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DOSSIER D’INSCRIPTION 2016-2017 Nom Prénom …………………………………………………….………………………..……………………………………..…………………………………………
DOSSIERD’INSCRIPTION2016-2017
NomPrénom…………………………………………………….………………………..……………………………………..…………………………………………
HANDBALLCLUBCREPYNOIS
Siteinternet:www.crepy-handball.fr Facebook:hbc.crepynois
DOSSIERD’INSCRIPTION2016/2017
Chersparents,chersadhérents,
lagestiondeslicencesfédérales2016/2017estcomplétementdématérialisée.
CAS1–Sivousêtesdéjàlicencié
Vousavezdonné l’annéedernièreuneadressemailvalide,vousallez recevoirprochainementunmailde I-HAND.Vousouvrezlelienquiapparaitdanscemail.
Vousremplissezvotrepartie(typedelicence,taille,latéralité…)puisvoustéléchargerez,lespiècesdemandées.
- Scandevotrephoto- Scandelacarted’identitérectoouphotocopiedulivretdefamille- Autorisationparentalepourlesmineurs- Certificatmédicaluniquementpourlesjoueursetlesarbitres- Vousvalidez
Cette licence sera traitéepar le clubpuis validéepar la ligue.Votre licencearriveradirectementdansvotreboitemails.
Anesurtoutpasperdre.
CAS2–Vousêtesdéjàlicenciémaisnousn’avonspasd’adressemail
Ilfautobligatoirementenfournirunevalideau2160014@handball-france.euetensuiteCAS1
CAS3–Vousn’êtespasencorelicencié
- NometPrénom+Nomdejeunefillelecaséchéant- Datedenaissance,lieuxdenaissanceetdépartementdenaissance- Adressecomplète- Votremailvalide
Vousrecevrezalorsvotredemandedelicenceparmail,qu’ilconviendradecomplétercommedansleCAS1.Pourlesmutationslecoutdelamutationseraàsupporterparlelicencié.Soitunmontantsupplémentairede110€pourles12-16anset187€pourles+16ans.
Pourtoutesquestions,renseignementsaides…[email protected]
ATTENTION: Aucune licence ne sera délivrée sans le paiement total de votre cotisation licence assurance etcomplémentavecvalidationdurèglementduHBCCrépynois.
Toutdossierincompletnepourrapasêtretraitéetentraîneralanonqualificationdujoueur(se).
Tarifsdescotisations
Catégorieen2016 Tarif€ Partinstances PartclubSenior 155 62 93
-19ansGarçons(1998–1999–2000)140 62 78
-18ansFilles(1999–2000–2001)-16ansGarçons(2001–2002)
130 36 94-15ansFilles(2002–2003–2004)-14ansGarçons(2003–2004) 125 36 89-12ans(2005–2006–2007) 100 25 75-9ans(2008–2009-2010) 95 25 70
Baby(2011etaprès) 95 25 70Loisirs 95 48 47
Dirigeant 30 30 0Réductions:
2licenciés-10€,3licenciés-20€,4licenciésetplus-30€(surlemontanttotaldeslicences)Couponsportàtéléchargersurlesiteduconseilgénéral(touslesétudiantsjusque18ans)–15€http://www.oise.fr/mes-services/sport-vie-associative/le-passsports/Cartecursus(pourleslycéens)-10€-http://cursus.picardie.fr/ChèquesANCV-TouteAdhésionauHBCCestpayante.Fraisdefonctionnement:Dirigeant:30€serontversésàtoutdirigeanteffectifsurlasaisonN-1Arbitre(référencécommetelauprèsdelaFFHB):lemontantdelacotisationseraverséàtoutarbitreayantremplicesobligationssurlasaisonN-1.-TouteMutationauHBCCestpayante.LeHBCCs’engagedanslacontinuitédespersonnesmutéesauseinduHBCC,ainsilacotisationN+1severradiminuéede50%desfraisdemutationdel’annéeN,etlacotisationN+2severradiminuéedesautres50%defraisdemutationdel’annéeN-1.
SAISON2016/2017-FICHEDERENSEIGNEMENTS
NOM……………………………………………………………Prénom:…………………………………………Datedenaissance:.........................
ADRESSE:………………………………………………………..................................................................................................................
CodePostal:.................................................Ville:………………...........................................................................................
N°télDomicile:....................................N°télBureau:……………….…………………N°Portable:..........................................
Mail(OBLIGATOIRE,lemêmequeceluidubordereaud’adhésionetautresiparentsengardealternée):
Père:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Mère:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lacommunicationduclubs’effectueexclusivementparmailetsiteinternetduclub.
Professiondel’adhérent:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ProfessiondesParents(Simineur):
Père:…………………………......................................................................................................................................................
Mère:….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
LeHandballClubCrépynoisrecherchedespartenariats,acceptez-vousd’êtrecontactéàcesujet?
Adhérent:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Père:…………………………......................................................................................................................................................
Mère:….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jesuisintéressépourdevenirarbitreauclub: OUINON
Jesuisintéressépourdevenirbénévoleauclub: OUINON
Concernantlebondéroulementdelasaison2016/2017,nousavonsbesoindepersonnesadulteslicenciéespourtenirlatabledemarqueet/ouêtreresponsabledesalle.Demandezl’établissementdevotrelicencedirigeant,c’estindispensablepourlabonnerégularitédesrencontresàdomicileetàl’extérieur.
Faites-vousconnaîtreauprèsdel’entraîneuretréservezvosrencontres.
- Tabledemarque(personnesadulteslicenciées):Chronométreur/Secrétairedetable,pourceuxquiledésirentuneformationseraprogramméeendébutdesaisonetunsuivisur2/3matchsaudébut
- Responsabledesalle(personnesadulteslicenciées):Gestiondesdébordementsdanslestribuneset/ousurlebancdetouche
- Buvette:Tenirlebar,servirlesboissonsetgâteauxsansoublierdetoutrangeretnettoyeràlafindechaquerencontre
- Photos:Prendredesphotoslorsdechaquematchetlesdonneraubureausursupportinformatique- Reporter:Faireunpetitrésumédechaquematchàtransmettreaubureau,unefeuille«Petitreporter»
seradanslesclasseursdelicencesdechaqueentraineur
Mercidenous(secrétariat)indiquerrapidementpourlesparents«Chronométreur/Secrétairedetable»afindeprogrammerrapidementlaformationdèsledébutdesaison.
BIENSPORTIVEMENTETBONNESAISONSPORTIVE2016/2017
AUTORISATIONSDUCLUBETDESENTENTES(EFO–PAO)
AUTORISATIONPARENTALE:(Uniquementpourlesmineurs)
Jesoussigné(e)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
autorise mon enfant ……………………… à participer aux activités du " HBC Crépynois et des Ententes" etautorise le responsable d’équipe à prendre le cas échéant, toutes les mesures (traitements médicaux,hospitalisation,interventionschirurgicales…)renduesnécessairesparl’étatdesantédel’enfant.
Encasd’urgence,m’appelerauxN°detéléphonesuivants:…………………............../……………………………
Allergiesauxmédicaments:………………………………………………………………
autorisemonenfant……………………………..àêtrevéhiculéparunmembreducluboupardesparentsd’autresjoueurs,dans lecadredesentraînementsoudesrencontresdisputéessous lescouleursdu"HBCCrépynoisetdesEntentes".
AUTORISATIOND’UTILISATIOND’IMAGE:(Pourtoutlemonde)
Je soussigné(e),…………………………………autorise le "HBCCrépynois et les Ententes" àphotographiermonenfantoumoi-même (majeurs) collectivement ou individuellement sous les couleurs du Club et des Ententes. J’autoriseégalement le "HBCCrépynoiset lesEntentes"àutiliser lesphotospour leurs sites internetoupour toutesautresopérationspromotionnellesdel’imageduClubetdesEntentes.
J’autorisel’utilisationdemonmailparlespartenairesduclub:
OUI NON
Luetapprouvé,faità……………………………..le….…/….…./…….
SignatureduRESPONSABLELEGAL(pourlesmineurs)deL’ADHERENT(pourlesmajeurs)
REGLEMENTINTERIEUR:(Pourtoutlemonde):
Vousseraremisenseptembre2016.
CONTACTSUTILES
Président ErikHENRION 06.51.96.08.89 [email protected]ésident OlivierDOUDOUX 06.74.01.05.36 [email protected]
Secrétariat
JulienBLONDEAU 07.81.01.06.20 [email protected] 06.41.82.20.70 [email protected]
OlivierDOUDOUX(licences) 06.74.01.05.36 [email protected]
Trésorier MartialREY 06.78.72.16.58 [email protected]ésorierAdjoint RosaDUMONT 06.09.21.80.67 [email protected]
ENTRAINEURS
Baby CélineDELORMEAnnieDOUDOUX
[email protected]@dbmail.com
-9 EricGIRAUDON [email protected]çons MickaëlDELFORGE [email protected] AurélieVOLLET [email protected]
-14Garçons MickaëlDELFORGEJulieCARLES
[email protected]@gmail.com
-15Filles HugoVIGNERON [email protected]çons FloryanFANTACCINO [email protected] AlexandruCONSTANTIN [email protected]
-19Garçons MorgannFENOU [email protected] JérômeMIRET [email protected]
SeniorsGarçons MélanieRIEZ [email protected] MathieuJEANNE [email protected]
CERTIFICAT MÉDICAL (Article L231-2 du code du sport)
Je soussigné(e), docteur
certifie avoir examiné ce jour M. Mme
né(e) le (jj/mm/aaaa) :
et n’avoir décelé aucune contre-indication à la pratique du handball en compétition ou en loisir.
Date (jj/mm/aaaa) :
Signature et tampon du praticien obligatoires
Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée :
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné, parent ou représentant légal du mineur ou majeur protégé, autorise l’adhésion de mon enfant à la FFHandball pour les pratiques sollicitées et dans le respect des règlements fédéraux. En outre, si cela était nécessaire, j’autorise le transfert de mon enfant à l’hôpital par un service d’urgence (pompiers, SAMU) pour que puisse être pratiquée, en cas d’urgence, toute hospitalisation, intervention chirurgicale, y compris une anesthésie. Dans le cas où mon enfant sollicite une licence « pratiquant », notamment en compétitions : Conformément aux dispositions de l’article R232-52 du Code du sport,
j’autorise je n’autorise pas tout préleveur, agréé par l’Agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la Fédération internationale (IHF) ou la Fédération européenne de handball (EHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d’un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé.
dans ce cas : Je reconnais avoir pris connaissance que l’absence d’autorisation parentale pour le mode de prélèvement susvisé est constitutif d’un refus de soumettre mon enfant à ce contrôle antidopage et est susceptible d’entraîner des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme pour la 1re infraction)
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d’adhésion à la FFHandball et les accepte. Nom et prénom du représentant légal : Nom et prénom du mineur ou majeur protégé : Date (jj/mm/aaaa) : Signature : Fait à :
