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的
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身體的的
腫脹的唾液腺若變得很痛、生長快速,在皮膚下不會移動,或伴隨聲音沙啞,那可能
是惡性腫瘤。
淋巴結或淋巴腺是小而豆狀的結構,專門對抗感染,把細菌過濾掉或抓住細菌、病
毒、癌細胞及其他毒性物質,讓身體保持健康。我們身體大約有五百到六百個淋巴
結,有三分之一位在脖子的兩側和喉嚨,其他則在鼠蹊部、胸部、腹部和腋下。
喉嚨有異物感
大部分人都經歷過喉嚨好像有東西,那種哽咽、不讓淚水流出的感覺。但若你老是覺得喉
嚨有東西,而吞嚥並無法減輕那種感覺,這在醫學上稱為球塞感︵globus sensation
︶。以前稱
之為臆球症︵globus hystericus
︶,因為這個症狀被認為是心理上的問題;又由於患者主要是婦
女,所以叫 hystericus
,這字在拉丁文的意思是﹁子宮的﹂。
臆球症可能是焦慮的徵兆,也有可能是逆流最常見的一種—
—
胃食道逆流疾病︵參見171頁
﹁聲音粗而沙啞﹂︶。也有可能是由於甲狀腺功能不足,或食道與喉嚨的問題。在罕見的案例
中,喉嚨有異物感可能是食道或咽喉長腫瘤的徵兆。
161 ■ 喉 、聲音、脖子和下巴第六章
詩是從喉嚨有異物開始的。
——
勞伯特.佛洛斯特︵Robert Frost
︶
過去﹁hystericus
﹂這個字都是用來形容患者主要是婦女的疾病,且認為這些疾病是心
理性的。的確,由於臆球症︵globus hystericus
︶很少在男性,所以佛洛伊德和他的一
部分弟子認為,此病代表對性感到恐懼或罪惡感,特別是對口交。
下巴有腫塊
你有天早上照鏡子,看到下巴長了一顆超大的青春痘。你或許以為這只是回到青春期的徵
兆,但卻有可能是粗頜病︵lum
py jaw︶,或稱放線菌病︵actinom
ycosis
︶。這是一種慢性的感
染,會造成膿瘡。有這種感染的人,有時也會有其他頸部與喉嚨的徵兆,如聲音沙啞等。下巴
有腫塊不僅會影響你的社交生活,若不治療,感染會傳到你的大腦。
下巴發出喀嚓聲響
有的食物你一咬下會發出喀嚓或爆裂的聲音,如果你的下巴在你吃東西或打呵欠時也會發
出聲音,你可能有一種非常普遍的問題,稱為顳頜關節疾病︵參見第五章︶,而下巴發出聲音
則是最典型的徵兆。顳頜關節疾病的其他徵兆還有耳鳴或耳朵痛、牙齒敏感、下巴緊鎖,以及
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疼痛等。下巴發出聲音也可能是因為你的牙齒咬合不齊,稱為咬合不正︵m
alocclusion
︶。可以
想見,你若曾經被人在臉上狠狠揍一頓,下巴很有可能也會發出喀嚓聲。
下巴僵硬
你若覺得張開嘴巴有困難,你的伴侶也許會覺得是個解脫,但這其實是一種稱為牙關緊閉
︵trismus
︶的疾病,影響到的不只是說話或吃東西而已。牙關緊閉會突然出現,或慢慢發生。
這也是顳頜關節疾病的一種徵兆︵參見161頁﹁下巴發出喀嚓聲響﹂︶。牙關緊閉也可能是一些
比較嚴重的問題,例如破傷風、腫瘤,也或許為自體免疫疾病,包括紅斑狼瘡︵參看附錄I︶
或硬皮症︵參看第九章︶。而若有人臉或下巴受過傷,或頭部與頸部作過放射線治療,那可能
也無法完全張開嘴巴。
如果你的下巴感到僵硬,而且無法左右移動,那可能是口腔癌︵參見第五章︶的嚴重徵
兆。下巴腫脹也可能是嘴部、頭部與頸部有癌症的一種徵兆,但腫脹的程度可能很輕微,直到
你咀嚼有問題時才會注意到;戴假牙的人,也會注意到假牙不像以前那麼合嘴。
破傷風往往是造成牙關緊閉的致命感染。這是希波克拉底在西元前第五世紀最早記錄
的,但直到一八八○
年代初期,人們才知道是細菌的毒素引起的。造成此致命疾病的
細菌孢子會埋伏在土壤、動物大便、老舊生鏽或乾淨的鐵釘等處。在一次世界大戰
時,開始有破傷風疫苗的注射。
163 ■ 喉 、聲音、脖子和下巴第六章
你若通過﹁三根手指試驗﹂,那是好預兆,表示你的下巴功能正常。測試的方法是,
把三根手指垂直放在兩顆門牙與下面兩顆牙齒之間;如果放得剛剛好,那你就通過測
試了。
最近有一種罕見但非常嚴重的疾病,稱為顎骨壞死︵osteonecrosis of the jaw
,直譯為下
顎骨死亡︶,這和建造骨骼的﹁藥物雙磷酸鹽︵bisphosphonates
︶﹂有關,特別用來治
療癌症相關的骨骼併發症。雖然醫師也用這些藥物治療或預防骨質減少與骨質疏鬆,
但服用這些藥物使下巴發生顎骨壞死的案例很少見。
下巴退縮或前伸
髮線後縮,可以用帽子蓋住,但下巴後縮,就沒辦法隱藏了。不幸的是,這可不只是美觀
上的問題而已,而可能是慢性顳頜關節疾病的徵兆︵參見162頁﹁下巴僵硬﹂與﹁161頁﹁下巴發
出喀嚓聲響﹂︶。這是因為發炎而腫脹的肌肉組織抓不住下巴,造成下巴退縮。
你若曾經看過有人下巴往前伸,同時還不斷眨眼睛,那可能是梅格斯氏症候群的徵兆,
這是一種少見的神經性運動問題︵參見第二章︶。某些有梅格斯氏症候群的人會有發聲障礙
︵laryngeal dysphonia
︶,讓他們的聲音聽起來好像脖子被掐住一樣,或像收訊不良的收音機發
出的聲音︵參見170頁﹁聲音的徵兆﹂︶。
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從第十世紀到第二十世紀統治大部分歐洲的哈布斯堡︵H
absburg
︶家族,以他們前伸的
嘴唇和顯著的下巴︵大家暱稱為﹁哈布斯堡下巴﹂︶聞名。這種不好看的家族特徵,
源自貴族間的近親交配。其中十七世紀的羅馬大帝利奧波德一世︵Leopold Ⅰ
︶下巴很
大,被人暱稱為﹁豬嘴﹂。
經常打呵欠
你的同伴如果開始打呵欠,你可能會認為他是感到無聊。你可能是對的,而且也跟著打起
呵欠。的確,打呵欠是會傳染的。人們打呵欠的原因很多,疲倦就是個理由。我們雖然想睡時
會打呵欠,睡飽剛醒來時也一樣會打呵欠。
有關打呵欠的理論很多,有些科學家認為打呵欠可以幫助我們吸取更多氧氣,另有人說是
因為和情緒有關的腦內化學物質產生變化之故,還有人認為有助於調節體溫。不過,打呵欠確
實會提高血壓和心跳速率。有些運動員據說會習慣性地在賽前打呵欠,而傘兵跳機前也會打呵
欠。
打呵欠在大部分時候是無害的,或只是感到無聊。不過,有時候打呵欠是昏倒的前兆,醫
學上稱為迷走神經性暈厥︵vasovagal syncope
︶,通常都和因恐懼而昏倒有關。
而有時候,打呵欠可能是嚴重健康問題的警訊。雖然原因不明,但罹患神經性疾病的人,
包括多發性硬化症與肌肉萎縮側索硬化症︵A
myotrophic Lateral Sclerosis, A
LS
,或稱為葛雷
165 ■ 喉 、聲音、脖子和下巴第六章
克氏症 Lougehrig's disease
︶,常頻繁地打呵欠。有時候常打呵欠是對放射線治療癌症,以及
治療巴金森氏症藥物的反應。有些抗憂鬱藥物,如帕羅西汀︵paroxetine
或 Paxil
︶和舍曲林
︵sertraline
或 Zoloft
︶也會使人頻繁地打呵欠。有趣的是,精神分裂症患者打呵欠的頻率通常
比別人低。幾
乎所有脊椎動物都會打呵欠。事實上,人類的胎兒在大約十一個月就開始打呵欠。
一個呵欠從開始到結束,共耗時六秒鐘。
最近一份精神疾病期刊報導,很多病人對抗憂鬱藥物 clom
ipramine
有一種不尋常但卻
很令人心曠神怡的反應:他們每次打呵欠時,同時會有高潮。有名女性患者還很善於
利用打呵欠來得到高潮。不過,有男性患者覺得這很不方便,因為他必須一直戴著保
險套。
生命太短暫,而我們浪費在打呵欠的時光永遠都拿不回來。
——
司湯達︵Stendhal
︶,十九世紀法國作家
過度打嗝
你的同伴若開始無可控制地打嗝,一開始你大概覺得有趣,然後就感到討厭,特別是他已
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經喝了很多酒時。的確,打嗝是酒喝太多的一種常見徵兆。
打嗝醫學上稱為﹁singultus
﹂,這個字來自拉丁文的﹁singult
﹂,意思是﹁哭泣時喘氣的動
作﹂。打嗝是橫隔膜不自主的痙攣,通常在血液裡的二氧化碳濃度降得太低時發生。毒性的煙
霧、抽菸、太辣的食物或喝酒都會引發打嗝,吃熱食時喝冷飲也會。事實上,打嗝也許是身體
在告訴你,你吃東西或喝東西太多或太快的方式。另有個理論是,打嗝是一種反射動作,讓你
不致被食物和飲料哽住。
大部分的打嗝都很簡短,為時數分鐘而已,但有時會持續更久。若持續超過二到三小時,
便是持續性打嗝︵Persistent hiccups
︶。頑固性打嗝︵Intractable hiccups
︶一般的定義是,打嗝
持續一個月以上。這兩種打嗝問題在男性比在女性常見。有人認為,這些是迷走神經的電訊錯
亂所致。迷走神經從腦幹走到腹部,控制心跳、胃酸製造、小腸、喉部肌肉等重要的生理功
能。打嗝也可能是因為膈神經受到刺激所致,膈神經是控制橫隔膜的運動神經,有助於控制呼
吸。事實上,過去醫師都把膈神經切斷,使無法控制的打嗝停止。
一般而言,你的同伴若不斷打嗝,只有在睡覺時會停止,就應該是壓力或其他強烈情緒的
徵兆;但若在睡覺時也會打嗝,那就可能是身體的問題了。
打嗝也可能是你的耳朵有異物或長東西,或罹患胃食道逆流︵參見162頁﹁喉嚨裡有異物
感﹂︶的徵兆。而長時間不斷打嗝,也會發生在因心臟節律問題而昏倒的前後。此外,受過化
療的人,有三分之一會有持續性打嗝。
167 ■ 喉 、聲音、脖子和下巴第六章
持續性打嗝也是肺炎、胸膜炎︵一種肺炎︶、腹膜炎︵腹腔發炎︶、心包炎︵包圍心臟的
黏膜發炎︶,以及胰臟炎的徵兆。打嗝也是慢性腎臟病或腎衰竭,以及橫隔膜、食道或肺臟感
染或長腫瘤的徵兆。比較罕見的是,持續性或頑固性打嗝也可能是中風或腦瘤的警訊,因為兩
者都會干擾腦部的呼吸中心。
在一九八八年,費斯米爾︵Francis Fesm
ire
︶醫師找到治療頑固性打嗝的不尋常方法。
他的病人每分鐘打嗝三十次,已經打了七十二小時。在試了好幾種方法無效之後,這
鍥而不捨的醫生把他的手指伸進病人的肛門,企圖刺激他的迷走神經,這在醫學上稱
為按摩直腸止嗝法︵digital rectal m
assage
︶的方法竟然奏效。費斯米爾醫師現在大力推
廣的方法是比較吸引人的—
—
高潮治打嗝。他解釋說,高潮是迷走神經的強力興奮劑。
打嗝最久的紀錄保持人,是美國愛荷華州的查爾斯.奧斯本︵C
harles Osborne
︶,他在
一九九○
年去世,享年九十六歲。根據世界金氏記錄,他在殺了一隻豬之後開始打
嗝,連續打了六十九年。
屏住呼吸,如果幾次之後打嗝還在,就用一點水漱口;如果還是無效,用東西刺激鼻
子,設法打噴嚏。如果你能打一、兩次噴嚏,即使是最厲害的打嗝也會消失。
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止嗝有很多家庭祕方,大部分是提高血液的二氧化碳濃度,或刺激迷走神經。這些祕
方有:
.屏住呼吸
.對著紙袋呼吸
.拉舌頭
.摩擦眼球
.吞乾麵包
.吃碎冰
.吃一湯匙的糖
.用嗅鹽
.屏住呼吸很快喝下一杯水
慢性咳嗽
你若總是咳嗽,但卻沒生病,也不抽菸,別以為這只是個討厭的習慣。持續性的咳嗽是
對血管收縮素轉換酵素︵angiotensin-converting enzym
e, ACE
︶抑制劑常有的反應;ACE抑制
劑是一種抗高血壓的藥物。或者,可能是鼻涕倒流、過敏、氣喘,或胃食道逆流︵參見171頁
﹁聲音粗而沙啞﹂︶所致。更重要的是,這有可能是慢性阻塞性肺部疾病︵chronic obstructive
pulmonary disease, C
OPD
︶,一種傷害性很大的疾病,有可能致命,病因是患者肺部的氣流受
到干擾。COPD有兩種,慢性支氣管炎和肺氣腫︵em
physema
︶。光是美國,就有將近兩