발표자: 김 현 사단법인 대한심폐소생협회 전문소생술위원장 연세대학교 원주의과대학 응급의학교실 교수

전문소생술 표준 가이드라인

2015 질병관리본부 민간경상보조사업

이해관계

• 연세대학교 원주기독병원 응급의학교실 교수 • 밝힐 내용 없음 • 대한심폐소생협회 ALS위원장(비상근, 무보수, 자원봉사)

발표 내용

01 팀 구성 및 근거검토 항목

02 전문소생술 가이드라인

03 전문소생술 변경 내용 비교

팀 구성 및 근거검토 항목

개발 팀 구성

개발 팀 위원(11명)

근거검토위원(25명)

노태호(심장학회), 오동진(심장학회), 오세일(심장학회), 위진(심장학회), 김현(응급의학회), 이미진(응급의학회), 강구현(응급의학회), 박현경(응급의학회), 제상모(응급의학회), 이종화(마취통증의학회), 노상균(구조학회)

노태호(심장학회), 오동진(심장학회), 김준수(심장학회), 한상진(심장학회), 오세일(심장학회), 위진(심장학회), 장성원 (심장학회), 박효은(심장학회), 김현(응급의학회), 이미진(응급의학회), 강구현(응급의학회), 박현경(응급의학회), 제상모(응급의학회), 오성범(응급의학회), 이정훈(응급의학회), 박은정(응급의학회), 염석란(응급의학회), 김규석(응급의학회), 박승민(응급의학회), 신태용(응급의학회), 윤영훈(응급의학회), 유제성(응급의학회), 신중호(응급의학회), 이종화(마취통증의학회), 노상균(구조학회)

근거검토 항목

심정지에 스테로이드의 효과

심정지 원인으로의 폐색전증

임신시의 심정지

오피오이드 중독에 의한 심정지

심정지 결과 예측에서의 호기말이산화탄소압

호기이산화탄소측정기와 식도삽관측정기를 이용한 기도삽관 성공확인

심실세동/무맥성심실빈맥에서 제세동 전략

관상동맥조영술중의 심정지

심폐소생음압기의 사용효과

심폐소생술 중 질감시의 생리적인 피드백의 효과

심폐소생술 중 초음파

심정지 시 약물투여 시간

심정지 시 약물효과 비교(에피네프린과 속임약)

심정지 시 약물효과 비교(에피네프린과 고용량 에피네프린)

심정지 시 약물효과 비교(에피네프린과 바소프레신)

심정지 시 약물효과 비교(에피네프린과 에피네프린/바소프레신)

체외순환장치를 이용한 심폐소생술

기계적 심폐소생술

심정지 시 지질용액 투여

심폐소생술 시행할 때 산소 용량

심정지 리듬에 따른 치료지침

2011 성인 심정지 환자의 전문심장소생술 과정

2015 성인 심정지 환자의 전문심장소생술 과정

2015 전문소생술 과정 흐름도 참고표

연속형 호기말 이산화탄소분압 감시

제세동과 인공심장박동조율

제세동

선택: 이상파형 제세동기가 적은 에너지에서 안전하고 효과적

에너지량: 이상파형 제세동기 120~200 J (제조사 권장에너지 선택),

단상파형 제세동기 360 J

불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥인 경우 최대 에너지까지 사용 가능

첫 제세동이 실패한 이후의 제세동 에너지는 동일 또는 높은 에너지를

선택하도록 권장

인공심장박동조율

인공심장박동조율기는 심정지 환자에서 사용하지 않음

아트로핀에 반응하지 않는 불안정한 서맥 환자에서 고려

서맥의 치료과정

2011 서맥의 치료 과정 흐름도

2015 서맥의 치료 과정 흐름도

2015 서맥의 치료 과정 흐름도 참고표

빈맥의 치료과정

2011 빈맥의 치료 과정 흐름도

2015 빈맥의 치료 과정 흐름도

2015 빈맥의 치료 과정 흐름도 참고표

자동심폐소생술 장치와 체외심폐소생술

자동심폐소생술 장치

심정지 환자에서 자동심폐소생술 장치를 심폐소생술의 대체방법으로

권장하지 않음

다만, 운행중인 구급차, 혈관조영실, 장시간 심폐소생술, 체외심폐소생술

시행 등과 같이 일부 특수한 상황에서는 고품질의 가슴압박의 대안으로

사용을 고려하도록 제안

체외 심폐소생술

성인 심정지환자에서 체외 심폐소생술은 환자의 예후에 긍정적 영향을 줄

수 있는 선택적인 경우에 사용할 것을 권고

장비와 인력이 가능한 의료기관에서는 적응증에 따라 선택적으로 체외

심폐소생술 사용하도록 권고

전문소생술 치료 변경 내용 비교

전문소생술 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년

심정지 치료 가슴압박 압박 깊이 약 5-6cm , 압박속도 분당 100~120 회

압박 깊이 약 5cm , 압박속도 분당 100~120 회, 제세동 후 5초 이내 가슴압박 시작

가슴압박의 질평가 호기말 이산화탄소분압을 10 mmHg 이상 유지, 이완기 동맥압 >20 mmHg 유지

호기말 이산화탄소분압을 10 mmHg 이상 유지 (특히, 기관삽관 직후와 심폐소생술 시작 후 20분 기준)

전문기도유지술과 인공호흡 전문기도유지술이 시행되기 전까지는 백-마스크 인공호흡, 전문기도기 삽관 후부터 6-8초마다 1회로 환기, 과환기 금지

전문기도유지술이 시행되기 전까지는 백-마스크 인공호흡, 성문외기도기 삽관을 고려 전문기도기 삽관 후부터 분당 10회로 환기, 과환기 금지

약물투여(모든 심정지) 에피네프린: 3~5분(가슴압박 두 번 교대; 4분)마다 1mg, 바소프레신: 40 IU(첫 번째 혹은 두 번째 에피네프린의 대체 투여

에피네프린: 3~5분(가슴압박 두 번 교대; 4분)마다 1mg, 빠른 투여 권고 바소프레신: 40 IU(첫 번째 혹은 두 번째 에피네프린의 대체 투여: 병원 내 심정지 치료과정에서 고려)

약물투여(제세동 후에도 지속되는 심실세동/무맥성 심실빈맥)

아미오다론 300 mg(첫용량), 150 mg(두 번째 용량) 아미오다론이 없는 경우 리도카인 1~1.5mg/kg(첫용량), 추가 용량: 0.5~0.75mg/kg

아미오다론: 3번째 제세동 후 투여, 첫 용량: 300 mg, 두 번째 용량: 150 mg(두 번째 용량) 리도카인: 아미오다론이 없는 경우에 사용, 첫 용량: 1~1.5mg/kg, 추가 용량: 0.5~0.75mg/kg

전문소생술 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년

제세동과 인공심박조율 제세동 이상파형 제세동기 120~200 J (제조사 권장에너지 선택), 단상파형 제세동기 360 J

이상파형 제세동기 120~200 J (제조사 권장에너지 선택), 단상파형 제세동기 360 J 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥인 경우 최대 에너지까지 사용 가능

서맥 약물투여 서맥흐름도에 없고 본문에 기술

이소프로테레롤: 1분당 5 mcg/kg(시작용량)으로 정맥 주사(흐름도 추가)

빈맥 동기화 심율동전환 초기 에너지 선택:불규칙적인 넓은 QRS파 (다형 심실빈맥)

제세동과 동일 에너지 고에너지 (이상파형: 120~200 J, 단상파형: 360 J) 비동기화 제세동 시행

넓은 QRS파 (아미오다론)

150 mg 정맥 투여(10분) 후 유지용량(처음 6시간 분당 1mg) 투여

150 mg 정맥 투여(10분이상), 빈맥 재발시 150 mg 반복 투여 유지용량(처음 6시간 분당 1mg) 투여

자동심폐소생술 장치와 체외심폐소생술

자동심폐소생술 장치 심정지 환자에서 자동심폐소생술 장치를 심폐소생술의 대체방법으로 권장하지 않음 다만, 운행중인 구급차, 혈관조영실, 장시간 심폐소생술, 체외심폐소생술 시행 등과

같이 일부 특수한 상황에서는 고품질의 흉부압박의 대안으로 사용을 고려하도록 제안

체외심폐소생술

충분한 경험이 있고 잘 훈련된 의료진이 있는 경우에는 가능한 빨리 체외순환보조 팀을 활성화한다. 체외순환보조는 일반적인 소생술에 반응이 없는 경우에만 고려한다.

성인 심정지환자에서 체외심폐소생술은 환자의 예후에 긍정적 영향을 줄 수 있는 선택적인 경우에 사용할 것을 권고

장비와 인력이 가능한 의료기관에서는 적응증에 따라 선택적으로 체외심폐소생술을 사용하도록 권고

감사합니다