Irene Pombar García

R2 Medicina familia y comunitaria

Dolor no traumático de instauración reciente, entre diafragma y fosa supraclavicular

Uno de los motivos de consulta más frecuentes

Objetivo principal: descartar patologias potencialmente graves

La historia médica exhaustiva es lo más importante

Antecedentes personales Antecedentes familiares

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Varón HTAHipercolesterolemiaDMObesidadTabaco/ AlcoholVida sedentaria

Localización del dolor e irradiación

Duración (hora de inicio)

Intensidad

Carácter (opresivo,punzante,lacerante)

Factores que lo desencadenan (esfuerzo,frío,respiración,cambios posturales)

Factores que lo alivian: reposo,analgésicos, antiácidos, nitritos

Síntomas acompañantesCortejo vegetativo ( náuseas, vómitos,sudoración..)Disnea, palpitaciones, síncope, fiebre,paretesias

Exploración física

Constantes vitales (TA,FR,FC)Inspección y palpación tóraxACPExplorar extremidades (pulsos)Abdominal (dolor HD,Murphy +?)

ECG : muy útil comparar con ECG previos.Rx tórax:

Cardiomegalia en forma de “tienda de campaña”:derrame pericárdico

Ensanchamiento mediastinico:Aneurisma , disección Ao?

Derrame pleural, Neumotórax, enfisema subcut.

• ¡Recordar ! •Un ECG NORMAL ¡ no

descarta patologia!

Análisis de sangre

BQ: iones, creatinina, TROPONINA *, DIMERO D*HG (anemia,?)

*TROPONINA: se eleva a las 6 h del inicio del dolor Pueden elevarse por daño miocárdico no coronario y en patologias no cardiacas (ejem. Insufic.renal

creatinina > 2.5 mg/dl.)

Síndrome coronario agudoPericarditis / miopericarditisDisección aortaTEPNeumotóraxDolor osteomuscularEsofágicoPsicógeno

Dolor anginoso ATÍPICOCumple 2 de las caracteristicas anteriores

Dolor no anginoso -Cumple 1 o ninguna de las anteriores

SCACEST ( con elevación del ST)

Supradesnivel del STIncluye IAMCEST (troponinas +), > 20

minutos Tto: Angioplastia primaria o FibrinolisisRevisar indicaciones y contraindicaciones

Fibrinolisis

SCASEST ( sin elevación del ST)

Infradesnivelación del ST o ECG normalIncluye IAMSEST (troponinas +),> 20Estratificar RIESGO:

TIMI: riesgo de muerte,IAM,revascularización urgenteGRACE : riesgo de mortalidad intrahospitalaria

Tratamiento: Alivio del dolor: nitratos,morfina..Doble AA: AAS + ClopidogrelEnoxaparina Estatinas: atorvastatina a dosis altaB-bloqueantes (si no hay contraindicación)

Dolor precordial, retroesternalAumenta con la inspiración,tos,decúbito supino, y

disminuye con flexión del tronco hacia delanteHoras o dias Síntomas catarrales; AC:roce pericárdicoEcg: elevación ST todas derivaciones (concavidad

sup.),excepto V1 y aVRSi elevación de troponinas:MIOPERICARDITISTto.:AINEs 15 dias

Inicio muy brusco y muy intensoEn parte anterior tórax, espalda,abdomenDuración: minutos-horasDesgarrante o lacerante

Instauración brusca+ disnea+dolor torácicoACP:suele ser normalECG: cambios inespecificosDimero D elevadoRx tórax suele ser normalAngio-TC torácica: buena sensibilidad y especificidadTto: HBPM: Enoxaparina

Dolor torácico pleuritico brusco e intensoDisnea Rx tórax:”linea pleural”AP:Disminución del MV en hemitórax afectadoTto: Si NE primario apical (< 3 cm),asintomático:

Observación hospitalariaTodos los demás casos: drenaje con tubo pleural

Duración semanas o mesesDolor a la palpación Aumenta con movimientos torácicosSe alivia con AINE o analgesia

Dolor retroesternal Duración breve (espasmo)Opresivo,quemazón Se alivia con nitroglicerina o antiácidos

Inframamario ,en hemitórax izq.,ápex, región intercostal lateral.

Duración >30 min-diasPunzanteLo agrava el estrés fisico y psiquicoLo alivia relajación,reposo y ansiolítico

Gracias por su atención