ABDOMEN AGUDO - DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN PEDIATRÍA
Dr. José Eduardo Burgos – Facultad de Medicina de la UNNE - 2009 -
ABDOMEN AGUDO
LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL DOLOR, CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY FRECUENTES Y REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO GENERAL
SIGNOS DE ALTERACIÓN GENERAL VÓMITOS. DISTENSIÓN ABDOMINAL. HEMATEMESIS. DIARREA. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN. ALTERACIONES EN LOS MECÁNISMOS DE LA
HOMEOSTASIS (ELECTROLITOS, EQUILIBRIO ÁCIDO BASE, VOLEMIA, TENSIÓN ARTERIAL, COAGULACIÓN, ETC)
FISIOPATOLOGÍA DOLOR POR ALTERACIÓN A CUALQUIER NIVEL
DEL TRACTO DIGESTIVO DESDE EL HIATO ESOFÁGICO HASTA EL ANO.
ALTERACIÓN DE LAS VISCERAS CONTENIDAS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
ALTERACIÓN DE LOS ÓRGANOS VECINOS O SITUADOS A MAYOR DISTANCIA.
EN EL NIÑO SE DIVERSIFICA MÁS DADA LA INMADUREZ DE TODAS SUS FUNCIONES MODIFICANDO LA RESPUETA AL DOLOR
< DE 2 – 3 AÑOS NO LOCALIZA BIEN EL DOLOR, REFIRIENDO TODAS LAS MOLESTIAS A LA ZONA PERIUMBILICAL.
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR SOMÁTICO: SENSACIONES PROCEDENTES DEL PERITONEO PARIETAL (PUNZANTE, SE ACENTÚA CON CAMBIOS POSTURALES O LA MOVILIZACIÓN CONDICIONANDO “CONTRACTURA MUSCULAR DE INMOVILIZACIÓN”
1. CLINICAMENTE SE EXPRESA COMO “PUNTOS DOLOROSOS” A LA PRESIÓN Y CONTRACTURA DE DEFENSA DE LA PARED ABDOMINAL.
2. SI SE AFECTA LA ZONA PERITONEAL DIAFRAGMÁTICA (HÍGADO – ESTÓMAGO – BAZO) SE VEHICULIZA POR EL FRÉNICO Y EL DOLOR PUEDE LLEGAR AL HOMBRO Y EXACERBARSE CON LA TOS O RESPIRACIÓN.
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR VISCERAL: MÁS DIFUSO Y DE PEOR LOCALIZACIÓN
PROCEDE DE ÓRGANOS CON INERVACIÓN SIMPATICA Y PARASIMPATICA (FENÓMENOS VEGETATIVOS: NAUSEAS, VÓMITOS, PALIDEZ, SUDORACION, Y TAQUICARDIA
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR CÓLICO: VARIANTE DEL ANTERIOR ( HAY EPISODIOS DE INTENSIFICACIÓN CONSECUTIVOS A ESPASMO DE UN ÓRGANO HUECO LUCHANDO POR VENCER UN OBSTACULO HASTA AGOTAR SU CAPACIDAD CONTRÁCTIL PARALIZANDO TEMPORALMENTE EL DOLOR
FISIOPATOLOGÍA
DISTENSION CAPSULAR DE UN ORGANO. ISQUEMIA VISCERAL LESIÓN DE TEJIDOS O DE PERITONEO:1. INFECCIOSA.2. REACCIÓN INMUNOLÓGICA.3. ACCIÓN DE FACTORES QUÍMICOS.4. ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO. CONTRACCIONES Y DISTENSION ESPASMODICA DE LA
PARED DEL TRACTO DIGESTIVO. TRACCIÓN DE LA RAIZ MESENTERICA. ESTIMULOS CENTRIFUGOS CORTICALES DIVERSOS.
DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Recogida de datos: intensidad, localización del dolor, características, etc son más difíciles cuanto menor es el niño.
En el interrogatorio valorar: 1. Edad 2. Si es la primera vez o es recurrente.3. Modo de comienzo, tiempo y evolución de la intensidad del dolor.4. Estado de salud previo a la enfermedad.5. Si actualmente presentó: fiebre, signos de enfermedad respiratoria,
alteración urinaria o cualquier otra enfermedad.6. Antecedente de traumatismo reciente o de intervención quirúrgica.7. Si el dolor guarda relación con las comidas, con la ingestión de algún
alimento o droga en particular.8. Si la respiración, defecación o micción modifican el dolor9. Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas guía del aparato
digestivo.
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO –
síntomas guía en enfermedad digestiva Vómitos – atragantamiento – disfagia. Estreñimiento – incontinencia de heces. Diarrea. Distensión abdominal. Hematemesis – melena – hematoquezia Ictericia. Retraso en el desarrollo. Dolor abdominal
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Examen físico: valorar:1. Edad y capacidad de colaboración del paciente.2. Sensación de enfermedad.3. Posibilidad de una alteración de la homeostasis
(shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de la coagulación, etc)
4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad
infecciosa.6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto
rectal.
CLASIFICACIÓN
1. De causas digestivas
2. De causas extradigestivas
3. Según la edad
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: EN EL RECIÉN NACIDO• ALTERACIÓN DEL TRACTO
DIGESTIVO: Atresia duodenal. Bandas duodenales Atresia yeyuno ileal Malrotación y vólvulo intestinal Íleo meconial Tapón de meconio Enfermedad de Hirschprung Obstrucción funcional Síndrome de colon izquierdo
hipoplásico. Adinamia intestinal congénita. Atresia anal Duplicaciones.
1. ALTERACIÓN EXTRADIGESTIVA:
Onfalocele. Ectopia vesical. Hernia diafragmática
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MENOR DE 2 AÑOS 1. DIGESTIVO: Hernia inguinal o
umbilical estrangulada. Invaginación intestinal. Vólvulo y malrotación Apendicitis Úlcera péptica perforada Enterocolitis necrotizante Divertículo de Meckel Infección intestinal Lactobezoar.
1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Sepsis Neumonía Infección urinaria
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS
1. DIGESTIVO: Síndrome de obstrucción intestinal c/ perforación. Hernia inguinal Traumatismo Divertículo de Meckel Apendicitis Peritonitis 1ª ó 2ª Colecistitis con o sin cálculos Megacolon tóxico c/ ó s/ perforación Tricobezoar Infección intestinal Intoxicación alimenticia (toxinas) Enfermedad inflamatoria intestinal Púrpura de Schônlein – Henoch Impactación fecal Linfadenitis mesentérica Colelitiasis. Pancreatitis
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS
1. EXTRADIGESTIVO: Torsión testicular Neumonía Infección urinaria Cólico nefrítico Porfiria Hiperlipidemia Cetoacidosis diabética Migraña Lesiones vertebrales colagenosis
CUADROS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO (EHP) Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos. Tendencia familiar. Más frecuente en hombres. Etiología: hipertrofia de músculos lisos del esfínter pilórico que se inicia desde los
primeros días de vida, volviéndose el mismo duro – alargado y con disminución de su luz. Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su
volumen, distensión y vómitos. Signos: 1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de frecuencia e intensidad, finalmente son
proyectivos, de olor agrio y abundantes.2. Peso: tendencia a estacionarse3. Disminuye cantidad de orina.4. Puede haber estreñimiento.5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo visible.6. Puede palparse tumefacción del píloro( derecha línea media y encima del ombligo). Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido clorhídrico, sodio, potasio y agua) Tratamiento: quirúrgico
DIVERTÍCULO DE MECKEL
HERNIA INGUINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DUODENALES
MALFORMACIONES DEL INTESTINO DELGADO Y
GRUESO
APENDICITIS
APENDICITIS
Rx convencional: inmovilización e íleo localizado en fosa iliaca derecha
APENDICITIS
ECOGRAFÍA: APÉNDICE ENGROSADO E INFLAMADO
LINFADENITIS MESENTÉRICAS
ESCROTO AGUDO
DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca que involucra la región inguinoescrotal ó escrotal, caracterizado por dolor e inflamación local.
ESCROTO AGUDO
FISIOPATOLOGÍA: LESIÓN VASCULAR POR TORSIÓN DEL PEDÍCULO TESTICULAR O SUS ANEXOS O BIEN DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA.
ESCROTO AGUDO – diagnóstico y tratamiento Interrogatorio: no hay antecedentes o bien hernia
inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.
Examen Físico: signos inflamatorios en región inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo superior testicular confirma torsión de hidátide de Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6 horas de torsión.
Exámenes Complementarios: Laboratorio: inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede diferenciar torsión de la orquitis.
Tratamiento: quirúrgico.
BIBLIOGRAFIA
NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA – ROJAS MONTENEGRO / GUERRERO LOZANO – EDIT. PANAMERICANA.
PEDIATRÍA MENEGHELLO – TOMLOS I Y II MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA. RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA – JOHAN BLICTMAN – MOSBY/DOYRA
LIBROS. TEXTO ILUSTRADO DE PEDIATRÍA –TOM LISSAUER/GRAHAM
CLAYDEN – EDIT HARCOURE BRACE. PEDIATRÍA – M. HERNÁNDEZ – EDICIONES DIAZ DE SANTOS S.A. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA
(PRONAP) 2005 - MÓDULO 3 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA
(PRONAP) 1996 - MÓDULO 1 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA
CASO CLÍNICO 1
NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE DE 48 HS DE EVOLUCIÓN Y DOLOR ABDOMINAL PERIUMBILICAL QUE NO SE MODIFICA CON LA TOS. NO REFIERE VÓMITOS NI ALTERACIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL
LABORATORIO:
HEMOGRAMA: HTO. 38%. BLANCOS: 18000 (C 6%, N60% E0%,L34%)
PCR: +++ VSG: 21, 1ª HORA
RX ABDOMINAL
RX ABDOMINAL
RX TORAX
CASO CLÍNICO 2
NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA CONSULTA POR HABER PASADO UNA MALA NOCHE, SE ENCUENTRA IRRITABLE Y LLORA CON INTENSIDAD. PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, QUE NO MODIFICA CON LA TOS, Y FIEBRE DE 38ºC.
PRESENTÓ 2 EPISODIOS DE VÓMITOS EN LAS ÚLTIMAS 4 HORAS Y DEPOSICIONES LIQUIDAS (DIARREA)
LABORATORIO
HEMOGRAMA: HTO. 35%, BLANCOS 15.000, C2% - N63% - E 2% - L 37%
PCR ++ VSG 25 MM
ORINA: C/ LEUCOCITURIA