30 INSIDE DENTAL TECHNICIANS | NOV 2014

MasterClass›

Hands On

Todd R. Schoenbaum, DDS, FACDAssistant Clinical Professor, Division of Restorative Dentistry, Director of Continuing Education, UCLA School of Dentistry Los Angeles, CA

Yi-Yuan Chang, BS, MDCStaff Research Associate, Division of Restorative Dentistry, UCLA School of DentistryLos Angeles, CA

About the authors

싱글 임플란트 크라운과 어버트먼트를 위한재료 선택의 가이드라인난케이스 극복을 위한 이상적인 재료 선택법

Todd R. Schoenbaum, DDS, FACD Yi-Yuan Chang, BS, MDC

Fig 1. 커스텀 제작된 티타늄 어버트먼트는 개인적인 연조직 구조에 따라 조화롭게 세멘트 마진의 상승과 하강이 허용된다. 여기의 바세린은 세멘트 제거에 도움을 주기 위해 사전에 어버트먼트에 적용됐다.

Fig 2. 커스텀 지르코니아 어버트먼트는 심미적인 구역에서 세멘트된 싱글 케이스를 위해 이상적이다. 마진은 술자가 세멘을 제거하기 쉽게 1㎜보다 깊은 곳에 형성되면 안 된다.

Fig 3. 지르코니아 어버트먼트 (NobelProcera)는 연조직 색상을 강화하고 추후의 치은 침체시의 심미적인 문제를 방지하도록 개별화 쉐이딩 할 수 있다.

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이 기사는 싱글 임플란트를 위한 크라

운과 어버트먼트 선택에 대한 가이드

라인을 제공한다. 가장 최신의 또 지속

적으로 개발되고 있는 크라운과 임플

란트 재료로 난케이스를 위한 이상적

인 재료와 디자인을 선택하자.

싱글 임플란트 보철을 선택할 때, 치

과 진료팀은 아래의 4가지 주요 사항

을 정의해야 한다.

• 기능적 요구들/ 예상되는 부하(load)

• 생체학적 요구들

• 심미적인 요구들

• 기대되는 어버트먼트/ 스크류 안정성

두번째 고려 요소들• 임플란트의 각도

• 임플란트의 깊이

• 임상가의 기술/ 안정성 수준

• 재치료를 위한 모든 예상 요구들

• 교합간의 공간

어버트먼트최종 어버트먼트를 위해 현재 사용가

능한 선택은 티타늄, 지르코니아, 티

타늄 베이스 지르코니아 상부 구조물,

캐스팅 골드를 수반한 티타늄(UCLA),

e.max (Ivoclar Vivadent, www.ivoclar-

vivadent.us), 알루미나 등과 같다. 알루

미나를 활용한 어버트먼트는 지르코

니아와 e.max 어버트먼트가 소개된 이

후로 선호도가 매우 낮아진 것 같다. 티

타늄은 높은 생체친화성과 강도로 사

용 실적이 매우 높아졌지만 여전히 심

미라는 과제가 남아있으며, 이러한 문

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Fig 4. 상악 전치부의 많은 임플란트 케이스들은 최종 보출물의 표면에 구분이 되는 선이 생길 수 있다. 일반적으로 이러한 케이스들은 커스텀 어버트먼트 상에 세멘트 크라운으로 최선의 관리가 가능하다.

Fig 5. 커스텀 티타늄 어버트먼트(DENTSPLY Atlantis)의 사용은 구치부 싱글 케이스에 유용하다. 커스텀 어버트먼트는 적절한 연조직의 지지와 이상적인 마진의 형성과 더욱 잘 지지 받는 크라운이 되도록 한다. 이 어버트먼트에 티타늄 질소화 코팅(골드)은 연조직의 변색이 줄도록 돕는다. (하지만 완전히 제거되지 않는다).

Fig 6. 커스텀 티타늄 어버트먼트는 낮은 입술 라인과 두꺼운 치은을 가진 전치부 환자에게 사용된다. 마진은 반드시 치은 마진에서 1㎜ 이내에 형성돼야 한다.

Fig 7. 세멘트 크라운은 몇몇 점에서 재치료를 위한 준비를 해야 하며, 홀의 위치를 표시하는 것은 작업 진행에 도움을 줄 것이다. 스크류가 들어갈 공간이 측정됐다.

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제점을 해결하기 위해, 아노다이징(골

드 혹은 핑크 색조)이 시도됐지만 제한

적인 성공의 결과를 보여주었다. 심미

를 해결하기 위한 시도는 깊은 치은하

부(>1㎜ 깊이) 어버트먼트의 마진을 피

해야 한다는 한계점을 보여주었고, 세

멘트로 유발된 peri-implantitis 케이스

의 숫자가 증가하고 있다는 연구가 보

고됐다.

티타늄 어버트먼트는 다양한 형태

의 기성제품과 완전 커스텀 형태가 사

용 가능하다.(예. NobelProcera, No-

bel, www.nobelbiocare.com; Atlantis,

DENTSPLY Implants, www.dentsply-

implants.com). 기성 어버트먼트는 특

정 케이스의 연조직 컨투어가 거의 이

행되지 않으며, 마진이 너무 깊은 경우

에는 돌기나 티타늄 표면이 노출되는

결과가 나타난다. 커스텀 어버트먼트

는 환자의 아나토미에 따라 거의 근접

한 세멘트 마진이 가능하다(그림 1). 커

스텀 어버트먼트의 비용은 계속해 하

락하고 있으며, 세멘유지의 가능성을

최소화하고 적절한 연조직 구조를 지

지할 수 있는 시멘트 가능한 수복물 마

진의 위치를 얻을 수 있다는 결과를 보

여준다(그림 2).

올 세멘트 어버트먼트의 마진 위치에 대한 가이드라인비심미적 영역(구치부)

• Facial = -0.5㎜

• Mesial = -0.5㎜

• Lingual/palatal = 0.0㎜

• Distal = 0.0㎜

심미적 영역 (환자와 임상가의 결정에

따라)

• Facial = -1.0㎜

• Mesial = -0.5㎜

• Lingual/palatal = 0.0㎜

• Distal = -0.5㎜

이러한 마진의 위치는 임상가가 치

료의 완료와 세멘트 제거를 확인할 수

있도록 도움을 주며, 치은 마진의 심미

를 위한 이상적인 "안전지대"를 제공

해 준다. 1-㎜가 넘는 깊은 치은하부

마진에서는 확연히 세멘트 유지력과

peri-implantitis의 위협이 증가한다.

지르코니아 어버트먼트들은 솔리드

지르코니아와 임플란트 인터페이스

에 삽입되는(그림 3) 티타늄상의 지르

코니아 2가지 형태로 가능하다. 오늘

날까지의 연구들은 어떤 디자인이 다

른 것에 비해 파절에 대한 내성이 높

다는 결론에는 미치지 못했다. 마음의

안정을 위해, 많은 임상가들은 티타늄

이 삽입 되는 임플란트 인터페이스의

어버트먼트를 더욱 선호한다. 그러나

이러한 디자인은 모든 메이커의 커스

텀 어버트먼트에 범용으로 사용가능

한 것은 아니다. 대부분의 제조사들은

이제 무채색의 백색보다는 다양한 쉐

이드의 지르코니아를 공급하고 있다.

지르코니아 어버트먼트를 위한 마진

은 위의 가이드라인을 따라야 한다. 만

약 적절한 쉐이드의 지르코니아를 사

용했다면, 마진은 얕은 부위에 위치할

수 있을 것이다.

e.max 어버트먼트들은 시장에 새로

출시된 제품이다. (미국 시장에 경우

2014년 초에 허가가 완료됐다.) 이 제

품은 현재 Cerec 시스템에서만 사용가

능하며 내부 밀링(in-house)을 보유한

임상가들에게 타겟팅 돼 있다. 이 어버

트먼트에 대한 소수의 외부 연구는 시

행됐지만 아직 결론을 내리기에는 부

족하다.

캐스팅 UCLA 어버트먼트의 사용은

성공적이며 안정적이라는 것이 증명

돼 있다. 스크류 리테인 어버트먼트/크

라운의 주된 3가지 고려사항은 각도가

있는 전치부 임플란트(그림 4) 케이스

의 스크류 홀에 대한 심미적인 문제나,

합금 가격의 상승, 제작에 필요한 노동

력들이다. 몇몇의 증거들은 또한 이들

이 티타늄과 비교해 골과 치은의 손실

이 있음을 보여준다. 스크류 리테인 수

복물(지르코니아 혹은 캐스팅 합금)은

재치료의 예측성을 보여주며 세멘트

유지의 위험이 없다. 대부분의 환경에

서, 싱글 크라운의 재치료는 더욱 현대

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화된 내부 커넥션 디자인 덕분에 일반

적으로 필요하지 않다. 외부 헥사 임플

란트들은 스크류 루즈닝의 확률이 높

으며, 보통 말하는 교체나 스크류 재조

임이 수복물의 수명동안에 예상된다.

세멘트 리테인 크라운은 또한 드릴이

필요한 경우에 스크류의 접금 위치를

알려주는 "표시"가 가능하다.

싱글 임플란트 어버트먼트 선택을 위한 일반적인 추천1. 대부분의 세멘트 케이스들은 치은

선의 1㎜ 안에 마진이 위치할 수 있

도록 커스텀 어버트먼트가 사용돼

야 한다.

2. 커스텀 티타늄 어버트먼트들은 많

은 싱글 구치부 케이스와(그림 5) (

높은 생체 친화성과 강도), 혹은 낮

은 입술 라인과 두꺼운 치은을 가

진 전치부 케이스에 이상적이다(그

림 6).

3. 쉐이드가 들어간, 커스텀 지르코니

아 어버트먼트는 많은 싱글 전치부

케이스에 이상적이다(치은의 "그레

이"를 최소화하며 생체친화성이 높

고 각도가 있는 임플란트를 커버할

수 있다).

4. 세멘트가 된 크라운은 재치료에 도

움을 줄수있는 스크류 홀을 가져야

한다(그림 7과 8).

5. 스크류 리테인 수복물들은 재치료가

계획돼 있고, 세멘트 관리가 너무 어

렵거나 교합간의 공간이 제한돼 있

는 싱글 케이스를 위해 이상적이다.

싱글 크라운싱글 크라운을 위한 현재의 옵션은

PFM, e.max, 빌드업 지르코니아, 풀 컨

투어 지르코니아, 포세린 함유의 컴포

지트와 전체 골드 등이 있다. 가장 대중

적인 옵션은 아래와 같다.

PFM 크라운은 임플란트 크라운을

위한 안정적인 선택이다. 높은 강도는

세멘트 선택에 높은 의존을 하지 않으

며, 심지어 "임시" 세멘트로도 뛰어난

성공을 얻을 수 있다. PFM은 높은 부

하가 예상된다면 MIP의 메탈 페이스

로 디자인 할 수도 있다(가령 제2 소구

치나 대합치가 임플란트일 때). PFM은

심미적으로, 특히 치은 마진 부위에 많

은 도전 과제가 있다.

e.max 크라운(lithium disilicate)의 사

용은 대부분의 임플란트 케이스에서

높은 성공율을 보임이 검증됐다. 몇몇

의 연구는 e.max 크라운이 독보적으로

임플란트에 강하며, 또 어떤 케이스에

서는 레이어링 된 지르코니아 크라운

과도 견줄 수 있다는 결과를 보여주었

다. 이들은 레진 세멘트를 활용했다면

좀처럼 파절되지 않는다. 그러나 치은

하부에 잔존 세멘트가 있는지 극도의

주의가 필요하며, 낮은 점도, 투명하

고 티타늄에 본딩이 잘 되고 흡수성이

없는 레진 세멘트로는 특히나 어려울

수 있다. 그러므로 e.max 크라운을 위

한 레진 세멘트의 사용은 추가 적인 강

도가 필요한 경우나 마진이 치은 마진

에 가까운 경우에만 권할 수 있다. 레진

세멘트는 마진이 1㎜ 이상 치은하부에

있는 경우에 사용하면 안 된다.

초기에, 빌드업 지르코니아 크라운

은 포세린 파절이라는 중대한 문제를

안고 있었다. 이것에 대한 많은 우려들

은 적절하게 디자인된 프레임워크와

완화된 쿨링 타임으로 해결됐다. 빌드

업 지르코니아 크라운은 풀 컨투어 지

르코니아 크라운보다 더 많은 교합 간

격이 필요하다. 이 둘은 모두 시장에 있

는 대부분의 세멘트로 어버트먼트에

세멘트 될 수 있다. 풀 컨투어 크라운

으로 인한 대합치의 마모는 여전히 불

분명하다. 많은 수복물의 다른 유형들

처럼 지르코니아 기반 수복물의 심미

적 결과는 기공사의 기술력에 달려있

다(그림 9와 10).

싱글 임플란트 크라운 선택을 위한 일반적인 추천1. PFM은 높은 강도와 일반적으로 좋

은 기능적 선택이지만 심미에는 대

부분 그렇지 않다.

2. 과거에는, 빌드업한 지르코니아에

치핑이라는 문제가 있었지만, 이는

해결된 것 같다.

3. e.max 임플란트 크라운은 임상적으

로 잘 작업돼야 하고 최근 고려할만

한 연구 결과들이 발표됐다.

4. 풀 컨투어 지르코니아 크라운은 프

로페셔널에게는 비교적 새로운 대안

이지만 좋은 작업 결과를 보여준다.

아직 이것이 상아질을 어떻게 마모

시킬지에 대해서는 명확하지 않다.

또 제거에 불가피한 어려움이 있다.

어떤 어버트먼트/크라운 재료가 모

든 케이스를 위한 단 "하나"의 정답이

될 수는 없다. 이 가이드라인은 환자와

학생들의 환자, 또 연관된 과학적인 문

헌을 통한 저자의 임상적인 경험에 기

반을 두고 있다. 대부분의 케이스들은

분명한 개인적인 성향이 있었음에도

불구하고 잘 진료됐으며, 많은 케이스

들은 다양한 재료들과 방법들로 성공

적으로 치료할 수 있다.

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Fig 8. 그림 7번의 스크류를 위한 공간이 크라운에 작은 홈을 형성하고 오팩 브라운이나 화이트 스테인으로 처리함으로 변화됐다.

Fig 9. 커스텀 지르코니아 어버트먼트는 높은 입술 라인과 얇은 치은 생물형을 가진 환자의 상악 전치부에 사용됐다. 표면 마진은 -1.0㎜이며 근심과 원심은 -0.5㎜이고 구개부는 0㎜ 마진이다.

Fig 10. 최종 세멘트된 크라운으로 오른쪽 측면 절연부는 포세린 자켓이며(Vita VM®9, Vident, vident.com) 좌측 측면은 빌드업된 지르코니아이다(NobelProcera/Vita VM9). 모든 기공 작업은 Yi-Yuan Chang, MDC.에 의해 이루어졌다. 10

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