修正醫療機構設置標準 護病比規範明文入法.. 2

7月起200人以上之事業單位須聘用「從事勞工健

康服務護理人員」......................... 3

2018日本居家醫療及長照政策、設施參訪報告 3

各縣市公會訊息..............................6

【通訊課程1】認識新生兒腸病毒感染及預防.. 7

【通訊課程2】正常工時、延長工時與彈性工時

－兼論加班費問題........... 12

發現護理之美............................ 15

護理～是醫院最美麗的風景................ 16

行政院新聞局出版事業登記證局版北市誌字第1633號中華郵政台北雜字第1184號執照登記為雜誌交寄

第一二三期

全聯護訊 國 內郵 資 已 付

板橋郵局許可證板橋字第1120號

無法投遞請免退回

中華民國一○七年六月出版

發行所：中華民國護理師護士公會全國聯合會 　 Taiwan Union of Nurses Association (TUNA)

發行人：高靖秋 總編輯：陳幼梅 主編：林秋芬 編輯：曾修儀、梁淑媛、潘碧雲、吳香頻

本 期 目 錄

　　6月26日上午本會高靖秋理事長、盧美秀監事長、曾修儀

秘書長及台灣護理學會的王秀

紅理事長、廖美南監事長、黃

璉華副理事長(也是ICN理事)及陳靜敏副理事長、陳淑芬秘書

長，共同晉見蔡總統英文，總

統府陳菊秘書長、衛生福利部

陳時中部長與護理及健康照護

司蔡淑鳳司長等人共同列席，

會中先向總統報告臺灣響應世

界衛生組織(WHO)及國際護理協會(ICN)共同支持的Nursing Now活動，亦邀請總統共襄盛舉與支持。

　　另外，敬請總統支持護理界的四大訴求：

　　1.建請中央健保署持續編列護病比與住院護理費給付連動預算，並且逐年增加，以達依護病比給付足額住院護理費之目標。2.2024年臺灣護理養成教育全面提升至大學程度。3.國家衛生研究院設置護理政策研究專責單位，以執行護理相關政策研究。4.支持陳靜敏教授擔任本屆民主進步黨不分區立委，為護理發聲、推動護理專業發展。

　　總統非常關心護理人員的職場環境，也指示衛福部能支持，並主動提及是否有思考替代人力來協

助護理人員執行非專業之照護工作，以減輕護理工作負荷，此正符合護理界預推動之「建立臨床護理

輔助人力制度」，引進護理輔助人力，共同來照護病人。

　　本會企盼在總統的支持下，政府主管單位落實研擬完善之護理政策與制度，逐步改善護理職場環

境，提升護理人員滿意度，與護理總執業率，進而達到「卓越護理、全民健康」的願景。

本會與台灣護理學會共同晉見總統

　　眾所皆知，護理人員照護病人數直接影響病人安全，Aiken等於2002研究指出，護病比標準為一位護理人員最多照顧4位病人(1:4)，若照顧增加一名病人到1:5，則病人在30天內的死亡風險將增加7%，若增加二名到1：6時，會出現大於14%的死亡風險，若增加到1：8時，死亡風險將增加到31%。台灣的護病比是先進國家的1.5–2倍，照護病人數增加，除影響病人照護品質，衍生的意外事件、醫療糾紛，更加惡化護理執業環境，將造成護理人員出走，擴大

護理人力短缺問題，非全民之福。

　　有鑑於此，本會一直以比照先進國家立法規範護病比為目標，結合護理團體的力量，採

階段式逐步推動護病比法制化。98年，本會於總統及立委選舉，呼籲各候選人支持建構安全「護病比」人力配置，並於選後積極追蹤競選承諾；102年提出建議，參採日本住院病人診療費支付方式，將護病比與健保護理費給付連動，醫院提供較佳的護病比，可獲得較佳的健保

給付，得以有效激勵醫院改善目前護理人力問題較嚴重的急性一般病床護理人力狀況；104年將全日平均護病比納入醫院評鑑基準條文，並列為重要條文，使醫院管理者更加重視護病比

問題，本會並透過立法委員辦理公聽會及訴諸媒體，使社會大眾了解護病比的重要性，然而

僅於醫院評鑑作規範，不僅法律位階低，且缺乏強制約束力，唯有護病比法制化才能保障護

理執業環境及病人安全。

　　本會自105年起積極運作推動護病比法制化，主動拜會多位立法委員，參加林靜儀委員、吳玉琴委員與洪慈庸委員主辦之護病比立法公聽會，表達本會訴求，獲得立法委員及衛福部

的支持，認為可朝護病比法制化努力，惟對於入何種法之意見不同；106年本會承接衛福部委託「探討與評估護病比法制化計畫」，邀請法律專家、護理代表、醫院管理者代表、立法委

員等專家學者共同研擬護病比法制化相關方案與護病比法制化草案，提供主管單位卓參。

　　歷經多年的努力，衛福部終於在107年5月23日預告「醫療機構設置標準」第十二條之一修正草案，條文如下：

　　第十二條之一 第三條之醫院及第五條之精神科醫院，其護產人員之配置應符合設置基準，並應依住院病人人數配置適當之護產人員比例(以下簡稱護病比)及定期公開該項資訊。前項護病比，於急性一般病床之全日平均護病比，醫學中心不得高於九人、區域醫院及精神

科教學醫院不得高於十二人、地區醫院及精神科醫院不得高於十五人。

前項全日平均護病比，以醫院每月平均值計。

　　新草案有60天預告期，衛福部將蒐集各界意見，順利的話最快8月公告上路，護病比正式入法後，違反的醫療院所將依《醫療法》第12條及102條，開罰1萬至5萬元，並要求限期改善、可連續處罰，若遲不改善，最重可處停業。

　　在本會及護理團體的努力下，護病比法制化終於露出了曙光，有了初步的成果，但與先

進國家標準仍有極大之差距，且護病比規範於醫療機構設置標準中，只是人力規範的最低標

準，各醫院仍應依實際臨床照護需求，配置合理之護理人力。本會期待政府主管單位將護病

比立法規範作持續滾動式修正，例如依不同層級醫院、不同科別、不同班別，分別訂定合理

之護病比，或是設立護病比專法等，激勵醫院落實改善急性一般病床護病比，減輕護理人員

的工作負荷，進而維護病人安全、提升醫療品質，達到「卓越護理、全民健康」之願景。

修正醫療機構設置標準 護病比規範明文入法

衛生福利部預告

2

　　中華民國醫師公會全聯會與立法院國際醫療衛生交流促進會，為了解日本居家醫療及

長照政策、設施，在今年(2018)2月1日-7日組團到日本，進行為期一週的日本長期照護聯合參訪團，本人很榮幸代表護理參與。本次成員主要為醫師，團長由醫師公會全聯會理事

長也是立法委員的邱泰源醫師帶隊，另外有吳玉琴、陳曼麗及陳瑩三位立法委員，還有陳

節如理事長及幾位社福團體代表及眷屬，合計有60位成員。本次參訪單位包括位於東京的Abilities總社、千葉縣的苛原診所、長野縣的佐久綜合病院、小海分院及老人保健設施等。　　Abilities是一家輔具開發公司，負責人伊東弘泰先生，本身就是一個身障者，終身戮力於推動身心障礙者福祉相關立法，1962年成立輔具開發公司、雇用身障者，鼓勵自立，反對過度照顧。目前營業據點有29所，本身也開設23所機構，在臺灣長安東路也開了一家優能福祉股份有限公司。

2018日本居家醫療及長照政策、設施參訪報告高靖秋 中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長

Abilities負責人伊東弘泰先生及團員洪德仁醫師試用輔具

3

　　為推廣勞工健康服務制度及保障工作者安全與健康，勞動部依職業安全衛生法第22條規定，於106年11月13日修正發布勞工健康保護規則，並於該規則第4條明定事業單位之同一工作場所勞工總人數在50人至299人者，應視其規模及性質特約醫護人員，辦理臨場健康服務；其中勞工總人數在200人至299人者，自107年7月1日施行；100人至199人者，自109年1月1日施行；50人至99人者，自111年1月1日施行。　　近期有部分事業單位反應，為配合落實前揭規定，於招募符合資格之護理人員面臨困

境，為因應市場人力供需與推動勞工健康服務工作，台灣事業單位護理人員學會經個人授

權同意，於該會網站公告近期培訓合格之從事勞工健康服務護理人員名單，供事業單位參

考運用，需要者可自行上網查詢。

勞動部規定 7月起200人以上之事業單位須聘用「從事勞工健康服務護理人員」

本會訊息

　　千葉縣的『苛原診所』，出國前有先上網搜

尋苛原診所，發現這是一家很多臺灣團體參訪過

的在宅療養支援診所，除了邱泰源、吳玉琴立法

委員及陳節如理事長外，本次團員臺北市立聯合

醫院黃勝堅總院長也都到訪過，所以我們受到很

熱情的招待。苛原実是一位骨科醫師1994年在千葉縣開業，一次偶然居家訪視一位跌倒骨折不願

住院手術的病人後，開啟了苛原診所在宅醫療工

作。目前這是一家集保健-醫療-社會福利的複合式機構，這是1980年代開始出現的機構服務模式，在1994年12月介護保險建立以後，這類服務快速增加。　　複合式機構的核心包括診所、特別養護老人之家及介護老人保健機構，多數為民間私

立所設，只有少數是公立機構，大多數以中小型的醫院或診所為主體。特別養護老人之家

是讓生病或身心障礙者在家生活有困難(介護程度3以上者)的長輩入住，能終身使用機構式服務，以100位服務對象為基準，機構設立標準有：房間、醫務室、餐廳及機能訓練室等，服務人員有：醫師1名、護理師3名、照顧服務員31名、照顧計畫管理者1名，截至2016年有7,705家。　　介護老人保健機構是提供有照顧需求(介護程度1-5級)的長輩，以回家生活為目標，入住機構時間是3個月到1年左右，以100位服務對象為基準，機構設立標準有：療養室、診療室及機能訓練室等，服務人員有：醫師1名、護理師9名、照顧服務員25名、物理治療師、職能治療師或語言治療師1名及照顧計畫管理者1名，截至2016年有4,241家。　　長野縣『佐久綜合病院』，是日本海拔最高醫院，高度700公尺，是由農協設立的醫院，1944設立，這是一所有理念的醫院，若月俊一院長在1945年11月就任後，立志要成為保護農業地區農民的醫院，以在地照顧發揮醫療民主化。透過宣導預防勝於治療，改善農

民使用農藥的習慣，讓村民醫療費用下降。

　　從2005年開始，用直升機送醫師到偏遠地區看診，也可以把病人載到醫院治療，直升機的費用是由政府和醫院分攤，病人不用支付。該院另一個特色是診所轉病人到佐久病院

治療後，出院後的病人再轉到診所接手照顧，相互轉診率為60--90%，佐久醫院有99%病人來自基層的轉診，自行就醫的病人一個月不到10幾件，相對的有90%的病人會轉回到基層的醫院或診所，現有醫護人員和員工共2,358位。　　佐久綜合病院，還附設老人保健

設施服務，有日間照顧和機構照顧。

日間照顧，是一週來兩三天，可容納

20位，由5位工作人員照顧。機構住宿型照顧，可容納80位，有33位工作人員。這些長者大部分都是慢性病人，當

被照顧到身體好轉後就可以回家。最重

要的是：佐久綜合病院有兩成業務是

公共衛生教育活動，宣導居民健康不

是別人給予的，是自己想要健康。

4

　　佐久社區醫療系統是非常成功的醫療與長照結合的模式，臺灣目前也積極在推動居家醫

療，長照政策發展方向更是朝社區化、居家化來推動，過去臺灣政府部門及對於長照事業有

興趣的相關團體，均慕名而來參訪。但如何翻轉醫療，將醫療與長照結合，需要無私的政策

制定者來架構，制訂出符合臺灣現況、風俗民情及文化的照護模式。

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護理倫理案例徵文比賽開跑囉!

寫出你的臨床倫理小故事快來報名 抱走豐富獎金

即日起收件至8月15日(星期三)截止，活動辦法及作品規格，詳見本會網站

http://www.nurse.org.tw →最新消息。獎勵辦法：

第一名(1名)，每件獎金20,000元整。 第二名(2名)，每件獎金15,000元整。第三名(3名)，每件獎金10,000元整。 佳作(10-15名)，每件獎金2,000元整。

護理之光 人美心也美

　　針對日前吳姓護理師挺身揭發其

服務單位院生遭受性騷擾一案，吳護

理師充分彰顯了護理人員追求真相的

道德勇氣，扮演了最好的代言人角色，

足為所有醫事專業人員的楷模，本會肯

定其為病人發聲的道德勇氣，亦呼籲

夥伴們秉持護理倫理四大行為準則：

自主、行善、不傷害和公平正義原

則，提供病人專業及高品質之照護。

肯定護理夥伴的道德勇氣

↑團員與佐久綜合病院工作人員合照 ↑佐久綜合病院早期醫師出診照片

各縣市公會訊息

●本會訊息

※ 本會與臺北市政府衛生局於5月9日假臺北市政府親子劇場聯合舉辦「臺北市國際護師節慶祝大會」，會中表揚績優護理人員共計135名。

※ 5月至8月底，本會理監事及委員將至104所基層醫療機構、(產後)護理之家及長照機構進行會員關懷活動，了解會員執業狀況並宣導公會活動及福利。

※ 7-8月本會研習活動 (相關訊息詳見本會網站，參加對象為台北市護理師護士公會活動會員)● 本會研習活動

日期 主 題 地 點 積 分

7/5醫學美容議題研習會

(上、下午各一場)臺大醫院西址第七講堂

專業課程

3.6點 (各場)

7/6 新制勞基法下護理主管實務因應座談會 本會會議室 積分申請中

7/20107年母嬰親善研習會II(上、下午各一場)

臺安醫院健康管理中心大

樓四樓演講廳

專業課程

3.6點 (各場)

●醫療院所學術活動：

日期 主 題 地 點 積 分

7/12 生命末期病人及家屬的同理心與溝通技巧實務 振興醫院6樓國際會議中心 專業申請中

8/9 醫療儀器警報管理 振興醫院6樓國際會議中心 專業申請中

※備註：詳細上課時間及課程資訊，請逕至本會網站 http://www.tpena.org.tw 查詢。

● 7月20日(星期五)舉辦「彰化王功潮間帶深度體驗+鹿港老街一日遊」，歡迎踴躍報名參加。

● 辦理會員獎學金申請，獎學金申請辦法公告於公會網站最新消息及表單下載區，收件截止日為107年9月30日止。

● 本會研習活動 (詳情與報名請上新北市公會網頁查詢)

日期 合辦單位 主題

7/06 新北市立聯合醫院 個案報告與護理專案撰寫之技巧7/11 汐止國泰綜合醫院 107年度母乳哺育醫護人員進階研習會7/25 衛生福利部雙和醫院 專業人員母乳哺育研習會7/27 輔仁大學附設醫院 造口護理研習會

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王恩慈 衛生福利部疾病管制署科長

認識新生兒腸病毒感染及預防措施通訊課程 (1)【專業課程】

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前言

　　感染腸病毒71型（EV71），對5歲以下孩童可能造成重症風險，但新生兒感染到非71型的其他腸病毒屬，例如伊科病毒（Echo virus）與克沙奇B型病毒 (group B Coxsackievirus) 等，亦會造成新生兒健康上的威脅且引起群聚感染。今年6月起，國內進入腸病毒流行期，但過去僅零星出現的伊科病毒11型，卻流行起來，截至6月12日止，12例腸病毒重症個案中，50%為新生兒（6例新生兒，4例感染伊科病毒11型，2例感染克沙奇B1型病毒），其中兩例死亡且皆為新生兒感染伊科病毒11型，此外，亦有數起醫療機構嬰兒室及產後護理機構通報新生兒腸病毒群聚感染事件。

　　新生兒腸病毒感染的臨床表現多元化，雖以輕症為主，但仍有風險進展至重症或死亡，

因此，於平日照顧過程落實防護，對於預防新生兒感染，會更有保障。依據疾病管制署制定

之「新生兒腸病毒感染臨床處置建議」醫療指引，以及「標準防護措施」、「接觸傳染防護

措施」、「飛沫傳染防護措施」、「產後護理機構感染管制措施指引」及「醫療院所及產後

護理機構嬰兒室感染預防參考措施」等感染管制措施指引，摘要整理新生兒感染腸病毒之途

徑，與其治療、預防措施及感染管制等面向，提供臨床醫護人員更明確之實務依循，期能更

有效預防新生兒腸病毒感染，進而避免重症死亡。

新生兒腸病毒感染的致病原及傳染途徑

　　導致新生兒感染最常見的腸

病毒為伊科病毒和克沙奇B型病毒，這兩類病毒的流行並不如其

他腸病毒如EV71、克沙奇A型病毒一樣常見，過去十餘年中，

國內僅曾於2005年發生一次以克沙奇B型病毒為主所引起的新生兒重症疫情，伊科病毒也少有流

行，僅有零星重症個案。

　　新生兒的腸病毒感染可能發

生在產前、生產中或產後階段。

就新生兒發病時間來看，若在出

生後14天內出現症狀，可能為周產期的感染。有以下3種傳染途徑(Tebruegge & Curtis, 2009；Cherry & Krogstad, 2016)：一、經胎盤感染（先天性感染，垂直感染）：腸病毒可以通過胎盤屏障感染胎兒，新生兒若

是在子宮內受感染，通常發生在懷孕晚期，臨床症狀多在出生後48小時內發生。由於母親受感染必須經過5到7天的時間，才能產生足夠的保護抗體IgG通過胎盤，所以新生兒體內IgG濃度的多寡會直接影響發病的嚴重程度，故若於出生3到7天大發病的新生兒，因母親抗體量的不足，常會出現較嚴重感染。

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二、生產時經產道感染：生產過程中，胎兒可能因接觸到已感染腸病毒的母親之血液、產道

分泌物、糞便等而受到感染。大約4%的母親在生產後，於糞便中可檢測出腸病毒。三、產後感染：產後新生兒可能因直接接觸有症狀或無症狀之感染者（包括母親、其他密切

接觸者或醫護人員）的口咽分泌物或糞便而感染腸病毒，新生兒出生後的接觸傳染，病

情通常較垂直傳染所得到者輕微(Modlin, 1986)。

臨床表現

　　新生兒感染腸病毒後的症狀有

各種表現，從最輕微的發燒到致命

的多重器官衰竭皆可見。臨床統計，

感染腸病毒的新生兒有80%無症狀，20%有發燒、嗜睡等症狀而需要住院(Jenista, Powell, & Menegus, 1984)。新生兒腸病毒感染最常見的症狀包括

發燒、躁動不安、餵食不佳、嗜睡

(Tebruegge & Curtis, 2009)，其他症狀如發紺或膚色蒼白、肌張力低下或

過高、腸胃症狀、黃疸、出血點、抽

搐等都有可能出現(Rosenlew, Stenvik, Roivainen, Jarvenpaa, & Hovi, 1999)。當感染侵犯重要器官導致功能不足，則可稱為新生兒腸病毒重症，如新生兒腸病毒敗血症、心肌炎、肝炎合併凝血功能異常、腦炎等。臨床上當新生兒

出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降或多重器官衰竭等敗血症徵象，若排除細菌等其他常見

病原感染時，需高度懷疑為新生兒腸病毒感染個案。

治療方法

　　新生兒腸病毒感染以支持療法為主，國際間已有靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)用於新生兒腸病毒感染治療相關文獻發表(Abzug, Keyserling, Lee, Levin, & Rotbart, 1995)，但治療效果尚無定論。對輕症者，給予水份與營養支持、觀察病情變化，即可自行恢復。若與細菌性敗血

症難以區分，可給予經驗性廣效抗生素。對預期病情會加重、出現重症症狀、或生命徵象不

穩定等，需要嚴密監測或積極處置時，應轉入加護病房治療，並遵循新生兒急救原則，依序

維持呼吸道暢通、提供換氣協助及維持循環。治療過程需監測心肺功能、血液動力學及神經

學變化，並追蹤檢驗生化、電解質、血糖、血液氣體分析等，放置周邊或中央靜脈導管給予

適當輸液治療。需依病情會診相關次專科醫師共同照顧，例如兒童心臟、兒童神經科、兒童

感染、兒童腸胃科醫師等。

如何預防新生兒腸病毒感染

　　預防勝於治療，為了避免新生兒遭受腸病毒的危害，最好的方法是從預防感染做起，由

腸病毒感染新生兒的途徑可知，注意孕產婦的衛生習慣與健康狀況，以及加強醫療機構與產

後護理機構的感染管制，是預防新生兒感染的兩大重點。

一、孕產婦養成良好衛生習慣，並注意健康狀況：

1.養成良好個人衛生習慣，落實勤洗手，注意居家環境的衛生、清潔及通風。

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2.在腸病毒流行期間，避免出入人潮擁擠和空氣不流通的公共場所，以及儘量不要與疑似腸病毒病人接觸。

3.於產前14天至分娩前後，注意自身及其他家中幼兒的健康狀況，如有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等症狀，應主動告知醫師。孕婦感染腸病毒時，並不需要考慮停止懷

孕，只需確實按時程產前檢查即可，產婦在疑似腸病毒感染症狀緩解前，在醫療院所內

應與新生兒隔離，不採母嬰同室，也不宜接觸新生兒。

4.新生兒及嬰兒應多餵食母乳，以提高抵抗力，哺乳媽媽在接觸或哺育新生兒前均應確實洗淨雙手，注意個人衛生，對於懷疑感染腸病毒媽媽，建議應先就醫並徵詢醫師建議

後，再決定是否哺餵母乳。建議若要哺餵母乳，考量感染腸病毒的媽媽可能透過接觸時

傳染給嬰兒，因此建議不要親餵，可將母奶裝在奶瓶，並於集乳時注意手部衛生，再請

健康的家人協助餵奶。

二、加強醫療機構及產後護理機構的感染管制措施：

1.於兒科門診與急診加強詢問「發燒或疑似感染病童之接觸史及是否群聚」；並於兒科相關醫療區域以明顯告示提醒家長就診時務必主動告知醫師病童病情、最近週遭是否有疑

似或被診斷疑似為腸病毒感染之親友等腸病毒宣導資訊。

2.於門診、急診建立協助病童及陪病家長落實呼吸道衛生、咳嗽禮節及手部衛生的機制。3.加強衛教病童家長對重症前兆病徵的認識。4.發現與照護疑似或確定感染腸病毒之病童時，應依照標準防護措施、飛沫傳染防護措施、及接觸傳染防護措施之規定，採取適當隔離及穿戴個人防護裝備，並以溼洗手執行

手部衛生。

5.落實兒科醫療區域（含門診、急診、一般病房、加護病房、新生兒中重度病房及遊戲區域等）環境管理，包括：應定期以能殺死腸病毒之消毒劑（如漂白水等）確實消毒環

境，並因應疫情適時調整增加環境清潔消毒頻次；訂有因應腸病毒疫情之陪病及探病管

理作業規範等。

6.有嬰兒床的醫院，以及產後護理機構，可以依照醫療院所及產後護理機構嬰兒室感染預防參考措施，落實隔離、環境器物清消，及人員手部衛生、防護措施。

醫療院所及產後護理機構嬰兒室感染預防參考措施

疾病管制署2018年6月修訂

※ 有疑似症狀（如發燒、腹瀉…）之新生兒或母親產前14天至分娩前後有出現疑似症狀（如發燒、腹瀉…）之新生兒，應有適度的隔離。床與床之間應有適度間隔，建議間隔

3英呎（或1公尺）以上，不得互相緊鄰。※ 關於嬰兒室之環境，建議每日至少清潔1次地面，並視需要增加次數；針對經常接觸的工作環境表面如：門把、手推車、工作平檯及嬰兒床欄等，至少每日以500ppm（1:100稀釋）漂白水消毒，留置時間建議超過10分鐘之後再以清水擦拭；若遭到血液、體液等分泌物或嘔吐排泄物污染之物品或表面時，小範圍（＜10ml）的血液或有機物質，應先以低濃度500ppm（1:100稀釋）的漂白水覆蓋在其表面，若血液或有機物質的範圍大於10ml以上，則需以高濃度5,000ppm（1:10稀釋）的漂白水覆蓋，再以清潔劑或肥皂和清水清除髒污與有機物質。

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結語

　　新生兒的降臨，為家庭與國家帶來新希望，期待每一位新生兒的家人與醫護人員都能充

分了解新生兒腸病毒的預防方法，並且落實到日常生活以及照護過程，如此必能有效降低腸

病毒對新生兒健康帶來的威脅。

參考資料

Tebruegge M, Curtis N. Enterovirus infections in neonates. Semin FetalNeonatal Med 2009;14:222-7.Cherry JD, Krogstad P. Enterovirus, Parechovirus, and Saffold VirusInfections. In: Wilson CB,

Victor N, Yvonne M, Remington JS, Klein JO, eds.Remington and Klein's Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant,Eighth edition. Philadelphia, PA.: Elsevier Health Sciences, 2016:782-827.

Modlin JF. Perinatal echovirus infection: insights from a literature review of61 cases of serious infection and 16 outbreaks in nurseries. Rev Infect Dis1986;8:918-26.

Jenista JA, Powell KR, Menegus MA. Epidemiology of neonatal enterovirusinfection. J Pediatr 1984;104:685-90.

Rosenlew M, Stenvik M, Roivainen M, Jarvenpaa AL, Hovi T. Apopulation-based prospective survey of newborn infants with suspectedsystemic infection: occurrence of sporadic enterovirus and adenovirusinfections. J Clin Virol 1999;12:211-9.

Abzug MJ, Keyserling HL, Lee ML, Levin MJ, Rotbart HA. Neonatalenterovirus infection: virology, serology, and effects of intravenous immuneglobulin. Clin Infect Dis 1995;20:1201-6.

※ 新生兒出院或轉出機構，嬰兒床及使用過的設備必須先清潔並完成終期消毒後，再提供給下一位新生兒使用，避免發生交叉感染。

※ 非嬰兒室當班及有症狀（如發燒、上呼吸道腸胃道感染等)之工作人員禁止進入嬰兒室。照護新生兒之醫護人員於進入嬰兒室前，應確實洗手及更換清潔之隔離衣或工作

服，並遵守手部衛生5時機1與原則，確實正確洗手，降低交互感染之機會。※ 嬰兒室之護理人員的安排，請依嬰兒數適當調整，以避免負荷過重，影響照護品質。※ 奶瓶、奶嘴均應充分清洗，避免奶垢殘留，並依製造廠商之產品說明進行適當消毒後才可繼續使用。

※ 嬰兒室內使用之消毒器具、敷料罐應定期清洗更換。※ 嬰兒室飲水設備之冷水與熱水系統間，不得互相交流。新生兒飲用水，務必使用煮沸過的水。

※ 加強母親衛教，母親進入嬰兒室餵奶前應確實洗淨雙手，注意個人衛生，並有適當的餵乳室，以避免嬰兒因哺乳而遭感染。

※ 回診之嬰兒，如有疑似感染症狀，不宜再進入嬰兒室。 ※ 加強宣導在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以外的人員儘量避免接觸新生兒。

註1：手部衛生5時機：接觸產婦或嬰兒前、執行清潔或無菌操作技術前、暴露產婦或嬰兒體液

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通訊考題(是非題，共10題)：1. 導致新生兒感染最常見的腸病毒為伊科病毒和克沙奇A型病毒。2. 新生兒感染腸病毒後，多以手足口病及疱疹性咽峽炎為主要臨床表現。3. 接近生產時的產前腸病毒感染，比起產後感染有較高的危險性。4. 新生兒腸病毒重症的主要臨床表現是敗血症、心肌炎、肝炎合併凝血功能異常、腦炎等。5. 準媽媽於產前14天至分娩前後，如有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肋肌痛等症狀，可能是腸病毒感染的徵兆。

6. 治療新生兒腸病毒感染以靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)為首選方式。7. 產婦在疑似腸病毒感染症狀緩解前，在醫療院所內應與新生兒隔離，不採母嬰同室。8. 收治發燒、腹瀉新生兒的嬰兒床位間隔最好在1公尺以上。9. 照護疑似或確定感染腸病毒之病童後，應以乾洗手執行手部衛生。

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♥邱慧洳　國立臺北護理健康大學副教授/律師

正常工時、延長工時與彈性工時

－兼論加班費問題

通訊課程 (2)【法規課程】

12

一、前言

　　勞工每日正常工作時間不得超過8小時（參照勞動基準法第30條第1項），然而雇主若認為有使勞工於正常工作時間外延長

工作時間繼續工作之必要，雇主經工會同

意（若無工會，經勞資會議同意），則可延

長勞工之工作時間（參照勞動基準法第32條第1項），從而工作時間區分為「正常工作時間」與「延長工作時間」（黃，2012），「延長工作時間」即俗稱之加班，為行文方

便，以下以「加班」一詞取代「延長工作時

間」。勞工每日「正常工作時間」連同「加

班」之時數不得超過12小時，每月加班總時數不得超過46小時，但自民國107年3月1日起，勞工每月加班總時數之規定出現重大變

革，即雇主經工會同意（若無工會，經勞資

會議同意）且報當地勞動局備查，勞工每月

加班總時數可延長至54小時，但每三個月不得超過138小時（參照勞動基準法第32條第2項），茲舉一例，勞工10月、11月與12月份之各月加班總時數分別為54小時、54小時與30小時，此三個月加班總時數合計並無超過138小時，則符合勞動基準法（下稱勞基法）之規定。依勞基法第24條規定，雇主延長勞工之工作時間，其延長工作時間之工資依下

列標準加給：「一、延長工作時間在2小時以內者，按平日每小時工資額加給三分之一以

上。二、再延長工作時間在2小時以內者，按平日每小時工資額加給三分之二以上」。舉

例言之，甲正常工時為上午8時至下午4時，甲每小時的工資為150元，雇主令甲加班至晚上8點，甲之「4點至5點」與「5點至6點」的

加班費各為200元（依每小時工資150元，再加給三分之一，即為200元），「6點至7點」與「7點至8點」的加班費各為250元（依每小時工資150元，再加給三分之二，即為250元）。雇主未依勞基法第32條規定經工會或勞資會議同意，即令勞工加班或延長勞工每

月加班總時數，抑或未依勞基法第24條規定給付勞工加班費，將被處以2萬至100萬之罰緩（參照勞基法第79條第1項）。　　然而部分工作無法依循「每日工作8小時」之規則來運作，為了使工時之安排更

加靈活，彈性工時之制度因應而生（郭，

2004），我國勞基法設有二週彈性工時、四週彈性工時與八週彈性工時之制度（李，

2014）。本文所欲介紹之案例，其案情節僅涉及四週彈性工時，從而本文僅針對四週彈

性工時加以說明：依勞基法第30條之1規定，事業單位若施行四週彈性工時，雇主可將四

週內正常工作時數分配於其他工作日，但每

日不得超過2小時，從而原本每日正常工作時間為8小時，加上四週內分配於當日的工時為2小時，勞工每日正常工作時數可達10小時。如前述，勞工每日「正常工作時間」

連同「加班」之時數不得超過12小時，四週彈性工時之勞工當日正常工作時間達10小時者，其延長之工作時間不得超過2小時。但須注意的是，事業單位欲施行四週彈性工時，

須符合兩個前提要件，始得施行四週彈性工

時：（一）須為中央主管機關指定之行業；

（二）應經工會同意，若無工會，應經勞資

會議同意。

　

13

♥

　　承上，若事業單位無施行四週彈性工

時，勞工正常工時則為8小時，工作超過8小時之部分，則為延長工時，雇主應給付加班

費。反之，事業單位若施行四週彈性工時，

勞工原本每日正常工作時間為8小時，加上四週內分配於當日的工時為2小時，每日正常工作時數可達10小時，工作超過10小時之部分，始為延長工時，雇主僅須針對超過10小時之延長工時給付加班費，故而彈性工時施

行與否，實則影響加班費之計算。本文將介

紹一則醫院與護理人員針對醫院是否施行四

週彈性工時有所爭執，因而衍生出加班費計

算之紛爭，茲對本案案例事實與當事人之主

張說明如下。

二、案例介紹－「臺灣花蓮地方法

院105年度勞訴字第5號民事判決」

(一)原因事實　　甲醫院共分甲、乙、丙三院區， A護理人員任職於乙院區（下稱乙分院），A認為其每日正常工時為8小時，於105年1至3月間，其延長工時在2小時以內之加班時間共1393分鐘，而超過2小時之加班時間為77分鐘，乙分院並未給付加班費，A每小時平均工資為174元，依勞基法第24條規定，A得請求乙分院給付加班費為5,758元（計算式：174元×1393分鐘÷60分鐘×4/3＋174元×77分鐘÷60分鐘×5/3＝5,758元）。然而乙分院認為其為施行四週彈性工時之醫院，A之正常工時為10小時，A工作超過10小時之日期僅有以下三日：（1）1月5日超過90分鐘；（2）2月25日超過39分鐘；（3）2月27日超過40分鐘，從而A得請求加班費之時數合計為169分鐘。事業單位施行四週彈性工時之前提要件

為：（1）須為中央主管機關指定之行業，且（2）應經工會同意或勞資會議同意。勞動部於86年12月8日以「86台勞動二字第053059號函釋」指定醫療保健服務業為適用勞基法第

30條之1四週彈性工時制度之行業，乙分院符

合施行四週彈性工時之要件一，然而本案之

爭議點在於乙分院施行四週彈性工時是否經

過醫院之工會或勞資會議同意，此亦為乙分

院與A爭執之所在，茲針對乙分院與A之主張說明於下。

1. 乙分院之主張　　甲醫院共分甲、乙、丙三院區，行政管

理措施則統一依循甲醫院之指示。甲醫院曾

召開第6屆第6季勞資會議，被告（乙分院）勞方代表由吳OO出席，該會議決議修正勞工工作規則第33條規定，修正後之規定如下：「勞工每日正常工作時間8小時，每二週工作總時數84小時，但本院係中央主管機關指定為適用勞基法之特殊行業，得依單位

工作性質及業務需要，採下列規則安排勞工

到公：(一)彈性工時：各單位因應單位業務需要，經勞資會議同意，簽奉核准後，得在

不影響本院整體醫療業務之正常運作下，勞

工工作時間依下列原則彈性變更。(二)4週內正常工作時數分配於其他工作日之時數得彈

性調配，但每日正常工作時數不得超過10小時」，此條文報請花蓮縣政府備查，再經甲

醫院函轉達丙分院及被告乙分院，可知四週

彈性工時於甲醫院之勞工工作規則早已明文

規定，且於甲醫院及其乙分院、丙分院行之

有年。

2. A護理人員之主張　　勞資會議實施辦法第2條規定：「事業單位應舉辦勞資會議；其事業場所勞工人數在

30人以上者，亦應分別舉辦之」。A主張被告乙分院地位既等同甲醫院之分支機構，且

無工會組織，乙分院僱用之勞工人數亦在30人以上，依勞資會議實施辦法第2條規定，乙分院應自行舉辦勞資會議，不得以甲醫院之

勞資會議替代之。是以，乙分院既為甲醫院

之分支機構，若欲主張適用勞基法第30條之1之彈性工時制度，自應經乙分院之勞資會議

同意。乙分院未依上開規定召開勞資會議同

意彈性工時之施行，A則非適用勞基法第30條之1彈性工時制度之勞工。

　

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通訊考題

通訊考題(是非題，共10題)：1. 勞工每日「正常工作時間」連同「延長工作時間」之時數不得超過12小時。2. 甲正常工時為上午8時至下午4時，甲每小時的工資為150元，雇主令甲加班至5點，甲「4點至5點」此一小時的加班費為150元。

3. 承上題，若雇主令甲加班至晚上7點，甲「6點至7點」此一小時的加班費為200元。4. 雇主未經工會或勞資會議同意即令勞工加班，將被處以罰緩。5. 我國勞基法設有二週彈性工時、四週彈性工時與八週彈性工時之制度。6. 事業單位欲施行四週彈性工時，須符合兩個前提要件：第一，須為中央主管機關指定之行業；第二，應經工會或勞資會議同意。

7. 事業單位若施行四週彈性工時，雇主可將四週內正常工作時數分配於其他工作日，但每日不得超過4小時。

8. 事業單位若施行四週彈性工時，勞工每日正常工作時間原本為8小時，加上四周內分配於當日的工時為2小時，每日正常工作時數可達10小時。

9. 依據勞動部之函釋，醫療保健服務業為適用勞基法第30條之1四週彈性工時制度之行業。10.依據勞資會議實施辦法，事業單位應舉辦勞資會議，其事業場所勞工人數在30人以上者，應分別舉辦之。

♥

♥

(二)法院見解　　依勞資會議實施辦法第2條規定，乙分院若要適用勞基法第30條之1關於彈性工時之規定，須經工會同意，如無工會者，則須經勞資會議同意後，始得為工作時間之變更。從乙分院提出

之甲醫院第6屆第6季勞資會議之會議紀錄與其勞工工作規則第33條規定以觀，甲醫院各單位要適用彈性工時，尚須有「經各單位勞工半數以上同意」、「簽奉核准」、「在不影響本院整

理醫療業務之正常運作」之要件，然乙分院並未提出任何其已經護理部或開刀房員工半數以

上同意實施彈性工時，並經乙分院主管核准等資料，縱有甲醫院勞資會議通過之勞工工作規

則，難以認定A屬適用四週彈性工時制度之勞工，從而乙分院應給付A加班費5,758元。

三、結論

　　乙分院為「中央主管機關指定適用勞基法第30條之1彈性工時制度之行業」，並無疑義，爭議點在於總院（甲醫院）召開之勞資會議所通過之四週彈性工時，是否適用於其分院？從

勞資會議施行辦法與本案法院之見解以觀，分院若欲施行四週彈性工時，仍應自行召開勞資

會議。彈性工時之施行與否，影響加班費之計算，當醫院主張其施行四週彈性工時制度，不

排除可能僅是醫院之片面宣稱，實則未經勞資會議通過，護理人員對此不可不辨。

參考文獻

李玉春（2014）•我國實施週40小時工時制之必要性與可行性之研究—以日韓經驗為鏡•國立中正大學法學集刊，45，177-261。

郭玲惠（2004）•勞動基準法工時制度之沿革與實務爭議問題之初探•律師雜誌，298，15-34。黃越欽（2012）•勞動法新論（四版）•台北：翰蘆。

　　在繁複的臨床工作中難免心情低落、對自己工作表現不佳懊悔，甚至有時產生倦怠感，但總有一股動力支撐向前的神祕力量，這股龐大力量就是「護理之美」，祂常能滋養內心，讓我獲得心靈成長，也讓自己思考漸漸周到，並且說話變得圓融，這股力量也讓我維持著熱愛護理工作的重要原因。如何找尋「護理之美」？首先自己必需願意花時間在病床邊、陪伴病人及家屬，願意聽他們說話，並且用自己所學的護理專業來照顧他們，除此之外，下班後給自己5至10分鐘沉澱的時間，想想工作上的獲得、對自己的啟發，亦反思護病角色互換時的心境，可以寫下來作為紀錄。

　　曾經，照護一位笑容滿面ALS(漸凍人)病人，陪著他在窗邊復健，一邊欣賞風景。窗外烏雲遍佈、少許沒被烏雲填滿的部份是晴空，山的中間有一道彩虹。他沒說烏雲有多黑，只有笑著說~彩虹很美。他的嘴巴僵硬無法閉合，口水只能隨著重力而流，而不顧僵硬攣縮的手，像雕刻石頭般逐字刻出和我筆談的內容。提到家人時，他一時壓抑不了情緒，眼淚像烏雲超載的滴下了幾滴，我幫他擦了眼淚和鼻涕。很快的，雨過天晴。他告訴我~生命也有春夏秋冬，只是剛好來到了冬天，就讓自己去感受冬天，並謝謝我的陪伴。他面對人生和疾病的態度，令我敬佩與感動。謝謝您幫我上了一課，您是我的病人，也是我的老師。踏出醫院門外，天又黑又冷，但心中持續著一股溫暖~我看著在感恩節當天記錄下的感動，將美好與感恩的事與朋友們分享。

　　我喜歡記錄讓我印象深刻的事件，大多是護理美好的事，並透過反思讓自己不斷獲得能量，而過一陣子後，可以回頭看看自己成長的足跡，那是自己人生中最無價、最寶貴的紀錄。希望所有護理人，能在這日復一日忙碌的護理工作中發掘「護理之美」，找到臨床工作中的快樂，亦或是自己存在的意義與價值，並持續保持對護理永恆的熱忱及動力。

發現護理之美

許姿慧 新光吳火獅紀念醫院護理長

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　　「護理」是我國中時就立志從事的行業，從護專畢業後進入臨床工作至今也有19年了，一路走來，我真的要說護理其實不是一份容易的工作，護理臨床照護工作繁忙緊湊，為了病人「沒吃沒喝」也是常有的事，但究竟是什麼讓我們能堅持下去，保有當初對護理的熱忱呢？我想就是病人能恢復他最大的健康、平安的出院吧！其實來自病人或家屬的一聲感謝或一抹微笑，都是對護理師們最好的鼓勵，足以讓我們一天「消耗的能量」迅速獲得補充，內心又是滿滿的熱忱和動力，讓我們能繼續在臨床上奮鬥，守護病人的安全!

　　護理雖然不是一份容易的工作，醫療職場也越來越艱鉅，但我仍以身為護理師為榮。還記得自己多年前所照顧的一位50歲行食道重建術後併發膿胸的病人，他雖然年輕但卻已經是胸腔外科的老病人了，艱苦的治療過程(先行化療/放療及數次的手術)就像山路一樣的彎曲難行，但我們卻像老朋友般的互相關心與支持；手術後病人由加護單位轉入病房，一直很想下床走路，但因為身體還虛弱、管路也多，單位佐理員特意坐在輪椅上(增加重量)，讓病人推著走時能更穩健，護理師一行人陪伴著他一路慢步走到窗邊，而就在他仰起頭來享受片刻溫暖陽光時，我們終於見到他久違的笑容，而那個充滿笑意的笑容一直在我的心中定格放大。

　　而另一個深刻經驗是王阿嬤辦好住院後，本來一大群的家屬，不知怎麼的通通就自動消失了，聯絡時不是說沒空就是工作忙，將90歲的阿嬤全權交給護理師照顧。對於這個好像被世界遺忘的「阿嬤」，除了疾病上的治療，一切日常生活所需像吃飯、喝水、梳洗、排泄、活動等，護理師總是盡心盡力的協助，跟阿嬤像祖孫般的開心互動，阿嬤每每提起就高興的說她又多了好幾個孫女，不要回去了。護理師總是用專業和愛心守護著每位病人，在她們(或他們)為病人與民眾揮灑汗水的每一刻，都值得最熱烈的掌聲。護理，讓我們看到世間最美的風景。

護理～是醫院最美麗的風景

陳淑貞 衛生福利部雙和醫院9C病房護理長

中華民國護理師護士公會全國聯合會

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