DOLORDOLOR

Dra Yolanda Morales RezaDra Yolanda Morales RezaDra. Yolanda Morales RezaDra. Yolanda Morales RezaAnestesiología/Clínica del DolorAnestesiología/Clínica del Dolor

UASLPUASLP INCMNSZINCMNSZUASLPUASLP--INCMNSZINCMNSZ

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA estudio de los signos y estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus síntomas de las enfermedades y sus consecuencias.consecuencias.SIGNOSIGNO -------------- Objetivo Alteración física Objetivo Alteración física

y/o química (sudoración, hiper y/o química (sudoración, hiper ––glucemia, dilatación pupilar).glucemia, dilatación pupilar).

SÍNTOMASÍNTOMA -------- Subjetivo Difícil de Subjetivo Difícil de comprobar por interrogatorio.comprobar por interrogatorio.

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA (Semion: signo; Logo: ciencia)(Semion: signo; Logo: ciencia)

Estudia no sólo lo referido a lo que Estudia no sólo lo referido a lo que observa el médico, sino también lo observa el médico, sino también lo

ib l i t P t tib l i t P t tque percibe el paciente. Por tanto que percibe el paciente. Por tanto estudia todo lo que puede ser indicio estudia todo lo que puede ser indicio dede enfermedadenfermedadde de enfermedadenfermedad..Para ello se vale de los síntomas y Para ello se vale de los síntomas y signos que se definen como elsignos que se definen como elsignos que se definen como el signos que se definen como el conjunto de conjunto de manifestaciones manifestaciones patológicaspatológicas..patológicaspatológicas..

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

SEMIOTÉCNIASEMIOTÉCNIA Estudio de los Estudio de los procedimientos que nos ayudan a recoger procedimientos que nos ayudan a recoger p q y gp q y glos síntomas y signos. los síntomas y signos.

Anamnésis o Interrogatorio HxAnamnésis o Interrogatorio HxExamén Físico o Clínico ClínicaExamén Físico o Clínico Clínica

CLÍNICA PROPEDÉUTICACLÍNICA PROPEDÉUTICA Interpreta los Interpreta los i í t lli í t llsignos y síntomas para llegar a un signos y síntomas para llegar a un

diagnóstico presuntivodiagnóstico presuntivo

Métodos de estudio de los Métodos de estudio de los Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Método Clásico directo o Físico:Método Clásico directo o Físico:InspecciónInspecciónpp

Anamnésis del dolorAnamnésis del dolorPalpaciónPalpacióna pac óa pac óPercusiónPercusión

AuscultaciónAuscultaciónAuscultaciónAuscultaciónTermometría/Punción ExploradoraTermometría/Punción Exploradora

Método Moderno: Laboratorio y gabineteMétodo Moderno: Laboratorio y gabineteMétodo Moderno: Laboratorio y gabinete Método Moderno: Laboratorio y gabinete

Vías del DolorVías del Dolor

DOLORDOLORDOLORDOLOR

Definido por la Asociación Internacional Definido por la Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP) como para el estudio del dolor (IASP) como una experiencia sensorial y emocionaluna experiencia sensorial y emocionaluna experiencia sensorial y emocional una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en existente o potencial, o descrita en término de ese dañotérmino de ese dañotérmino de ese daño.término de ese daño.El dolor adquiere importancia clínica El dolor adquiere importancia clínica cuando :cuando :

Intenso.Intenso.Persistente.Persistente.Recurrente.Recurrente.Recurrente.Recurrente.

IncapacitanteIncapacitante

TIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLOR

á áá áDolor superficial o cutáneo o somáticoDolor superficial o cutáneo o somático : : provocado por algunos agentes químicos, provocado por algunos agentes químicos, irritantes pinchazos o calor Se distinguenirritantes pinchazos o calor Se distinguenirritantes, pinchazos o calor. Se distinguen irritantes, pinchazos o calor. Se distinguen 2 tipos:2 tipos:

1)1) Tiene carácter vivo, punzante, comienzo yTiene carácter vivo, punzante, comienzo y1)1) Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y terminación rápida. Conducido por fibras terminación rápida. Conducido por fibras grandes mielinizadas, que tienen mucha grandes mielinizadas, que tienen mucha

id d d d ió 10 90 / E tid d d d ió 10 90 / E tcapacidad de conducción: 10 a 90 m/s. Este capacidad de conducción: 10 a 90 m/s. Este dolor incita al individuo a huir o a pelear.dolor incita al individuo a huir o a pelear.

Dolo S pe ficialDolo S pe ficialDolor SuperficialDolor Superficial

2)2) Dolor de tipo quemante, más lento Dolor de tipo quemante, más lento para ser percibido y de mayor persistencia para ser percibido y de mayor persistencia en el tiempo aun cuando el estímulo queen el tiempo aun cuando el estímulo queen el tiempo, aun cuando el estímulo que en el tiempo, aun cuando el estímulo que lo origina desaparece. Es conducido por lo origina desaparece. Es conducido por fibras mielinizadas más pequeñas, de fibras mielinizadas más pequeñas, de p q ,p q ,menor velocidad de conducción. Este tipo menor velocidad de conducción. Este tipo de dolor es intermedio entre el superficial de dolor es intermedio entre el superficial y el profundoy el profundoy el profundo.y el profundo.

Dolo P of ndoDolo P of ndoDolor ProfundoDolor Profundo

Dolor profundo o visceral :Dolor profundo o visceral : es originado en es originado en algunas formaciones como los músculos, el algunas formaciones como los músculos, el periostio, huesos, vísceras. periostio, huesos, vísceras.

Es trasmitido generalmente por fibras Es trasmitido generalmente por fibras amielínicas que pertenecen a las vías aferentesamielínicas que pertenecen a las vías aferentesamielínicas que pertenecen a las vías aferentes amielínicas que pertenecen a las vías aferentes del sistema neurodel sistema neuro--vegetativo y que conecta a vegetativo y que conecta a través de los ganglios paravertebrales de la través de los ganglios paravertebrales de la cadena simpática con la médula espinal, o van cadena simpática con la médula espinal, o van vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz espinotalámico conectan con el diencéfalo y laespinotalámico conectan con el diencéfalo y laespinotalámico conectan con el diencéfalo y la espinotalámico conectan con el diencéfalo y la corteza cerebral. corteza cerebral. Se distinguen 3 tipos.Se distinguen 3 tipos.

Dolor ProfundoDolor Profundo

Dolor por inflamación Dolor por inflamación

Dolor vísceral por cólicosDolor vísceral por cólicos

Dolor vísceral por isquemiasDolor vísceral por isquemias

DOLOR POR INFLAMACIÓNDOLOR POR INFLAMACIÓNDOLOR POR INFLAMACIÓNDOLOR POR INFLAMACIÓN

…… Las mucosas viscerales en …… Las mucosas viscerales en condiciones normales no duelen al condiciones normales no duelen al pinchazo, si están inflamadas o pinchazo, si están inflamadas o lesionadas, se hacen sensibles a lesionadas, se hacen sensibles a estos estímulos. estos estímulos.

Por ejemplo, ulceras gástricas, Por ejemplo, ulceras gástricas, j p , g ,j p , g ,duodenales, etc.duodenales, etc.

DOLOR VISCERAL POR DOLOR VISCERAL POR CÓLICOSCÓLICOS

Provocado por la distensión de vísceras u Provocado por la distensión de vísceras u órganos huecos, con musculatura lisa órganos huecos, con musculatura lisa como el tracto digestivo intestinal elcomo el tracto digestivo intestinal elcomo el tracto digestivo intestinal, el como el tracto digestivo intestinal, el aparato genital femenino y conductos aparato genital femenino y conductos como las vías biliares y los conductos como las vías biliares y los conductos yyexcretores urinarios, sea por espasmos excretores urinarios, sea por espasmos localizados o por obstrucciones mecánicas localizados o por obstrucciones mecánicas (cálculos torsión etc)(cálculos torsión etc)(cálculos, torsión, etc). (cálculos, torsión, etc).

Generalmente es un dolor intermitente y no Generalmente es un dolor intermitente y no constante. La intensidad, iniciación brusca, constante. La intensidad, iniciación brusca, d ió l li ió i di ió d dd ió l li ió i di ió d dduración, localización, irradiación, dependen duración, localización, irradiación, dependen del órgano al cual afecta.del órgano al cual afecta.

DOLOR VISCERAL POR DOLOR VISCERAL POR ISQUEMIAISQUEMIA

D l t óD l t óDolor que se presenta en órganos Dolor que se presenta en órganos musculares cuando existe un déficit de musculares cuando existe un déficit de irrigación sanguíneairrigación sanguíneairrigación sanguínea. irrigación sanguínea. Ejemplo: corazón. Ejemplo: corazón.

CUADRO COMPARATIVOCUADRO COMPARATIVOCUADRO COMPARATIVOCUADRO COMPARATIVO

SuperficialSuperficial ProfundoProfundoBien localizado Mal localizadoBien localizado Mal localizadoBien localizado Mal localizado Bien localizado Mal localizado Punzante Vago Punzante Vago

E i íti ( tá ) P t áti ( i l)E i íti ( tá ) P t áti ( i l)Epicrítico (cutáneo) Protopático(visceral) Epicrítico (cutáneo) Protopático(visceral) Límites más precisos Impreciso Límites más precisos Impreciso

No es referido ReferidoNo es referido Referido

TIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLOR

Dolor centralDolor central :: se origina en el SNC yse origina en el SNC yDolor centralDolor central :: se origina en el SNC y se origina en el SNC y aún cuando la lesión se localiza en el aún cuando la lesión se localiza en el mismo, el dolor puede referirse amismo, el dolor puede referirse amismo, el dolor puede referirse a mismo, el dolor puede referirse a partes periféricas.partes periféricas.Dolor Psiquíco o funcional :Dolor Psiquíco o funcional : NoNoDolor Psiquíco o funcional :Dolor Psiquíco o funcional : No No reconoce alguna causa orgánica.reconoce alguna causa orgánica.

Semiología del doloSemiología del doloSemiología del dolorSemiología del dolor

UBICACIÓN o LOCALIZACIÓN:UBICACIÓN o LOCALIZACIÓN: sospecha sospecha sobre la topografía del proceso y las sobre la topografía del proceso y las estructuras comprometidas Se debe tratarestructuras comprometidas Se debe tratarestructuras comprometidas. Se debe tratar estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se realiza la de provocarlo cuando se realiza la anamnesis.anamnesis.TIPO o CARÁCTERTIPO o CARÁCTER:: es más subjetivo, es más subjetivo, porque es percibido por el paciente. La porque es percibido por el paciente. La

t l d d d l tí l d lt l d d d l tí l d lnaturaleza depende del estímulo doloroso naturaleza depende del estímulo doloroso que lo produce y del órgano al cual afecta. que lo produce y del órgano al cual afecta.

TIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLORTIPOS DE DOLOR

Pungitivo (punzante): Pungitivo (punzante): dolor pleuraldolor pleuralConstrictivo (opresivo):Constrictivo (opresivo):

Terebrante (taladrante): Terebrante (taladrante): periperi--odontitisodontitisCalambre (descargaCalambre (descargaConstrictivo (opresivo): Constrictivo (opresivo):

angina de pechoangina de pechoUrente (quemante): Urente (quemante): herpes Zosterherpes Zoster

Calambre (descarga Calambre (descarga eléctrica): neuralgia del eléctrica): neuralgia del trigéminotrigéminoSordo (leve pero continuo):Sordo (leve pero continuo):herpes Zosterherpes Zoster

Gravático (pesadez): Gravático (pesadez): cefaleas hipertensos cefaleas hipertensos arterialesarteriales

Sordo (leve pero continuo): Sordo (leve pero continuo): cáncercáncerCólico (espasmo): Cólico (espasmo): intestinal o vía biliarintestinal o vía biliararterialesarteriales

Lancinantes Lancinantes (pinchazos): tabes (pinchazos): tabes dorsaldorsal

intestinal o vía biliarintestinal o vía biliarPulsátil (latido): migrañaPulsátil (latido): migraña

dorsaldorsal

S i l í d l D lS i l í d l D lSemiología del DolorSemiología del Dolor

INTENSIDADINTENSIDAD:: grado o aspecto grado o aspecto cuantitativo del dolor: leve, moderado, cuantitativo del dolor: leve, moderado, intensointensointenso.intenso.IRRADIACIÓNIRRADIACIÓN:: hay que distinguir el dolor hay que distinguir el dolor proyectado a lo largo del nervio irritado yproyectado a lo largo del nervio irritado yproyectado a lo largo del nervio irritado y proyectado a lo largo del nervio irritado y de su territorio de inervación periférico de su territorio de inervación periférico (neuralgia del trigémino o herpes zoster), (neuralgia del trigémino o herpes zoster),

l d l f id tál d l f id táy el dolor referido a una zona cutánea y el dolor referido a una zona cutánea distante, pero isosegmentaria respecto a distante, pero isosegmentaria respecto a la víscera o estructura profunda afectada.la víscera o estructura profunda afectada.la víscera o estructura profunda afectada.la víscera o estructura profunda afectada.

S i l í d l D lS i l í d l D lSemiología del DolorSemiología del Dolor

úbi d l l ióúbi d l l ióINICIOINICIO:: súbito o gradual; su relación con súbito o gradual; su relación con el esfuerzo, comida, emoción, tos, etc. Es el esfuerzo, comida, emoción, tos, etc. Es importante ver la distribución del dolor enimportante ver la distribución del dolor enimportante ver la distribución del dolor en importante ver la distribución del dolor en el tiempo, algunos se presenta diariamente el tiempo, algunos se presenta diariamente (sicógenos) con intensidad uniforme. Otros(sicógenos) con intensidad uniforme. Otros(sicógenos) con intensidad uniforme. Otros (sicógenos) con intensidad uniforme. Otros son dolores más temporales, como en las son dolores más temporales, como en las úlceras.úlceras.Notas temporales del dolor: Notas temporales del dolor:

Duración y evoluciónDuración y evoluciónHorario y perioricidad en las 24 horasHorario y perioricidad en las 24 horasFrecuenciaFrecuencia

S i l í d l d lS i l í d l d lSemiología del dolorSemiología del dolor

Relación de la intensidad en el tiempoRelación de la intensidad en el tiempo::la curva del dolor representa establecer la la curva del dolor representa establecer la evolución de la intensidad del mismo en funciónevolución de la intensidad del mismo en funciónevolución de la intensidad del mismo en función evolución de la intensidad del mismo en función del tiempo. Indaga la forma de comienza, el del tiempo. Indaga la forma de comienza, el curso y la declinación del dolor.curso y la declinación del dolor.Circunstancias del dolorCircunstancias del dolor::Circunstancias del dolorCircunstancias del dolor::

Condiciones provocadoras, agravantes y Condiciones provocadoras, agravantes y amortiguadoras: esfuerzo, postura, tos, ingestión, amortiguadoras: esfuerzo, postura, tos, ingestión, alimentosalimentosalimentos.alimentos.Concomitantes psíquicos, físicos y sensorialesConcomitantes psíquicos, físicos y sensoriales

Síquicos: angustia, irritabilidad.Síquicos: angustia, irritabilidad.Fí i t i di lid id i iFí i t i di lid id i iFísicos: taquicardia, palidez, midriasis.Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.Sensoriales: salivación o sequedad de la bocaSensoriales: salivación o sequedad de la boca. .

Escala Vis al AnálogaEscala Vis al AnálogaEscala Visual AnálogaEscala Visual Análoga

DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones

AlodiniaAlodiniaAnalgesiaAnalgesia

NeuralgiaNeuralgiaNeuritisNeuritis

AnestesiaAnestesiaArtralgiaArtralgiaDolo Cent alDolo Cent al

NeuropatíaNeuropatíaParestesiaParestesiaDolo Cent alDolo Cent alDolor CentralDolor Central

Dolor CrónicoDolor CrónicoDisestesiaDisestesia

Dolor CentralDolor CentralDolor ReferidoDolor ReferidoDolor SomáticoDolor SomáticoDisestesiaDisestesia

Hipo/Hiper algesiaHipo/Hiper algesiaHipo/Hiper estesiaHipo/Hiper estesia

Dolor SomáticoDolor SomáticoDolor VisceralDolor Visceral

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