Date post: | 03-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | alexandru-andritoiu |
View: | 244 times |
Download: | 1 times |
ULTRASONOGRAFIA DOPPLER IN ULTRASONOGRAFIA DOPPLER IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
INDUSA SAU ASOCIATA SARCINIIINDUSA SAU ASOCIATA SARCINII
Alexandru AndritoiuAlexandru Andritoiu
Sp. Militar de Urgenta Sp. Militar de Urgenta
CraiovaCraiova
US in sarcinaUS in sarcina
2D-RT2D-RT 3D3D 4D4D Doppler spectral Doppler spectral
(PWD,CWD)(PWD,CWD) Doppler colorDoppler color Power-angioPower-angio
Biometria fetalaBiometria fetala Virsta sarciniiVirsta sarcinii Index amnioticIndex amniotic Sarcina gemelaraSarcina gemelara Malformatii fetaleMalformatii fetale Hemodinamica Hemodinamica utero-placentarautero-placentara cerebralacerebrala - fetala- fetala - materna- materna
US Doppler obstetricalaUS Doppler obstetricala
PreeclampsiePreeclampsie RCIURCIU Deces perinatalDeces perinatal Nasterea prematura Nasterea prematura Suferinta fetalaSuferinta fetala Interventia cezarianaInterventia cezariana
Parametrii DopplerParametrii Doppler
S (cm/s)S (cm/s) D (cm/s)D (cm/s) Index Stuart S/DIndex Stuart S/D Index diastolic D/SIndex diastolic D/S Index placentar S-D/S Index placentar S-D/S IP Goslin (S-D)/mIP Goslin (S-D)/m IR Pourcelot (S-D)/DIR Pourcelot (S-D)/D Index Cerebro-Placentar Ro/RcIndex Cerebro-Placentar Ro/Rc
Zone de interesZone de interes
AA ombilicale AA ombilicale Rezistenta placentara – cresterea fetalaRezistenta placentara – cresterea fetala
Aa uterine (aa arcuate)Aa uterine (aa arcuate)Versantul matern al circulatiei utero-Versantul matern al circulatiei utero-
placentareplacentare
Aa cerebrale fetaleAa cerebrale fetaleSuferinta fetala (hipoxia cerebrala)Suferinta fetala (hipoxia cerebrala)
Vena ombilicala Vena ombilicala Canal venos ArantiusCanal venos Arantius Aa cerebrale materneAa cerebrale materne
a) abord US transabdominalb) abord US transvaginal
Velocimetria ombilicalaVelocimetria ombilicala
Evolutiva Evolutiva Creste indexul diastolicCreste indexul diastolic Scade raportul S/DScade raportul S/D Scade IRScade IR Determinarea sa importanta dupa al II-lea trim.Determinarea sa importanta dupa al II-lea trim.
Evolutia indexului placentarEvolutia indexului placentar
(dupa Uzan M 1991)
Profilul patologic al AOProfilul patologic al AO
Diminuarea DDiminuarea D Diastola nula Diastola nula Revers –flowRevers –flow Impedanta crescutaImpedanta crescuta
RCIU
HIS
PE severa
NB. Semnificatia patologica a traseului Doppler ombilical – dupa 22 spt de amenoree
Valoarea prognostica a velocimetriei Valoarea prognostica a velocimetriei ombilicale in HISombilicale in HIS
Riscul fetal-proportional cu Riscul fetal-proportional cu severitatea modificarilor severitatea modificarilor DopplerDoppler
Absenta fluxului D –VPP Absenta fluxului D –VPP 92% asfixia prenatala92% asfixia prenatala
Corelabila cu aparitia RCIU Corelabila cu aparitia RCIU in HISin HIS
Utila in ajustarea schemelor Utila in ajustarea schemelor terapeutice antihipertensiveterapeutice antihipertensive
Velocimetria ombilicala – test de screening ?Velocimetria ombilicala – test de screening ?
A) Populatia neselectionataA) Populatia neselectionata
Brown MA et al. 1990Brown MA et al. 1990 272 gravide (>26. spt)272 gravide (>26. spt) 167 sarcina normala167 sarcina normala 61 HIS61 HIS 44 DZ44 DZAnom. Doppler AU – la 7% !Anom. Doppler AU – la 7% !
Sp 95-97%Sp 95-97% Sb 16-17%Sb 16-17%
B) Gravida cu risc crescutB) Gravida cu risc crescutNeilson JP et al. 2002Neilson JP et al. 2002 Meta-analiza (10 studii)Meta-analiza (10 studii) 700 gravide cu risc crescut700 gravide cu risc crescut Anom. Doppler AO asociat:Anom. Doppler AO asociat:Reducerea deceselor perinatale Reducerea deceselor perinatale (odds ratio 0.71)(odds ratio 0.71)Mai putine indicatii de declansare a Mai putine indicatii de declansare a
nasteriinasterii (odds ratio 0.56)(odds ratio 0.56)Nu diferera rata suferintei perinatale Nu diferera rata suferintei perinatale (odds ratio 0.81)(odds ratio 0.81)Nu difera rata interventiei cezariene Nu difera rata interventiei cezariene (odds ratio 0.94)(odds ratio 0.94)
Velocimetria uterinaVelocimetria uterina
Profilul spectral normalProfilul spectral normal
Flux cu rezistenta scazutaFlux cu rezistenta scazuta Index uterin normal:Index uterin normal: D/S >0.4D/S >0.4 IR >0.6IR >0.6 S/D >2.6S/D >2.6 no notch >26-28 spt. no notch >26-28 spt.
Parametrii Doppler normali ai AUParametrii Doppler normali ai AU(rezultate obtinute la un lot de 45 gravide cu sarcina normala)(rezultate obtinute la un lot de 45 gravide cu sarcina normala)
IPIP 0.660.66
IRIR 0.550.55
S (m/s)S (m/s) 0.400.40
D (m/s)D (m/s) 0.200.20
S/DS/D 2.202.20
D/SD/S 0.500.50
Dinamica indexului de rezistenta IR (Pourcelot) al AU
0
0.5
1
durata amenoree 20- 40 spt. IR
Dinamica velocitatilor maxime S si D in AU
0
20
40
60
durata amenoree 20-40 spt.
cm/s S
D
Andritoiu A, Raca N 2003
Profil uterin anormalProfil uterin anormal
RCIURCIU HTA cronicaHTA cronica PEPE DZDZ Hematom retroplacentarHematom retroplacentar Malformatii fetaleMalformatii fetale
Criterii obiectiveCriterii obiective
Grade notch (1-3)Grade notch (1-3) A/CA/C D-C/BD-C/B Notch index C-D/CNotch index C-D/C IP(IR)IP(IR)
Bromley B 1994, North RA 1994, Moutquin JM 1996, Uzan M 1996, Bower S 1998, Becker R 2002, Godmundsson S 2002
C
A
BD
Valoarea predictiva in PEValoarea predictiva in PE
AutorAutor Preval. PEPreval. PE Sb Sb
(%)(%)
Sp Sp
(%)(%)
VPP VPP
(%)(%)
VPNVPN
(%)(%)
Campbell 1986Campbell 1986 11.911.9 6767 6464 2020 8383
Hanretty 1989Hanretty 1989 24.124.1 77 9494 2626 7676
Steel 1990Steel 1990 1.91.9 6363 8989 1010 9999
Valensise 1993Valensise 1993 3.33.3 8989 9393 3131 9999
Bower 1993Bower 1993 1.81.8 7878 9595 2222 9999
North 1994North 1994 3.33.3 2727 9090 88 9797
Frusca 1997 Frusca 1997 1.91.9 5050 9292 1111 9999
Kurdi 1998Kurdi 1998 2.22.2 6262 8989 1111 9999
Velocimetria cerebrala Velocimetria cerebrala fetalafetala
ACM fetala - profil spectral fiziologicACM fetala - profil spectral fiziologic
S ampluS amplu D crestere cu virsta sarciniiD crestere cu virsta sarcinii IR scade la termenIR scade la termen Index cerebro-placentar Index cerebro-placentar
(Arbeille PH)(Arbeille PH)
ICP = IR cer / IR omb > 1ICP = IR cer / IR omb > 1
Dinamica ID (D/S) al ACM fetale
16
18
20
22
durata amenoree 20-40 spt.
D/S ID
Dinamica indexului de rezistenta (Pourcelot) al ACM fetale Rc = S-D / S
0.740.76
0.780.8
0.820.84
durata amenoree 20-40 spt.
IR
IR
Dinamica indexului cerebro-placentarDinamica indexului cerebro-placentar
Dinamica indexului cerebro-placentar
1.1
1.15
1.2
1.25
1.3
1.35
ICP = Rc / Rp ICP
Andritoiu Al, Raca N 2003
Velocimetria cerebrala maternaVelocimetria cerebrala materna
Studiul hemodinamicii cerebrale materneStudiul hemodinamicii cerebrale materne In PE / E In PE / E Scade impendanta aa cerebrale materne Scade impendanta aa cerebrale materne
Parametrii spectrali ACMm in sarcinaParametrii spectrali ACMm in sarcina
20-24 spt20-24 spt 25-28 spt25-28 spt 29-32 spt29-32 spt 33-36 spt33-36 spt 37-40 spt37-40 spt
IPIP 0.940.94 1.021.02 0.850.85 0.940.94 0.870.87
IRIR 0.640.64 0.620.62 0.580.58 0.590.59 0.570.57
S (m/s)S (m/s) 1.031.03 1.211.21 0.940.94 1.171.17 0.880.88
D (m/s)D (m/s) 0.370.37 0.460.46 0.390.39 0.450.45 0.400.40
S/DS/D 2.72.7 2.62.6 2.52.5 2.52.5 2.32.3
TM(m/s)TM(m/s) 0.650.65 0.690.69 0.680.68 0.760.76 0.570.57
Andritoiu Al, Raca N 2003
CONCLUZIICONCLUZII
Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler utero-placentara – utero-placentara – predictiva in aparitia predictiva in aparitia complicatiilor vasculare complicatiilor vasculare maternematerne
Velocimetria cerebrala Velocimetria cerebrala fetala – utila in suferinta fetala – utila in suferinta fetala inaintea aparitiei fetala inaintea aparitiei tb de ritm cardiac tb de ritm cardiac