물리치료 진단및평가

제 8 장

1. 물리치료 기록 및 기록부(progress note) 작성법

물리치료 기록부 작성 과정

(1) 기초자료 수집 ① 주된 호소(chief complaint): 환자로부터 병원을 찾게 된 근본 이유를 입수하여 자료화한다.

② 환자의 약력(patient profile): 이름, 성별, 연령, 직업, 결혼여부, 종교, 교육정도 등 을 간단히 기술한다.

③ 현재의 증상(present illness): 발병 시기, 증상, 치료경험 유무, 치료유형, 환자 스스로 알고 있는 자신의 건강상태 지각여부 등을 기록한다.

④ 과거 병력(past history): 과거부터 갖고 있는 질환 경력이나 수술 및 치료경험 여부 등을 기록한다.

⑤ 이학적 검진(physical examination): 관절가동범위, 근력, 구축여부, 감각-지각, 운 동발달정도, 반사-반응, 자세평가, 걸음평가, 통증정도, 호흡 기능 등을 기록한다.

⑥ 임상병리검사(lab. study): 방사선 촬영검사 또는 임상병리검사, 뇌파검사 등의 결과를 기록한다.

(2) 문제항목 작성

① 환자의 기초자료 수집과정에서 얻어진 여러 자료들을 검토하여 문제점들을 기록한다.

② 해결된 문제는 비활성화 문제로 앞으로 해결해야 할 문제는 활성화 문제로

분류한다.

③ 활성화 문제 중 가장 우선적으로 해결해야 할 문제들을 순서적으로 나열하여 분류 한다.

④ 치료 시 새로운 문제점이 발생하면 계속적으로 보완하여 기록한다.

(3) 치료계획 관리

① 진단 정도를 평가하기 위한 검사도구와 방법이 포함된 진단계획(diagnostic plan) 을 작성한다.

② 물리치료를 시행하기 위하여 필요한 치료방법에 관한 치료계획(therapeutic plan) 을 작성한다.

③ 환자에게 치료방침과 목적을 설명하고 환자가 지켜야 할 내용과 환자가 치료에 스 스로 참여해야 되는 이유 등에 대한 교육계획(educational plan)을 작성한다.

(4) 치료 상황에 대한 기록과 보관

진전노트의 작성은 치료를 진행해 나가는 과정에 변화되는 모든 문제를 작성하되 SOAP 형식으로 기록하는 것이 좋다.

SOAP 형식

미국에서 물리치료사와 작업치료사 등 다른 많은 보건관리 전문가들이 사용하는 기록방법으로, 환자 관리와 치료를 수행하는 동안 물리치료사가 환자를 평가하고 치료 하기 위해 적용되는 기록 방법 중 하나가 SOAP이다.

SOAP는 첫 글자를 따서 명명되었으며, ‘S’는 주관적인 정보(Subjective information), ‘O’는 객관적인 정보(Objective information), ‘A’는 평가 또는 사정(Assessment), ‘P’는 치료계획(Plan)을 의미한다.

(1) 주관적 정보 subjective information

• 환자의 현 상태를 파악하는 과정으로, 환자의 주관적 정보를 객관적 자료로 평가하고 계획하기 위해 치료사가 환자의 치료목표를 설정하고 치료계획과 치료중단을 결정하 는 데 필요한

정보를 기록하고 부적절한 정보는 배제하는 과정을 말한다. 주관적 정보 에는 병력, 주소, 가정상황, 심리상태 치료에 대한 반응 등이 해당된다.

(2) 객관적 정보 objective information

• 환자의 검사 또는 측정 결과와 환자의 객관적 관찰이 기록되는 과정으로, 치료를 계획 하고 이용할 수 있는 측정과 관찰 가능한 정보를 기록하고 치료사의 객관적 측정 결과 기록 및 초기,

중간, 퇴원 노트를 반드시 기록하는 과정을 말한다. 객관적 정보에는 주 관적 병력과 현 문제점,

물리치료사의 객관적 측정 또는 관찰 결과, 환자치료 내용(변 화, 반복횟수, 통증 등), 환자 교육

활동 등이 포함된다.

(3) 사정 assessment

• 환자의 주관적 정보, 객관적 자료의 중요한 문제점을 요약하여 환자의 문제점을 분석, 통합, 해석하는 과정을 말한다. 또한, 문제해결을 위해 단기, 장기의 공동목표를 설정하 는 과정이다.

(4) 계획 plan

• 환자관리의 최종단계로 단기목표를 설정한 후에 목표를 달성하기 위해 치료 횟수, 치 료 내용,

평가나 재평가에 대한 계획, 퇴원에 대한 계획 등 치료계획을 작성하는 과정 을 말한다.

물리치료사의 기록부 관리 및 보관

물리치료사가 기록부를 잘 관리 및 보관하는 것이 중요한 이유는 다음과 같다.

첫째, 개별 환자를 관리하기 위해 물리치료 평가지 및 실시 기록지(현재의료기사법으로 5년 간 보관) 등은 물리치료사에 의해 기록되어야 하며, 만약에 일어날지도 모를 의료사고 에 대비하기 위해 보관하여야 한다.

둘째, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 의사, 간호사, 원무팀 등 팀별

또는 팀원 간의 치료적 개선을 위해 SOAP 노트를 기록하고 보 관한다.

셋째, SOAP 노트에 기록된 환자의 증상을 통해 환자의 퇴원여부를 결정할

수 있다.

넷째, SOAP 노트 기록은 물리치료사의 질적 향상을 단계적으로 판별할 수

있다. 다섯째, SOAP 노트는 물리치료의 연구 자료로 이용될 수 있다.

관절가동범위의 평가

• 관절가동범위 측정의 목적

① 관절의 초기 상태를 객관적으로 정확하게 파악하기 위해

② 기능 장애와 변형의 원인을 알아내기 위해

③ 치료 전과 후를 비교함으로써 환자의 장애 정도와 치료계획을 수정하기 위해

④ 관절 기능을 측정(기능 향상과 퇴행 여부)하고 진단에 도움을 주기 위해

⑤ 부목이나 보조도구의 필요성을 확정하기 위해

⑥ 치료사에게 환자 정보 제공으로 치료의 장·단기 계획 목표를 설정을 하기 위해

2. 물리치료 평가의 종류

• 관절가동범위 측정방법

능동관절가동범위

수동관절가동범위

관절각도계

도수근력검사

도수근력검사는 근육이 중력과 외부 저항에 대항하는 능력을 평가하는 것으로 즉, 중력(gravity)과 치료사의 힘에 의한 저항(resistive)에 대항하여 수축하는 근육이나 또는 근육그룹의 근력을 평가하는 것을 말한다.

도수근력검사 수행절차

도수근력검사 등급

기본적 일상생활동작 Basic Activities of Daily Living

생활 속에서 기본적으로 필요한 모든 동작들로 침상에

서 활동하기, 이동하기, 위생처리하기, 옷 입고 벗기, 식

사하기, 걷기, 애정 표현하기를 포함하는 모든 일을 독립

적으로 하는 활동이다. 또한 전화 받기, 의사소통하기,

약 복용 하기, 혼자 있을 때 발생할지도 모르는 응급사건

에 대처하는 일도 여기에 포함한다.

수단적 일상생활동작 Instrumental Activities of Daily Living

수단적 일상생활동작(IADL)은 보다 발전된 것으로 복잡

한 환경적 상호작용이 요구된 다. 음식 만들기, 집안 청

소하기, 빨래하기, 장보기 등 좀 더 구체적이고 수단적인

방법 들이 포함되는 활동이다

일상생활동작(Activities of Daily Living)의 평가

• 일상생활동작 평가결과 기록방법

① 독립(independence)

• 정상적이거나 보조도구를 사용 또는 사용하지 않고 암시, 감 독, 도움 없이 정상적인 활동을 수행하는 것을 말한다.

② 감독(supervision)

• 자기 스스로 활동을 수행할 수 있지만 안전을 위해 누군가 필요 한 경우를 말한다.

③ 최소 도움(minimal assistance)

• 과제 수행 시 감독, 암시, 또는 20% 이하의 신체적 도움이 필요한 경우를 말한다.

④ 중간 도움(moderate assistance)

• 과제 수행 시 감독, 암시, 또는 20~50%의 신체적 도움이 필요한 경우를 말한다.

⑤ 최대 도움(maximal assistance)

• 과제 수행 시 감독, 암시, 또는 50~80%의 신체적 도움이 필요한 경우를 말한다.

⑥ 의존(dependence)

• 과제를 거의 독립적으로 수행하지 못하거나 또는 1~2단계를 수행하며, 쉽게 피로해지고 과제

수행 속도가 매우 느리며, 식사하기와 같은 기본적 작업을 수행하기 위해 복잡한 도구와 기구가 필요하며, 80% 이상의 인체적 도움을 필요로 하는 수준을 말한다.

근육뼈대계의 기능적 평가

목뼈(cervical) 및 턱관절(TMJ)의 기능 평가

어깨관절의 기능 평가

팔꿉관절의 기능 평가

손목관절과 손의 기능 평가

허리뼈의 기능 평가

엉덩관절의 기능 평가

무릎관절의 기능 평가

발목관절과 발의 기능 평가

척수손상환자의 기능평가

(1) 원인

척수손상이란 척수가 여러 가지 요인에 의해 손상을 받아 정상적인 운동, 감각, 자율신경 기능이 일시적 또는 영구적으로 변화되는 것을 말한다.

교통사고, 추락, 등산, 다이빙 등 스포츠 손상이며, 40세 이상에서는 척수 주위 암, 퇴행성척추질환 등이 원인이 된다.

가장 많이 손상되는 부위는 목뼈로 전 척추손상의 50~60%를 차지하며, 등뼈부위(Th1~Th10)가 10~15% 그리고 등허리부위(Th11~L2) 가 15~20%를 차지한다.

(2) 일반적인 평가

관절가동범위검사

도수근력검사

감각검사

긴장도검사

기능적 검사

기타 검사

신경학적 평가 evaluation of neurology

(3) 상위운동 신경원 반사를 이용한 평가

ⓐ 천수보존(Sacral Sparing)

ⓑ 고환올림근반사(Cremasteric Reflex)

ⓒ 망울해면체반사(Bulbocavernosus Reflex)

ⓓ 호프만징후(Hoffmann’s Sign)

ⓔ 바빈스키반사(Babinski’s Reflex)

ⓕ 오펜하임반사(Oppenheim’s Reflex)

기계-기구를 이용한 평가

3. 자세와 걸음

자세(posture) 란?

•특정 활동을 위한 인체 각 부분 간의 상대적인 배열을 의미하는 체위(position) 혹은 태도(attitude), 혹은 인체를 지지하는 특징적 방법으로 정의되는 일반적인 용어이다.

자세는 정적 자세와 동적 자세로 분류된다.

•정적 자세란, 신체 움직이지 않는 선 상 태, 누운 상태, 앉은 상태이다.

•동적 자세란, 어떤 동작을 행하는 걸음, 달리기 등과 같은 다양한 활동이 나타나는 상태이다.

자세의 발달

시상면에서 바른 자세

A. 머리는 좌우 및 전후로 기울임 없이 양호한 균형을 이루고 머리를 똑바로 유지 한다.

B. 어깨뼈는 가슴우리를 향하여 편평하게 위치해 있다. 양쪽 어깨뼈는 수평으로 척 주에 평균

10cm 정도 떨어져 평행한 위치한다.

C. 가슴은 전·후·좌·우로 대칭적이며, 그리고 약간 위로, 앞으로 위치해 있다.

D. 배는 10세 어린이까지는 정상적으로 약간 돌출되고, 성인은 편평한다.

E. 팔꿈치관절은 약간 굽힘되고, 손은 인체를 마주보면서 팔이 몸통 옆으로 평행한 위치한다.

F. 척추는 곡선을 가지고 있는데, 목과 허리는 앞으로, 위쪽 등과 엉치뼈 부위는 뒤로 만곡되어

있다.

G. 골반과 엉덩관절의 최적의 자세(optimal posture)는 엉덩관절이 중립위치에 있 고, 골반은 수평

이어야 하며, 두덩뼈와 골반의 위앞엉덩뼈가시의 연결하는 선은 수직이고, 위앞엉덩뼈가시와

위뒤엉덩뼈가시는 수평 그리고 한쪽이 앞뒤로 튀어 나오지 않아야 한다.

H. 무릎은 생리적 밖굽이 무릎 1708로 유지하고, 무릎뼈는 발이 양호한 자세에 있을 때 앞에 똑

바로 위치해 있다. 옆에서 무릎을 볼 때, 무릎이 곧게 뻗어 있어야 한다.

I. 발목관절은 중립위치 유지하고 인체 정렬선은 가쪽복사(lateral malleolus)의 약간 앞을 통과하

며 체중은 적절하게 양발에 고르게 분포하여야 하며 발활을 형성하여 야 한다.

J. 발가락은 곧게 뻗어 있어야 하며 아래, 위로, 또한 옆으로 전혀 변형이 없어야 한다.

이마면 및 뒷면 바른 자세

이마면(frontal plane)에서의 인체는 이등분한 좌우 대칭으로 나누게 되고, 관절의 축 은 인

체 정렬선으로부터 같은 거리에 있고, 인체 정렬선은 척추몸통의 중앙부분을 통과하여야 한

다.

A. 머리는 경사나 돌림이 없는 해부학적 중립자세를 유지하고, 목뼈는 바르게 수직 정렬되

어야 한다.

B. 어깨의 높이는 서로 같은 수준에 위치하고 어깨뼈는 양측이 평행해야 하며, 가슴 뼈와 허

리뼈는 바르게 정렬되어야 한다. 골반은 양측 위앞엉덩뼈가시의 높이가 동일해야 하고 엉덩

뼈능선은 허리뼈 4∼5 사이에 위치하여야 한다.

C. 엉덩관절은 벌림이나 모음이 없는 중위를 유지해야 한다.

D. 무릎은 안굽이 무릎이나 밖굽이 무릎으로 변형이 없어야 한다.

E. 발은 가쪽번짐이나 안쪽번짐이 없어야 한다

인체의 정렬선

척주의 비정상 자세

팔과 다리의 비정상 자세

자세 측정도구

자세 측정도구

균형 측정도구(Berg’s balance scale)

균형 측정도구 (Berg’s balance scale)

균형 측정도구(균형측정 및 훈련기)

3. 자세와 걸음

걸음(gait)이란?

•걸음은 넓은 의미로 한 장소에서 다른 장소로 움직이는 이동(locomotion)으

로 정의될 있다.

•인간은 걷기 위해서는 인체의 균형을 유지하면서

첫째, 왼쪽다리와 오른쪽다리의 교대 운동과 각 관절에 있어서의 돌림운동

(rotatory movement)의 병진적 진행 (translatory progression)

둘째, 굽힘과 폄의 운동

셋째, 몸의 평형상태의 소실과 회복이 교대로 일어나야 한다.

걸음 용어 gait terminology (1) 한쪽다리 지지기 single support phase •걸음주기에서 왼쪽과 오른쪽 다리가 지면에 체중이 지탱되고 있는 시기이다. 이 시기에 인체의 중력중심이 가장 높은 위치에 있다. (2) 양쪽다리 지지기 double support phase •걸음주기 동안에 왼쪽다리와 오른쪽다리가 모두 지면에 닿는 시기이며, 걸음주기에서 양다리 디딤은 두 번 일어나는데, 걸음속도가 빠르면 양다리 디딤은 짧고 느리면 길어진다. 이 시기는 인체의 중력 중심점이 가장 낮은 위치에 있으므로 가장 안정된 상태이다.

(3) 한 발짝 시간 step duration •단일 한 발짝(single step)을 하는 동안에 소요되는 시간의 양이다. 무릎관절에 통증 또 는 마비 혹은 근육약화가 있으면 체중부하가 어려워 한 발짝 시간이 감소하고, 건강한 다리의 한 발짝 시간은 증가한다. (4) 걸음률 cadence, walking rate •단위시간 동안에 한 발짝의 수이다. 주로 분당 한 발짝의 수로 측정한다. 성인 남자는 분당 90∼120 한 발짝이며, 여자는 남자보다 분당 6∼9 한 발짝이 많다. 걸음률(cadence) 5 한 발짝의 수(number of step)/시간(time) (5) 한 발짝 길이 step length •왼쪽 발꿈치 닿기와 오른쪽 발꿈치 닿기 사이의 거리이며, 건강한 성인은 약 142cm 정 도로 움직인다. 한 발짝의 길이가 같으면 걸음은 대칭성이다 .

(6) 한 걸음 길이 stride length •왼쪽다리 발꿈치 닿기부터 왼쪽다리 발의 발꿈치 닿기까지의 거리이며, 건강한 성인은 약 71cm 정도이다. 한 걸음(stride)은 한 발짝의 두 배가 될 수 없다. 왜냐하면 오른쪽다리 한 발짝(step)과 왼쪽다리 한 발짝(step)의 길이가 같지 않기 때문이다. 한 걸음의 길이가 길면 인체의 중심점은 낮아진다. (7) 발목 각도 foot angle •한 발짝 동안에 발이 위치한 각도(angle of foot placement)를 말하며, 인체의 진행 방 향선(line of progression)의 직선과 발꿈치의 중앙에서 둘째 발가락을 연결하는 직선 으로 자유로운 걸음 속도일 때 약 7도 정도이다. (8) 한 발짝 간격 Step width •왼쪽다리와 오른쪽다리 발 사이의 폭을 말하는 것으로, 양발 간격은 디딤 기저면(base of support)의 크기를 결정한다. 정상인의 경우 한 발짝 간격은 약 6∼9cm이다. 균형 장애와 노인 그리고 소아에서는 중심이 불안정하므로 양발 사이는 정상인 보다 크다. (9) 걸음속도 walking velocity •첫 번째 발꿈치와 마지막 발꿈치 사이의 거리를 측정하여 걷는 데 소요된 시간을 거리로 나눈 것이다. 한 발짝 수와 한 발짝 길이가 증가되면 걸음속도는 빨라진다. •걸음속도 = 이동한 걸음 거리(m)/시간(s)

걸음주기(gait cycle)

•디딤기 : 걷는 동안에 발이 지면에 디딤하는 동작으로 전체 걸음주기에서 약 60%를 차지한다. A. 발꿈치 닿기 B. 발바닥 닿기 C. 중간 디딤기 D. 발꿈치 떼기 E. 발가락 떼기

•흔듦기 : 발이 지면에서 떼어지는 동작으로 가속기, 중간 흔듦기, 감속기로 분류되며, 전체 걸음주기의 약 40%를 차지한다. A. 가속기 B. 중간 흔듦기 C. 감속기

걸음주기 동안의 COM의 변화

걸음주기 동안의 골반의 변화

비정상 걸음

비정상 걸음

비정상 걸음

비정상 걸음

걸음측정 도구

걸음측정 도구

걸음측정 도구

ICF란?

국제적 기능, 장애 그리고 건강분류(International Classification of Functioning,

Disability and Health; ICF)로 일상의 삶 또는 사회로부터 부여받은 역할을 수행하는 동안 질병이나 장애를 갖고 있는 사람이 할 수 있는 것 또는 할 수 없는

것을 체계적으로 분류하기 위해 고안되었다.

ICF는 2001년 WHO(세계보건기구)에 의해 국제기능·장 애·건강분류 체계로

제시된 건강과 건강관련 상태를 구분하는 국제적으로 통일된 표준화된 틀이다.

4. ICF의 평가와 기록

ICF의 의미

ICF는 인간의 기능과 장애에 대한 분류이다.

기능(functioning)은 모든 신체기능 및 신체구조 그리고 활동과 참여에 문제나 어려움이 없는 상태를 포괄적으로 의미하는 것이다.

장애(disability)는 신체기능 및 신체구조의 손상(impairment) 및 활동제한

(activity limitation)과 참여제약(participation restriction)을 포괄하는 전문용어이다.

또한 ICF는 이러한 기능과 장애에 밀접하게 영향을 미치는 환경 요인도 정의하고 있 다.

이와 같이 ICF를 활용하면 다양한 분야와 영역 속에서 인간 개개인의 기능(functioning), 장애(disability) 그리고 건강(health) 상태를 간편하고 정확하게 기술할 수 있게 된다.

ICF의 목적

ICF는 건강과 건강관련 상태, 결과, 그리고 결정요소를 이해하고 조사하는

과학적 기 초를 제공하며, 건강과 건강관련 상태를 설명하는 공통용어를 제공함으로 건강관리 관 계자, 연구원, 정책입안자, 대중, 그리고 장애인과 같은 상이한 사용자들 간의 원활한 커뮤니케이션이 이루어질 수 있도록 돕는다.

국가별 자료, 건강관리원칙, 서비스 그리고 시간에 대한 비교를 가능케 하며, 보건정보체계 구축을 위한 체계적으로 코드 화된 분류기준을 제공함으로 건강정보 시스템을 구축하는 것에 그 목적이 있다

ICF의 특성

ICF는 통계학적 도구, 연구용 도구, 임상 도구, 사회정책 도구로 활용 가능하며 다양한 분야에 체계화된 분류기준을 제공할 수 있기 때문에 많은 영역에서 활발히 사용되고 있다.

ICF는 개인의 기능과 장애 및 건강상태에 대해 간단명료하게 기록할 수 있으며 개 인적 요인 및 환경적 요인을 함께 고려함으로 인간의 기능과 장애를

보는 관점을 보다 폭넓게 한다.

ICF의 가장 큰 특징은 개인의 기능, 장애, 건강상태를 문자와 숫자를 조 합한

코드를 사용하여 간편하게 기술할 수 있고 표준화된 공통용어를 사용함으로 건강 및 보건과 관련된 다양한 분야 간의 원활한 의사소통을 가능하게 한다는 것이다.

ICF의 구성

ICF의 구성은 기능과 장애 그리고 건강이라는 측면에서 다음과 같은 의미를 가진다.

① 인체기능(body function)은 신체계통의 생리적 기능을 의미하며 심리적 기능도 포 함한다.

② 인체구조(body structures)는 장기, 팔다리 및 구성요소와 같은 신체의 해부학적 측면을 의미한다.

③ 손상(impairments)은 인체 일부의 심각한 변형이나 손실과 같은 인체기능 혹은 구 조상의 이상을 의미한다.

④ 활동(activity)은 개인에 의한 일상행위 혹은 임무 수행을 의미한다.

⑤ 참여(participation)는 실질적인 생활 상황 속에서의 행동을 의미한다.

⑥ 활동제한(activity limitation)은 활동과정에서 한 개인이 가질 수 있는 어려움을 의미한다.

⑦ 참여 제약(participation restriction)은 실질적인 생활 상황에 연루되었을 때 한 개 인이 겪을 수

있는 문제점을 의미한다.

ICF의 구성

ICF는 두 가지 큰 분류체계로 구성되었다. 첫 번째는 기능(functioning)

과 장애(disability) 측면에서, 두 번째는 배경 요인(contextual factors) 측면에서 정보를 조직화한다.

ICF는 ‘인체기능 및 구조’, ‘활동 및

참여’라는 기능과 장애 측면의 두

가지 구성요소 와 ‘환경적 요인’, ‘개인적 요인’이라는 배경 요인 측면의 두 가지 구성요소에서 파악된

정보들을 상호 관련지어 그 상호작용의 결과로서 인간이 기능적인 상태인지 혹은 장애 상태인지를 판단할 수 있다.

ICF는 파악된 정보들 간의 관련성을 알아봄으로써 보다 의미 있는

정보의 활용과 이 용하기 쉽도록

조직화하는 것이 가능하다. ICF는

인간의 기능, 그리고 기능 제한과

관련된 상황 설명을 제공하고 이러한 정보를 조직화하는 ‘틀’ 역할을

한다.

ICF의 사용

ICF는 인체기능, 인체구조, 활동과 참여, 환경요인의 수준을 표시하는데 문자 b, s, d, e 와 숫자로

표시된 코드를 사용한다. 인체기능은 b, 인체구조는 s, 활동과 참여는 d, 환 경요인은 e로 표기된다. ICF 코드를 완성하는 것은 평가치(qualifier)이다. 평가치는 한 자리 혹은 두 자리 이상의 숫자로 표시되며 포인트(.) 혹은 분리기호 뒤에 쓰인다. 어떠한 코드를 사용하더라도 평가치는 반드시 기록되어야 한다. 평가치는 어느 정도의 문 제가 있는지 혹은 어느 정도의 어려움을 가지고 있는지를 나타내 주는 수치이므로 중 요하다. 평가치 없이는 기능적인 상태 혹은 장애의 상태를 표현할 수 없기 때문이다.

ICF에 분류되어 있는 인체기능과 구조, 활동과 참여, 그리고 환경 요인이라는 세 가 지 구성요소는 모두 동일한 수준의 측정 기준을 이용하여 양적인 측면을 기술한다. 손 상, 제한, 제약, 혹은 방해는 각각의 구성개념에서 이상이 있다는 것을 의미한다. 양적 인 수준에서 이상이 있음을 적절하게 표현하기 위해서는 아래에 제시된 척도를 기준으로 분류 영역에 맞게 선택해야

한다. 많은 연구들이 진행되어 왔지만 보다 더 정확한 적절한 평가 절차를 개발하기 위한 노력들이 뒷받침되어야 할 것이다. 인체기능과 인 체구조의 손상, 활동의 제한, 참여의 제약 혹은

환경의 방해요인 또는 촉진요인의 양을 측정하는데 눈금이 표시된 측정도구 혹은 여타의 도구를 이용하는 경우를 위해 퍼센티 지(%)가 제시된다. 예를 들면 이상 없음과 완전한 이상은 5퍼센트의 수준의 범위를 가 지고 중도 이상은 완전 이상의 50퍼센트 미만을 의미한다. 환경 요인의 경우는 환경이 긍정적인 영향을 주는지 혹은 부정적인 영향을 미치는지를 표시할 수 있다.

긍정적인 영향은 촉진으로서 포인트(.) 대신 플러스 표시(1)가 사용되고, 부정적인 영향은 방해

로서 포인트(.)를 사용한다.

ICF 사용실례

1 . 고객의 요구 파악과 해결과제 도출

2. 환자의 기능적 문제점을 표로 작성

3. 중재에 따른 평가