DOLOR ABDOMINAL CRONICO O RECURRENTEUAN

DEFINICIONEl dolor abdominal cuya duracin supera el mes se define como dolor abdominal crnico.

Se denomina dolor abdominal recurrente la presencia de dolor localizado en el abdomen, de intensidad suficiente como para interrumpir la actividad del nio, presentando 3 o ms episodios, en un perodo de 3 meses.

EPIDEMIOLOGA Causa consulta: 4-5%El 5% tiene una causa orgnicaHasta el 50% de nios tendra dolor de adulto. El 75% de adolescentes lo experimentanEl 15% tienen dolor semanalmente.El 20% tienen dolor severo.Edad: Frecuente entre los 9 12 aos(8-25%). Raro en < 5aos Sexo: predomina en las mujeres a partir de la adolescencia

Dolor Abdominal Recurrente (DAR)El Dolor Abdominal Recurrente por definicin, incluye a:

Nios con enfermedad orgnica, Nios sin enfermedad orgnica con desrdenes gastrointestinales funcionales, tales como Dispepsia no ulcerativa,Sndrome de intestino irritable, Sx. de colon irritable Incluye tambin a: Migraa abdominal y Dolor Psicgeno

Roma II reconoce cuatro formas de dolor abdominal funcional en el nio: Sndrome de dolor abdominal funcional. Dispepsia funcional. Sndrome de colon irritable. Migraa abdominal

Etiopatogeniatres factores fisiopatolgicas.

Hipersensibilidad visceral La dismotilidad gastrointestinalEstmulos estresantes tanto de orden fsico como psquico (personales y/o de la familia)

EtiopatogeniaHipersensibilidad VisceralLos nios con DAR tienen disminuido el umbral doloroso visceral, responden de forma exacerbada (hiperalgesia), frente a estmulos que por lo habitual no son dolorosos (alodinia) ejem.Gas generado en la digestin alimenticiaEfecto presor del bolo alimenticioCambios sutiles en la composicin del boloDismotilidad Gastrointestinal

EtiopatogeniaEstmulos estresantes fsicos o psicosociales

Para que el dolor abdominal se haga recurrente es necesario la coexistencia de estmulos estresantes fsicos o psquicosLos nios con DAR y sus padres sufren mas de ansiedad o estrs y depresin que la poblacin general.Los nios con DAR funcional viven en familias con mayor estrs psicolgico y trastornos de salud que aquellos con DAR de causa orgnica.

Dolor abdominal funcionalDispepsia funcionalSindrome intestino irritableMigraa abdominalDolor abdominal funcional Roma IIISndrome de dolor abdominal funcional

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

DEFINICION No hay enfermedad orgnica demostrable ni una asociacin definida de sntomas. Puede ser recurrente continua, y puede afectar las actividades del da. Puede interferir con sueo. Problemas de aprendizaje

EPIDEMIOLOGIA No hay datos suficientes. Se sospecha que causan de 4 a 6% de las visitas al mdico.

CRITERIO DIAGNOSTICO Por lo menos 3 meses de: Dolor abdominal continuo casi continuo en nios de 4 a 18 aos. Ninguna rara relacin del dolor con eventos fisiolgicos (comer, defecar, etc.). Interferencia con funciones cotidianas. El dolor no es fingido. Insuficientes datos para diagnosticar otras causas funcionales de dolor.

EVALUACION CLINICA Puede haber sntomas de dolor de cabeza, fatiga, nausea y mareo. Examen fsico es normal. Estudios de laboratorio son normales

FACTORES PSICOLOGICOS Ansiedad. Depresin. Somatizacin. Problemas de aprendizaje ocultos aparentes. Fobia escolar. Ansiedad de separacin.

DISPEPSIA FUNCIONALDEFINICION Dolor persistente recurrente localizado al abdomen superior. Sin causa orgnica de dispepsia (reflujo, H. pylori , etc ). Dos tipos: sntomas de tipo ulceroso. Dolor, relacin con alimentos, responde a anticidos. sntomas de dismotilidad . Nausea, saciedad, distensin dismotilidad).

EPIDEMIOLOGIAAproximadamente 10% de adolescentes.

CRITERIO DIAGNOSTICO Cuando menos 3 meses durante el previo ao: dolor incomodidad en el abdomen superior epigastrio. ausencia de enfermedad orgnica (incluyendo endoscopa ). ausencia de mejora al defecar cambios en la consistencia frecuencia de las evacuaciones ).

EVALUACION CLINICA Historia y examen detallados. Descartar sntomas y signos de alarma. Falta de mejora con anticidos. Qumica sangunea. Biometra hemtica Ultrasonido. Pruebas para H. Pylori Endoscopa Pruebas de motilidad.

TRATAMIENTO Soporte familiar. Descontinuar medicamentos nocivos. Controlar dieta. Anticidos. Antidepresivos. Cisaprida similares

SINDROME DE COLON IRRITABLEDEFINICION Dolor abdominal asociado a cambios en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones fecales.

Afecta del 6 al 14 % de adolescentes. Tiende a ocurrir desde los 6 aos de edad.

CRITERIO DIAGNOSTICO deben cumplirse al menos una vez por semana al menos dos meses antes del diagnstico: Dolor abdominal con dos de los siguientes: mejora al defecar aparece junto con cambios en la frecuencia de evacuaciones aparece junto con cambios en la consistencia de las evacuaciones No hay anormalidades estructurales metablicos

Sntomas que cumulativamente soportan el diagnstico: frecuencia variable de las evacuaciones formacin anormal de las evacuaciones pujo, tenesmo urgencia presencia de moco en las heces distensin abdominal

GRACIAS!

EVALUACION CLINICAUna historia clnica que se apega al criterio de Roma II, junto con un examen fsico normal y un crecimiento y desarrollo normal, son suficientes para establecer el diagnstico.Uno debe excluir causas dietticas que ocasionan cambios en las evacuaciones.Pruebas tiles come biometra, tiempo de sedimentacin globular, coprocultivo , pruebas de mala absorcin, alergias alimenticias, intolerancia a la lactosa

FACTORES PSICOLOGICOS. Hay una mayor incidencia de depresin y ansiedad en estos pacientes

TRATAMIENTO Soporte familiar. Antidepresivos. Fibra diettica. Anti espasmdicos.

MIGRAA ABDOMINALDEFINICION Paroxismos de dolor abdominal agudo en la lnea media del abdomen que incapacita al paciente por varias horas. Se acompaa de palidez y anorexia. Otros sntomas de migraas. Puede haber historia familiar de migraas

Ms comn de los 5 a 7 aos de edad. Dos veces ms comn en nias que en nios. Afecta hasta el 2% de nios de esa edad.

Criterios de diagnstico: deben cumplirse dos o ms veces en los doce meses precedentes y deben de incluir todos los criterios siguientes

Libre de sntomas entre episodios de dolor. Ausencia de causas, metabolicas , gastrointestinales, y sin cambios estructurales bioqumicos del sistema nervioso.

CRITERIO DIAGNOSTICO Dos de los siguientes dolor de cabeza al mismo tiempo, fotofobia al mismo tiempo, historia familiar de migraa, presencia de un aura

Epidemiological studiessuggest that RAP affects 8 to 25% of school-age children ages 9-12-years-old (e.g., Apley,1975; Devanarayana, de Silva, & de Silva, 2008; Huguet & Miro, 2007; Konijnenberg, deGraeff-Meeder, van der Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), and is moreprevalent among girls (Apley,1975; Colletti, 1998). RAP accounts for 2 to 4% of pediatricoffice visits (Starfield, Katz & Gabriel, 1984), and many children with RAP go throughpotentially risky and possibly unnecessary hospitalizations, tests and procedures, thus placingheavy burden on the medical community (Walker, Garber, Van Slyke & Greene, 1995).Medical evaluations reveal organic disease in fewer than 5% of children evaluated in primarycare settings (Stickler & Murphy, 1979). Nonetheless, nearly one-third to one-half of childrenwith RAP continue to complain of abdominal pain and related symptoms after they reachadulthood (Walker, Garber et al., 1995).RAP is defined as functional because, in most cases, no organic cause can be found to e**El Dolor Abdominal recurrente por definicin, puede incluir a nios con enfermedad orgnica, pero tambin a nios con una variedad de desrdenes gastrointestinales funcionales que se asocian a dolor abdominal, tales como Dispepsia no ulcerativa, Sndrome de intestino irritable, Sndrome de colon irritable a con o sin alteraciones del trnsito intestinal, tambin forman para de Sndrome de dolor abdominal recidivante, la Migraa abdominal y el Dolor de origen Psicgeno.*EtiopatogeniaEn la gnesis del DAR, con independencia de su forma de presentacin, llaman potencialmente la atencin dos constantes fisiopatolgicas. Por un lado, la hipersensibilidad visceral y, por otro, la dismotilidad gastrointestinal. *EtiopatogeniaLos nios con DAR efectivamente tendran disminuido el umbral doloroso visceral y responderan frente a estmulos convencionales de forma exacerbada (hiperalgesia), y as el gas generado en la digestin alimenticia o el efecto presor del bolo o cambios sutiles en su composicin, que por lo habitual no son estmulos dolorosos, actuaran como desencadenantes (alodinia), La existencia de alteraciones en el funcionamiento de la motilidad gastrointestinal y clica ha sido puesta de manifiesto en numerosos estudios manomtricos2 . Las alteraciones de la motilidad podan ser resultado de alteraciones de la actividad simptica aferente en el tracto gastrointestinal, originando calambres por peristaltismo anmalo y exacerbado. *No obstante, para que el dolor abdominal se haga recurrente es preciso el concurso de estmulos estresantes tanto de orden fsico como psquico1-3 .Estmulos estresantes de orden fsico:Eenfermedades o medicacin recientes, intolerancia constitucional a la lactosa u otros azcares, estreimiento y aerofagia. Entre los de orden psquico resulta vital el papel de la familia:Muerte, separacin, divorcio, enfermedad, ausencias por motivos laborales, etc.),Es habitual el antecedente de algn tipo de quejas o dolor en los padres y/o hermanos ("familias dolientes"). Otro estmulo muy penoso en nuestra sociedad es el del acoso escolar o "nio vctima" de sus compaeros,. A veces, la fobia escolar en s misma resulta un factor estresante Los nios con DAR tienden a ser introvertidos, con escasa autoestima, ansiedad, aislamiento y depresin leve. Suelen mostrar interiorizacin emocional al enfrentarse a problemas de su rutina diaria a los que se ven incapaces de superar1,2,5,6,10De modo general, puede decirse que los nios con DAR funcional viven en familias con mayor estrs psicolgico y trastornos de salud que aquellos con DAR de causa orgnica y que los controles sanos