! /emi tercapainya tujuan pengobatan' usaha penaggulangan penyakit

tuberkulosis memerlukan sarana diagnostik yang tepat dan terpercaya! Berbagai

pemeriksaan penunjang tersedia untuk membantu' baik menegakkan diagnosis

maupun memantau hasil terapi tuberkulosis (5)!

GAMBARAN KLINIK

3


4/35

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium

tuberculosis yang dapat menyerang pada beberapa bagian tubuh manusia'

namun paru-paru adalah organ tubuh yang paling raan terserang infeksi

penyakit ini!

?ejala tuberkulosis < ! espiratorik < - Batuk-batuk = 0 minggu !

- Batuk berdarah!

- 8esak nafas !

- yeri dada!

B! 8istemik < - /emam '

- afsu makan berkurang'

- Berat badan menurun' - @alaise (1,15,16)!

"ada penderita infeksi primer sebagian besar gejala demam tidak ditemukan'

demam yang tidak terlalu tinggi kadang-kadang timbul disertai batuk non

produktif (15)!

PATOGENESIS

@ycobacterium tuberculosis kuman penyebab penyakit adalah sejenis kuman

berbentuk batang dan sebagian besar terdiri dari asam lemak' sehingga tahan

terhadap gangguan kimia dan gangguan fisik (5)!

@! tuberkulosis ditularkan melalui saluran pernafasan yang terinfeksi secara

droplet! "artikel yang dikeluarkan kira-kira diameter 1 5 um yang dihasilkan

penderita terinfeksi TB ketika batuk atau berbicara (15,17)! Transmisi kuman

biasanya melalui udara yang setelah terhirup kedalam saluran nafas akan masuk

ke aleolus' kadang-kadang dapat pula melalui makanan 3 minuman yangtercemar kuman! @asuknya kuman kedalam tubuh tidak selalu menimbulkan

penyakit! Timbulnya infeksi tergantung irulensi kuman' banyaknya kuman dan

daya tahan tubuh (5)! 8ekitar 1% yang terinfeksi dengan @! tuberkulosis

berlanjut menjadi TB' sebagiannya pertama kira-kira tahun 1 - $ setelah

terinfeksi (17)! /idalam tubuh' kuman hidup sebagai parasit intraseluler dalam

4


5/35

sitoplasma makrofag' makrofag ini mulanya bertugas memfagosit kuman' tetapi

selanjutnya merupakan media terbaik bagi kuman' karena banyak mengandung

lipid! 8elanjutnya dibentuk tuberkel untuk memblokade penyebaran kuman'

kuman ini bersifat aerob sehingga lebih menyenangi jaringan dengan kandungan

oksigen yang tinggi seperti paru' juga jaringan lainnya! 4nasi kuman kedalam

tubuh membangkitkan sistim pertahanan tubuh! "ertama adalah pergerakan

neutrofil untuk memfagosist kuman alaupun kuman tidak hancur dan mati oleh

karenanya' bahkan kuman hidup dan berada didalam sel neutrofil yang berumur

pendek tersebut' berikutnya makrofag bertugas untuk memfagositosis kuman!

/alam makrofag kuman mengalami endositosis yang akan berdifusi dengan

lisosom yang mengandung en,im penghancur kuman! @ycobacterium yang

patogen dan irulen akan tahan terhadap proses penghancuran oleh makrofag

karena memiliki dinding tebal' menghasilkan senyaa sulfatida yang

menghalangi difusi antara lisosom dan fagosom dan tahan terhadap peroksida

(5)!

KARAKTERISTIK M!OBA!TERIUM TUBER!ULOSIS

@ycobacterium tuberculosis tergolong ordo actinomycetales' famili

mycobacteriaceae dan genus mycobacterium! ?enus @ycobacterium

tuberkulosis ditemukan banyak species yang digolongkan dalam golongan

CatypicalD atau CunclassifiedD antara lain <

- @ycobacterium kansasii yang menyebabkan penyakit pada paru-paru

maupun diluar paru yang menyerupai tuberkulosa!

- @ycobacterium scofulaceum yang dapat menyebabkan adenitis serikalis

pada anak-anak!

- @ycobacterium intracellulare yang menyebabkan penyakit yang menyerupai

TB paru!

- @ycobacterium fortuitum' penyebab penyakit paru dan abses pada manusia

(2)!

Tuberkulosis pada manusia merupakan penyakit yang disebabkan oleh

@ycobacterium tuberculosis' @! bois dan @! africanum' ketiganya tergolong

5


6/35

dalam @! tuberculosis compleE (6,13)! "enyakit ini hampir mengenai seluruh

organ tubuh dalam bentuk TB paru dan TB ekstrapulmoner (11)! @ycobacterium

Tuberculosa panjangnya 1 - mikron' lebarnya '0 - 'F mikron! &uman akan

tumbuh optimal pada suhu sekitar 07G6 dengan tingkat p* optimal pada

F' 7'! :ntuk membelah dari satu sampai dua (generation time) kuman

membutuhkan aktu 1 $ jam! &uman tuberkulosis terdiri dari lemak dan

protein! Aemak merupakan komponen lebih dari 0% berat dinding kuman dan

terdiri dari asam stearat' asam mikolik' mycosides' sulfolipid serta cord factor'

sementara komponen protein utamanya adalah tuberkuloprotein (tuberkulin)!

8ecara eksperimental' populasi @! tuberkulosis di dalam lesi dapat

dikelompokkan menjadi golongan yaitu<

• P"#$%&' A' yaitu terdiri atas kuman yang secara aktif berkembang biak

dengan cepat' kuman ini banyak terdapat pada dinding kaitas atau dalam

lesi yang p* nya netral!

• P"#$%&' B' terdiri dari atas kuman yang tumbuhnya sangat lamban dan

berada dalam lingkungan p* yang rendah! Aingkungan asam inilah yang

menlindunginya terhadap obat anti-tuberkulosis tertentu!

• P"#$%&' !' yang terdiri atas kuman tuberkulosis yang berada dalam

keadaan dormant hampir sepanjang aktu' hanya kadang-kadang saja

kuman ini mengadakan metabolisme secara aktif dalam aktu singkat'

kuman jenis ini banyak terdapat dalam dinding kaitas!

• P"#$%&' D' terdiri atas kuman-kuman yang sepenuhnya bersifat dormant

sehingga sama sekali tidak banyak dipengaruhi oleh obat-obat anti-

tuberkulosis! ;umlah populasi ini tidak jelas dan hanya dapat dimusnahkan

oleh mekanisme pertahanan tubuh manusia itu sendiri (7)!

6


7/35

!ARA PENULARAN DAN PERALANAN PENAKIT

TUBERKULOSIS

4nfeksi primer biasanya terjadi didalam paru' hal ini disebabkan karena penularan

sebagian besar melalui udara! @asuknya basil TB kedalam tubuh tidak selalu

menimbulkan penyakit' karena faktor-faktor irulensi dan banyaknya basil TB

serta daya tahan tubuh berpengaruh terhadap timbulnya infeksi! TB primer

biasanya mulai secara perlahan-lahan sehingga sukar menentukan saat

timbulnya gejala pertama' kadang-kadang terdapat demam yang tidak diketahui

penyebabnya dan sering disertai tanda-tanda infeksi saluran nafas bagian atas'

oleh karena itu bila ditemukan gejala seperti diatas biasanya tidak diperkirakan

kearah diagnosis TB! TB primer cenderung sembuh sendiri' tetapi sebagian

akan menyebar lebih lanjut dan dapat menimbulkan komplikasi' selain dapat

meluas dalam jaringan paru' basil TB dapat masuk kedalam aliran darah secara

langsung3malaui kelenjar getah bening' sebagian besar komplikasi TB primer

terjadi dalam 1$ bulan setelah terjadinya penyakit (2)!

RESPON IMUN TERHADAP M!OBA!TERIUM TUBER!ULOSIS

4nasi kuman mycobacterium tuberculosis dalam tubuh akan merangsang

pembentukan antibodi 4g @ yang akan terbentuk F minggu setelah terjadinya

infeksi TB' kemudian menurun yang diikuti munculnya 4g ? dan 4g !

8elanjutnya immunoglobulin-immunoglobulin ini akan mengikat antigen dari

kuman' yang selanjutnya kuman yang telah diikat oleh immunoglobulin akan

mengalami fagositosis oleh makrofag! "ada penderita TB paru yang belum

pernah mendapat pengobatan' kadar antibodi terhadap mycobacterium

tuberculosis ini sering tidak begitu tinggi bila dibandingkan dengan 1-$ bulan

setelah pengobatan atau bila dibandingkan dengan penderita yang kambuh!

"uncak pembentukan antibodi terjadi pada bulan ke $ setelah pengobatan

berhasil' kemudian menurun sampai mencapai batas normal bila penderita

telah sembuh (2,5)! "ada proses kronik hanya 4g ? yang bertahan pada kadar

7


8/35

tinggi sehingga dapat memberikan titer yang berbeda secara bermakna dengan

kelompok orang yang pernah kontak dengan kuman tetapi tetap sehat (tertular)!

"ada pengobatan TB yang berhasil' bakteri akan hancur atau terhambat

perkembangannya' ditandai pada tahap aal dengan hancurnya dinding sel

bakteri yang mempunyai sifat imunosupresif' tidak spesifik dan menutupi antigen

sitoplasmik yang lebih spesifik' akibatnya akan merangsang produksi 4g ?

spesifik yang biasanya mencapai puncak $ bulan setelah pengobatan! "ada

tahap berikutnya yaitu setelah sekitar $ minggu pengobatan' sejumlah besar

kuman musnah' sehingga perangsangan terhadap pembentukan antibodi

menurun ' akibatnya titer 4g ? pun menurun' hingga pada akhir pengobatan

titernya kembali titer indiidu yang tertular! &ekambuhan penyakit akibat

tertularnya kembali3berkembangbiaknya kuman mycobacterium tuberculosis

akan menimbulkan rangsangan kembali pada sel imunokompeten untuk

memproduksi 4g ? spesifik dalam jumlah banyak dan dalam aktu cepat (5)!

DIAGNOSIS TUBERKULOSIS

:rba,ik dari ;erman mengatakan baha dasar diagnostis bakteriologis

tuberkulosis masa kini masih tetap pemeriksaan mikroskopis! *al ini setidaknyakarena pemeriksaan relatif mudah dan cepat' serta hasil yang spesifik! "enelitian

menunjukkan baha hasil pemeriksaan BT (2) pada satu 3 lebih sediaan

menunjukkan adanya m! tuberkulosis kompleks pada 7 .5% kasus (7)!

/iagnosis tuberkulosis paru sampai saat ini masih terus dikembangkan oleh

karena hasil yang diperoleh kurang memuaskan' sehingga untuk diagnosis

tuberkulosis paru digunakan kombinasi sarana diagnostik' dimana semua sarana

diagnosis tidak dapat digunakan secara tunggal! /iagnosis pasti tuberkulosis

paru ditegakkan dengan ditemukannya kuman @! tuberkulosis dalam biakan

dahak atau kultur dari bahan yang terinfeksi (13,15,17)' tetapi dibutuhkan aktu

yang cukup lama yaitu F # minggu (5,15,18)' sedangkan gambaran klinik dan

radiologik tidak dapat dijadikan pegangan (13)! "ada kasus TB aktif pemeriksaan

hapusan3smear dapat meleset3kekeliruan hingga F% (19)! /i 4ndonesia sediaan

8


9/35

hapusan3mikroskopik dan biakan BT hanya 0% 7% saja dari seluruh kasus

TB paru yang dapat didiagnosis secara bakteriologik! @aka keharusan adanya

BT positif untuk membuat diagnosis akan menyebabkan banyak penyakit TB

paru yang tidak terdiagnosis' sebaliknya bila diagnosis boleh ditegakkan tanpa

keharusan penemuan BT' maka akan banyak kasus TB paru yang tidak aktif

yang mendapat terapi (13)! "emeriksaan BT sputum memberikan kepositifan

1% pada penderita yang klinis dan radiologis menunjukkan TB paru sedangkan

biakan memberikan kepositifan 1#-$% (11)! :ntuk hasil hapusan3smear positif'

kultur juga merupakan hal yang penting terhadap @! tuberkulosis dan

mycobacteria lainnya! &ultur dapat membuktikan untuk informasi kesensitifan

obat dalam tujuan penatalaksanaan kegagalan pengobatan! Bahan diagnostik

lainnya bisa didapatkan dari bilasan bronkoskopi' biopsi transbronkial' needle

aspirasi (15) dan cairan lambung (18)! 8ecara keseluruhan kecepatan hasil

diagnostik akan meningkatkan kecepatan hasil diagnosis (15)!

"ada abad terakhir ini peralatan yang tersedia untuk diagnosis TB telah

mengalami sedikit perubahan! "earnaan bakteri tahan asam lebih cepat

alaupun peralatannya kurang spesifik3khusus' peralatan lainnya foto toraks'

test tuberkulin tidak langsung membuktikan didapatinya TB' tehnik kultur

konensional untuk melengkapi diagnosis (menggunakan berbagai media yangbiasanya dengan bahan dasar telur-kentang H Aoenstein ;ensenI atau bahan

dasar agar H @iddlebrook 7*-11I) yang sering memakan aktu berminggu-

minggu (0 F minggu) untuk konfirmasi kultur yang positif terhadap @!tb' kultur

konensional ini mempunyai spesifik dan sensitifitas yang tinggi dan mungkin

lebih baik dari hapusan BT (17)! 8ystem B6TJ6 adalah tehnik kultur

radiometrik yang cepat dengan menggunakan spesimen klinik' dimana

mycobacterial yang tumbuh dapat terdeteksi dalam aktu 5 # hari dan

m! tuberculosis dapat dibedakan dari mycobacteria lainnya dalam aktu 0 5

hari! "emeriksaan teknologi deoEyribonucleic acid (/) merupakan metoda

yang sangat cepat yang mana mendeteksi adanya mycobacteria pada bahan

yang dikultur dan penggunakan spesimen (sputum) adalah yang terbaik' tehnik

ini telah memberikan kespesifikan dan kesensitifan yang tinggi (15)! &esulitan dan

9


10/35

keterbatasan test kulit dan analisis mikrobiologi dari sputum (spesimen lainnya)

sangat lama sehingga dilakukan pemeriksaan test serologi terhadap TB!

"enggunaan antigen purified' test en,ym linked immunoabsorbent assay

(JA48) untuk menunjukkan antibody immunoglobulin ? (4g?) mempunyai angka

kespesifikan hingga .7% dan kesensitifan F5%! Test ini dapat digunakan pada

pasien dalam populasi yang tinggi dan dapat secara khusus dilakukan pada

eEtrapulmonary tuberculosis (15)! /engan demikian perkembangan merupakan

yang utama dalam tehnologi diagnostik ' peralatan diagnostik terbaik tetap

banyak bermanfaat dan akan secara terus-menerus digunakan dalam

mengealuasi penderita TB (17)!

D&*+"'' $-./$%"'' #&/$ .*&&+ -./&'&/&+ <- ?ambaran klinis!

- adiologis!

- :ji Tuberkulin!

- "emeriksaan Bakteriologik 3 BT (Basil Tahan sam) <

a! @ikroskopik!

b! "embiakan kuman (&ultur) dan resistensi obat anti TB (2,3,5)!

P./.-&+*&+ &*+"'' T$-./$%"'' !

! /eteksi kuman< - "olymerase 6hain eaction ("6)!

- @etode &ultur adiometrik (B6TJ6 TB 8K8TJ@)!

- estrictie 9ragment length "olymorphisme (9A")!

- Aight "roducing @ycobacteriaphage (A"@)!

B! /iagnosis serologik < - "emeriksaan 4g ? anti TB metode J4 (JA48)!

- :ji "eroksidase nti "eroksidase ("") (7)!

8truktur antigen @ycobacteria tersusun atas protein3polipeptida' polisakarida dan

lipid! "roses identifikasi dan pemurniannya dilakukan dengan berbagai cara

seperti imunoelektroforesis' kultur' imunodifusi' dsb! Tidak seluruh antigen

tersebut spesifik terhadap @! tuberculosis compleE' sehingga pemilihan antigen

10


11/35


12/35

tuberkulosis' suatu uji yang negatif belum tentu menyingkirkan

tuberkulosis!

/ipihak lainnya uji positif' bahkan positif kuat' hanya menunjukkan baha

penderita sebelumnya terinfeksi! :ji ini tidak membuktikan baha ia

menderita tuberkulosis aktif! *al tersebut hanya memperkuat dugaan saja!

:ji yang positif dapat dipercaya pada anak yang umurnya lebih muda

pada komunitas anak yang jarang positif (1)' indurasi diameter ( sekitar

1 15 mm)! &riteria positif pada nilai test kulit tuberkulin tergantung pada

apakah anak sebelumnya mendapatkan aksin B6? 3 tidak' oleh karena

reaksi terhadap tuberkulin biasanya terjadi setelah beberapa tahun

mendapatkan B6? sebelumnya! eaksi biasanya positif lemah (diameter

> 1 mm)! "ada anak yang tidak mendapat B6?' test tuberkulin positif

saat diameter 1 mm! "ada anak yang telah di B6? test positif dengan

indurasi 15 mm (9)!

K.&+&&+ .' $-./$%+ #"'

- 8eseorang sedang3pernah mengalami infeksi @!Tuberkulosis'

@!Bois dan mikobakteri patogen lainnya!

- "ernah mendapat immunisasi B6? sebelumnya (5,19)!

K.&+&&+ .' $-./$%+ .%

- 8ensitifitas bertahun-tahun setelah infeksi atau immunisasi B6?!

- 4nfeksi baru saja terjadi ( dalam F minggu terakhir)!

- danya atau riayat infeksi mikobakteria lain selain @!tuberculosis!

- Test dilakukan kurang tepat atau kurang tepat pembacaannya atau

tuberkulin yang sudah berkurang potensinya!

K.&+&&+ .' $-./$%+ +.*&

- Tidak ada infeksi @!tuberkulosis!

- Test ini negatif pada 0-1% pasien dengan tubekulosis aktif' terutama

yang sakit berat' orang tua yang mengalami tuberkulosis milier atau

meningitis tuberkulosis (19)!

12


13/35

- 8upresi sepintas pada reaksi yang sebelumnya positif mungkin pula

terjadi selama ada infeksi irus seperti influen,a atau measle!

- /epresi reaksi yang sebelumnya positif pada pasien yang menderita

sarkoidosis' penyakit hodgkin' limfoma lainnya yang diberikan terapi

kortikosteroid sistemik dosis tinggi' @alnutrisi (&&")!

- Test dilakukan tidak benar atau materi yang digunakan tidak adeLuat

(2,19)!

Test tuberkulin ini memiliki nilai terbatas dalam penyelidikan seseorang

yang diduga tuberkulosis' eaksi yang negatif tidak menyingkirkan

penyakit ini! Test ini mempunyai nilai diagnosik yang lebih besar pada

orang muda yang belum pernah diimunisasi B6? sebelumnya! Testtuberkulin ini memiliki nilai yang besar dalam pencarian kontak TB'

terutama pada anak-anak yang belum disuntik B6? (19)!

PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS BTA (B&'% T&&+ A'&)

"emeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman tuberkulosis

mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis! Bahan

untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari sputum' bilasan

bronkus' jaringan paru' cairan pleura dll (16)! /engan ditemukannya kuman

BT memastikan diagnosis tuberkulosis paru (5)!

& P../'&&+ M/"'"#

"emeriksaan ini merupakan sarana diagnostik dengan prosedur yang

mudah dan dengan peralatan yang minimal' cepat dan murah!

"emeriksaan ini merupakan hal yang paling utama dalam menegakkan

diagnosis! @etode pengecatan yang dipakai pada pemeriksaan BT(Basil Tahan sam) langsung ini adalah cara Miehl eelsen atau Tan

Thiam *ok (&inyoun ?abbett) (2,16)! *anya smear dapat

meleset3kekeliruan hingga F% dari kasus TB aktif (15)! "emeriksaan BT

ini kurang peka dengan sensitiitas rendah' karena hasil positif ditentukan

bila jumlah kuman 5! 1!3ml sputum' sehingga hasil negatif

13


14/35

belum berarti tidak ada kuman (2,3,16)! /i @agelang telah dilakukan

pemeriksaan BT dengan apusan tenggorokan yang memberikan hasil

BT positif sebesar $#'.%' sedangkan pemeriksaan dengan dahak BT

positif 1.%' namun pemeriksaan apusan tenggorokan memberikan hasil

positif palsu yang tinggi! 8elain itu dengan bahan dari aspirasi lambung

memberikan hasil positif F% (3)!

K.%.&&+

• "emeriksaan BT tidak dapat membedakan @! TB kompleks dengan

@ycobacteria atipik (3,17)!

• "ada pemeriksaan mikroskopik biasa tidak selalu kuman tuberkulosis

ditemukan pada pemeriksaan langsung sputum penderita oleh

karena<

- "roses penyakit belum melibatkan bronkus terutama pada masa

aal penyakit!

- ;umlah kuman yang sangat sedikit' karena untuk kepositifan

dibutuhkan sekurang-kurangnya ada 5! batang kuman 3ml

sehingga hasil negatif belum berarti tidak ada kuman!

- 6ara pemeriksaan bahan yang kurang adeLuat!- "engaruh obat-obatan anti TB (16)!

- 8ulit mendapatkan dahak dalam jumlah yang cukup (3)!

/aya mikroskop cahaya biasa sangat terbatas untuk dapat mendeteksi

jumlah kuman yang sedikit' dengan mikroskop fluoresen gambaran yang

terlihat lebih besar dan lebih jelas karena daya pandang diperluas dan

adanya fluoresensi dari ,at arna auramin rhodamin (2,16)!

- P.-&&+ $&+ (K$%$/)

&ultur merupakan metode konfirmasi dalam mendiagnosis TB!

"ada hasil kultur positif' langsung dapat diperkirakan jenis kuman tahan

asam dengan melihat lama pertumbuhan kuman (cepat bila tumbuh dalam

14


15/35

0 - hari)' ada atau tidaknya pigmen dsb! @ycobacterium tuberculosis

tumbuh setelah $ - 0 minggu dengan koloni yang timbul dari permukaan

berarna kuning susu (2,16)! Biakan positif bila jumlah kuman 1 -153ml

dahak (11)! *ambatannya adalah aktu yang cukup lama untuk menunggu

pertumbuhan yaitu sampai F minggu! "embiakan juga penting untuk

dapat melakukan test kepekaan terhadap obat-obatan (2,16)! Bila kuman

yang berada di dalam dahak terdapat dalam keadaan mati' akan diperoleh

hasil sediaan langsung yang positif dan biakan yang negatif' sebaliknya

bila jumlah kuman dalam dahak sedikit' akan memberikan sediaan

langsung yang negatif dan biakan yang positif! "emeriksaan bahan lain

yang dapat diambil untuk isolasi selain dahak adalah cairan kuras

lambung' urin' nanah' cairan pleura' jaringan' tinja' usap tenggorokan (2)!

"emeriksaan memiliki kelemahan <

- 8ukar didapati dahak yang tepat dan dalam jumlah yang cukup!

- "embenihan membutuhkan aktu lama (1 $ bulan)' sehingga

diperlukan uji lainnya yang lebih praktis dan lebih akurat (5)!

:rba,ik dari jerman mengatakan dasar diagnosis bakteriologis

tuberkulosis kini masih tetap pemeriksaan mikroskopis! "enelitian

menunjukkan baha hasil pemeriksaan sputum BT (2) pada satu atau

lebih sediaan menunjukkan adanya @! tuberkulosis kompleks pada

7 .5 % kasus! "emeriksaan kultur dengan menggunakan media cair

serta media padat konensional kini banyak digunakan di berbagai

laboratorium di negara yang rendah prealensi TB yang tertinggi (7)!

&ultur untuk TB hanya dibuat pada penderita dengan suspek TB' dimana

dilakukan untuk menegakkan diagnosis kasus-kasus ringan yang hasil

mikroskopisnya negatif (1)! "ada kasus TB milier yang dilaporkan

pemeriksaan dengan kultur dan smear sputum terlihat positif pada

0 F % pasien (15)!

15


16/35

POLMERASE !HAIN REA!TION (P!R)

"rinsip tehnik adalah deteksi / kuman! / direplikasi mengikuti prinsip

alami yang terjadi pada saat sel membelah! "6 merupakan metode yang

sensitif' spesifik dan cepat (F # jam)!Bahan pemeriksaan untuk "6-TB umumnya sama seperti kultur yaitu

sputum yang diproses terlebih dahulu! /isamping itu teknik "6 sangat

berguna pada TB ekstra pulmoner' yang pada umumnya organisme sulit

dideteksi dan memerlukan biakan untuk konfirmasi diagnosis! /eteksi "6

untuk mycobacterium yang tersedia saat ini adalah terhadap @ycobacterium

tuberkulosis kompleks ' yang dapat membedakan mycobacterium kompleks

dari mycobacterium lainnya (3,8,15)! 8ensitiitas dan spesifisitas metode "6

masing-masing .% dan =.%! &endala metode ini adalah memerlukan

peralatan yang mahal dan keahlian khusus' juga memberikan hasil positif

palsu yang tinggi (0-$%) (3)! &elemahannya ialah tidak dapat membedakan

tuberkulosis aktif dan tidak aktif (16)!

"ada ealuasi efektifitas yang dilakukan dengan standar C6obas mplicor

@TB systemD untuk pemeriksaan "6 dengan membandingkan

pemeriksaan mikroskopik (Miehl ielsen) dan kultur standar dengan

spesimen sputum' BA dari penderita diduga menderita tuberkulosis dari 57F

spesimen dimana sampel menunjukkan hasil pemeriksaan "6 (2)

dengan # sampel diantaranya ($%) menunjukkan hasil (2) pada

pemeriksaan mikroskopik! Tetapi' korelasi antara hasil mplicor dan kultur

terjadi pada 5 kasus (korelasi .'%)! "erbedaan hasil antara mplicor

dan kultur kemungkinan terjadi akibat berbagai hal yaitu penderita yang

pernah mendapat pengobatan TB secara lengkap sebelumnya' infeksi

@ycobacterium non TB' negatif palsu akibat manipulasi sampel karenaspesimen yang tidak homogen (20)!

"ada pemeriksaan "6<

- *asil yang negatif palsu dapat disebabkan oleh adanya inhibitor terhadap

/ polymerase!

16


17/35

- *asil "ositif palsu (0-$%) dapat terjadi karena kontaminasi asma nucleat

yang dapat berasal dari sampel klinik yang terkontaminasi dengan

target' hal ini dapat dihindari dengan teknik kerja yang cermat dan

peralatan kerja yang tepat dan memadai (2,3)!

"ada kasus tuberkulosis anak' "6 juga memungkinkan deteksi dari bilasan

lambung (2)! /ari penelitian yang dilaporkan menunjukkan dengan test

@"A46A+ @TB "6 (system diagnostik oche) merupakan test yang

cepat dengan aktu F'5 jam dalam mendeteksi @! tuberculosis dari jaringan

dan spesimen cairan tubuh dari pada dari sekresi pernafasan (10)!

BA!TE! TBSSTEM (METODE KULTUR RADIOMETRIK)

@edia pembenihan untuk membiakan @ycobacteria terdiri dari <

- @edia dasar telur (egg-base media) Aoenstein ;ensen 3 A;!

- @edia dasar agar (agar-base media) @iddlebrook 7*.' 7*1'

7*11 Broth) untuk mempercepat deteksi pertumbuhan mycobacteria (21)!

8ystem B6TJ6 (Becton /ickinson /iagnostic 4nstrument 8ystem) adalah

tehnik kultur radiometrik cepat dengan menggunakan spesimen klinik! Tehnik

ini memberikan kespesifikan dan kesensitifan yang tinggi! "emeriksaan

genus mycobacterium spesifik dalam spesimen klinik dapat membantu

segera sebagai skrining test yang baik dari adanya mycobacterium (15)!

/engan pemeriksaan sistem alat B6TJ6 - F ini aktu yang diperlukan

untuk memperoleh hasil positif sekitar 0 minggu ' sistem ini dapat menjadi

salah satu alternatif pemeriksaan secara cepat (3,7)!

"rinsip kultur radiometrik adalah penggunaan medium middlebrook 7*1$ cair

(yang berisi @iddlebrook 7*. Broth' kasein hidrolisat' boin serum albumin'

katalase dan substrat 1 6)' yang spesifik untuk pertumbuhan

@ycobacterium! yang diperkaya dengan subtrat (asam lemak) yang dilabel

karbon radioaktif (146) dimana @ycobacterium tuberkulosis memetabolisme

asam lemak yang kemudian menghasilkan 146+$ ke dalam lapisan udara

diatas ial medium yang akan dideteksi nilai groth indeEnya oleh alat

17


18/35

secara kuantitatif (2,7,8,21)! "eningkatan ?4 (?roth 4ndeE) dari hari ke hari

menunjukkan kecepatan dan jumlah pertumbuhan mycobacterium di dalam

medium! /alam Bactec TB system digunakan pula kombinasi beberapa

antimikroba penghambat pertumbuhan kuman lain untuk menghambat

recoery @ycobacteria! /itambah lagi dengan adanya polioksietilen stearat

didalam pelarut antimikroba yang dapat bersifat sebagai pemacu

pertumbuhan basil TB dari pasien kronis yang telah diobati (21)! /engan

metode kultur radiometrik' selain pembiakan kuman menjadi lebih cepat juga

dapat melakukan diferensiasi antara @ycobacterium tuberkulosis dengan

mycobacterium atypical (@+TT) dan juga dapat dilakukan uji resistensi

terhadap obat-obat anti TB seperti 8teptomycin' 4sonoa,id' ifampicin dan

Jthambutol (84J) dan "yra,inamid (8)! "ada uji resistensi' adanya +T

dalam medium akan menghambat metabolisme @ycobacteria yang akan

ditunjukkan oleh berkurangnya produksi 146+$ (?4) bila dibandingkan

dengan medium kontrol yang tidak mengandung +T! "rinsip ini juga dipakai

pada tahap diferensiasi @! tuberculosis dan @+TT dengan penambahan ,at

penghambat pertumbuhan @! tuberculosis kompleks (21)!

/engan menggunakan metode ini proses pendeteksian kuman dan uji

resistensi obat anti TB hanya membutuhkan aktu 1$ $ hari sejak sampelditerima (2,16)! @etode cepat lainnya yang telah tersedia saat ini adalah @?4T

(@ycobacteria ?roth 4ndicator Tube) yang dapat mendeteksi @! tuberculosis

dalam aktu F hari' hasil positif ditunjukkan oleh fluoresensi jingga pada

dasar tabung (2)!

/engan demikian pemeriksaan bakteriologik pada Bactec TB system

meliputi<

• T& '"%&' #/./ <

:ntuk mendeteksi ada tidaknya kuman @ycobacterium' hasil positif

akan diperoleh sekitar - # hari! :ntuk biakan negatif'

pendeteksian akan terus dilakukan hingga minggu ke F untuk

menyimpulkan hasil negatif!

18


19/35

• T& %&+:$&+<

adalah identifikasi3diferensiasi @! tuberculosis kompleks dengan

@+TT! *asil dapat diperoleh sekitar 0 hari setelah isolasi

primer! :ji resistensi +T untuk TB kompleks dapat dilihat hasilnya

pada hari 5 hari setelah identifikasi!

;adi total lamanya aktu pemeriksaan B6TJ6 TB system sekitar 0 minggu

untuk hasil positif dan untuk hasil negatif ditunggu sampai F minggu !

8ampel berupa dahak' spesimen lain ( pus dan spesimen mucopurulent

lainnya' spirasi gastrik' :rin' /arah dan sumsum tulang belakang' cairan

tubuh (689' cairan synoial' cairan pleura dll) ' jaringan' bilasan bronkial'

usapan laryngeal (21)!

"enelitian morgan dkk' diperoleh hasil recoery @ycobacteria dari 71 sampel

dahak negatif kultur positif' berturut turut 71'#% dengan kultur tehnik

radiometrik (B6TJ6 TB)' F$% dengan Aoenstein ;ensen (A;)' 55'.%

dengan medium middlebrook 7*1 dan 5$'1% dengan @iddlebrook 87*11!

&etiga metode terakhir dikerjakan dengan kultur konensional (2)!

RESTRI!TI;E


20/35

LIGHT PRODU!ING M!OBA!TERIOPHAGE (LPM)

"ada teknik dengan test ini dapat dilakukan test resistensi yang ditujukan

oleh timbulnya cahaya yang dapat dideteksi pada kuman yang resisten

terhadap obat tertentu' dan bila kuman masih sensitif3peka terhadap obatmaka cahaya itu tidak akan tampak3terdeteksi (2,7,8,16)!

PEMERIKSAAN I*G ANTI TB METODE EIA

&esulitan dan keterbatasan dari test kulit dan analisa mikrobiologi dari

sputum (spesimen klinik lainnya) menjadi lama menyebabkan dilakukan

pemeriksaan test serologi untuk TB yang merupakan alternatif pemeriksaan

lainnya! "emeriksaan serologi adalah pemeriksaan untuk mendeteksi adanya

antibodi spesifik terhadap tuberkulosis didalam serum penderita (3,15)!

"enggunaan antigen merupakan salah satu perhatian utama' ketidak

murnian antigen dapat menimbulkan reaksi silang yang mengganggu

diagnosis! @etode ini adalah merupakan metode JA48 (Jn,yme Ainked

4mmunosorbent ssay) yang merupakan salah satu test serologi yang dapat

mendeteksi respon humoral berupa proses terjadinya antigen-antibodi yang

merupakan serodiagnosis TB paru dan dianggap cukup baik' praktis serta

tidak rumit dan murah yang merupakan tehnik mikroelisa dimana

menggunakan antigen dengan kemurnian yang tinggi (3,7,8)!

Bermacam-macam antigen (g) JA48 yang digunakan yaitu<

- 6rude bacillary antigens (TB filtrate' B6? sonicate' TB sonicate)!

- "urified protein deriatie (""/)!

- Aipoarabinomannan (A@)!

- "urified dan semipurified antigen ( g 5' g F' 8?-1' 8?-B1' TB-

61' plasma membrane antigen)!

- ?likopipid' 8ulphatide' polar lipid!

- g 1. k/a!

- g F k/a!

- g 0# k/a (ntigen 0# kilo dalton) (11,18)!

20


21/35

• g 0# k /a

"emeriksaan 4g? anti TB dengan metode J4 adalah antigen yang

merupakan protein 0# k /a merupakan antigen dengan kemurnian yang

tinggi yang sangat spesifik untuk mycobacteria tuberculosis kompleks

(@! tuberculosis ar human @! tuberculosis ar bois' @! tuberculosis ar

african)! "emeriksaan 4g? anti TB dengan metode J4 ini memberikan

kemudahan kerja seperti la,imnya prosedur immunoassay lain dan

selesai dalam aktu $ jam! /engan penggunaan antigen @ycobacterium

tuberculosis yang lebih murni diharapkan serodiagnosis TB dapat

diperoleh dengan spesifitas yang tinggi dan sensiitas yang lebih baik

(8,22)!

"atho,yme TB!

*anya berisi antigen 0# k/a yang merupakan antigen spesifik

terhadap @! tuberkulosis kompleE yang tersiri dari @!uberculosis' @!

bois' @! fricanum!

"atho,yme @yco!

@engandung antigen lipo-polysacharide (A"8) dan antigen 0# k/a!

ntigen A"8 ini terdapat pada semua genus mikobakterium!

/iharapkan dengan penambahan antigen A"8 pada "atho,yme-@yco

akan meningkatkan sensitiiti hasil pemeriksaan (22)!

Test uji serap imun rapid imunokromatografi ( 46T- TB)!

Test uji serap imun - rapid imunokromatografi dengan menggunakan 5

antigen murni hasil sekresi @! tuberculosis selama infeksi aktif dikenal

dengan 46T - Tuberculosis! &e 5 antigen tersebut adalah antigen 0# k

/a dan ditambah dengan antigen lain yang spesifik ditemukan

dalam membran sitoplasma @! Tuberculosis yang belum dapatdipublikasikan! "enggunaan 5 antigen ini dimaksudkan untuk

meningkatkan sensitifitas pemeriksaan sebelumnya yang

menggunakan antigen 0# k /a (3)! "emeriksaan 4g? anti TB secara

kromatografi dapat disebut sebagai test cepat (apid 4g? anti TB)

karena aktunya yang singkat! "emeriksaan yang tersedia saat ini

21


22/35

menggunakan antigen 0# k/a dan antigen murni lainnya (@/

46T /iagnosis' ustralia) hasil reaksi sekresi @! tuberculosis selama

infeksi aktif! Tehnik pemeriksaan ini memungkinkan penggunaan

antigen lebih dari satu jenis dan aktu pemeriksaan menjadi lebih

singkat (5-15 menit)! /i 4ndonesia menunjukkan sensitifitas F-#%

dan spesifisitas 7-.5% pada kasus tuberculosis paru! "emeriksaan

apid 4g? anti TB diharapkan dapat menunjang diagnosis infeksi aktif

tuberkulosis secara luas karena harganya relatif murah dan hasilnya

lebih cepat (6)! "ada penelitian yang dilakukan di poliklinik 8:" /r!

*asan sadikin Bandung tahun 1..# menyimpulkan sensitifitas

pemeriksaan 46T TB pada penderita tuberkulosis paru sebesar .%

dan spesifisitas #F'F7%! *asil positif pada penderita TB paru

sebanyak .% dan penyakit selain tuberkulosis paru sebanyak

10'00% (3)!

• Test antigen "urified!

"enggunaan test antigen purified' en,ym-linked immunoabsorbent assay

(JA48) untuk antibodi immunoglobulin ? (4g?) telah

memperlihatkan3menunjukkan spesifisitas .7% dan sensitifitas F5%! Test

tersebut memberikan kemanfaatan pada pasien dalam populasi

prealensi yang tinggi dan dapat bermafaat pada TB ekstrapulmoner (15)!

"enelitian uji interferon gamma darah yang dicampurkan dengan ""/

(protein purified deriat) aian dan bois ' atau phytohaemogglutinin

("*) yang dibandingkan dengan reaktiitas uji tuberkulin serta tampilan

klinik! espon interferon gamma (:43ml) yang ditunjukkan dengan ratio

persentase ""/3"*! *asil menunjukkan baha uji proporsi responden

yang terdeteksi baik oleh pemeriksaan interferon gamma maupun uji kulit

tuberkulin tidaklah berbeda bermakna bila respon ""/ adalah 15%! *asil

spesifisitas pemeriksaan interferon gamma .#% (yang tidak ada riayat

terpajan TB) dan sensitiitasnya .% (orang dengan uji tuberkulin positif

dan tidak mendapat terapi)! :ji ini mendeteksi respon positif #0% (131$)

22


23/35

pada mereka yang terbukti menderita sakit' 5.% ($31) pada mereka

yang sebelumnya mendapat terapi' #% (1031F#) mereka yang

menderita TB aktif tetapi belum diterapi dan 0% (5531$#) mereka yang

terpajan tetapi hasil uji tuberkulinnya negatif' sehingga pengukuran

interferon gamma yang dikeluarkan oleh limposit yang telah distimulasi

oleh ""/ adalah merupakan uji yang spesifik' sensitif dan cepat dalam

mendeteksi infeksi @! tuberkulosis! "emeriksaan interferron gamma

mungkin akan dapat berguna dan merupakan uji praktis dalam deteksi dini

infeksi tuberkulosis' khususnya pada indiidu yang imunokompeten (23)!

• A@ ( Aipoarabinomannan )

Test yang menggunakan antigen lipoarabinomannan adalah Test@ycodot' merupakan test lain yang mendeteksi antibodi antimikobakterial'

yang mana bila didalam serum penderita ada antibodi spesifik anti A@

dalam jumlah yang memadai yang sesuai dengan aktifitas penyakit' maka

akan timbul perubahan arna pada alat (berbentuk sisir plastik) yang

dapat dideteksi dengan mudah (16)!

• JA48 dengan F ( TB F) 4g ? 3 4g @

:ji serologi ini sederhana' sangat sensitif' tidak mahal dan mempunyai

kelebihan untuk memeriksa spesimen dari berbagai lokasi penyakit!

"ada penelitian yang dilakukan terhadap .7 penderita raat inap dengan

infeksi Tuberkulosis melalui pemeriksaan JA48 4g? TB F

(serodiagnostic antigen Tuberkulosis F ) <

- pada infeksi Tuberkulosis didapatkan sensitifitas F.'$% dan

spesifisitas .$'1% N nilai dugaan positif F7'.% dan nilai dugaan negatif

#.'$%! 8edangkan sensitiitas 4g @ adalah 1'5% dan spesifisitas..'%! Titer 4g? serum berkorelasi baik dengan luasnya penyakit!

- "enderita dengan sputum BT (2) mempunyai persentase kepositifan

yang tinggi' (4g? seropositif #0%) dibandingkan dengan sputum BT

(-) (7'F%) dan TB ekstra pulmoner (5#'.%)!

23


24/35

- /ari 5 penderita TB paru yang dilakukan ealuasi dan pemeriksaan

ulang 1 bulan setelah pengobatan' didapatkan pada 1# kasus dengan

4g? dan 4g@ negatif pada aalnya' 10 menunjukkan peningkatan titer

4g? serum menjadi positif dan 1 kasus menunjukkan serokonersi 4g@

positif yang merupakan pertanda serologik bagi infeksi akut! /engan

demikian (131#) mendapatkan manfaat diagnostik dari pemeriksaan

ulang' sehingga :ji ini membantu penilaian klinik tuberkulosis selain

gejala-gejala dan pemeriksaan sputum juga untuk menilai respon

pengobatan pada permulaan pengobatan (24)!

UI PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDASE (PAPTB)

@erupakan uji serologik untuk menentukan titer 4g? spesifik terhadap @!

tuberculosis secara immunostaining dengan menggunakan metode

peroksidase anti peroksidase ("")! :ji serologik ini dapat membantu

menegakkan diagnosis tuberkulosis aktif serta memantauan hasil terapi dan

mendeteksi adanya kekambuhan! /isamping itu dapat mengidentifikasi

tuberkulosis aktif di paru dan di luar paru (5,8)! "emeriksaan ini tidak dapat

digunakan untuk membedakan tuberkulosis yang menular dengan yang

tidak' serta tidak dapat menentukan lokasi dan luasnya penyebaran penyakit(5)! "rosedur pemeriksaan ""-TB memerlukan kecermatan dan

reproduksibilitas kerja serta bahan baku (sumber antigen dsb) yang baik

sehingga hasil kerja menjadi lebih baik (8,16)! :ji ""-TB umumnya bukan

peralatan yang canggih! :ji ""-TB relatif lebih murah dibandingkan uji

"atho,yme-TB 6ompleE! 4ka "ratanu dan 4ndro *andojo mengatakan dalam

penelitiannya baha spesifisitas uji "atho,ym-TB 6ompleE memang lebih

tinggi dari pada uji ""-TB' alaupun dengan analisa statistik tidakmenunjukkan perbedaan yang bermakna' 8ensitiitas uji "atho,yme-TB

6ompleE lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan uji ""-TB

(18)!

24


25/35

I+.#/.&' &'%

*asil menunjukkan positif (2)' baik pada tuberkulosis dengan dahak positif

maupun dahak negatif!

:ji ""-TB merupakan test serologi yang memenuhi kriteria dari 5 kriteriauji serologi tuberkulosis yang ideal' seperti yang ditemukan oleh /iena' 1.F#!

U: S./"%"* T$-./$%"'' I.&% (D.+&, 1968)

1! /apat membedakan respon imun akibat aksinasi B6? dari penyakit

tuberkulosis aktif akibat infeksi alamiah kuman TB!

$! /apat menunjang pencarian kasus tuberkulosis!

0! /apat membantu pemantauan terapi tuberkulosis!

! /apat menunjang diagnosis infeksi mikobakterial yang lain!

5! /apat menunjang diagnosis tuberkulosis di luar paru (5)!

A D&*+"'' T$-./$%"'' &

ilai positif menunjukkan adanya suatu proses tuberkulosis aktif didalam

tubuh (.#%) atau baru sembuh (kurang 0 bulan) dari tuberkulosis yang

aktif!

B P.&+&$&+ &'% ./

1! &esembuhan ditandai dengan turunnya kadar 4g? spesifik

(serokonersi) sebagai akibat berkurangnya populasi kuman yang

merangsang pembentukan antibodi!

- "ada akhir bulan pengobatan<

ilai test negatif pada F% penderita yang sembuh!

- "ada 0 bulan pasca pengobatan<

ilai test negatif pada .% penderita yang sembuh!

$! &ekambuhan ditandai dengan meningkatnya kadar 4g?' sehingga

hasil menjadi positif kembali!

25


26/35

N%& +.*& '.$

1! &anker paru

$! "engunaan obat-obat imunosupresif' seperti kortikosteroid'

menghambat respon imun humoral!

0! ntigen berlebihan dapat menghambat produksi antibodi karena

dinding kuman mengandung arabinomanan dan arabinogalaktan yang

bersifat imunosupresif! /isamping itu terjadi ikatan komplek imun dan

sirkulasi sehingga kadar 4g ? sangat menurun! /engan melengkapi

pemeriksaan dengan komplek imun maka masalah ini dapat diatasi!

! &eadaan umum memburuk' misalnya malnutrisi' dapat menekan

respon imun!

5! /iabetes melitus berat (3,8)!

N%& #"' '.$

1! Aeprae tipe A' (5'$F%) dapat dibedakan dengan mudah dengan

tuberkulosis secara klinis!

2 9aktor rheumatoid' sangat jarang (3,8)!

/ari hasil penelitian yang dilakukan pada penderita paru dan diluar paru

menunjukkan baha uji serologik ""-TB memberikan sensitiitas dan

spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi adanya proses tuberkulosis yang

aktif! amun pada pemeriksaan ini tidak dapat digunakan untuk

membedakan tuberkulosis yang menular dengan yang tidak serta tidak dapat

menentukan lokasi serta luasnya penyebaran penyakit (5)!

*andoyo dalam penelitiannya melaporkan baha dengan pemeriksaan ""-

TB diperoleh sensitiitas .#'0% dan spesifisitas .'7% (3)!

26


27/35

BAGAN PEMERIKSAAN TUBERKULOSIS

P../'&&+ 'D&+

G.:&%& %+' TB #&/$

9oto toraks

"emeriksaan sputum "emeriksaan sputum /an Test 4g? anti TB

8putum (-) 8putum (2) 8putum (2) 8putum (2) 8putum (-)

4g? anti TB(2) 4g? anti TB (-) 4g? anti TB (2)

Tes 4g? anti TB TB paru TB endobronkial TB di luar (2) palsu paru

8putum BT 8ilent bacterial(2) (-) (2) palsu shadding

TB paru /iulang tes

4g? anti TB P kompleks imun OO

4g? anti TB (-) 4g? anti TB (2) 4g? anti TB (-) 4g? anti TB (2)&ompl! 4mun (-) &ompl!4mun (-) &ompl! 4mun (2) &ompl! 4mun (2)

Bukan Tuberkulosis Tuberkulosis TuberkulosisTuberkulosis OOO

/ikutip dari (5)!

&et< O /isebabkan karena penyakit lepra (00%)N positif (1$'5%)

OO *arus menggunakan sampel baru! OOO *asil pemeriksaan 4g? anti TB (-) dan kompl! 4mun (-) dapat juga terjadi padapenderita TB yang mengalami nutrisi berat' menggunakan imunosupresif atau mengalamigangguan sistemik kekebalan tubuh atau penanganan sampel yang kurang benar!

27


28/35

LAMPIRAN

"T*+?JJ848 T:BJ&:A+848

/ikutip dari C$5D

28


29/35

KESIMPULAN

1! &endala dalam pemeriksaan dahak adalah sulitnya mendapatkan dahak

yang tepat dan jumlah yang cukup!

$! &ultur hanya dilakukan untuk penderita dengan foto rontgen toraks

dengan TB tersangka' dimana dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis kasus-kasus ringan yang hasil mikroskopisnya negatif!

0! /alam mempercepat dan menegakkan diagnosis tuberkulosis' hasil

penelitian ?ough '6ho 6 dan &umarasinghe ? menunjukkan baha

6obas mplicor @TB 8ystem dalam pemeriksaan "6 memberikan hasil

yang baik bila dibandingkan dengan pemeriksaan kultur dan mikroskopik!

Teknik "6 sangat berguna pada TB ekstra pulmoner yang pada

umumnya sulit dideteksi dan memerlukan biakan untuk konfirmasi

diagnosis !

! "emeriksaan serologi merupakan salah satu alternatif yang dapat

digunakan untuk membantu diagnosis tuberkulosis' baik dengan sputum

positif ataupun negatif dan tuberkulosis diluar paru yaitu dengan cara

mendeteksi antibodi spesifik terhadap @! tuberculosis dalam serum

penderita!

5! "engukuran interferon gamma yang dikeluarkan oleh limposit yang telahdistimulasi oleh ""/ merupakan uji yang spesifik' sensitif dan cepat

dalam mendeteksi @! tuberkulosis! "emeriksaan interferon gamma akan

dapat berguna dan merupakan uji yang praktis dalam mendeteksi dini

infeksi tuberkulosis' khususnya pada indiidu yang imunokompeten!

F! "enderita tuberkulosis yang mendapatkan pengobatan' kadar 4g ?

spesifiknya akan meningkat dan mencapai puncaknya pada 0 bulan

pengobatan' kemudian menurun lagi secara perlahan dan mencapai

kadar orang normal pada 0 bulan sesudah pengobatan dihentikan' serta

akan meningkat lagi jika terjadi kekambuhan (relaps)! "engobatan

penderita juga dapat menyebabkan perubahan pengeluaran kuman hidup

dalam dahak menjadi kuman mati ( dahak mikroskopis tetapi biakan

negatif)!

29


30/35

DA


31/35

1! Jnarson /!' ieder *!A' rnadottir T' Tuberculosis guide 4nternational

:nion gaint Tuberculosis and Aung /esease' "aris' 1..< 0-$.!

15! &alafer! J!@' Tuberculosis syndromes' @anual of clinical problems in

pulmonary medicine' Bordo ! ' @oser @! &' ed'0 th' little' bron and

company' Aondon' 1..1< 15$-57!

1F! 8uryanto! J 8utanto 8!K' /iagnostik tuberkulosis "aru' &umpulan naskah

ilmiah' "erhimpunan dokter paru 4ndonesia' 1..7< 1-1.!

17! ?lassroth ;' Tuberculosis ' espiratory infections' iederman 8 @' 8arosi

?' ?lassroth ;' !B 8aunders company' :8' 1..< .-5

1#! "ratanu 4' *andoyo 4' "erbandingan nilai diagnostik uji "atho,yme-TB

6ompleE dan uji ""-TB untuk diagnosis tuberkulosis paru' @ajalah

&edokteran 4ndonesia' Kayasan penerbitan 4/4' ;akarta' 1..7N 7< 00F 1!

1.! ;ohn J' ;ohn @' *igenbottam T' Tes kulit tuberkulin' @anual ilmu penyakit

paru' Binarupa aksara' ;akarta' 1..< #F .!

$! ?ough ' 6ho 6' &umarasinghe ?' /eteksi @ tuberkulosis dengan C6obas

mplicor @TB system' arta TB' Aaboratorium mikobakteriologi 8:"

"ersahabatan' ;akarta' 1 3 4R 3 ..< $!

$1! @uliaty!/' 4dentifikasi @! tuberculosis dan uji resistensi obat anti TB tehnik

radiometrik (Bactec TB system)' Aaboratorium klinik prodia' 1..FN 1< 1-0!$$! "riyanti M8 dkk' "eranan pemeriksaan antibodi 4g? terhadap patho,yme-TB

dan "atho,ym-@yco untuk diagnosis serta ealuasi pengobatan tuberkulosis

paru' ;urnal espirologi 4ndonesia' "/"4' ;akartaN $31< 10-$1!

$0! 8treeton ;' /esem ' ;ones 8A' 8ensitiitas dan 8pesifisitas interferon

gamma pada infeksi tuberkulosis' arta TB' Aaboratorium mikobakteriologi

8:" "ersahabatan' ;akartaN 1 3 4R 3 ..< 5!

$! Tay & et al' 8erodiagnosis antigen tuberkulosis F pada infeksi

tuberkulosis' arta TB' Aaboratorium mikobakteriologi 8:" "ersahabatan'

;akartaN $ 3 4R 3 .#< 0 !

$5! /aies / "' Tuberculosis' @edicine 4nternational' @uers @' *opkin ;'

@edicine group' +Eford :&N $0


32/35

32


33/35

(1,2,3,4) (5) (1,2,6) (7) (8,9,10) (11) (3) (4) (3) (12) (4) (3) (5) (13,14) (3) (4) (5) (1,15,16) (15) (5) (15,17) (5)

(17) (5) (2) (6,13) (11) (7) (2) (2,5) (5) (7) (13,15,17) (5,15,18) (13)

(19) (13) (11) (15) (18) (15) (17) (15) (15) (17) (2,3,5) (7) (6) (7) (5) (19) (5,9) (1) (15) (1) (9) (5,19) (19) (2,19)


34/35

(19) (16) (5) (2,16) (15) (2,3,16) (3) (3,17) (16) (3) (2,16) (2,16) (11) (2,16) (2) (5) (7) (1) (15) (3,8,15) (3) (16)

(20) (2,3) (2) (10) (21) (15) (3,7) 14 14 (2,7,8,21) (21) (8) 14

(21) (2,16) (2) (21) (2) (8,16) (7) (2,7,8,16) (3,15) (3,7,8) (11,18) (8,22) (22) (3) (6) (3) (15) (23) (16) (24) (5,8) (5) (8,16) (18)


35/35

(5) (3,8) (3,8) (5) (3) (5)

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	syifa-fauziyah
View:	225 times
Download:	0 times

Dokumen.tips Deteksi Dini Laboratorium Tb

Documents