FERTILIDAD Y DIABETES MELLITUS

Dr. Manuel Gómez Alzugaray Especialista en Endocrinología Instituto Nacional de Endocrinología Habana Cuba

Introducción: Aspectos ConceptualesIntroducción: Aspectos Conceptuales

•La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja en lograr un embarazo, después de un año de relaciones sexuales estables no protegidas.

•Los trastornos de fertilidad se consideran un problema de salud.

•En la población en general, la infertilidad se presenta entre un 10 y un 15 % de las parejas en edad reproductiva.

•En la población diabética este porciento en mucho mayor, debido a causas dependientes de la enfermedad.

•La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja en lograr un embarazo, después de un año de relaciones sexuales estables no protegidas.

•Los trastornos de fertilidad se consideran un problema de salud.

•En la población en general, la infertilidad se presenta entre un 10 y un 15 % de las parejas en edad reproductiva.

•En la población diabética este porciento en mucho mayor, debido a causas dependientes de la enfermedad.

Trastornos de la fertilidad en las personas con Diabetes MellitusTrastornos de la fertilidad en las personas con Diabetes Mellitus

•La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, endocrino-metabólica, que en su proceso evolutivo y dependiendo de múltiples factores, produce cambios y afecta a casi todos los órganos y sistemas de la persona que la padece.

•De estos efectos negativos, no está exento el aparato reproductor, tanto del hombre como de la mujer.

•La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica, endocrino-metabólica, que en su proceso evolutivo y dependiendo de múltiples factores, produce cambios y afecta a casi todos los órganos y sistemas de la persona que la padece.

•De estos efectos negativos, no está exento el aparato reproductor, tanto del hombre como de la mujer.

Efectos sobre el Aparato Reproductor.Efectos sobre el Aparato Reproductor.

Las alteraciones del aparato reproductor en la persona diabética, pueden ser consecuencia de:

•Daños directos producidos por los cambios endocrinos metabólicos.

•Secundarios a complicaciones neuropáticasy/o vasculares que aparecen en estos enfermos.

Las alteraciones del aparato reproductor en la persona diabética, pueden ser consecuencia de:

•Daños directos producidos por los cambios endocrinos metabólicos.

•Secundarios a complicaciones neuropáticasy/o vasculares que aparecen en estos enfermos.

Causas de Infertilidad en el hombre con Diabetes MellitusCausas de Infertilidad en el hombre con Diabetes Mellitus

•Las mismas causas que afectan a la población masculina en general.

• Causas relacionadas con la Diabetes Mellitus.

Daño testicular.

Alteraciones de la sensibilidad testicular.

Alteraciones en la calidad espermática (disminución del volumen, de la movilidad y del conteo).

Trastornos de la eyaculación: eyaculaciónretrógrada y Aneyaculación.

Disfunsión sexual eréctil.

•Las mismas causas que afectan a la población masculina en general.

• Causas relacionadas con la Diabetes Mellitus.

Daño testicular.

Alteraciones de la sensibilidad testicular.

Alteraciones en la calidad espermática (disminución del volumen, de la movilidad y del conteo).

Trastornos de la eyaculación: eyaculaciónretrógrada y Aneyaculación.

Disfunsión sexual eréctil.

Aspectos etiopatogénicos de los trastornos de la fertilidad en el hombre diabético.

Aspectos etiopatogénicos de los trastornos de la fertilidad en el hombre diabético.

Un grupo de estas causas tienen su explicación en las complicaciones neuropáticas y/o vasculares en el hombre diabético, entre ellas:

•Atrofia testicular.

•Hipersensibilidad testicular.

•Trastornos de la eyaculación: eyaculaciónretrógrada y Aneyaculación.

•Disfunsión sexual eréctil.

Un grupo de estas causas tienen su explicación en las complicaciones neuropáticas y/o vasculares en el hombre diabético, entre ellas:

•Atrofia testicular.

•Hipersensibilidad testicular.

•Trastornos de la eyaculación: eyaculaciónretrógrada y Aneyaculación.

•Disfunsión sexual eréctil.

Cambios que se relacionan en forma más directa con la enfermedad.Cambios que se relacionan en forma más directa con la enfermedad.

•Trastornos en la calidad del semen.

•Disminución de los niveles de testosterona en el hombre y estradiol en la mujer.

•Disfunción hipotalamo hipofisaria

Para estos cambios no existe una explicación.

•Trastornos en la calidad del semen.

•Disminución de los niveles de testosterona en el hombre y estradiol en la mujer.

•Disfunción hipotalamo hipofisaria

Para estos cambios no existe una explicación.

Alteraciones que se han relacionado con los trastornos de la fertilidad en el hombre diabético.

Alteraciones que se han relacionado con los trastornos de la fertilidad en el hombre diabético.

•Pobre respuesta de la gonadotropina hipofisaria(FSH y LH) a la GnRH.

•Pobre respuesta testicular.

•Efectos directos de la insulina sobre el testículo y/o sobre el hipotálamo.

•Pobre respuesta de la gonadotropina hipofisaria(FSH y LH) a la GnRH.

•Pobre respuesta testicular.

•Efectos directos de la insulina sobre el testículo y/o sobre el hipotálamo.

Trabajos que relacionan estos aspectos.Trabajos que relacionan estos aspectos.

•Trabajos experimentales en ratas, que relacionan las afectaciones en la producción de leptina o la respuesta a la misma en ratas diabéticas, lo que afecta la respuesta a GnRH.

•Defectos enzimáticos (Carbopeptidasa) con efectos negativos sobre el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.

•Los inhibidores de los fosfodiesterasa(Pentoxifilina y Viagra) incrementan los daños en la espermatogénesis del diabético.

•La Insulina y la IGF1 afectan el estímulo de FSH a nivel de los túbulos seminíferos y disminuyen los niveles de FSH, LH y testosterona.

•Trabajos experimentales en ratas, que relacionan las afectaciones en la producción de leptina o la respuesta a la misma en ratas diabéticas, lo que afecta la respuesta a GnRH.

•Defectos enzimáticos (Carbopeptidasa) con efectos negativos sobre el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal.

•Los inhibidores de los fosfodiesterasa(Pentoxifilina y Viagra) incrementan los daños en la espermatogénesis del diabético.

•La Insulina y la IGF1 afectan el estímulo de FSH a nivel de los túbulos seminíferos y disminuyen los niveles de FSH, LH y testosterona.

Trabajos realizados en Cuba.Trabajos realizados en Cuba.

•Dr. Padrón:

Relaciona los niveles de Insulina con trastornos en la producción de testosterona por el testículo.

Relaciona los niveles elevados de lípidos con trastornos de la espermatogénesis.

•Dr. Licea:

Mayor frecuencia de trastornos espermáticos en Diabéticos tipo I, que mostraron mal control metabólico, y en aquellos portadores de nefropatíadiabética.

•Dr. Gómez:

Relación entre hiperinsulinemia y trastornos de la espermatogénesis.

•Dr. Padrón:

Relaciona los niveles de Insulina con trastornos en la producción de testosterona por el testículo.

Relaciona los niveles elevados de lípidos con trastornos de la espermatogénesis.

•Dr. Licea:

Mayor frecuencia de trastornos espermáticos en Diabéticos tipo I, que mostraron mal control metabólico, y en aquellos portadores de nefropatíadiabética.

•Dr. Gómez:

Relación entre hiperinsulinemia y trastornos de la espermatogénesis.

Causas de Infertilidad en la mujer con Diabetes MellitusCausas de Infertilidad en la mujer con Diabetes Mellitus

•Las mismas causas que pueden presentarse en las no diabéticas.

•Relación en el SOP - RI - DM.

•Menarquia más tardía en la mujer con diabetes mellitus (menos edad al debut de la diabetes).

•Menospausia a edades más tempranas.

•Mayor frecuencia de sepsis vaginal y EPI.

•Mayor frecuencia de aborto temprano espontáneo.

•Diabetes Mellitus y obesidad, mayor fallo en la función ovárica.

•Las mismas causas que pueden presentarse en las no diabéticas.

•Relación en el SOP - RI - DM.

•Menarquia más tardía en la mujer con diabetes mellitus (menos edad al debut de la diabetes).

•Menospausia a edades más tempranas.

•Mayor frecuencia de sepsis vaginal y EPI.

•Mayor frecuencia de aborto temprano espontáneo.

•Diabetes Mellitus y obesidad, mayor fallo en la función ovárica.

Trabajos realizados sobre la fertilidad en la mujer diabética.Trabajos realizados sobre la fertilidad en la mujer diabética.•Dr. Coll:

Estudio en D.M tipo 2 reportó la presencia de menopausia en edades de 2 a 4 años menos que en las mujeres no diabéticas.

•Dr. Licea:

Encontró en la mujer diabética un promedio de edad de aparición de la menopausia de 40 años, comparado con las no diabéticas que fue de 49 años.

•Strotmeyer:

Reporta hasta un año de diferencia en el retraso de la menarquia en niñas con DM tipo I comparada con las no diabéticas.

•Dr. Coll:

Estudio en D.M tipo 2 reportó la presencia de menopausia en edades de 2 a 4 años menos que en las mujeres no diabéticas.

•Dr. Licea:

Encontró en la mujer diabética un promedio de edad de aparición de la menopausia de 40 años, comparado con las no diabéticas que fue de 49 años.

•Strotmeyer:

Reporta hasta un año de diferencia en el retraso de la menarquia en niñas con DM tipo I comparada con las no diabéticas.

Al presentarse menarquia más tardía con menopausia a edades más tempranas en la mujer diabética, hay un acortamiento del período reproductivo.

Al presentarse menarquia más tardía con menopausia a edades más tempranas en la mujer diabética, hay un acortamiento del período reproductivo.

Etiopatogenia de los trastornos de la fertilidad en la mujer diabética.Etiopatogenia de los trastornos de la fertilidad en la mujer diabética.

•Efectos de los niveles de insulina sobre la secreción de las gonadotropinas.

•Efectos de la insulina sobre la foliculogenésis.

•Complicaciones vasculares asociadas a la Diabetes Mellitus.

•Mayor frecuencia de sepsis vaginal y lesiones tubarias.

•Existe una relación directa entre buen control metabólico de la Diabetes Mellitus y mejor respuesta reproductiva.

•Efectos de los niveles de insulina sobre la secreción de las gonadotropinas.

•Efectos de la insulina sobre la foliculogenésis.

•Complicaciones vasculares asociadas a la Diabetes Mellitus.

•Mayor frecuencia de sepsis vaginal y lesiones tubarias.

•Existe una relación directa entre buen control metabólico de la Diabetes Mellitus y mejor respuesta reproductiva.

Por último:

En la mujer diabética, el curso normal y el resultado final del embarazo dependen entre otros factores del control metabólico de la enfermedad.

Este hecho hace necesario un control preconcepcional en estas mujeres, que permita elegir el mejor momento para el embarazo.

De lo anterior se deriva que, el período fértil en este grupo de mujeres se ve limitado.

Por último:

En la mujer diabética, el curso normal y el resultado final del embarazo dependen entre otros factores del control metabólico de la enfermedad.

Este hecho hace necesario un control preconcepcional en estas mujeres, que permita elegir el mejor momento para el embarazo.

De lo anterior se deriva que, el período fértil en este grupo de mujeres se ve limitado.

Los trastornos de la fertilidad en pacientes con Diabetes Mellitus requieren de una atención particular que nos lleve a un resultado feliz.

Los trastornos de la fertilidad en pacientes con Diabetes Mellitus requieren de una atención particular que nos lleve a un resultado feliz.