PLAN INTRODUCTION
DEFINITIONS(HTA, poussé hypertensive, urgence hypertensive)
EPIDEMIOLOGIE des UH
FORMES CLINIQUES des UH
PHYSIOPATHOLOGIE DES UH
DIAGNOSTIC( diagnostic positif, differenciel)
TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION définitions:
❖HTA selon OMS = PAS ≥ 140 et /ou PAD≥90 mm Hg.
❖HTA maligne= PA diastolique > 120 mm Hg +rétinopathie hypertensive stade III ou IV+ insuffisance rénale rapidement progressive
❖Poussée hypertensive = PAS ≥ 180mmHg et/ou PAD≥110 mm Hg. Sans une atteinte organique ou viscérale
❖Urgence hypertensive = PAS ≥ 180mmHg et/ou PAD≥110 mm Hg. avec une atteinte organique ou viscérale
EPIDEMIOLOGIE Prévalence : 1 à 2% des hypertendus feront une
poussée hypertensive sévère.
Les personnes cibles sont: hypertendu sans traitement , qui ne respectent pas le régime thérapeutique.
Dans notre service sur 256 cas reçus de juillet 2016 au 18mai 2017 , 28 cas soit 10,9% sont admis pour urgence hypertensive. Avec un âge moyen respectivement de…..pour le sexe masculin et de…..pour les sexe féminin.
FORMES CLINIQUES DES URGENCES HYPERTENSIVES Formes neurologiques: AVC, encéphalopathie;
Formes cardiovasculaire: OAP, syndrome coronarien, dissection aortique;
Formes rénales: insuffisances rénales aigues;
Formes obstétricales: gestoses hypertensives ou hypertension gravidique
Une crise de phéochromocytome.
physiopathologie
Dans les urgences hypertensives, des mécanismes
physiopathologiques sont complexes impliquant le
système SRAA, les modifications des résistances
vasculaires et la sécrétion de substances pro-
inflammatoires aboutissent à une dysfonction
endothéliale
physiopathologie
D’une manière générale, il ya augmentation brutale de la PA suite à un stimulus parfois inconnu.
„Réaction endothéliale avec libération brutale de NO et prostacycline pour moduler le tonus vasculaire
PhysiopathologieLa vasodilatation entraine la synthèse de substances
vasoconstrictrices telles que la NAD, l’angiotensine II, l’ADH, l’aldostérone…
L’équilibre se trouve rapidement dépassé en faveur de la vasoconstriction : nécrose fibrinoïde artériolaire, augmentation de la perméabilité vasculaire
physiopathologie
Encéphalopathie hypertensive: Le débit sanguin cérébral (DSC) est autorégulé en fonction du niveau de pression artérielle (PA) dans certaines limites .
L’autorégulation permet la stabilité de la pression de perfusion tissulaire malgré les variations de PA.
physiopathologie
Chez les sujets normotendus, le DSC reste inchangé pour une PA moyenne comprise entre 60 et 120 mm Hg
Le système d’autorégulation est variable en fonction du niveau habituel de la PA.
physiopathologie
En raison de la défaillance du systèmed’autorégulation et de l’augmentation de laperméabilité endothéliale au-delà de certainesvaleurs de PA, il existe une augmentation de laperméabilité de la barrière hémato-encéphaliqueentraînant une extravasation plasmatique, unœdème cérébral vasogénique et desmicrohémorragies.
physiopathologie OAP hypertensive: La dysfonction diastolique
ventriculaire gauche est souvent liée à la conjonction des deux mécanismes suivants ;
❖baisse de la compliance et de la distensibilité de la cavité ventriculaire gauche
❖al longement du temps de relaxation qui altère le remplissage.
PHYSIOPATHOLOGIE Le syndrome coronaire aigu
Il peut être la conséquence de plusieurs mécanismes : dissection aortique étendue aux coronaires, défaut de vascularisation myocardique liée à l’élévation des pressions diastoliques, et rupture de plaque, notamment à l’effort.
physiopathologie L'insuffisance rénale aiguë :
L’élévation de la PA peut entraîner une insuffisance rénale aiguë par perte de l’autorégulation de la perfusion rénale (part fonctionnelle), et par des lésions glomérulaires potentiellement irréversibles (part organique).
Diagnostic Diagnostic positif:
Interrogatoire: Histoire de l’HTA
HTA connue: début, traitement, observance, dernière prise, ration sodée, traitement interférant avec le traitement antihypertenseur (AINS, protecteurs gastriques), prise de drogues et d’IMAO
DiagnosticPremière poussée d’HTA
- Le diagnostic repose sur la prise de la pression artérielle aux 2 bras :
* PAD > 120-140 mm Hg ;
* PAS > 200-250 mm Hg.
- Valeur du caractère paroxystique de la poussée tensionnelle.
Diagnostic
L’examen recherche une souffrance viscérale associée mettant en jeu le pronostic vital à court terme, le niveau de pression artérielle habituel (la tolérance viscérale est fonction du seuil supérieur de l’autorégulation : élevé si la PA habituelle est élevée) et la rapidité de l’élévation tensionnelle (une augmentation progressive et une durée moindre sont de meilleur pronostic).
Diagnostic Poussée hypertensive
L’élévation de pression artérielle peut être en rapport avec :
• la douleur, l’anxiété ;
• l’administration discontinue de médicaments anesthésiants, une période de réveil ;
• l’interruption d’un traitement anti hypertenseur central
(effet rebond) ;
Diagnostic
une rétention aiguë d’urines ; des troubles métaboliques :
hypercapnie, acidose, hyperglycémie ; du stress (sonore,
lumière), soins, nursing (ponction veineuse ou
artérielle, mobilisation de sonde d’intubation.. .); la
prise de cocaïne ou de médicaments interférant avec un
traitement antihypertenseur (AINS, protecteurs gastrique..
.).
Diagnostic Encéphalopathie hypertensive:
Cliniquement, le patient présente une élévation brutale de la PA, des céphalées sévères, des nausées, des vomissements et des troubles visuels.
diagnostic Cette symptomatologie peut rapidement évoluer vers
une altération des fonctions supérieures, une confusion, des troubles de la conscience et/ou un état d’agitation.
Dans les heures qui suivent, peuvent survenir des crises convulsives localisées ou généralisées. Ces symptômes se développent en 24—48 heures,
Diagnostic FO: œdème papillaire, hémorragies et exsudats
EEG: disparition du rythme de base, ondes lentes
LCR: normal ou hyperprotéinorrachie modérée
Anomalies neuroradiologiques
Diagnostic
Dissection Aortique:
❖Douleur soudaine, migratrice
❖Asymétrie des pouls
❖un souffle diastolique,
❖ un déficit neurologique
❖ECG normal
❖Échographie ou scanner
Diagnostic OAP: orthopnée, dyspnée de repos, expectorations
mousseuses, râles crépitant en marée montante
Syndrome coronarien aigue: douleur thoracique
angineuse, signes ECG
Insuffisance rénale aigue: oligurie ou anurie
Diagnostic
Diagnostic étiologique:Arrêt d’un traitement antihypertenseur antérieur
Pathologies aiguës associées: rétention aiguë d’urines, crise d’angoisse, fièvre, douleur, extubation
HTA d’origine neurologique, rénale, endocrinienne, obstétricale
Interférence médicamenteuse (AINS, pansement gastrique),prise de toxiques sympathomimétiques
Prise en charge
La prise en charge de l’urgence hypertensive comprend deux volets :
1. Le traitement de l’organe atteint.
2. La baisse de la pression artérielle relativement rapide en fonction de l’atteinte
Prise en charge
Objectif tensionnel: L’objectif tensionnelle dans les situations des urgence
hypertensive est d’obtenir une baisse de 20 % de la PA systolique dans les 2 premières heures,
puis de viser 160/100 mm Hg dans les 2 à 6 heures suivantes.
NB: Une baisse trop rapide de la PA peut entraîner une aggravation de l’atteinte des organes cibles par hypoperfusion et donc ischémie.
Prise en charge La dissection aortique fait exception.
La baisse de la PA doit être rapide. La PA systolique doit être abaissée à 110 mm Hg en 10 minutes et maintenue à ce niveau. La fréquence cardiaque doit être contrôlée autour de 60 BPM avec les bêta-bloquants
Prise en charge Médicaments:
1. Dérivé nitrés: nitroglycérine
2. Anticalciques: nicardipine
3. B-bloquants: esmolol( cardioselectif),labetolol
4. A-bloquant: urapidil
Condition Preference
OAP Fenoldopan + Nitroprussiate+Diurde lanse
Ischémie myocardique Labetolol ou esmolol+nitroglycerine
Encéphalopathie hypertensive Labetolol , nicardipine ou fenoldopam
Dissection Aortique Labetolol ou esmolol +nitroglycérine
IRA Fenoldopan ou nicardipine
Crise sympathique Verapamyl, diltiazen, nicardipine, + benzodiazepine
plan Introduction
Généralité sur l’HTA
Défis de la prise en charge de l’HTA a kindu
Perspective de la prise en charge
Introduction
L’hypertension artérielle (HTA)=un problème de santé
publique à l’échelle mondiale et en Afrique
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INTRODUCTION
Selon l’OMS,
Les maladies cardio-vasculaires = 17 millions de
décès dans le monde dont 9,4 millions de morts
imputables aux complications de l’hypertension .
Introduction
En Afrique : les maladies infectieuses , les conditions
maternelles, périnatales et nutritionnelles = lourd
fardeau de morbidité et mortalité
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Introduction
L’OMS qualifie de transition épidémiologique: la
progression des maladies non transmissibles ( les
cancers, ,l’obésité, les maladies cardio-vasculaires)
observées dans les pays en développement.
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Introduction
En 2008, 40 % (un milliard) des adultes âgés de 25 ans et plus
dans le monde présentaient une hypertension diagnostiquée
contre six cents millions en 1980 .
En 2016, un adulte sur trois dans le monde souffrent d’ HTA soit
1,5 milliard dont 60% des HTA vivent dans les pays en
développement.
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Introduction
Ces tendances sont associées aux changements
intervenus dans les modes de vie des individus autant
que des sociétés,
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Introduction
Ce sont par exemple :
l’accroissement de la consommation de tabac,
la consommation illicite d’alcool,
une activité physique réduite et,
l’adoption d’habitudes alimentaires occidentales.
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INTRODUCTION• La compréhension de l’ampleur de l’hypertension
artérielle comme problème majeur de santé publique
❖Kce de prévalence et de leur variation dans le temps et l’espace,
❖ compréhension des déterminants de l’hypertension,
❖ l’identification des groupes à haut risque de maladies cardiovasculaires en général,
❖par le développement, la mise en application et l’évaluation des stratégies de prévention et de contrôle
INTRODUCTION
Outre les contextes socio-économique et géopolitique particulier, comme toutes les cités des PED, la ville de Kindu, fait face à la triple transition démographique, épidémiologique et nutritionnelle que connaissent actuellement ces pays, marquée entre autres par une progression des Maladies Non Transmissibles dont l’HTA.
INTRODUCTION Définition :
❖Pression artérielle: est la force par unité de surface que le sang exerce sur la paroi d’un vaisseau .
PA= DC . Rp
❖HTA : est une augmentation de la pression artérielle systolique et/ou diastolique entrainant des phénomène pathologique à plus ou moins brève échéance .
Définition et classification En général , un adulte est hypertendu, si sa PAS ≥ 140
mm Hg, et ou PAD ≥ 90 mm Hg.
Systolique (mm Hg) Diastolique (mm Hg)
Optimal < 120 < 80
Normale < 130 < 85
Normal haute 130-139 85-89
HTA légère 140-159 90-99
HTA modéré 160-179 100-109
HTA sévères > 140 < 90
CLINIQUE Pendant longtemps l’HTA reste cliniquement pendant
des années
Elle est souvent découvert fortuitement lors d’un examen médicale ou d’apparition de ses complications
Fatigue, céphalée , de trouble visuel , de vertige , de bourdonnement d’oreille , d’epistaxis , de la dyspnée et palpitation.
COMPLICATION Cardiaque: HVG, IC, coronaropathie ,arythmie
Cerebrovasculaire: Ischémie cérébrale , hémorragie ou thrombose cérébrale , encéphalopathie hypertensive
Rénale: maladies rénales chroniques, IRA
Oculaire: Rétinopathie hypertensive
Artère: anévrysme, claudication intermittente
DEFIS DE PRISE EN CHARGE
Type d’ études : transversale et descriptive
VITARAA dans la population de la ville de Kindu
Une enquête sur les connaissances de l’hypertension artérielle et les autres facteurs de risque cardiovasculaire au près de personnels soignants dans la ville de kindu
Effectif
551
Hypertendu
%
p-value
sexe 0,13870
Masculin 378 22,5
féminin 173 27,2
Age(année) 0,0008
˂ 40 277 18,8
40-59 201 25,4
≥60 73 39,7
Niveau d’étude
Aucun
Primaire
Secondaire
Super et universitaire
62
124
243
122
21,
29,8
25,5
16,4
0,0781
Revenu mensuel
Faible
Moyen
Elevé
Personne en charge
1-3
4-6
7-9
≥ 10
463
59
29
226
230
67
28
26,1
13,6
6,9
12,4
23,9
50,7
53,5
0,0092
0,000
Connaissance de la population sur leur niveau tensionnelle
EffectifN= 551
Connaissance217(39,3 %)
Age(année)< 4040-59≥ 60
27720173
96 (34,6)80 (39,8)41 (56,1)
SexeMasculinFéminin
378137
143(37,8)74(54,1)
Niveau d’ étudePas de niveauPrimaire
62124
25(40,3)56(45,2)
Connaissance de personnels soignants sur l’HTA et autre FRCV
N définition clinique diagnostic traitement
HTA 194 72(37,1) 146(75,2) 62(31,9) 68(35,05)
Diabète sucré
194 68(35,05) 104(53,6) 86(44,3) 42(21,6)
FDRCV 194 29(14,9) 31(15,9) 26(13,4) 27(13,9)
Perspective de la prise en charge
Former le personnel soignant sur les facteurs de risque cardiovasculaire, et l’hypertension artérielle en particulier
Sensibiliser la population générale sur les problèmes liés à l’HTA et les facteurs de risque cardiovasculaire
conclusion L’hypertension est un problème de santé publique à
kindu ,
Sa prise en charge nécessite l’implication de toute les couches sociale.
Une formation du personnel soignant étant un impératif
Une sensibilisation de la population un a tout