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건강증진(행위)이론

[1] 건강증진

1. 건강증진의 개념2. WHO의 건강증진 원칙3. 건강증진 특성4. 건강증진 영역 (범주)5. 건강증진사업 계획시 고려할 점6. 학교건강증진

(1) 대두배경(2) 장점(3) 필요성(4) WHO의 학교건강증진사업 내용

[2] 건강증진이론

1. 건강신념모형2. Pender의 건강증진행위모형3. PRECEDE-PROCEED Model4. 합리적 행위 이론5. 계획적 행위 이론6. 횡이론적 변화단계 이론(범이론 모형)

1. 건강증진의 개념

[1] 건강증진

1. 건강증진의 개념 (WHO)

∙ 1984년: 건강증진은 사람들에게 건강에 대한 권리를 증가시켜 건강을 향상할 수 있도록 하는 과정이다. 즉 “사람들이 건강에 대한 관리의 능력을 높이고 자신의 건강을 향상 시킬 수 있게 하는 과정(the process of increase control over, and to

improve, their health)”으로 정의∙ 1986년(오타와 회의, 제1차 국제회의) :“건강이란 삶의 목적이 아닌 일상생활을 위한 자원이며, 건강증진은 사람들을 자신의 건강에 대하여 통제력을 증가시키고 건강을 향상시키는 능력을 갖도록 하는 과정”이라고 정의하였다. 모든 사람들이 건강능력을 최대한 개발하는 것이며, 평등한 기회와 자원의 확보를 목적으로 한 공공정책수립, 지리적 환경확보, 개인의 건강관리기술 개발, 치료적인 관리 이상의 건강관리를 포함한 모든 활동으로 확대 적용된 개념이다.



2. WHO의 건강증진 원칙

(1) WHO의 건강증진원칙(1986년 캐나다 오타와 회의)① 건강증진은 특정 건강질병을 갖고 있는 사람들만을 대상으로 하기보다는 전체 지역주민들의 일상생활에 관한 전반적인 것을 통합한다.② 건강증진은 건강문제의 원인이나 결정요인에 초점을 둔 활동이다.③ 건강증진은 건강유해요인들을 감소시키기 위한 의사소통, 교육, 의회활동, 경제적 방법, 조직변화, 지역사회개발, 그리고 지역의 활동 등의 다양한 활동들을 포함한다.④ 건강증진은 효과적이고 확실한 지역주민의 참여를 목표로 한다.⑤ 건강증진의 활성화에 가장 중점적인 역할을 하는 사람은 의료인력보다는 일차 건강관리자이다.

(2) WHO의 학교건강증진원칙(1995년 중국상하이 ‘학교건강증진 위크샾’)① 학교건강증진은 학생중 특정 질병을 가진 학생만을 대상으로 하는 것이 아니고 전체 학생들의 일상생활에 관한 전반적인 내용을 포함한다.② 학교건강증진은 학생들의 건강문제의 원인이나 결정요인에 초점을 둔 활동이다.③ 학교건강증진은 학생들의 건강유해요인들을 감소시키기 위한 의사소통, 교육, 학교활동, 경제적 도움, 학교조직의 변화, 그리고 학교 개발 등의 다양한 활동들을 포함한다.④ 학교건강증진은 효과적이고 확실한 학생들의 참여를 목표로 한다.⑤ 학교건강증진의 활성화에 가장 중점적인 역할을 하는 사람은 학교의사보다는 일차건강관리자인 양호교사이다.

3. 건강증진 특성

① 질병이나 특정 건강문제 중심이 아니다.② 질병예방이 소극적인 회피성 행위인데 비해, 건강증진을 적극적인 접근성 행위이다. 즉 건강증진은 질병의 확대를 피하는 행위라기보다 건강을 향하는 긍정적이고 역동적인 과정이라고 할 수 있다.③ 건강행위의 실천을 통하여 사람들이 지니고 있는 건강잠재력이 충분히 발휘될 수 있도록 개발하고, 건강평가를 통하여 건강위험요인을 조기발견함으로써 건강을 유지․향상하기 위한 보건 교육적․사회제도적․ 환경보호적 수단을 강구하는 것이다.

4. 건강증진 영역 (범주)

가.



범주 내용

예방

① 질병예방을 위한 서비스는 상담, 검진, 예방접종 등을 포함.② 예방범위는 1.2.3차 예방으로 분류됨-일차예방 :위험요인 감소를 통한 질병 발생자체 억제 건강관련 위험행위를 줄임으로서 사고예방-이차예방 :조기진단과 조기중재를 통한 질병진행이나 원치않는 상태로의 진행을 예방하는 것-삼차예방 :재활과 합병증 발생을 최소화

건강보호① 대규모 인구집단을 보호하는 규제방법② 환경과 관련된 전략을 포함(오염물질로부터 사람을 보호하기 위한 방법 포함)③ 법적,재정적 통제 등이 사용됨

보건교육

① 개인과 집단의 건강지식, 태도, 실천에 영향을 줌으로써 건강을 강화하고 불건강을 예방하거나 감소시키는 것을 목적으로 하는 계획적인 학습경험의 제공② 외부적인 힘에 의해서가 아닌 자신을 유의하게 통제할 수 있도록 자기건강 관리상 필요한 기술과 능력을 증가시키는 중요한 방법

5. 학교건강증진

(1) 대두배경우리 나라의 3대 사망원인은 심혈관계 질환, 암, 각종사고로써, 이들 세가지 사망원인으로 인한 사망은 전체 사망의 67%를 차지할 정도로 많다.이들 주요 사망원인들은 흡연, 음주와 약물오남용, 부적절한 식습관, 운동부족, 사고와 관련된 행위(안전벨트 미착용, 무기소지 등), 그리고 안전하지 못한 성행위 등과 같은 바람직하지 못한 건강행위들과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 사람들의 사망을 감소시키기 위해서는 이상의 바람직하지 못한 건강행위들을 변화시켜야 한다. 그러나 행위가 고착화되어 있는 성인들을 대상으로 한 건강행위 변화는 매우 어려운 과제이다. 그러므로 이런 바람직하지 못한 건강행위들이 습관화되기 전 단계인 학령기를 대상으로 한 건강증진 사업은 한 국가의 건강증진사업의 성공을 위한 매우 효율적인 방법이다.

(2) 장점① 그 지역의 학생과 교직원은 전체 지역주민의 25% 이상을 차지하므로 중요한 사업의 의의를 갖는다. ② 학생들은 학교라는 한 장소에 모여 있으므로 지역주민들을 위한 사업시 지역을 일일이 방문해야 하는 것을 고려할 때 학교는 사업의 효율성을 높여준다.③ 건강증진사업을 위한 전략 중 가장 중요한 것이 보건교육이다. 학교에서는 교과과정 중에 보건교육을 충분히 통합하여 운영할 수가 있다.④ 학령기는 건강습관을 형성하는 시기이므로 이 시기에 중점적인 건강증진사업은 건강하지 못한 행위로 인한 전체 주민의 사망을 감소시키는데 기여하게 될 것이다.⑤ 학생을 대상으로 한 건강증진 사업으로 인하여 그 효과가 가정에까지 파급될 수 있으므로 지역주민 다수에게도 사업의 효과가 미칠 수 있다.

(3) 필요성① 아동과 청소년의 건강증진습득행위에 중요한 영향을 미칠 수 있다.② 학교는 건강증진의 현장이 될 수 있다.③ 건강관련문제를 다루는 방법을 학습시킬 수 있다.④ 교직원이 모델이 될 수 있다. ⑤ 학교에서 학습한 능력은 삶의 능력을 결정한다.



(4) WHO의 학교건강증진사업 내용1) 학교건강 정책 ․건강한 음식 섭취 정책 ․응급처치정책 ․금연/음주 정책 ․기생충 관리 정책 ․남녀 평등 정책 ․약품관리 정책

2) 물리적 환경 ․안전한 환경 ․학교 기구 관리 ․적절한 음용수 ․환경 유지

3) 학교의 사회적 환경 ․학생과 교직원의 사회적 요구와 정신 건강 ․학교 활동에 학생의 참여 격려 ․학부모의 교육적 요구 배려 ․장애 학생지지 ․학생들의 가치와 개성 존중

4) 지역사회 유대관계 ․가족과 지역사회의 참여 촉진 ․지역사회와 학교와의 연결

5) 개인 건강 기술 ․교과 과정에 건강관련 내용 포함 ․교사들이 역할 모델을 제공

6) 건강 서비스 ․건강증진 요구도에 근거한 서비스 제공 ․지역 보건소가 학교 건강 프로그램에 기여 ․교사들에게 건강 서비스 교육



2. 건강증진이론

[1] 건강신념모형

✾ 건강신념모델 (Heath Belief model, HBM, 1950)‘사람들이 질병예방행위를 할 가능성’을 높이는 것이 궁극적인 목표질병예방행위를 할 가능성은 혜택과 장애의 차이와 질병에 대한 인지된 위협의 두 가지에 의하여 달라진다.개인의 의지(지각)

(individual perceptions)

조정(수정)요인

(modifying factors)

행위에 참여할 가능성

(likehood of action)

질병 X에 대한 인지된 감수성(Perceived susceptabilityto disease ‘X’)질병 X에 대한 인지된 심각성(Perceived seriousness(severity) of disease ‘X’

인구학적 특성 : 연령, 성별, 학력 등(demorgraphic variables) 사회심리학적 특성(sociopsychological variables)

질병 X에 대한 인지된 위협(perceived threat of disease ‘X’

행위를 위한 중재(cues to action)․캠페인․상담․의료인이 보내는 엽서․신문광고 등

행위에 대한 인지된 혜택(perceived benefits ofpreventive action)행위수행에 대한 인지된 장애(perceived barriers topreventive action

질병예방행위를 할 가능성(likehood of takingrecommendedpreventive health action)

수정요인 개인의 신념 행동

연령성별인종성격사 회 경 제 적요인지식

질병에 대한 지각된 감수성과 심각성

→ 지각된 위협

→ → 개인의 형태지각된 편익 ↑

행동의 계기지각된 장애요인

지각된 자기효능감

6. HBM의 주요 개념

1) 개인인식① 질병에 대한 인지된 감수성(민감성)(Perceived Susceptability)

• 건강상태를 감소시키는 위험성에 대한 개인의 주관적 인지• 자신이 그 질병에 걸릴 가능성을 지각하는 신념• 예를 들면 자신이 메르스 감염지역에 다녀온 후 메르스에 걸릴 가능성이 높다고 느끼는 것은 인지된 민감성이 높은 것



이다. ② 인지된 질병의 심각성(Perceived Seriousness)

•질병에 감염되거나 질병을 치료하지 않고 방치하는 결과가 얼마나 심각한 정도인지를 지각하는 신념•예를 들면 실제로 메르스에 걸려 사망할 확률이 9% 정도라고 하더라도 많은 사람들이 자신이 메르스에 걸리면 죽을 수 있다고 믿는다면 인지된 심각성이 9%보다 훨씬 더 높다는 것이다.•질병에 걸렸거나 병이 치료되지 않을 경우, 질병의 영향에 대한 개인인식으로 통증이나 불구와 같은 의학적 결과뿐 아니라 가족, 직업, 사회적관계에 미치게 되는 사회적결과를 포함③ 지각된위협위협의 정도에 대한 개인인식과 바람직한 행동이 그 위협에 영향을 미칠것이라는 확신

2) 수정요인 인지된 감수성이 낮거나 질병을 그다지 심각하게 생각하지 않는 사람들에게는 강하고 효과적인 중재를 해야만 특정행위에 참여할 가능성이 커진다.

①행위를 위한 중재, 행동의 계기(Cues to Action)

• 특정 행위에 참여하도록 자극을 줄 수 있는 중재• 개인교육이나 상담을 통해 행위에 대한 지식을 주거나 설득할 수도 있고 우편엽서 등을 집으로 보내서 특정행위를 기억하도록 할 수도 있다.• 다른사람의 안내, 의료진이 제공한 유인물, 대중매체광고

② 연령, 성별, 인종, 민족과 같은 인구사회학적 요인,③ 사회적계층, 동료압박과 같은 사회심리학적 요인, ④ 질병에 대한 지식, 질병에 대한 과거의 경험과 같은 구조적인요인, 3)행동가능성① 행위에 대한 인지된 혜택(Perceived Benefits)

• 특정 행위를 함으로써 오는 혜택에 대한 인지 정도• 특정 행위를 함으로써 질병에 걸리지 않을 것이라 든지 혹은 질병에 걸려도 그 정도를 가볍게 할 수 있을 것이라고 인지하는 것이다.•예를 들면 사람들이 “손 씻기 등 개인위생을 잘 지키면 메르스에 걸리지 않을 것이다.”라고 인지하고 있으면 메르스를 예방하기 위해 손 씻기 등 개인위생 행위를 수행할 가능성이 더 높아질 것이다.

② 행위 수행에 대한 인지된 장애(Perceived Barriers)

• 사람들이 특정 행위를 수행하는데 부딪힐 어려움에 대한 인지정도(개인에게 드는 비용: 편의성, 시간, 통증 등)• 특정 행위에 참여하는데 부딪힐 어려움들은 비용이 많이 든다던지, 그 행위에 참여하기 위해 불편하게 어디를 가야만 한다든지, 그 행위를 함으로써 기분이 좋지 않게 된다던지 하는 것들이 포함된다.

7. 적용

1》자궁경부암 조기발견을 위한 Pap smear검사에 참여하는 행위 설명① 질병에 대한 인지된 감수성이 클수록,

즉 요인이 자궁경부암에 걸릴 가능성이 더 크다고 생각할수록 Pap smear검사에 참여할 가능성이 커진다.

② 질병에 대한 인지된 심각성이 클수록,

즉 자궁경부암이 심각한 질병이라고 생각할수록

③ 질병에 대한 인지된 감수성과 질병에 대한 인지된 심각성은 질병에 대한 위협이 되어

Pap smear 참여행위에 영향을 미친다.

④ 행위에 대한 인지된 혜택이 크다고 생각할수록,


7

즉 Pap smear검사를 함으로써 자궁경부암을 조기에 발견할 수 있으리라는 확신이 있을수록

⑤ 행위에 대한 인지된 장애가 적을수록, Pap smear검사를 하는데 대한 장애들을 인지할수록

즉 Pap smear검사가 무료로 제공되어 비용이 들지 않는다던가,

손쉽게 보건소에서 할 수 있을 것이라던가 하는 등

⑥ Pap smear검사 참여를 권장할 수 있는 중재방법,

즉 의료인에 의한 권고, 집단보건교육, 미디아를 통한 캠페인 등

2) 건강신념모형을 이용하여 여교직원을 대상으로 Pap smear하여 자궁경부암을 조기 발견하고자 한다. 검사참여 행위를 증진시키기 위한 단계적 활동을 제시하면,① 1단계:여교직원의 pap smear검사 참여률을 확인한다.

② 2단계: pap smear검사에 참여하지 않은 교직원들이 참여한 사람들에 비해 건강신념모델 개념 중 어떤 개념들에서 차이가 나는

지 확인한다(질병에 대해 인지된 감수성과 인지된 질병의 심각성, 행위에 대한 인지된 선택, 행위수행에 대한 인지된 장애, 행위를 위한 중재 등에

대한 차이 확인).

③ 3단계: pap smear검사에 참여하지 않은 교직원들이 참여한 사람보다 차이가 난 개념들을 중점으로 이들을 변화시키기 위한 중

재방법을 개발하여 제공한다. 예를 들면, pap smear검사에 참여하지 않은 사람들이 참여한 사람들보다 자궁암에 대한 인지된 감수

성, 심각성 등이 낮다면, 다음을 교육한다.

• 본인도 자궁경부암에 걸릴 수 있다고 믿게 한다.• 자궁경부암이 우리나라 여성 중 얼마나 심각한 질병인지, 얼마나 심각한 결과를 가지고 오는지에 믿게 한다.• pap smear검사가 오히려 경제, 사회, 정신, 신체적으로 이득이 됨을 믿게 한다.• pap smear검사하는데 방해가 되는 비용, 고통, 불편감, 위험성, 부작용 등을 최소화시킨다.• pap smear검사를 하도록 개인교육이나 상담, 캠페인, 광고, 권위 있는 의료인의 상담 및 우편엽서, 학교에서는 가정통신문 등을 이용하여 특정 예방 행위를 기억하도록 할 수 있다.

1 1999년 후기

만성질환 예방을 위한 학교보건교육 실시 후 학생의 이행(compliance)을 증진시키기 위한 전략을 5가지 이상 제시하시오.

2005년

Becker 등의 건강신념 모형은 질병예방행위를 설명하기 위한 모형이다. 이 모형에서 제시된 개념을 5가지만 열거하고, 각 개념에 대한 정의를 1줄 이내로 쓰시오.

2012년

건강상담카드성명 김〇〇 성별 남 학년/반 3-2• 신장/체중 : 160cm/73kg• 체형 : 복부가 불룩함• 혈압 및 맥박 : 120/70mmHg, 85회/분• 생활 습관 및 식습관-운동부족(조금만 걸어도 숨이 참)- 컴퓨터 게임 : 매일 3~4시간 이상 - 아침식사를 자주 거르고 폭식함- 패스트푸드(치킨, 피자 등) : 주당 4회 이상• 특이사항- 일 년 내내 감기가 자주 걸리는 편임- 외모(체형)에 대한 자존감이 낮은 편임

보건교사는 글랜즈, 라이머와 루이스(Glanz, Rimer&Lewis, 2002)의 건강신념모델(HBM : Health Belief Model)을 이용하여 김○○ 학생이 비만 관리 프로그램에 참여하도록 격려하고자 한다. ⑴ 건강신념모델을 구성하는 개념 중 ‘개인의 지각’ 및 ‘행위가능성’의 하위개념을 각각 정의하시오. 또한 ⑵ 김○○ 학생의 비만 관리 프로그램 참여를 격려할 수 있는 중재 방안을 ‘개인의 지각’ 및 ‘행위가능성’의 하위 개념별로 각각 5가지씩 제시하시오. [30점]



[2] Pender의 건강증진행위모형 [’06. 기출]Pender의 건강증진행위 모형은 건강증진행위를 통제하는 데에 있어서 인식의 조정과정이 중요함을 강조하고 건강행위에 영향을 미치는 요인을 설명한 건강신념 모형과 사회학습 이론에 기초하여 개발되었다. 건강신념모형이 질병관련 행위를 설명하는 것인 반면, 건강증진 모형은 전반적인 건강증진 행위를 설명한다는 것이 두 모형의 차이점이다. 1987년 발표된 초기 이론은 많은 연구를 통해 1996년에 개정되었다. 개정된 건강증진 모형을 중심으로 제시된 구성 개념은 다음과 같다.

8. 개인적 특성과 행위의 결과 경험

각 개인은 이후의 행동에 영향을 미치는 독특한 경험을 가지고 있다. ① 이전의 연관된 행위(Prior related behavior) :종종 과거에 행했던 유사한 행동이나 자동적 습관들. 현재와 비슷하거나 같은 행위를 과거에 얼마나 자주 했는지를 의미하는 것으로 건강 행위의 주요 예측요소이다. 이전의 행위는 현재의 건강증진행위에 직·간접적으로 영향을 미쳐 주의를 기울이지 않고도 자동적으로 특정 행위를 하도록 습관화하게 한다. 습관화의 장점은 행위가 발생할 때마다 일어난다는 것이며, 축적되고 반복될 때 강화된다. 모든 행위에는 정서가 동반되는데 행위하기 전, 하는 동안, 후의 모든 긍정적이거나 부정적인 정서는 기억으로 저장되었다가 나중에 그 행위를 하게 될 때 상기되어 지각된 자기효능감, 지각된 이익, 지각된 장애성, 행동과 관련된 감정을 통해 건강증진행위에 간접적으로 영향을 준다. ② 개인적 요인:

· 생물학적 요인의 변수 : 나이, 성, 체중, 사춘기 상태, 폐경 상태, 운동 능력, 힘, 민첩성, 균형성· 심리적 요인의 변수 : 자존감, 자기동기화, 개인의 능력, 지각된 건강상태, 건강의 정의· 사회 문화적 요인의 변수 : 인종, 민족, 문화이입, 교육수준, 사회경제적 상태

9. 행위와 관련된 인지와 감정

건강증진모형 내에서 이 변수들은 간호활동에 의해 수정이 가능하므로 중재의 핵심을 이룬다.① 행위의 지각된 이익(지각된 유익성)

㉠ 이전의 직접적 경험의 결과나 다른 사람을 관찰함으로써 얻은 대리경험㉡ 행위를 수행함으로써 얻는 이익에는 내적인 것과 외적인 것이 있다.㉢ 내적인 이익: 운동을 통해 정신이 맑아지거나 피로감이 감소되는 것㉣ 외적인 이익: 금전적 보상이나 행위에 참여함으로써 친한 친구와 자주 만나는 계기㉤ 이러한 변수는 간호사에 의해 중재가 가능하다. 즉, 대상자에게 바람직한 행위를 할 때 예상되는 이익을 강조함으로써 대상자에게 참여의 동기를 부여할 수 있는 것이다.

② 행동의 지각된 장애(지각된 장애성)

㉠ 어떤 행위를 하는 데 장애가 되는 것. 이는 실제적인 장애 혹은 상상의 장애 모두 포함된다. 건강증진행위에 직접적으로 영향을 미칠 뿐만 아니라 활동계획에 몰입하는 것을 감소시켜 행위에 간접적으로 영향을 미친다.㉡ 장애는 이용하기 불가능함, 만족감의 감소, 쓸모없음, 불편함, 비용부담, 어려움, 시간소모 등과 관련된 개념임㉢ 흡연이나 고지방 음식 섭취와 같은 건강 위해적 행위를 중지시키고 보다 건강한 생활양식을 택하도록 할 때 발생하는 만족감의 상실 또한 장애가 된다.

③ 지각된 자기효능감

㉠ 수행을 확실하게 성취할 수 있는 개인의 능력에 대한 판단을 의미한다. 어떤 행동에 대해 자기효능감을 느끼는 사람은 부적절하고 서툴다고 느끼는 사람보다 자주 목표 행위에 참여하게 되어 목표를 달성하는 경향이 있다.㉡ 자기효능감은 행위와 관련된 감정에 영향을 받을 수 있으며 긍정적인 감정을 가질수록 자기효능감은 커진다. 자기효능


9

감은 행위에 대한 지각된 장애에 영향을 미치는 데 자기효능감이 클수록 지각된 장애 정도는 감소한다. 자기효능감은 직접적으로 건강증진행위를 동기화하고 지각된 장애에 영향을 줌으로써 행위의 시행이나 유지에 간접적으로도 영향을 미친다.

④ 행동과 관련된 감정

㉠ 행위와 관련된 감정은 행위를 시작하기 전, 하는 동안, 후에 일어나는 주관적 느낌으로 행동 자체가 가지는 자극의 특성을 의미한다. 특정 행위에 대한 감정적 반응은 행동 자체와 관련된 감정, 행동하는 개인와 관련된 감정, 그리고 행위가 일어나는 환경과 관련된 감정 등 3가지로 구성된다.㉡ 긍정적인 감정과 관련된 행위는 반복되는 경향이 있는 반면 부정적인 감정과 관련된 행위는 회피된다.⑤ 인간 상호간의 영향

다른 사람의 태도, 신념, 행위를 인지하는 것을 의미한다. 일차적인(직접적인) 인간 상호 간의 영향의 원천은 가족(부

모, 형제), 또래집단, 보건의료제공자 등이며, 이차적인(간접적인) 인간 상호 간의 영향의 원천은 규범(의미 있는 타인

의 기대), 사회적지지(도구적·정서적 격려), 모델링(특정 행위에 참여하는 타인을 관찰하여 대리 학습함) 등으로 사회

적 압력이나 행동계획 수립의 격려를 통해 직·간접적으로 행위에 영향을 미친다.

⑥ 상황적 영향 : 상황에 대한 개인의 지각과 인지로 행위를 촉진하거나 저해한다.

㉠ 개인은 부적합 하다기 보다 적합하다고 느끼고, 동떨어져 있기보다 관련되어 있으며, 불안하고 위협적이기 보다는 안전하고 안심할 수 있는 환경이나 상황에서 보다 능력껏 행동할 수 있게 된다.㉡ 건강행위를 실행하도록 바람직한 배경을 조성하는 것이 중요하다.

10.행위의 결과

① 행동계획 수립 : 주어진 시간과 장소에서 특정한 사람과 함께 또는 혼자 구체적인 활동을 하거나 행위를 수행 또는 강화하기 위한 명확한 전략을 확인하는 인지적 과정을 의미한다. ② 즉각적인 갈등적 요구와 선호

㉠ 계획된 건강행위를 하는 데 방해가 되는 다른 행위로 건강증진행위를 계획하기 이전에 이미 의식 속에 자리 잡고

있는 대안적 행위를 의미한다. 개인이 갈등적인 다른 요구를 얼마나 잘 처리하는지는 각자의 조절능력에 달려 있다.

㉡ 갈등적 요구 : 운동참여 직전 다른 일이 발생하는 것. 외부적 요구에 따라 예상하지 않은 일을 실행해야 하거나 좋지 못한 결과가 일어날 가능성이 높을 때 발생.㉢ 갈등적 선호 : 선호성 때문에 저지방 음식물보다 고지방 음식물을 택하는 것. 긍정적인 건강행위 계획으로부터 이탈하도록 하는 선호도 순위에 기반한 강력한 충동이 일어난다. 갈등적 선호성을 차단하기 위해서는 자기 조절과 통제 능력을 훈련시켜야 한다.③ 건강증진 행위: 건강증진행위는 개인이나 집단이 최적의 안녕 상태를 이루고 자아실현 및 개인적 욕구 충족을 유

지·증진하려는 행위로서 질병을 예방하는 것 이상을 의미하며 균형과 안정성을 지키게 하고 최적의 기능상태로 만들며

조화를 증진시키며 적응을 강화시키고 안녕을 극대화하고 의식을 확대시키는 것이다. 건강생활양식은 개인의 건강을

위협하는 활동에 대해 개인이 조절할 수 있는 행위이며, 건강상태와 수명에 영향을 미치는 자발적 행위로서 개인의 일

상적인 삶의 유형이 규칙적인 부분이다.



Pender의 건강증진 모형

개인의 특성과

경험

행위와 관련된

인지와 감정행위의 결과

이전의 관련 행위

행동의 지각된

이익

행동의 지각된 장애

지각된 자기효능감

행동과 관련된 감정

민간 상호간의 영향 (가족, 동료, 제공자) : 규범,

지지, 모범

행동계획 수립 건강증진행위

즉각적인 갈등적 요구

(낮은 조절력)선호성(높은 조절력)

상황적 영향선택적 요구의

특성, 심미적 특성

개인적 요인 :생물학적, 심리적

사회문화적

2006년

1.바람직한 건강행위를 유도하기 위한 이론으로 펜더(Pender)의 건강증진모델(Health Promotion Model)이 있다. 이 모델은 개인의 특성과 경험, 행위별 인지와 감정, 행위결과의 세 영역으로 구성되어 있다. 세 영역 중 행위별 인지와 감정은 중재(intervention)의 대상으로 중요하다. 이 영역에 포함된 요소들(factors) 중 4가지만 쓰고, 그에 대한 정의를 기술하시오.


11

[3] PRECEDE-PROCEED Model(Green,1991) [’99, ’05. ’09. 기출]

11.특 징

1) PRECEDE① 어떤 건강증진사업을 해야 할 지에 대한 요구도 사정을 행정직, 교육적, 행위적, 역학적 진단을 통해 도출해 가장 우선순위가 되는 건강증진사업을 선정하여 설계하는데 지침이 된다.② 건강행위를 변화시키기 위해서는 성향요인, 가능요인, 강화요인을 먼저 파악하여야 한다. ③ PRECEDE 모델은 건강증진 프로그램을 개발하려고 할 때 역학 행위 진단, 교육진단 그리고 행정진단을 통해 필요로 되는 자료들을 사정하는데 지침이 되며, 이들 사정자료를 근거로 프로그램의 구체적인 내용들을 개발할 수 있다.2) PROCEEDPRECEDE 모형의 행정적 진단 단계를 확장, 발전시켜 정책개발 및 사업수행과정과 사업평가과정의 연속적인 단계를 제시해주는 포괄적인 건강증진 모형으로써 ‘건강증진 프로그램’의 계획에서부터 실시 및 평가과정까지 일괄하고 있다.

12.주요 개념

1) 1단계 : 사회적 사정 • 프로그램 계획은 가장 먼저 계획 대상자들의 현재 누리고 있는 삶의 질에 대한 쟁점이 무엇인가를 고려한다. 여러 이용 가능한 방법들(기존 자료이용, 사회조사, 면담, 주민회의 참석) 가운데서 대상자의 수적 크기 및 이에 관련된 사항들의 상황, 동원될 수 있는 자원의 내용과 정도 등을 고려하여 그에 적절한 방법을 택하여 건강상의 증상을 파악한다.• 학생과 학교가 갖고 있는 사회적, 경제적, 의사소통 상태를 확인한다.• 예 학생들의 결석률, 결석 원인, 학교와 학생 그리고 가족이나 지역사회와의 의사소통 채널 등 사회적 문제가 학생들의 건강 문제와 어떤 관계가 있는지를 확인한다.

2) 2단계 : 역학적•행위적 및 환경적 사정①역학적 사정• 1단계에서 찾아낸 사회 문제와 연관되는 구체적 보건의료문제를 파악한 후, 파악된 문제들을 분류하여 우선순위를 정하고, 우선순위가 높은 문제들을 개선 또는 해결하는 데에 해당될 수 있는 현재의 자원을 파악한다. 이 단계의 최종산물은 건강상태를 개선할 것으로 예상되는 구체적 표현인 일련의 잘 다듬어진 건강 관련 목적들이다.• 학생들이 갖고 있는 건강 문제가 무엇인지 확인한다. • 예 질병 유병률(심혈관계 질환, 뇌혈관 질환 등), 시력장애, 청력장애, 구강 문제, 비만 등이다. 건강 문제를 갖고 있는 학생들



단계 설명

1단계건강문제의 원인이 되는 행위적 요인과 비행위적 요인 구별

2단계 관련행위 목록개발3단계 중요한 행위의 등급화4단계 변경가능한 행위의 등급화5단계 목표행위의 선택

의 수, 건강 문제의 해결이 빠른 시일 내에 해결될 수 있는 문제, 건강 문제를 해결할 수 있는 자원 가능성, 보건 교사의 전문지식 정도 등을 고려하여 여러 건강 문제 중 우선순위를 정할 수 있다.

②행위적 환경적 사정•1단계 : 건강 문제의 원인(위험요인)을 열거해 놓고 행위-비 행위적인 요인으로 원인을 구분한다.•2단계 : 그에 따라 행위목록을 개발한다. 행위목록은-건강문제를 예방하는데 관련된 행위를 확인하고(예방행위)-건강문제의 치유과정을 순서대로 열거하여, 추천되는 치료순응과정을 기술한다(치료행위)•3단계 : 이렇게 기술된 행위 목록 자료를 건강문제에 직접적인 원인이고, 빈도 높고, 1차 예방에 속하는 항목에 높은 우선순위를 주어, 중요성의 측면에서 행위의 순서를 매긴다.•4단계 : 변화가능성의 의미에서 행위의 순서를 부여한다. 변화 가능한 행위 - 형성된 지 오래되지 않은 행위, 문화나 생활습관과 밀접한 관련을 갖지 않은 행위, 이전 시도에서 성공한 적이 있는 행위, 다소 수용하기 쉬운 행위를 의미한다.•5단계 : 건강에 영향을 미치는 정도의 중요성과 변화가능성의 의미에서 행위의 순서를 부여하고 계획자는 교육중재에 초점을 두어 행위를 선정한다. 행위변화가 바람직하고, 가능하고, 적절한 목표행위를 선택한다.

✾ 건강행위 매트릭스

비행위적 요인 행위적 요인

유전적요인, 가정의 사회. 경제적 수준, 부모의 교육 수준

과식, 불규칙한 식사, 운동량 부족, 고열량. 고지방 식이 선호, 부모의 과보호나 무관심, TV시청시간에 항상 간식 섭취, 스트레스로 인한 폭식, 어렸을 적의 지방은 키로 갈 것이라는 무조건적인 신념

변화 가능성 높은 요인 변화 가능성 낮은 요인 과식 불규칙한 식사 운동량의 절대적 부족 TV시청시간에 항상 간식 섭취 스트레스로 인한 폭식

고열량. 고지방 식이 선호 부모의 과보호나 무관심

변화 가능성이 높은 행위 변화 가능성이 낮은 행위

더 중요한 행위 고지방식이, 흡연 고나트륨식이덜 중요한 행위 과음

3) 3단계 : 교육 및 생태학적 사정• 이 단계에서 추구하는 것은 건강상 문제를 예방하거나 일으키는 개인 또는 조직행동의 행동적 결정요소를 확인한다. 건강 관련 행동, 생활양식, 그리고 환경에 영향을 미치는 많은 요인들 가운데 성향요인, 강화요인, 가능(촉진, 가용)요인을 중요한 요인으로 지적하였다.


13

• 이 단계에서 얻어야 하는 산물은 학습 및 자원목적들이다. 학습목적은 대상자들이 알아야 하거나 이해하여야 하는 것으로 표현되며, 자원목적은 대상자들을 위하여 획득하여야 할 물자적 지원과 서비스들로 표현된다.

성향(소인)요인

∙ 행위에 대한 동기부여기능∙ 개인의 지식, 태도, 신념, 가치, 인식, 자기효능감등, 그 외 유전적, 인종적, 성별, 나이

강화 요인∙ 보상, 칭찬, 처벌 등을 통하여 그 행위를 계속 유지하게 하거나 중단시키는 요인∙ 가깝게 둘러싸고 있는 친구나 가족들의 태도·행동∙ 행동자체를 함으로써 강화되는 요인

가능 요인성향

∙ 소인을 가능케 만든 요인∙ 보건의료 및 지역사회 자원의 이용가능성, 접근성, 제공성, 서비스의 이용 및 제공에 관한 규칙들, 개인의 기술과 자원이 포함

① 성향요인(Predisposing factor, 개인 속성요인, 전제요인)

행위의 근거나 동기를 제공하는 인지적 정서적 요인• 건강행동에 영향을 주는 지식, 태도, 믿음, 가치, 자기효능감 등을 말한다. • 이 요인은 변화에 대한 동기를 촉진시키기도 하고 억제하기도 한다.•지식 - 건강행위를 일으키는데 필요하지만 행위를 해야겠다는 강한 동기가 없으면 행동하지 않는다.•신념 - 이에 비해 신념은 인간이 행위하기 위해서는 자신의 건강이 위험하다는 것을 믿어야한다.통증, 불편감, 경제적 제한 등 상황의 잠재적 제한 등 상황의 잠재적 심각성을 인지해야 한다. 행동하는 것이 필요하다는 것을 촉진시키는 계기를 가져야 한다는 건강 신념 요소가 확인되어야 한다.•가치 - 행위선택에 필수적 요소로서, 건강관련 가치의 갈등은 건강교육에 큰 저해요소가 된다.•태도 - 사물에 대해 나타내는 어느 정도 일정한 감정으로 행위의 실천여부를 평가하고 결정한다.

② 가능성 요인(Enabling facter, 부여요인, 촉진요인)

개인이나 조직의 건강행위 수행을 가능하게 도와주는 요인으로 보건의료 및 지역사회자원을 이용가능성, 접근성, 시간적 여유 제공성과 개인의 기술, 개인의 자원 및 지역사회자원 등이 있다. 흡연의 경우 담배값, 저렴한 흡연예방 프로그램, 금연기구 등이 여기에 속한다.• 건강행위를 수행하는데 필요한 기술과 자원이 포함된다.• 자원 : 보건의료시설, 인력, 학교 등이 포함되며, 비용, 거리, 이용 가능한 교통수단, 사용가능한 시간 등과 이러한 자원에 대한 이용가능성이나 접근도 등을 의미한다.• 기술 : 바람직한 행위를 하고자 할 때 과업을 수행할 능력을 이른다. 신체운동, 휴식요법, 의료기기를 사용하는 것부터 자가간호 프로그램의 실시까지 다양한 범위를 가진다.

③ 강화요인(Reinforcing facter)

•보상, 칭찬, 처벌과 같이 행위를 계속 유지하게 하거나 중잔하게 하는 요인으로 사회적 신체적 유익성, 대리, 보상, 사회적지지, 친

구의 영향, 충고와 보건의료제공자에 의한 긍정적 혹은 부정적 반응 등이 있다.

•예를 들면 환자교육에서는 간호사, 의사, 동료환자, 가족에 의해 행위가 강화될 수 있고, 산업장에서의 보건교육에서는 동료, 감독,

부서장, 가족에 의해 강화가 제공될 수 있다.

• 동료, 상사, 부모 등 가까이 지내는 사람들이 특정 건강행동을 했을 때 보내는 격려 혹은 비판을 말한다.

4) 4단계 : 행정 및 정책적 사정① 보건교육 프로그램(건강증진 프로그램) 수행 전에 고려되어야 할 단계② 보건교육 프로그램을 수행하는 데 관여되는 조직 혹은 행정적 문제를 사정하여 필요로 되는 교육 전략이나 기구 혹은 프로그램을 개발한다.



③ 행정진단은 프로그램이 체계에 도입될 경우 예상되는 예산, 인력, 자원, 각종 요인 등을 고려하는 것이다.④ 이 단계에서는 이용 가능한 자료의 선정, 예산측면의 자원배분, 시간계획표 작성, 인력 자원 간 계속적이고 협조적인 관계결정 등이 포함된다.⑤ 행정진단의 목적

㉠ 건강증진 프로그램의 성공적 수행을 용이하게 하거나 방해할 수 있는 행정적, 조직적 요인을 확인하기 위해서㉡ 제약요인을 최소화해서 긍정적 효과를 가져 올 수 있도록 하기 위해서

5) 5단계 : 수행 프로그램을 개발하고 프로그램의 시행방안을 마련한다. 특히 이 단계에서는 자원의 제약·시각적 장애·프로그램을 시행할 요원들의 자질 등을 주의 깊게 관찰하여야 한다. 개인 전략을 검토하고 행정적 문제를 시정하며, 자원의 배분상태를 점검하여 프로그램 처리방법을 결정한다.6) 6, 7, 8단계 : 평가 프로그램을 평가한다. 프로그램의 평가는 프로그램을 시행한 후 그 결과에 대한 사후적 평가는 물론이고 모든 과정에서 지속적으로 평가가 실시되어야 한다. PRECEED 모형은 평가를 세 가지 유형의 평가, 즉 과정평가-6단계, 영향평가-7단계, 결과평가-8단계 등으로 각각 구분하여 제시하고 있다.

1999년 후기

5.보건사는 보건에 관련된 학생들의 형태를 바람직한 방향으로 변화시킬 수 있는 효과적인 보건교육을 계획할 수 있어야 한다. 이를 위해 보건교육 프로그램 계획에 관하여 그린(green)등이 제시한 PRECEDE모형을 활용할 수 있다. 다음 물음에 답하시오.1) 이 모형 중 교육적 진단요인을 3가지로 분류하고, 각각의 개념에 대하여 설명하시오.2)개인의 체중조절을 적용하여 교육적 진단요인을 3가지 항목별로 구체적인 예를 들어 제시하시오.

2005년

22. Green의 PRECEDE-PROCEED 모형은 포괄적인 보건교육 및 건강증진 계획을 수립하는데 유용한 모형이다. 이 모형의 일부인 PRECEDE 과정은 보건교육 및 건강증진사업의 우선순위 결정과 목적 설정을 보여주는 진단단계이다. PRECEDE 과정의 5가지 사정단계를 제시하고, 각 단계에 대한 정의를 1줄 이내로 쓰시오.

2009년

37. 건강증진 PRECEDE-PROCEED 모형에 따라 학생들의 흡연과 금연에 영향을 미치는 내용들을 사정하였다. 사정된 내용에 따라 각 요인이 바르게 짝지은 것은? ③① 촉진 요인(enabling factor) － 친한 친구들이 흡연하고 있다.② 강화 요인(reinforcing factor) － 학생들은 흡연이 폐암의 원인이라는 것을 알고 있다.③ 촉진 요인(enabling factor) － 청소년에 대한 담배 판매 금지 규정이 있어 담배를 구입하기가 어렵다.④ 성향 요인(predisposing factor) － 생활지도부에서 흡연 학생에게 교내 봉사 활동을 하도록 하는 교칙이 있다.⑤ 강화 요인(reinforcing factor) － 보건 교사가 학교 가까이에 있는 보건소 금연 프로그램의 무료 금연침에 관한 정보를 제공해 주었다.



• 학생 건강 조사 결과 : 전체 학생의 비만율이 지속적으로 증가하고 있음.• 전년도 학교 비만 프로그램 평가 결과 : 건강 신념 모델(Health Belief Model)에 의한 개별 상담 형식의 프로그램의 운영으로 ㉠비만 관련 질병과 관련된 지각된 민감성과 지각된 심각성은 많은 개선이 있었으나 비만 관련 질병 유병률 및 비만율의 감소와 비만 관련 건강 행위의 개선은 미흡함.• 비만 학생 초점 집단 면담(focus group interview)결과 : 상당수의 학생들이 비만으로 인해 건강 관련 삶의 질이 낮다고 말함. 비만 관련 건강 행위에 대한 지식과 자신감이 부족하다고 함. 학교에서 비만 상담이나 교육을 받고 싶으나 기회가 적다고 함. 체중 관리에 대한 부모의 관심과 지식이 적어 체중 관리를 지속하기 어렵다고 함. 학교 주변에 패스트푸드상점이 너무 많아 쉽게 이용할 수 있다고 함. 학교 급식 열량이 높은 것 같다고 함.

단계 사정 자료1 사회적 진단 • 건강 관련 삶의 질

2 ( ㉡ )• 비만 관련 질병 유병률• 비만율• 비만 관련 건강행위

3 ㉢교육 및 생태학적 진단 • 비만 관련 건강 행위에 대한 지식과 태도

• 비만 관리 프로그램 개요 - 대상 : OOO명 - 내용 : 그린(L. Green)등 (2005)의 PRECEDE-PROCEED 모형에 근거한 비만관리 - 기간 : 2017년 3월 ~ 11월• PRECEDE-PROCEED 단계별 사정자료

2011년

3. 표준체중에 의한 상대체중으로 비만도를 산출하는 공식(Broca Index)과 판정 기준을 제시하고 보건 교사가 비만관리 프로그램 실시 후 그 효과를 평가할 수 있는 결과 지표를 5가지 제시하시오. 또한 아래 면담 자료에서 PRECEDE Model에 근거한 교육진단의 ‘성향 요인’을 모두 사정하고, 그 사정된 요인별로 비만관리 내용을 제시하시오.

서울 소재의 초등학교 김○○ 보건 교사는 신체발달상황 검사 자료를 분석한 결과 6학년 학생의 비만율이 23.2%로 그 지역 평균

비만율보다 높게 나타났으며, 최근 3년간 경도 이상 비만 학생이 계속 증가하고 있음을 파악하였다. 그래서 비만 학생 및 그 학부모

들에 대한 면담을 실시한 후 비만관리 프로그램을 계획하려고 한다. 면담 자료는 다음과 같다.

가. 학생 면담 자료

귀찮아서 아침을 거르는 경우가 많았고, 주로 화가 나거나 짜증나면 많이 먹게 된다고 하였다. 주로 선호하는 음식은 케익, 치

킨, 햄버거와 콜라, 피자 등이었다. 걷기가 싫어서 등교 시 또는 학원을 갈 때 교통수단을 주로 이용하였으며, 학원을 평균 2개

이상 다니므로 저녁 식사는 햄버거나 라면 등으로 대신하거나 늦은 시간에 한 번에 많이 먹게 되는 경우가 많았다. 살을 빼려

고 노력하거나 자신이 비만이라고 인지하는 비율이 매우 낮게 나타났다. 좋아하는 활동으로 TV 보기와 게임하기 등을 들었고

그 소요시간이 정상체중 학생들보다 길었으며, 움직이기를 싫어해서 일주일의 평균 운동량이 매우 적게 나타났다. 또한 지난 1

년간 건강 상담을 받았다는 비율도 낮게 나타났다.

나. 학부모 면담 자료

학생들이 배고프지 않도록 좋아하는 간식을 충분히 준비해 두며, 살찐 것은 나중에 키로 갈 것이라고 생각하여 잘 먹으면 칭찬

을 하였다고 한다. 또한 올바른 식습관에 대한 교육을 받은 경험이 없는 것으로 나타났다.

2016년

A 중학교 보건 교사는 (가) 비만 관련 현황조사 결과를 반영하여 (나)와 같이 비만관리 프로그램을 기획하고자 한다. (나)에 제시된 PRECEDE-PROCEED 단계별 사정 자료를 활용하는 방안을 <작성 방법>에 따라 논하시오. [10점]

(가) 비만 관련 현황조사 결과

(나) 비만 관리 프로그램 기획안



• 비만 관련 건강 행위 자기 효능감• 비만 관리에 대한 학교 교육 및 상담 경험• 체중 관리에 대한 부모의 관심과 지식

4 행정 및 정책적 진단 • 비만 관리 프로그램 수행에 필요한 인력, 시설, 예산, 규정…(하략)…

<작성 방법>• 서론, 본론, 결론의 형식을 갖추되, 본론은 다음을 포함하여 작성할 것.• ㉡에 들어갈 명칭을 쓰고, 이 단계에 추가로 파악해야 할 사정자료 2가지를 (가)에서 찾아 제시할 것.• ㉢단계에 제시된 사정자료를 소인(predisposing), 강화(reinfoercing), 가능(enabling) 요인으로 분류하고, 각 요인에 해당되는 이유를 각각 제시할 것.• ㉠의 의미를 서술하고, ㉠이 ㉢단계의 3가지 요인 중 어디에 해당되는지 제시할 것.

[4] 합리적 행위 이론(Theory of reasoned action, TRA) [’08. 기출]합리적 행위이론은 Fishbein과 Ajzen(1975년)에 의해 제안된 이론으로 행위가 의지의 조절하에 있기 때문에, 의도한 행위 수행에 장애가 없다고 가정할 때 사회적 행위나 건강관련행위를 예측할 수 있다고 설명하는 이론이다. 특정 행위 의도를 파악함으로써 행위를 예측하는 이론이다.1. 행위 의도인간은 환경에 대처하기 위해 정보를 사용하는 합리적 존재로 행위 의도에 의해 인간의 행위는 결정되므로 행위를 예측하기 위해서는 의도를 측정해야 한다.2. 행위에 대한 태도와 주관적 사회규범행위 의도에 영향을 주는 요소를 파악하고 이해하기 위해서는 행위에 대한 태도와 주관적 사회규범을 고려해야 한다. 행위에 대한 태도는 행위가 초래할 결과의 가치와 그 결과들이 발생할 가능성을 따져서 결정되며, 주관적 사회규범은 주위의 중요한 사람들이 그 행위와 관련하여 어떠한 기대를 하는 지에 대한 개인의 판단과 그러한 기대에 부응하려는 동기에 의해 결정된다.

2008년

12 보건 교사가 합리적 행위 이론(theory of reasoned action)을 적용하여 비만 아동의 체중 조절 프로그램을 계획하려고 한다.

합리적 행위 이론에서 행위 의도의 결정 요인 2가지와 각 결정 요인에 영향을 미치는 선행 요인을 2가지씩 쓰시오.

행위 의도의 결정 요인 선행 요인

① 행위에 대한 태도㉠ 행위 신념：행위를 수행하고 난 후 기대되는 결과에 대한 신념

㉡ 행위의 결과 평가

② 행동에 대한 주관적 규범㉠ 규범적 신념：주변 사람들이 행위수행을 찬성/ 반대에 대한 신념

㉡ 순응동기(준거를 이행하려는 동기화)



행위의 결과 평가각 결과의 가능성

행위에 대한 태도

행위에 대한 주위사람태도 주위사람 뜻에 동조하는 동기

주관적

사회규범

행위의도 행위

행위신념 행위에대한결과평가

평가신념과 평가

행동에 대한 태도

규범적 신념과

순응동기

주관적 규범

행동 의도 행 동

통제신념지각된파워

지각된 행동 통제

합리적 행위이론(Theory of reasoned action) 계획적 행동이론 (theroy of planned behavior)

[5] 계획적 행동 이론 [’06, ’08. 기출]이 이론은 합리적 행위 이론에 행동 통제 신념 구조가 추가된 것으로 Ajzen(1985년)은 합리적 행위 이론을 보완하기 위해 행위 통제를 포함시켜 계획된 행위 이론을 개발하였다. 이 이론은 태도와 행위를 관련지어 설명하였고, 규범적 신념이라는 사회적 요인을 추가 한 것이 건강신념 모형과 다르다. 계획적 행동이론에서는 행동을 위해서 행동의도가 결정요인이 되며, 의도를 위해서는 행동에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제가 가장 강력한 예측인자로 고려되는데, 지각된 행동통제로부터 의도를 거치지 않은 직접적인 행동과의 연계가능성도 제시하였으며 행위변화를 궁극적으로 신념의 변화로 보아서 어떤 행위를 수행하려면 행동신념, 규범적 신념, 통제신념이 있어야 한다고 하였다.1. 행위의도의 결정요인1) 행위에 대한 태도① 행위결과에 대한 신념：

어떤 행위가 특정한 결과를 이끌어 내리라는 기대 혹은 대가에 대한 신념과 평가이다.금연행동이 특정 결과를 가져올 것 이라는 믿음과 그 결과가 자신에게 이익이 되는지 평가를 한다.예 내가 이번에 담배를 끊는 다면 폐가 좋아질 것이다.② 행위에 대한 결과 평가•행위로 인하여 초래될 결과에 대해 긍정적 또는 부정적 평가예 담배를 끊어서 폐가 좋아진다면 좋아하는 바이크타기도 할 수 있다.

2) 주관적 규범① 규범적 신념：

•주변의 사람이 자신에 대해서 무엇을 해야 하며 무엇을 하지 말아야 한다고 생각하는지에 대한 대상자의 신념•특정 행위의 수행여부에 주변 가족을 포함한 본인에게 중요한 특정인들이 행위수행을 지지, 반대할 것으로 여기는 사회적 압력(준거)을 느끼는 신념예 나의 자녀들은 내가 이번에 담배를 끊어야 한다고 생각한다예 아내는 내가 금연하기를 바라고 있다고 믿는 것, 아내가 내게 기대하는 것을 다르고자 하는 동기가 높으면 금연을 해야 된다는 주관적으로 인지하는 아내의 사회적 압박을 많이 느끼는 것이다.② 순응동기



평소에 나에게 영향을 미치는 중요한 사람들이 내가 해야 한다고 생각하는 사회적 압력(준거)을 따르고 이행하려는 동기화평소에 나에게 영향을 미치는 중요한 사람들이 내가 금연을 해야 한다고 생각하는 사회적 압력(준거)을 따르고 이행하려는 동기화예 (‘평소에 자녀들은 내가 금연을 해야 된다고 생각 하는 것에 대해 얼마나 따르려고 하는가?)내가 금연해야 한다는 생각에 언제나 적극적 동의를 한다.이행하려는 동기화3) 지각된 행동통제① 행동통제신념：행동통제에 대한 신념이다.개인의 행위수행에 필요하고 촉진시키고 용이하게 하는 이용가능한 요소인 기술, 자원, 환경과 행위수행에 방해하는 요소인 장애물, 환경의 존재 유무에 대해 지각하는 행위의 통제에 대한 신념예 나는 2주내로 담배를 끊을 수 있다에 대한 신념신념은 태도를 태도는 의도를 그리고 의도가 행위를 일으킨다는 원인적 연결을 제시하고 신념-태도-의도-행위, 의도에 따라 행동이 일어난다고 보았기 때문에 의도는 다시 세가지 요인에 의해 결정된다고 보았다.② 지각된 파워(지각된 영향력)행위를 용이하게 하는 요소인 기술, 자원, 환경이 특정 행위 수행을 용이하게 작용하거나 방해하는 요소인 장애물, 환경이 행위수행을 방해하는데 중요하게 작용한다고 평가하는 영향력예 금연하면 금단증상이 올 텐데 그것을 어떻게 지각하는가, 금연을 쉽게 생각하면 금연을 쉽게 하겠다는 의도가 생길 것이지만 어렵다고 생각하면 행동의도가 그만큼 낮아질 것이다.예 ‘대중매체를 통한 금연 관련 프로그램이나 기사는 금연을 하는 데 도움이 된다.

2004년

계획된 행위 이론(Theory of Planned Behavior)에서 행위 의도에 직접 영향을 미치는 3가지 요인을 쓰고, 각 요인을 운동 행위에

적용하여 예를 1가지씩 들어보시오.

번호 요 인 적 용 예

① 행위에 대한 태도 ②운동행위에 대한 긍정적, 부정적 평가정도를 의미한다.

즉, 운동을 좋아한다. 또는 싫어한다 등

③ 주관적 규범 ④

운동행위의 수행여부에 대해 느끼는 사회적 압력(주변사람에게 실망을 주지 않으려는, 또는

주변사람이 자신이 운동할 것을 믿음)을 뜻한다.

※ 태도와 주관적 규범이 서로 일치하지 않을 때는 개인의 의도는 이 두 요소의 상대적 중

요성에 의해 결정된다. 예를 들어 경쟁적 행위에는 태도가 중요하며, 협조적 행위에는

규범이 더 중요하다(김성재 등, 1995).

⑤ 지각된 행위통제 ⑥ 운동행위수행의 용이성 또는 어려움에 대한 지각으로서 과거경험 및 수행의지가 영향을 미

친다.



[6] 횡이론적 변화단계 이론(범이론 모형) [’07. ‘15, ’16, ‘17, 18기출]Prochaska & DiClemente에 의하여 개발되고 발전된 이론으로 심리적 이론의 역동성을 행위변화에 적용하여 건강행위의 변화과정을 설명하는 모형이다. 프로차스카와 디클레멘트는 이론적 기반을 진행적인 행동변화의 연속선상에서 단계의 개념을 기본적 요소로 하고, 제니스와 맨의 의사결정균형 이론, 반두라의 자기효능감 이론 등의 사회심리적 이론으로부터 개발하여 범이론 모형(TTM)이라고 명명하였다. 범이론 모형은 개인이 어떻게 건강행동을 시작하고 이를 유지하는가에 대한 행동변화의 원칙과 과정을 설명하는 통합적 모형이다.

1. 변화의 단계①1단계 계획이전단계계획이전단계는 변화 계획이 없는 무관심기 단계이다. 다음 6개월 안에 행위변화를 시도를 의도를 가지고 있지 않은 단계이다. 자신의 행동에 문제를 갖지 않으며, 변화하여야 할 필요성을 느끼지 않는다. 외부의 변화압력에 저항적이며, 종종 다른 이론에서는 저항자, 동기가 없는 사람, 건강증진 프로그램 혹은 치료에 준비가 되지 않은 사람이다. 이러한 대상에게는 변화의 이익을 강조하고, 압력이 적은 정보를 많이 제공하는 것이 효과적이다.

②2단계 계획단계 사람들이 향후 6개월 이내에 변할 마음이 있는 단계이다. 이 단계에 있는 사람들은 변화의 장점을 더 잘 알고 있기는 하지만 변화의 단점도 분명하게 알고 있다. 변화의 비용과 이익 간의 어려운 균형은 사람들을 상당히 망설이게 만들며 그 결과 사람들은 오랫동안 이 단계에 머물게 한다. 이러한 현상을 종종 만성 고민이나 행동지연이라고 특징짓는다. 이 단계에 있는 사람들은 즉각적인 행동 이행을 기대하는 전통적인 행동지향 프로그램을 받을 준비가 되어 있지 않다. 또한 주위로부터 자극이나 동기부여나 없다면 이러한 단계가 지속되면서 올바르지 못한 행동이 계속될 수 있다.

③3단계 준비단계 준비단계는 구체적인 행동실행계획이 잡혀져 있는 단계이다. 아주 가까운 미래에 대하여 의도적으로 행동을 취하는 시기이고, 1개월 이내에 행동변화를 하겠다고 생각하는 단계이다. 이 단계에서는 실행 가능한 목표를 설정하는 것이 중요하며, 준비단계에 있는 사람들은 금연이나 비만 클리닉 같은 전통적인 행동 지향적 프로그램에서 모집해야 할 사람들이다. 또한, 자가 학습용 인쇄물을 통한 교육방법도 효과적이다.

④4단계 행동단계 행동단계는 건강한 생활습관을 갖기 위하여 노력하는 단계로 개인적인 시간과 노력을 상당히 투자하여야 하는 기간이다. 이 단계는 사람에 따라 1일 ~ 6개월 정도 지속되며, 이 기간 중에는 건강행동이 일정하게 지속되지는 않는다. 이 시기의 활동은 행동변화가 완성된 상태와 동등하게 보이는 경우가 종종 있지만, 변화단계이론에서는 행동변화가 완성되기 위한 하나의 과정에 불과하다. 즉, 범이론 모형에서는 모든 행동수정이 행위로 간주되지 않는다. 어떤 행동수정이 행위로 간주되려면 해당 행동수정이 질병의 위험을 감소하기에는 충분하다는 예를 들면 자가 변화 프로그램에 참여했던 흡연자가 금연하게 되는 것과 같은 전문가가 인정하는 기준이 있어야 한다.

⑤5단계 유지단계 및 종료단계 중독성 또는 습관성이던 불건전한 행동이 없어진 단계로, 새로운 생활습관이 6개월 이상 지속된 경우이다. 이러한 생활습관이 지속적으로 유지되기 위해서는 이웃의 지원이 절대적으로 필요한 시기이다. 예전의 행동으로 돌아가지 않기 위해 계속 노력하는 단계이나 예전의 습관으로 돌아갈 확률은 행동단계에 있는 사람들보다 적다. 왜냐하면 이 단계에 있는 사람들은 예전의 습관으로 돌아가고 싶은 유혹에 덜 빠지며 변화된 행동을 계속 유지할 수 있다는 자신감을 갖게 되기 때문이다. 종료단계는 사람들이 더 이상 유혹에 빠지지 않고 완전한 자기효능감을 갖게 된 단계이다. 이 단계에서 사람들은 우울하거나 불안하거나 지루하거나 외롭거나 화가 나거나 스트레스를 받더라도 그러한 상황에서 대처하기 위한 방법으로서 자신들이 가거에 가졌었던 건강하지 못한 습관으로 되돌아가지 않을 것이라는 확신을 갖는다. 이는 마치 그러한 습관이 처음부터 아예 존재하지 않았던 것 같은 상태를 말한다.



항 목 정 의 예시① 의식고취(고양)(consciousness raising)

높은 수준의 의식과 보다 정확한 정보를 찾는 과정(방법 - 피드백, 대처, 인지유도, 해석, 독서요법,대중매

흡연에 대한 바른 정보들을 찾는다.에이즈 위험감소와 관련된 정보를 찾는다.

변화 단계 내 용 교육 전략

1단계 :계획전 단계

6개월 내에 금연할 의도가 없다. 교육과 홍보 : 인식을 갖도록 하기위해 문제점에 대한 정보를 주어야 한다.

2단계 :계획 단계

6개월 내에 금연할 의도가 있다. 자가 평가를 하며, 구체적인 계획을 세울 수 있도록 긍정적인 부분을 강조

3단계 :준비 단계

한 달 내에 금연할 의도가 있다.행동변화 기대치 설정/지식 및 기술함양 : 기술을 가르쳐주고, 실천계획을 세울 수 있도록 도와주고, 할 수 있다는 자신감을 준다.

4단계 :행동 단계

금연을 실행한지 6개월 내이다.건강행동 실천 기회를 준다 : 칭찬을 하며, 실패를 막을 수 있는 방법을 가르치며, 이전 행동으로 돌아가려는 자극을 조절하는 계획을 세우도록 한다.

5단계 :유지 단계

금연을 실행한지 6개월 이상 행동변화 지속

유지점검 : 유혹을 어떻게 조절해야 하는지 긍정적인 부분을 강조한다.

✾ 건강행위 변화단계

2. 변화의 과정

변화과정은 변화단계를 계속 유지하기 위해 사람들이 사용하는 암묵적이거나 명백한 활동을 말하며, 중재를 위한 지침이 될 수 있다.① 경험적 변화과정：주로 행위와 관련된 정서, 가치관, 인식작용 등 내면적인 것에 중점을 두고 있으며 변화를 준비하려는 초기단계에 있는 사람들에게 흔하다. 인식고취, 극적 안도감, 환경재평가, 사회적 개선, 자기 재평가 포함.② 행위적 변화과정：행위변화 자체에 중점을 두고 있으며 건강행위를 이미 지속하는 변화단계 후반에 속하는 사람들에게 보다 일반적이다. 자극통제, 지지관계, 역조건화, 조작적 관리, 자기 개선이 포함된다.



체 캠페인)

② 극적안도(전환)(dramatic relief)

적절한 행동이 취해지는 경우 갈등이 줄어듦으로써 정서적 경험의 공유가 증가되는 것이다. 변화의 정서적 측면으로 흔히 문제행동과 관련된 강한 정서적 경험을 취하게 하는 과정이다.(중재 - 심리극, 역할극, 간증, 대중매체 캠페인)

간접흡연으로 인한 폐암환자 사망소식을 접하니 화가 나고 실망스럽다.불안전한 성행위의 위험에 대한 문헌들이 나를 당황하게 한다.

③ 환경재평가(environmental reevaluation)

개인의 건강행위와 그렇지 않은 행위가 물리적·사회적 환경에 어떻게 영향을 끼치는가에 대한 사회적 재평가이다.(중재- 감정이입 훈련, 다큐멘터리, 가족 중재)

좀더 많은 사람이 금연을 한다면 깨끗 하고 살기좋은 환경이 된다.만약 사람들이 더 안전한 성행위를 한다면 세상이 더 좋아질거라 생각한다.

④ 자기 재평가( s e l f reevaluation)

건강한 행위를 할 때 자신의 모습과 그렇지 않을 때의 자신의 모습이 자신에게 미치는 영향에 대한 정서적·인지적 재평가이다. 문제 행동에 대해 개인이 내리는 정서적·인지적 재평가, 기분, 가치 명료화로 가치를 분명하게 하고, 건강한 역할의 모델을 가지게 하고 정신적으로 상상하게 하는 심상방법 등을 이용한다.

한집의 가장으로서 흡연은 무책임한 행동 이다.첵임감이 있는 사람이라면 보다 안전한 성행위에 대해서도 책임을 져야 한다.

⑤ 자기해방 = 자기결심(self liveration)

변화할 수 있다는 신념과 이 신념이 건강행위로 나타내겠다고 계속 결심하고 헌신하는 것이다. 문제행동을 변화시키기 위한 개인적 선택과 위임 및 노력으로 새해의 결심, 다른 사람들에게 결심을 말하는 것 등 여러 방법을 함께 사용하는 것이 의지를 더 강화시킬 수 있다.

나는 회식자리에서 절대 흡연을 하지 않겠다.위험한 성행위 상황에서 벗어날 수 있다.

⑥ 조력관계 = 지지관계( h e l p i n g relationship)

건강한 행위변화를 위해 노력하는 과정에서 다른 대상자와의 감정이입, 신뢰감 형성, 보호적 관계 등을 가짐. 지원관계형성 강화 전략으로 라포형성을 위한 사회적 지지체계 구축, 상담 전화 등이 있다.

나의 흡연에 대하여 터놓고 말할 수 있는 대상이 있다.나의 성행위와 에이즈에 대해 이야기 하고 싶을 때 들어 줄 사람이 있다.

⑦ 사회적 해방 =사회적결심 = 사회적 조건(social liveration)

개인적 변화를 지지하는 사회의 변화. 사회 자체가 규칙적 운동실천 행동을 촉진시키는 방향으로 변하고 있다는 것에 대한 개인의 인식개선,

금연을 도와주는 사회적 규제 및 변화들 (금연 시설, 학교근처담배자판기 설치금지 등)을 도모한다.안전한 성행위를 훨씬 쉽게 행하도록 하는



금연구역 확대 등의 정책을 통하여 모든 사람들을 바람직한 건강행위로 변화할 수 있게 돕는다.

사회적 변화를 인지한다.

⑧ 반대조건부여 =역조건형성 = 대체방법(counterconditioning)

문제행위를 보다 긍정적 행위나 경험으로 대치. 휴식, 주장, 탈감작, 긍정적 자기 진술 등의 전략으로 건강문제행동을 건설적인 대체행동으로 대체하는 것이다.

흡연이 잦아지는 술자리, 저녁 회식 대신 사내 에서 모임을 갖는다.위험한 성행위 대신 안전한 성행위를 한다.

⑨ 강화관리(reinforcement anagement)

긍정적 행위는 더 잘할 수 있게 강화하고, 부정적 행위는 처벌하여 하지 않도록 유도

금연을 지속하면 가족이 칭찬흡연을 계속하면 잔소리안전한 성행위를 한다면 칭찬받을 것을 기대 한다.

⑩ 자극통제( s t i m u l u s control)

환경 또는 경험을 재구축하여 문제 자극이 덜 발생하도록 한다.

흡연이 불가능하도록 재떨이, 담배, 라이터 등을 없앤다.콘돔을 가지고 다녀 안전한 성행위를 기억 하도록 한다

<사례>

1) 개인이 느끼는 정서적 경험이 고양되어 문제행동의 영향정도가 감소되는 방법으로 심리극이나 애도가 포함된다.(극적 완화)2) 특정행동을 할 때와 하지 않을 때의 자아상에 대한 지적이고 정의적 평가를 한다.(자기 재 평가)

변화과정 중 자기 재평가에 대한 설명으로 개인이 실천해야 할 행위에 대한 가치를 분명히 하거나 건강한 역할모델을 가지게 할 수 있고 심상법을 이용한다.3) 문제행동을 대체할 수 있는 건강행위를 학습하는 활동으로 이완, 무감각화 등이 있다.(역조건화)

변화과정 중 역조건화에 대한 설명으로 이완, 주장적 선언, 무감각화, 긍정적 자기진술, 니코틴 대체요법 등과 같이 보다 안전한 행위를 할 수 있는 조건을 만들어 주는 것이다.4) 금연프로그램 계획시 금연을 계속한다면 가족들이 기뻐하며 감사할 것이지만, 흡연을 계속한다면 잔소리를 들을 것이라고 생각됨.(강화요법)

바람직한 행위 － 상/ 문제행동 － 벌, 보상방법이 효과적5) 변화할 수 있다는 신념과 행동할 수 있다는 책임과 참여 등 자신의 결의를 대외적으로 알리는 것(자기선언=자기결심=자기해방)

새해첫날의 약속이나 대중 앞에서의 공개적 선언과 같은 방법을 통해 자신의 결심을 다른 사람에게 공개함으로써 실천의지를 강화시킬 수 있다.6) 금연에 대한 인식수준을 높이고자 회환이나 직면등의 방법을 사용하는 것(의식고취)

의식고취는 개인이 가지고 있는 특정 건강행위 문제 뿐아니라, 그결과나 해결방법에 대한 인식수준을 높이고자 취하는 방법이다.



2007년

19. 청소년의 흡연행위를 변화시키기 위해서는 금연의 단계적 변화에 대한 이해가 필요하다. 프로체스카(Prochasca)의 횡이론적 변화단계이론(Transtheoretical Model and Stage of Change)에 근거하여 단계의 순서대로 금연의 5단계와 그에 대한 정의를 쓰시오.

3. 변화단계와 과정간의 관계

초기 변화단계에서 사람들은 단계를 진전시키기 위해 인지적, 정서적, 평가적 과정을 적용하게 된다. 이를 위해 중재자는 의식형성, 극적안도, 환경 재평가 등을 2단계 계획단계에 활용하도록 하고, 자기 재평가와 자기 해방은 3단계 준비단계에 있는 사람에게 활용하고, 도움관계형성, 강화관리, 대응조건, 자극조건 등은 5단계에 활용할 수 있는 적절한 중재방법이다.

변화단계

계획이전 단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계

변화과정 인식고취

극적 안도감

환경 재평가

자기 재평가

자기개선

조작적 관리

지지관계

역조건화

자극통제

4. 의사결정균형제니스와 맨의 의사결정에 관한 갈등모형에 근거하고 있으며, 개인이 어떤 행동을 변화시킬 때 자신에게 생기는 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 비교하고 평가하는 것이다. Pros는 행동변화와 긍정적인 측면에 대한 인식수준 또는 행동변화에 대한 촉진제를 의미하고, Cons는 행동변화의 부정적인 측면에 대한 인식수준 또는 변화에 대한 장애요인을 의미한다. 의사결정균형은 개인이 Pros와 Cons를 부여하는 상대적인 중요성의 정도에 따라 결정된다. 의사결정균형은 변화단계 중 계획이전단계에서 계획단계로 이동하는 것을 예측하는 데 특히 유용하다. 예를 들어 규칙적인 운동실천행동과 관련하여 본다면 규칙적인 운동실천이 주는 긍정적인 측면에 대한 인식수준이 부정적인 측면에 대한 인식수준을 초과하기 전까지는 규칙적인 운동을 시도하거나 지속하지 않을 것이라고 가정하게 된다.



2013년

38. 다음은 P군(남, 18세)과 보건교사의 대화 내용이다. 프로체스카 (J.Prochaska)의 ‘범이론적 모형

(Transtheoretical model)’을 바탕으로 학생이 현재 처한 ‘변화단계’와 ‘변화과정’을 바르게 연결한 것은?

[2.5점] ③

학생: 담배를 끊으면 여러 가지로 좋겠다는 생각은 해봤어요. 담배를 피우니까 기침도 나고 가래도 자꾸 생겨서 건강이 나빠지는 것 같아서 담배를 끊으면 좋겠다고 생각 했어요. 그런데, 제 주변에 친한 친구들이 대부분 담배를 피우고 있어서 담배를 끊으면 친구들과 서먹해질 것 같아서 망설여져요.

보건교사: 네가 현재단계에서 금연을 위한 행동을 하는 것이 필요 하단다.<변화단계> <변화과정>

① 자각전단계 의식고취

(Precontemplation stage) (consciousness raising)

② 자각단계 도움관계형성

(Contemplation stage) (helping relationships)

③ 자각단계 자기재평가

(Contemplation stage) (self-reevaluation)

④ 준비단계 의식고취

(Preparation stage) (consciousness raising)

⑤ 준비단계 극적완화

(Preparation stage) (dramatic relief)

2016년

3. 다음은 보건교사가 작성한 상담일지이다. 프로체스카 (Prochaska)등이 제시한 ‘범이론적 모형

(transtheoretical model)’에 근거하여 밑줄 친 ㉠. ㉡에 해당하는 ‘변화과정’의 명칭과 개념을 각각 서술하

시오. [4점]

상담일지학년/반 2-1 성명 김OO

성별 여 나이 17세상담일 2015년 O월 O일 목요일

주요 상담문제 비만

상담개요

∙밤 늦게까지 TV를 보면서 라면과 과자를 먹는 습관이 있음∙OO어머니는 딸의 비만에 대해 걱정을 하면서 야식을 못 먹게 하셨다고 함∙운동을 하라고 권유도 받았지만 OO는 전혀 귀기울여 듣지 않았다고 함∙보건교육 시간에 비만도를 계산한 결과 체질량 지수(BMI)가 중등도 비만에 해당한다는 것을 알고 충격을 받음

∙비만의 심각성을 깨닫고 다이어트를 해야겠다고 결심함∙구체적인 체중감량 방법에 대한 도움을 받고자 보건실을 방문함

조치사항

∙㉠활기 넘치게 운동하는 모습과 무기력하게 TV를 보면서 야식을 먹고 있는 모습을 비교함으로써 자신의 서로 다른 모습에 대해 인식하고 느끼도록 함

∙㉡체중을 줄일 수 있다는 믿음을 가지고 자신의 생일날 부모님과 친한 친구들 앞에서 그 결과를 공개하도록 함



날짜 2016년 OO월 OO일 학년-반 1-8 성별 여 성명 김OO

상담내용

• 김OO 학생은 경도 비만에서 정상 체중이 된 지 7개월이 되었음.• 평상시에는 운동과 식이요법을 비교적 잘 지키고 있으나, 스트레스가 증가하면 자꾸 음식물을 과다 섭취하려고 하여 다시 비만이 될까봐 걱정하고 있음.

중재방향

• ‘대체행동 형성/대응(counterconditioning)’이라는 변화과정을 이용하여 스트레스가 많은 상황에서 음식물을 과도하게 섭취하는 불건강한 습관 대신 근육 이완법을 통해 스트레스를 해소하는 건강한 습관을 형성하도록 할 예정임.

…(하략)…

건강 상담 카드OO고등학교

<작성 방법>• 범이론 모형 (변화 단계 모형)을 바탕으로 할 때, 김OO 학생은 어느 변화 단계인지 제시할 것.• 김OO 학생과 같은 변화의 단계에 있는 대상자를 위해 일반적으로 이용 가능한 변화의 과정 3가지를 기술하고 그 의미를 서술할 것(단, 대체행동 형성/대응은 제외할 것)

④ 자기 재평가(self reevaluation)문제를 자기자신과 연결하여 감정 내지 인지적 측면에서 재조명한다.⑤ 자기해방= 자기결심(self liveration)스스로 변화할 수 있다는 믿음을 갖고 그 믿음을 실행하여 나간다.

가. 2017년

2. 다음 김OO 학생의 건강 상담 카드이다. <작성 방법>에 따라 서술하시오. [4점]

•범이론 모형 (변화 단계 모형)의 변화단계

-유지단계(정상 체중이 된 지 7개월)

•변화과정

①조력관계=지지관계(helping relationship)신뢰할 수 있고, 터놓고 이야기할 수 있으며 도움을 받을 수 있는 관계를 정립한다.“나의 흡연에 대하여 터놓고 말할 수 있는 대상이 있다.”②강화관리(reinforcement management)긍정적이고 건강에 유익한 행동은 강화하고 건강에 위해한 행동에는 제재를 가한다.“금연을 지속하면 가족이 칭찬,흡연을 계속하면 잔소리”③자극통제(stimulus control)환경 및 경험 등을 조정하고 준비하여 문제유발의 가능성을 줄인다.“흡연이 불가능하도록 재떨이, 담배, 라이터 등을 없앤다.”반대조건부여=역조건형성=대체방법(counterconditioning)은 제외됨그 외 자기재평가 가능



집단

특성학 생수

A 6개월 이내에 금연을 고려하지 않 고 있음 20

B6개월 이내 금연하고자 하는 의도 를 갖고 있으나, 구체적인 계획은 없이 생각만 함. 30

C 1달 이내에 금연 의도를 가지고 적극적으로 행동 변화를 계획함. 10

D금연을 실천하고 있지만, 행위 변 화가 안정화되어 있지 않고 흡연 상태로 되돌아가려는 성향이 있음.

20

[첨부] 프로그램 종료 후 흡연 학생 분석표(N = 80)

<작성 방법>

2018년

8. 다음은 보건 교사가 작성한 금연프로그램 결과 보고서이다. 이를 바탕으로 건강증진학교 의 구성요소와 건강증

진 전략을 <작성방법>에 따라 논하시오. [10점]



◦ 서론, 본론, 결론의 형식을 갖출 것.◦ 보건 교사가 흡연율 감소와 흡연 학생의 건강행태 변화를 위한 추진 근거틀로 WHO 건강증진학교와 변화단계모형(TTM)을 적용 하려는 이유를 건강증진학교의 정의와 건강증진 이론의 특성에 근거하여 1가지씩 제시할 것.◦ WHO가 제시한 건강증진학교의 6가지 구성 요소 중 <그림 1>의 ㉠과 ㉡에 해당하는 요소를 제시하고, 이에 대해 서술할 것.◦ 첨부 자료의 A집단은 변화단계모형(TTM)에 근거할 때 어느‘변화 단계’에 속하는지 제시하고, 흡연율 감소를 위해 보건교사가 이 단계에서 적용할 수 있는 ‘변화과정’ 3가지를 <그림 1> 의 ㉢과 연계하여 서술할 것.

건강증진학교의 정의학교와 지역사회가 협력하여 학생들의 건강을 증진시키고 보호하기 위하여 통합되고 긍정적인 경험과 구조를 제공하는 학교이다.

건강증진이론의 특성

건강증진은 개인이나 집단이 최고의 건강수준을 유지하면서 삶의 질을 향상시키고, 건강 장수할 수 있도록 돕는 모든 교육적, 정책적, 행정적, 환경적 조치를 포함한다.

1) WHO 건강증진학교와 변화단계모형(TTM)을 적용 하려는 이유(정의와 건강증진 이론의 특성에 근거하여 1가지

씩)

첫째, 학교와 지역사회가 협력하여 학생들의 건강을 증진시키고 보호하기 위하여 통합되고 긍정적인 경험과 구조를 제공하는 건강증진 학교가 되게 하기 위함이며둘째, 흡연학생을 비롯한 학교인구의 최고의 건강수준을 유지하면서 삶의 질을 향상시키도록 돕는 모든 교육적, 정책적, 행정적, 환경적 조치를 포함시켜 학생과 학교의 건강증진을 도모하기 위함이다.

2) WHO가 제시한 건강증진학교의 6가지 구성 요소 중 <그림 1>의 ㉠과 ㉡에 해당하는 요소

㉠㉡은 학교의 물리적 환경과 건강 서비스 즉 학교보건봉사이다.

3) A집단은 변화단계모형(TTM)에 근거할 때 어느‘변화 단계’에 속하는지 제시

A집단은 변화단계모형(TTM)에 근거할 때 6개월 이내에 금연을 고려하지 않고 있으므로 계획전단계에 해당한다. 변화단계모형에서는 건강증진행위를 인식하고 실천하려는 의도가 있는지 등에 따라 계획전단계, 계획단계, 준비단계, 실행단계, 유지 및 종료단계 5단계로 구분

4) 흡연율 감소를 위해 보건교사가 이 단계에서 적용할 수 있는 ‘변화과정’ 3가지를 <그림 1> 의 ㉢과 연계하여

서술

흡연율 감소를 위해 보건교사가 이 단계에서 적용할 수 있는 ‘변화과정’을 ㉢학교보건정책과 관련지어 제시해 보겠다.첫째, 의식고취의 변화과정을 적용해보겠다. 흡연에 대한 문제점(예, 폐암 및 뇌심혈관장애, 학습집중력 저하 등)에 대한 정보와 금연에 대한 긍정적인 정보(학습능력 개선, 구취감소 등)를 제공해주는 등 흡연에 관한 정확한 정보를 접하게 하여 의식을 고취시킨다.둘째, 극적완화를 적용해보겠다. 교내에 흡연으로 인해 질병에 걸린 여러경우를 사진전(학교정책적용) 등을 통해 보여주고 감정을 느끼는 계기를 마련한다.셋째, 자기재평가를 적용해보겠다. 흡연이 지속될때의 자신의 모습과 금연시 자신의 모습의 변화를 상상하는 글짓기 대회(학교보건정책적용)를 통하여 자신을 스스로 평가하는 계기를 마련한다.



보건교사: 오늘은 여러분의 흡연 경험과 금연에 대한 생각을 나누는 시간입니다. A 학 생: 저는 중학교 3학년 때부터 흡연하기 시작했는데, 최근에는 몸이 피곤하고 가래도 많이 생기는 것 같아서 ㉠한 달

안에 담배를 끊으려고 해요. B 학 생: 저는 흡연을 시작하고 나서 친구들이 많이 생겼어요. 물론 담배를 사야 해서 용돈도 많이 들고, 가끔 반 친구들이

담배 냄새가 난다고 놀리기도 하지만 아직 까지는 담배를 끊고 싶은 생각이 없어요. 보건교사: 그렇군요. 흡연이나 금연 등의 행위는 ㉡‘의사결정 균형’을 통해 변화하게 됩니다. A 학 생: 그런데 선생님! 막상 담배를 끊으려고 결심은 했는데 구체적으로 어떤 노력을 해야 확실하게 담배를 끊을 수 있을

까요? 보건교사: 한 달 안에 담배를 끊겠다고 생각하고 있으니 함께 흡연하는 친한 친구들에게 ㉢“이제부터 담배를 안 피울 거야.”

라고 말하는 것이 금연 의지를 다지는 데 도움이 돼요. A 학 생: 그럼 는 며칠 내로 날을 정해서 친구들에게 금연 결심을 말할래요. B 학 생: 아직까지 흡연 때문에 건강에 아무 문제는 없는데, 정말 담배 피는 사람은 나이 들면 폐암에 걸린다는 게 맞나요? 보건교사: 좋은 질문이에요. 그 궁금증을 해소할 수 있는 방법을 알려 줄게요. ㉣폐암 환자를 소재로 한 책을 빌려 줄테니

책에서 흡연의 유해성을 찾아보고, 흡연에 한 생각을 이야기해보면 어떨까요?…(하략)…

금연 일기쓰기 대회를 통하여 매일매일 자신의 흡연행위와 금연행위를 기록으로 남겨봄으로써 자신으로 스스로 평가하는 동기를 부여한다.이처럼 보건교사4는 변화단계모형(TTM)을 적용하여 흡연율 감소와 흡연 학생의 건강행태 변화를 도모하여 학교건강증진에 이바지하도록 한다.

2020년

3. 고등학교 보건교사가 흡연 학생들과 면담한 내용이다. 로체스카 (J. Prochaska) 등이 제시한 ‘변화단계모형

(Transtheoretical Model)’에 근거하여 <작성 방법>에 따라 순서대로 서술하시오. [4점]

<작성 방법> ◦ 밑줄 친 ㉠에 해당하는 변화 단계를 제시할 것. ◦ 밑줄 친 ㉡의 개념을 서술할 것. ◦ 밑줄 친 ㉢, ㉣에 해당하는 변화 과정의 명칭을 각각 제시할 것.

1) ㉠에 해당하는 변화 단계준비단계 (한달안에)

2) ㉡의 개념 : 의사결정 균형어떤 행위를 변화시킬 때 평가하는 의사결정-자신과 중요한 타인에게 생기는 이득 및 손실 평가-자신과 다른 사람으로부터 인정을 받는지 못 받는지에 대해 비교 -자신에게 생기는 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 비교 평가

3) ㉢, ㉣에 해당하는 변화 과정의 명칭•㉢ 자기해방 = 자기결심=자기선언(self liveration)

변화할 수 있다고 믿고 결심하는 것/ 믿음을 실행해 나간다.•㉣ 의식고취=의식고양 (consciousness raising)

정확한 정보를 접하고 의식을 키운다.

Date post:	18-Jul-2020
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