.

.

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO

DOLORDOLOR COMIENZOCOMIENZO LOCALIZACIONLOCALIZACION IRRADIACIONIRRADIACION DURACIONDURACION CALIDADCALIDAD INTENSIDADINTENSIDAD DESENCADENANTESDESENCADENANTES MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA)MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA) SINT. ASOCIADOSSINT. ASOCIADOS

DOLOR DOLOR TORACICOTORACICO

TOMAR ECGTOMAR ECG

DOLOR DOLOR TORACICOTORACICO

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES ANTEC.DE DOLORANTEC.DE DOLOR ANTEC. PATOLOGICOSANTEC. PATOLOGICOS ANTEC. DE CARDIOPATIAANTEC. DE CARDIOPATIA RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP. RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP.

TABAQTABAQSEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINA SEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINA ANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICAANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA ANTECEDENTES DE INFECCIONANTECEDENTES DE INFECCION ANTEC. DE INMOVILIZACIONANTEC. DE INMOVILIZACION ANTEC. DE TRAUMATISMOANTEC. DE TRAUMATISMO ECG ANTERIORECG ANTERIOR

DOLOR DOLOR TORACICOTORACICO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO TA… FC… FR…TA… FC… FR… TEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º RTEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º R INEST. HEMODININEST. HEMODIN. (DISNEA SINCOPE HIPOT.. (DISNEA SINCOPE HIPOT.PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO)PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO) PALPAR TORAX : PALPAR TORAX : TIETZE ENFISEMA SUBC.TIETZE ENFISEMA SUBC. INSPECCION . INSPECCION . AUSCULTACION PULMONAR: AUSCULTACION PULMONAR: CREPITANTES CREPITANTES

HIPOVENTILAC.HIPOVENTILAC. PERCUSIONPERCUSION ABDOMENABDOMEN PULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVPPULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVP

DOLOR DOLOR TORACICO TORACICO

ECGECG

CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ. HVI ARRITMIASHVI ARRITMIAS OTROSOTROS

CAUSAS DE DTACAUSAS DE DTA ENF.CORONARIA,PERICARDITIS, ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,

MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE, MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE, PROLAPSO MITRAL,ESTENOSIS PROLAPSO MITRAL,ESTENOSIS AORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIA AORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIA HIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMO HIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMO ESOFAGICO, REFLUJO, TEP, ESOFAGICO, REFLUJO, TEP, NEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITIS NEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITIS PLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIA PLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIA MAMARIA,HERPES, MAMARIA,HERPES, NEUMONIA,SIMULACIONNEUMONIA,SIMULACION

A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO

POR POR FRECUENCIA FRECUENCIA Y GRAVEDADY GRAVEDAD

POR POR GRAVEDADGRAVEDAD

RESTO DE RESTO DE LAS CAUSASLAS CAUSAS

ANEURISMA ANEURISMA DISECANTEDISECANTE

CARDIOVASC.CARDIOVASC.

SINDROME SINDROME CORONARIO CORONARIO AGUDOAGUDO

RUPTURA RUPTURA ESOFAGICAESOFAGICA

PLEURO-PLEURO-PULM.PULM.

TEPTEP DIGESTIVASDIGESTIVASNEUMOTORANEUMOTORAX A TENSIONX A TENSION

MUSCULO-MUSCULO-ESQUELETICAESQUELETICASS

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

ES LA PRESENTACION AGUDA DE LA ES LA PRESENTACION AGUDA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.CARDIOPATIA ISQUEMICA.

SE PRESENTA SE PRESENTA ELECTROCARDIOGR .COMO ELECTROCARDIOGR .COMO

SCA CON ELEV.STSCA CON ELEV.ST SCA SIN ELEVACION STSCA SIN ELEVACION ST

.

ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR DOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE A DOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE A

ISQUEMIA MIOC.ISQUEMIA MIOC. EL DOLOR PRECORDIAL EL DOLOR PRECORDIAL TIPICOTIPICO

ANGINOSO, ES EL QUE SE APARECE EN ANGINOSO, ES EL QUE SE APARECE EN EL ESFUERZO Y CEDE CON EL REPOSO.EL ESFUERZO Y CEDE CON EL REPOSO.

EL DOLOR EL DOLOR CARACTERISTICOCARACTERISTICO ANGINOSO ANGINOSO ES EL OPRESIVO, IRRADIA A BRAZO ES EL OPRESIVO, IRRADIA A BRAZO MUÑECA HOMBRO O MANDIBULA.MUÑECA HOMBRO O MANDIBULA.

.

MANIFESTACION ATIPICA DE SCA

ANCIANOS MUJERES DBT

DISNEA, DIAFORESIS, DEBILIDAD INEXPLICABLE, MAREOS, SINCOPE, PALPITACIONES.

ANGINA O ANGORANGINA O ANGORFORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION

ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE DOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN EL DOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN EL

ULTIMO MES.ULTIMO MES. ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE ANG. DE RECIENTE COMIENZOANG. DE RECIENTE COMIENZO APARICION < A 3 MESES APARICION < A 3 MESES PROGRESIVAPROGRESIVA EMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIA EMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIA

INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO)INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO) DE REPOSO DE REPOSO SIN DESENCADENANTESSIN DESENCADENANTES PROLONGADA PROLONGADA DE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAMDE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAM VARIANTEVARIANTE PRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV ST PRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV ST

INTRADOLORINTRADOLOR POST INFARTOPOST INFARTO DESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MES DESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MES

SINDROME SINDROME CORONARIO CORONARIO AGUDOAGUDO

PROBABILIDAPROBABILIDADD

P.ALTAP.ALTA P. INTER.P. INTER. P.BAJAP.BAJAANGOR ANGOR TIPICOTIPICO

DOLOR NODOLOR NOCARACT.CARACT.

DOLOR NODOLOR NOCARACT.CARACT.

>60 AÑOS>60 AÑOSDBTDBT

< < 6060 AUSENCIA AUSENCIA ANTERIORANTERIOR

ANT.CORONANT.CORON AUSENCIA AUSENCIA ANTERIORANTERIOR

ECG ECG NORMALNORMAL

ALT.HEMODALT.HEMOD DBTDBT PERFIL PERFIL PLEURITPLEURIT

ECG CON ECG CON ALT. ST-TALT. ST-T

2 2 FACT.RIESG FACT.RIESG CARDIOVASCARDIOVAS

OSTEOMUSOSTEOMUSCC

ARRITMIAARRITMIA DISM. ST DISM. ST PERICARDPERICARDSOPLO SOPLO HIPOTHIPOT T- T- SIMETRSIMETR ESOFAGICOESOFAGICO

DIAFOR. DIAFOR. ESTERTORESTERTOR

Q ANTIGUASQ ANTIGUAS PSICOGENOPSICOGENO

CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE CLASE ICLASE I ACTIVIDAD NORMAL NO CAUSA ACTIVIDAD NORMAL NO CAUSA

ANGINAANGINA CLASE IICLASE II DOLOR APARECE AL SUBIR ESCAL. DOLOR APARECE AL SUBIR ESCAL.

CUESTAS, TEMPERAT FRIAS, STRESS CUESTAS, TEMPERAT FRIAS, STRESS EMOCIONAL LIMITACION LIGERA EMOCIONAL LIMITACION LIGERA

CLASE IIICLASE III MARCADA LIMITACION DE LA MARCADA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA NORMALACTIVIDAD FISICA NORMAL

CLASE IVCLASE IV DOLOR APARECE CON CUALQUIER DOLOR APARECE CON CUALQUIER ACT. FISICA ANGOR DE REPOSOACT. FISICA ANGOR DE REPOSO

DEFINIRDEFINIR SCA BIEN DEFINIDOSCA BIEN DEFINIDO POR DOLOR POR DOLOR

PROBABILIDAD Y ECGPROBABILIDAD Y ECG SCA DUDOSOSCA DUDOSO DOLOR NO SCADOLOR NO SCA. OTRO ORIGEN . OTRO ORIGEN

( TEP- ANEURISMA D.-( TEP- ANEURISMA D.-RUPT.ESOFAGO-NEUMOT. PERFIL RUPT.ESOFAGO-NEUMOT. PERFIL PLEURITICO DIGESTIVO OSTEOMUSC. PLEURITICO DIGESTIVO OSTEOMUSC. PSICOGENO)PSICOGENO)

SCA DUDOSOSCA DUDOSO UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO SUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACIONSUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACION ES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA ES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA

EVALUAR PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO EVALUAR PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO DE SCA, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DE SCA, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DURANTE UN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA DURANTE UN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA REALIZACION DE ECG Y LA DETERMINACION DE REALIZACION DE ECG Y LA DETERMINACION DE MARCADORES SERICOS EN FORMA SERIADAMARCADORES SERICOS EN FORMA SERIADA

CONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HSCONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HS CPK MB Y TROPONINACPK MB Y TROPONINA ECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLORECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLOR MONITOREO Y REPOSO ABSOLUTOMONITOREO Y REPOSO ABSOLUTO

.

CPK-MB Y TROPONINA

PUEDEN ESTAR ELEVADAS EN: MIOCARDITIS TRAUMATISMO CARDIACO TEP INSUF.CARDIACA.

MB AUMENTA 3 A 4 HS LUEGO DEL IAM NORMALIZA 48-72 HS. TROPONINA: 3 A 4 HS I PERMANECE 4-7 DIAS T PERMANECE 10 A 14 DIAS

ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE EN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOSEN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOS TRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSION TRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSION

DE RAMASDE RAMAS DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR, REFERIDO DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR, REFERIDO

COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO, CONTINUO Y COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO, CONTINUO Y SUBITOSUBITO

QUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS Y QUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS Y QUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DE QUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DE IAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECES IAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECES SINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS A SINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS A HORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTE HORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTE POR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LA TA.POR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LA TA.

EL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO Y EL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO Y SUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUE GRALM. SUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUE GRALM. ESTA NORMO O HIPERTENSO.ESTA NORMO O HIPERTENSO.

ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE SINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMASSINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMAS TRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQTRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQ MIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROSMIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROS SHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACION SHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACION

SINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOS PULSOS SINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOS PULSOS ARTERIALES. DIFERENCIA TA >15 MM HG EN ARTERIALES. DIFERENCIA TA >15 MM HG EN BRAZOS.BRAZOS.

RX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL RX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL DESVIACION TRAQUEA Y ESOFAGO (SNG) A DESVIACION TRAQUEA Y ESOFAGO (SNG) A

DERECHA, PERDIDA DEL CONTORNO BOTON DERECHA, PERDIDA DEL CONTORNO BOTON AORTICO. DERRAME IZQ.AORTICO. DERRAME IZQ.

ECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOS ECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOS DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA . TAC DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA . TAC RMN. AORTOGRAFIARMN. AORTOGRAFIA

.

..

..

..

..

.

TRATAMIENTO

LLEVAR TA 100-120 MMHG NITROPRUSIATO DE NA 0,3 G/k/min. B bloqueante LABETALOL 0,25

MG/KG EN BOLO + INFUSION 1-2 MG

MINUTO.

RUPTURA DE ESOFAGORUPTURA DE ESOFAGO Boerhaave. Se diferencia del síndrome de Boerhaave. Se diferencia del síndrome de

Mallory-Weiss en que en este caso se trata de Mallory-Weiss en que en este caso se trata de una perforación transmural, mientas que el una perforación transmural, mientas que el síndrome de Mallory-Weiss es tan solo una síndrome de Mallory-Weiss es tan solo una laceración. La ruptura espontánea del esófago, es laceración. La ruptura espontánea del esófago, es una disrrupción completa de la pared del esófago una disrrupción completa de la pared del esófago en ausencia de.patología preexistente que se en ausencia de.patología preexistente que se produce por un aumento repentino de la presión produce por un aumento repentino de la presión intraesofágica, típicamente durante el vómito.intraesofágica, típicamente durante el vómito.

La región izquierda inferior del esófago La región izquierda inferior del esófago posterolateral es la zona más a menudoposterolateral es la zona más a menudo afectada, alrededor de 2-3 cm de la unión afectada, alrededor de 2-3 cm de la unión gastroesofágica.gastroesofágica.

.. Los síntomas son más comúnmente Los síntomas son más comúnmente

atribuidos erróneamente a atribuidos erróneamente a neumonía, neumotórax neumonía, neumotórax espontáneo, infarto de miocardio, espontáneo, infarto de miocardio, embolia pulmonar, o a otras del embolia pulmonar, o a otras del tracto gastrointestinal. Produce tracto gastrointestinal. Produce contaminación inmediata de las contaminación inmediata de las cavidades pleurales y mediastínicas cavidades pleurales y mediastínicas con contenido gástrico. Tras una con contenido gástrico. Tras una mediastinitis química y bacteriana mediastinitis química y bacteriana con necrosis tisular se produce una con necrosis tisular se produce una importante sepsis e insuficiencia importante sepsis e insuficiencia multiorgánica. El tiempo entre el multiorgánica. El tiempo entre el evento, el diagnóstico, y el evento, el diagnóstico, y el tratamiento resulta crítico.tratamiento resulta crítico.

.. náuseas y vómitos después de excesos en la náuseas y vómitos después de excesos en la comida o en el alcohol seguido de comida o en el alcohol seguido de dolor dolor torácicotorácico retroesternal severo. Sin embargo esto retroesternal severo. Sin embargo esto ocurre sólo en alrededor de la mitad de los ocurre sólo en alrededor de la mitad de los casos . taquicardia, taquipnea, fiebre y shock. casos . taquicardia, taquipnea, fiebre y shock. Los signos de Los signos de enfisema subcutáneoenfisema subcutáneo están están presentes en dos tercios de los caso. presentes en dos tercios de los caso. Derrame Derrame pleuralpleural en hasta el 90% de los pacientes, más en hasta el 90% de los pacientes, más comúnmente observados en el lado comúnmente observados en el lado izquierdo .neumomediastino y neumotórax. La izquierdo .neumomediastino y neumotórax. La realización de un esofagograma con contraste realización de un esofagograma con contraste hidrosoluble establece el diagnóstico de hidrosoluble establece el diagnóstico de certeza. certeza. tomografía computarizadatomografía computarizada de tórax de tórax y de abdomen, con contraste oral soluble en y de abdomen, con contraste oral soluble en agua .agua .EndoscopiaEndoscopia

..

..

.

TRATAMIENTO QUIRURGICO UNION CON ASA ESOFAGOSTOMIA STENTS METALICO

IMIPENEM 500 MG C/6 HS

.. TEPTEP

..

.. 90-95% DE LOS EMBOLOS, PROVIENEN 90-95% DE LOS EMBOLOS, PROVIENEN

DE UNA TVP DE LOS MIEMBROS DE UNA TVP DE LOS MIEMBROS INFERIORES. EL RESTO SON INFERIORES. EL RESTO SON FRAGMENTOS DE MEDULA OSEA O FRAGMENTOS DE MEDULA OSEA O L.ANMIOTICOL.ANMIOTICO

50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL 50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL TROMBO CORRESPONDE AL TROMBO CORRESPONDE AL TERRITORIO ILEO-FEMORAL Y TERRITORIO ILEO-FEMORAL Y POPLITEO.POPLITEO.

A MENUDO ASINTOMATICOA MENUDO ASINTOMATICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA SIGNOS Y SIGNOS Y

SINTOMASSINTOMAS FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO COMPLEMENTARIOS BASICOSCOMPLEMENTARIOS BASICOS ESPECIFICOSESPECIFICOS

..

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS SON POCO ESPECIFICOSSON POCO ESPECIFICOS LA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDADLA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDAD DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82%DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82% TAQUIPNEA 54 %TAQUIPNEA 54 % DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49%DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49% SIGNOS DE TVP 47%SIGNOS DE TVP 47% TOS 34%TOS 34% HEMOPTISIS 7-11%HEMOPTISIS 7-11% TAQUICARDIA 24%TAQUICARDIA 24%

..

..

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES) EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES) ARTROPLASTIA CADERA O RODILLA ARTROPLASTIA CADERA O RODILLA DAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOS DAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOS

POLITRAUMATISMO POLITRAUMATISMO CANCER QUIMIOTERAPIA CANCER QUIMIOTERAPIA EMBARAZO PUERPERIO EMBARAZO PUERPERIO TVP Y TEP ANTERIOR TVP Y TEP ANTERIOR FX CADERA O RODILLA FX CADERA O RODILLA VIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACVVIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACV

COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTARIOS BASICOSBASICOS

PARA DESCARTAR OTRAS PARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGIASPATOLOGIAS

RX TX ECG GASOMETRIA RX TX ECG GASOMETRIA TROPONINATROPONINA

DIMERO D (< 500MG/L) VALOR DIMERO D (< 500MG/L) VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IR PREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IR CANCER HEPATOPATIAS)CANCER HEPATOPATIAS)

RADIOLOGIARADIOLOGIA VALOR LIMITADO PARA DX VALOR LIMITADO PARA DX UTIL PARA DESCARTAR UTIL PARA DESCARTAR OTRASOTRAS..

..

ESPECIFICOSESPECIFICOS ANGIO-TAC CON MULTIDETECTORES ANGIO-TAC CON MULTIDETECTORES

CORTES A 1,25 MM 95% DE CORTES A 1,25 MM 95% DE ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD

ANGIORESONANCIAANGIORESONANCIA CENTELLOGRAMACENTELLOGRAMA ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA ECODOPPLER DE MIECODOPPLER DE MI

ANGIO-TAC DEL TORAXANGIO-TAC DEL TORAX ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE Y ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE Y

FRECUENTE PARA EL DXFRECUENTE PARA EL DX PERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVEL PERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVEL

SEGMENTARIOSEGMENTARIO PERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VDPERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VD PERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOSPERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOS SENSIBLE Y ESPECIFICASENSIBLE Y ESPECIFICA EVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTEEVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTE

..

. HEPARINA 80 MG /KG BOLO 18 MG/ KG / H HEP.BPM ENOXAPARINA 1 MG/KG

C/12HS 5 DIAS KPTT AL 2º DIA DICUMARINICOS QUICK INESTABILIDAD HEMOD. O INS.V.DER. ESTREPTOKINASA 1.500.000 UI EN 2 HS RIESGO HEMORR. TROMBECTOMIA

..NEUMOTORAX NEUMOTORAX HIPERTENSIVOHIPERTENSIVO

..

.. EN EL NEUMOTORAX A TENSION, EXISTE EN EL NEUMOTORAX A TENSION, EXISTE

UN MECANISMO VALVULAR QUE UN MECANISMO VALVULAR QUE PERMITE EL INGRESO DE AIRE AL PERMITE EL INGRESO DE AIRE AL ESPACIO PLEURAL PERO NO SU SALIDA, ESPACIO PLEURAL PERO NO SU SALIDA, AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE LA AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE LA PRESION EN SU INTERIOR.PRESION EN SU INTERIOR.

DESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIA EL DESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIA EL OTRO HEMITORAX , REDUCIENDO LA OTRO HEMITORAX , REDUCIENDO LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL DEL CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL DEL OTRO PULMON. ACODA LAS VENAS OTRO PULMON. ACODA LAS VENAS CAVAS DISMINUYE EL RETORNO CAVAS DISMINUYE EL RETORNO VENOSO Y CONDUCE A UN CUADRO DE VENOSO Y CONDUCE A UN CUADRO DE SHOCK, SUMANDO LOS FACTORES SHOCK, SUMANDO LOS FACTORES HEMODINAMICOS A LOS HEMODINAMICOS A LOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

..

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..

..

PERICARDITISPERICARDITIS El dolor pericárdico puede ser desde un mínimo El dolor pericárdico puede ser desde un mínimo

disconfort precordial, vago e impreciso, hasta un disconfort precordial, vago e impreciso, hasta un fuerte dolor torácico, esternal, que puede llegar a fuerte dolor torácico, esternal, que puede llegar a ser insoportable. Habitualmente el dolor es referido ser insoportable. Habitualmente el dolor es referido como de comienzo súbito y tiene como de comienzo súbito y tiene características características pleuríticas:pleuríticas: aumenta al rotar el tronco, con la aumenta al rotar el tronco, con la deglución, con la respiración profunda y tos, deglución, con la respiración profunda y tos, aumenta en decúbito supino y desaparece o se aumenta en decúbito supino y desaparece o se atenúa al contener la respiración o con la respiración atenúa al contener la respiración o con la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarse hacia superficial y al sentarse y/o inclinarse hacia adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia el adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia el cuello o hacia el cuello o hacia el borde del trapecioborde del trapecio (a uno o ambos (a uno o ambos triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo), triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo), irradiación que es muy específica del origen irradiación que es muy específica del origen pericárdico del dolor La duración del dolor suele ser pericárdico del dolor La duración del dolor suele ser más prolongada que la de origen isquémico, siendo más prolongada que la de origen isquémico, siendo habitualmente de horas e incluso de días. habitualmente de horas e incluso de días.

Puede acompañarse de fiebre o clinica de infección.Puede acompañarse de fiebre o clinica de infección.

. CAUSAS

IDIOPATICAS VIRALES BACTERIANAS INS. REN. COLAGENOPATIAS

.

ECG SON IMPORTANTES LOS SERIADOS

FASE 1 PRIMERAS HORAS ELEVACION ST EN CASI TODAS LAS DERIVACIONES.

FASE 2 VARIOS DIAS DESPUES NORMALIZA ST

APLANA T FASE 3 INVERSION DE T EN LA MAYORIA DE

LAS DERIVACIONES FASE 4 SEMANAS MAS TARDE NORMALIZA T

EN LA MITAD DE LOS CASOS ES NORMAL

. 2 DE TRES CRITERIOS

DOLOR COMPATIBLE ALTERACION ECG DERRAME PERICARDICO NUEVO

O……..FROTE PERICARDICO.

.. con frecuencia la pericarditis aguda con frecuencia la pericarditis aguda no es más que un problema parcial no es más que un problema parcial de una afección potencialmente más de una afección potencialmente más grave, que pasa inadvertida: grave, que pasa inadvertida: la la miocarditis agudamiocarditis aguda (miopericarditis) (miopericarditis) que puede poner en riesgo la vida que puede poner en riesgo la vida del paciente. del paciente.

.

MIOCARDITIS

VIRUS, CHAGAS, FARMACOS, TOXICOS, AUTOINMUNES.

ASINTOMATICAS O ARRITMIAS INSUFICIENCIA C. AGUDA SHOCK CARDIOGENICO. ECG: INESPECIFICO ALTERACION CONDUCCION INTRAV. BLOQUEO A-V ALTERACION SEMEJANTE A SCA

MARCADORES ESTABLES , SIN CURVA. ECO: ENGROSAMIENTO PAREDES VENTRICULARES GOLD ESTÁNDAR : BIOPSIA ENDOMIOCARDICA.

A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO

POR POR FRECUENCIA FRECUENCIA Y GRAVEDADY GRAVEDAD

POR POR GRAVEDADGRAVEDAD

RESTO DE RESTO DE LAS CAUSASLAS CAUSAS

ANEURISMA ANEURISMA DISECANTEDISECANTE

CARDIOVASC.CARDIOVASC.

SINDROME SINDROME CORONARIO CORONARIO AGUDOAGUDO

RUPTURA RUPTURA ESOFAGICAESOFAGICA

PLEURO-PLEURO-PULM.PULM.

TEPTEP DIGESTIVASDIGESTIVASNEUMOTORANEUMOTORAX A TENSIONX A TENSION

MUSCULO-MUSCULO-ESQUELETICAESQUELETICASS

..

HISTORIA CLINICA DE LAHISTORIA CLINICA DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO