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DR. DAVID OLDAK PEDIATRA – NEONATÓLOGO HOSPITAL ANGELES LOMAS.

Date post: 22-Jan-2016
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DR. DAVID OLDAK PEDIATRA – NEONATÓLOGO HOSPITAL ANGELES LOMAS
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DR. DAVID OLDAKPEDIATRA – NEONATÓLOGOHOSPITAL ANGELES LOMAS

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LTB- SINÓNIMOS

LARINGO TRAQUEÍTIS

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”

CROUP ESTRIDULOSA

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Crup (laringotraqueobronquitis aguda).mp4

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DEFINICIÓN SÍNDROME

INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS

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CROUP - TIPOS CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS

BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO

FALSO CROUP: VIRAL: EL MAS COMÚN

CROUP ALÉRGICO

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EPIDEMIOLOGÍA

3-6 MESES A 4 AÑOS

INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS

APARECE TODO EL AÑO MAS FRECUENTE EN OTOÑO E

INVIERNO

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ETIOLOGIA

VIRAL Parainfluenza (75%) Sincicial respiratorio Adenovirus Influenza

BACTERIANO (CROUP VERDADERO) H. Influenzae tipo B Mycoplasma pneumoniae

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SIGNOS Y SINTOMAS

NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:

TOS PERRUNA DISFONÍA ESTRIDOR

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SIGNOS Y SINTOMAS

LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO

TIROS SURAESTERNALES INTERCOSTALES

POLIPNEA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARÍNGEO

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LABORATORIO

NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO

RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD

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TRATAMIENTO

HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL) POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA

VAPOR DE LA REGADERA HUMIDIFICADOR NEBULIZADOR

TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES”

An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

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EPINEFRINA RACÉMICA

NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS

PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA

EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS

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CORTICOIDES MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES

CON EPINEFRINA DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó

VO

BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso

Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7

83-7.

1

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TRATAMIENTO

TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL PACIENTE

SAT O2

ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

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EPIGLOTITIS

ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA

EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA

SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO)

CAUSADO POR H. Influenzae 90%

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EPIGLOTITIS

FIEBRE ALTA GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO

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EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA

POSICIÓN MÁS COMODA MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO

MENOS POSIBLE PREPARAR TODO PARA

TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA

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NEUMONÍAS EN PEDIATRIA

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DEFINICION

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO

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EPIDEMIOLOGÍA

SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS

SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS

MORTALIDAD EN <3MESES =17% MORTALIDAD EN >12 MESES 5%

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ADQUIRIDO EN LA COMUNIDADStreptococcus pneumoniae (14%)HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%STAPH AURUS (8%)VIRUSMycoplasma pneumoniaeHaempophilus influenzae

INFECCION NOSOCOMIALBacilos gram negativos(E. Coli K. pneumomiae)Pseudomona aureuginosaStaphylococcus aureus

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOSStreptococcus pneumoniaeS. AUREUSBACILOS GRAM NEGATIVOSVIRUS (citomegalovirus)Hongos

GÉRMENES INUSUALESLegionella pneumophilaChlamidia trachomatisCoxiella burnetti

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NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO

SARAMPIÓN VARICELA MONONUCLEOSIS TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS MICOSIS

PROFUNDAS

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CUADRO CLÍNICO

VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES GENERALES: FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD

RESPIRATORIA ALETEO NASAL TIROS INTERCOSTALES RETRACCION XIFOIDEA DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL

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SIGNOS

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO

DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA

VOZ MATIDEZ A LA PERCUSIÓN

ESTERTORES

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SIGNOS Y SINTOMAS

FIEBRE 93%

LEUCOCITOSIS 84%

MAL ESTADO GENERAL 79%

RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA 79%

NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28%

SOLO FIEBRE 4%

TAQUIPNEA 19%

www.reeme.arizona.edu

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¿NEUMONÍA?

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NEUMONÍA INTERSTICIAL

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO: 75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES

PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3

INFLUENZA MAYORES DE 14 AÑOS

ADENOVIRUS, RHINOVIRUS

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NEUMONÍA VIRAL

CONTACTO PERSONA A PERSONA TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA

MUCOSA CONJUNTIVAL EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN

SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA

PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS

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VALORACION DE LA GRAVEDAD

EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS

FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS

RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS DISFICULTAD RESPIRATORIA Y

SATO2

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

EDAD <1 AÑO ENFERMEDADES PREVIAS SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD DESHIDRATACIÓN, SEPSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA COMPLICACIONES PULMONARES AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE

COLABORAR CON EL Tx An Esp Pediatr 1999;50:189-195.

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APOYO RESPIRATORIO

MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DRENAJE POSTURAL FISIOTERAPIA PULMONAR ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO MICRONEBULIZACIONES

SALBUTAMOL IPATROPIO ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA

FLIXOTIDE: FLUTICASONA

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OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR

VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2 MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT

ADECUADA CATETER NASAL MASCARILLA TIENDA FACIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE

CULTIVOS)

AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósisAMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrsGENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósisCEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósisCLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósisPENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones

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