+ All Categories
Home > Documents > EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL...

EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL...

Date post: 05-Apr-2019
Category:
Upload: voquynh
View: 248 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
13
1 EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL MUNTAH PASCABEDAH PADA PROSEDUR LAPARASKOPI THE EFFECTIVENNESS OF THE MIDAZOLAM FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE NAUSEA VOMITING ON LAPARASCOPIC PROCEDURES Jamiludin 1 , Syafruddin Gaus 1 , Muhammad Ramli Ahmad 1 , Ilhamjaya Patellongi 2 , Syafri Kamsul Arif 1 1 Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran,Universitas Hasanuddin, Makassar 2 Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar Alamat korespondensi: dr. Jamiludin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, 90245 HP: 08152552925 E-mail: [email protected]
Transcript
Page 1: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

1

EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL MUNTAH PASCABEDAH PADA PROSEDUR LAPARASKOPI

THE EFFECTIVENNESS OF THE MIDAZOLAM FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE NAUSEA VOMITING ON

LAPARASCOPIC PROCEDURES

Jamiludin1, Syafruddin Gaus1, Muhammad Ramli Ahmad1, Ilhamjaya Patellongi2, Syafri Kamsul Arif 1

1Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri, Fakultas

Kedokteran,Universitas Hasanuddin, Makassar 2Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar

Alamat korespondensi: dr. Jamiludin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, 90245 HP: 08152552925 E-mail: [email protected]

Page 2: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

2

Abstrak Seluruh pasien yang menjalani pembedahan beresiko untuk mengalami mual dan muntah pascabedah (PONV). Berbagai obat dengan mekanisme kerja berbeda, baik menggunakan agen tunggal atau kombinasi obat yang berbeda, telah digunakan untuk mencegah dan mengatasi terjadinya PONV ini. Mekanisme dari midazolam yang bekerja sebagai anti emetik secara menyeluruh masih belum diketahui secara pasti. Penelitian ini bertujuan untuk menilai tentang efektivitas pemberian midazolam 35 µg/kgBB intravena dibandingkan dengan ondansetron 4 mg intravena sebagai pencegahan mual muntah pascabedah. Penelitian ini dilakukan pada 48 pasien dengan ASA PS I dan II yang akan menjalani prosedur pembedahan laparaskopi elektif dengan prosedur anestesi umum. Subyek penelitian ini dibagi secara acak dalam dua kelompok yaitu kelompok M yang mendapatkan midazolam 35 µg/kgBB dan kelompok O yang mendapatkan ondansetron 4 mg. Pada penelitian ini tidak terdapat pasien yang di drop out dari penelitian. Pengamatan skor PONV dan skor sedasi pascabedah di amati selama 8 jam pasca anestesi selama di ruang pemulihan dan di ruang perawatan. Pengamatan selama di ruang pemulihan dilakukan selama 2 jam setiap 30 menit sedangkan selama di ruang perawatan dilakukan selama 6 jam setiap1 jam. Data berupa skor PONV dan skor sedasi dilakukan analisis menggunakan uji Fischer Exact dan Mann-Whitney U dengan tingkat kepercayaan 95% dan kemaknaan p<0,05. Tidak didapatkan perbedaan yang bermakna tentang kejadian PONV serta skor sedasi diantara kedua kelompok midazolam dan ondansetron. Dapat disimpulkan bahwa belum dapat dibuktikan bahwa midazolam dosis 35 µg/kgBB lebih efektif dari ondansetron dosis 4 mg sebagai pencegahan PONV dan penggunaan midazolam dosis 35 µg/kgBB tidak memberikan memanjangnya pulih sadar pascabedah.

Kata kunci : midazolam, ondansetron, mual muntah pascabedah, skor sedasi.

Abstract

All patients undergoing surgery are at risk for experiencing postoperatif nausea and vomiting (PONV). Various drugs with different mechanism of action, either by using a single agent or combination of different drugs, has been used to prevent and overcome the occurrence of PONV. Mechanism of midazolam that works as an anti emetic is still not known for sure. This research aims to assess the effectiveness of intravenous midazolam 35 µg/kgBW compared with intravenous ondansetron 4 mg for prevention of postoperatif nausea and vomiting. This research was conducted on 48 patients with ASA PS I and II which will be undergoing elective laparascopic surgery with general anesthesia. Subject on this study were divided randomly in two groups, group M get midazolam 35 µg/kgBW and group O get ondansetron 4 mg. In this study there where no patients undergoing drop out from research. Observation of PONV score and sedation score postoperatif observed during 8 hours post anesthesia at recovery rooms and rooms care. Observation at recovery rooms made during 2 hour every 30 menit, while over in rooms care made during 6 hours every 1 hours. The data in the form of PONV score and sedation score performed the analysis using Fischer Exact dan Mann-Whitney U test with a confidence level of 95% and the significance of p<0,05. Not obtained meaningful differences about the incident as well as PONV score and sedation score between both group midazolam and ondansetron. This research concluded that has yet to be proved that midazolam dose 35 µg/kgBW more effective than ondansetron dose 4 mg as prevention PONV and the use of midazolam dose 35 µg/kgBW does not provide extended recovered unconscious postoperatif.

Key words: midazolam, ondansetron, postoperatif nausea vomiting, sedation score.

Page 3: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

3

PENDAHULUAN

Seluruh pasien yang menjalani pembedahan beresiko untuk mengalami

mual dan muntah pasca bedah (PONV) (Islam dkk., 2004). Didefinisikan sebagai

adanya trias tanda dan gejala, dimana meliputi tidak hanya keluhan fisik seperti

muntah dan retching tetapi juga perasaan subyektif yang tidak menyenangkan

berupa mual yang dirasakan oleh pasien dimana dapat terjadi pada periode dalam

24 jam setelah menjalani pembedahan (Cracken dkk., 2008).

Laparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

memungkinkan akses endoskopik ke dalam rongga peritoneum setelah insuflasi

gas karbon dioksida (CO2) (Gerges dkk., 2006). Insidensi terjadinya PONV

sekitar 53% pada keseluruhan kasus yang menjalani laparaskopi cholecystektomi

(Lichtor dkk., 2008). Pemanjangan durasi pembedahan dan anestesi juga

memberikan andil untuk terjadinya PONV. Selain itu terdapat faktor pasca

pembedahan yang meningkatkan insidensi terjadinya PONV seperti nyeri,

dizzines, ambulasi dan asupan oral lebih awal serta penggunaan opioid

pascabedah (Ali dkk., 2010).

Berbagai obat dengan mekanisme kerja berbeda, telah digunakan untuk

mencegah dan mengatasi terjadinya PONV (Ali dkk., 2010). Midazolam yang

merupakan golongan benzodiazepin, juga telah diteliti untuk pencegahan dan

terapi terjadinya PONV. Mekanisme midazolam yang bekerja sebagai anti emetik

secara menyeluruh masih belum diketahui secara pasti. Anti emetik midazolam

mungkin adalah bekerja pada chemoreseptor trigger zone (CRTZ) dengan

menurunkan sintesis, pelepasan dan efek pasca sinaptik dopamin (Rodola., 2010).

Pada beberapa tahun terakhir, midazolam dilaporkan terbukti efektif

sebagai profilaksis PONV setelah pembedahan strabismus pada pasien pediatrik

(Riad dkk., 2009), pembedahan bypass kardiopulmonar (Sanjay dkk., 2004),

pembedahan abdominal bawah dengan anestesi umum (Safavi dkk., 2009), bedah

myringoplasty (Jang dkk., 2012) dan pada pasien pasca bedah yang mendapat

patient controlled analgesia (PCA) menggunakan fentanyl (Kim dkk., 2012).

Dengan latar belakang diatas dan mengacu pada penelitian sebelumnya

maka peneliti ingin mengevaluasi efektivitas pemberian midazolam 35 µg/kgBB

Page 4: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

4

intravena dibandingkan dengan ondansetron 4 mg intravena sebagai pencegahan

PONV pada prosedur laparoskopi.

BAHAN DAN METODE

Lokasi dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan, dari bulan Mei 2013 sampai

dengan bulan Juni 2013 di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Penelitian

ini merupakan uji klinis acak tersamar ganda (randomized double blind clinical

trial).

Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah pasien yang akan menjalani prosedur

pembedahan laparaskopi elektif dengan prosedur anestesi umum inhalasi di RSUP

Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar selama masa penelitian. Sampel penelitian

sebanyak 48 orang yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu pasien yang akan

menjalani prosedur bedah laparoskopi elektif dengan prosedur anestesi umum

inhalasi, usia 18-60 tahun, IMT 18 – 30, PS ASA 1 dan 2, setuju ikut serta dalam

penelitian dan menandatangani surat persetujuan penelitian serta ada persetujuan

dari dokter primer yang merawat.

Sampel dibagi secara acak menjadi dua kelompok yaitu kelompok

perlakuan ( M ) yaitu kelompok yang mendapatkan midazolam 35 µg/kgBB

intravena dan kelompok kontrol ( O ) yaitu kelompok yang mendapatkan

ondansetron 4 mg intravena.

Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan setelah sebelumnya mendapatkan

rekomendasi persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan FK UNHAS.

Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dibantu oleh peserta PPDS

Anestesiologi FK-UNHAS.

Data pasien mengenai skor PONV diobservasi pada 30 menit (P1), 60

menit (P2), 90 menit (P3), 120 menit (P4) pascabedah di ruang pemulihan, 3 jam

(P5), 4 jam (P6), 5 jam (P7) dan 6 jam (P8) pasca pembedahan di ruang

perawatan. Efek samping berupa perbedaan skor sedasi dinilai pada 30 menit

Page 5: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

5

(P1), 60 menit (P2), 90 menit (P3), 120 menit (P4) pascabedah di ruang

pemulihan. Bila terjadi muntah ≥ 2 kali dalam 30 menit atau mual menetap selama

15 menit diberikan anti emetik tambahan berupa ondansetron 4 mg intravena.

Kemudian dilakukan pengumpulan dan analisa data.

Metode Analisis Data

Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan program SPSS 17 for

Windows. Hasil pengolahan data ditampilkan dalam bentuk tabel, grafik dan

narasi. Karakteristik sampel (umur, berat badan, IMT, lama operasi) dianalisis

menggunakan independent sample t-test sedangkan sebaran jenis kelamin dan

ASA PS dianalisis dengan chi-square. Jumlah pemakaian fentanyl selama operasi

dianalisis dengan menggunakan independent sample t-test. Data berupa skor

PONV dianalisis menggunakan Fischer exact sedangkan komplikasi berupa skor

sedasi dianalisis menggunakan Mann-Whitney U test. Tingkat kemaknaan yang

digunakan adalah 5%, artinya bila p<0,05 maka perbedaan tersebut dinyatakan

bermakna secara statistik, dengan interval kepercayaan 95%.

HASIL

Karakteristik Sampel

Dari 48 pasien yang diikutkan dalam penelitian ini tidak ada pasien yang

dikeluarkan (drop-out) dari penelitian ini. Dari tabel 1 dan 2 dapat dilihat bahwa

tidak didapatkan perbedaan bermakna dari data karakteristik sampel pada kedua

kelompok penelitian.

Jumlah Pemakaian Fentanyl

Hasil analisis statistik tentang jumlah pemakaian fentanyl dapat dilihat

pada Tabel 3. Jumlah pemakaian fentanyl pada kelompok midazolam sebanyak

251,25 ± 57,128 µg dan pada kelompok ondansetron 246,67 ± 67,545 µg. Dari

hasil analisis statistik menunjukkan bahwa tidak didapatkan perbedaan yang

bermakna diantara kedua kelompok tersebut dengan nilai p = 0,801 (p>0,05).

Skor PONV

Kejadian mual muntah setelah prosedur pembedahan laparaskopi pada

penelitian ini diukur menggunakan skor PONV. Seperti tampak pada tabel 4,

Page 6: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

6

pengamatan kejadian PONV ini dilakukan dengan interval 30 menit selama di

ruang pemulihan dan setiap 1 jam di ruang perawatan selama 8 jam pascabedah.

Pada penilitian ini, diikuti oleh 48 pasien yang menjalani pembedahan laparaskopi

elektif yang terbagi atas kelompok midazolam sebanyak 24 pasien dan kelompok

ondansetron sebanyak 24 pasien.

Analisa secara stastistik perbandingan skor PONV yang tampak pada tabel

4, dimana pada penilitian ini menggunakan uji Fischer Exact tidak terdapat

perbedaan bermakna tentang perbedaan kejadian PONV yang diukur dengan skor

PONV diantara kelompok midazolam dan kelompok ondansetron dengan hasil

nilai p>0,05 pada semua waktu pengamatan.

Skor Sedasi

Pada penelitian ini diukur menggunakan skor ramsay. Seperti tampak pada

tabel 5, pengamatan sebaran skor sedasi dilakukan dengan interval 30 menit

selama di ruang pemulihan dan diuji menggunakan uji Mann-Whitney U. Pada

penelitian ini, tidak terdapat perbedaan yang bermakna diantara kedua kelompok

dengan hasil p>0,05 pada semua waktu pengamatan.

PEMBAHASAN

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak didapatkan perbedaan yang

bermakna secara statistik tentang kejadian skor PONV dan skor sedasi pascabedah

pada aplikasi midazolam dan ondansetron sebagai pencegahan kejadian mual

muntah pasca prosedur laparaskopi.

Mual dengan atau tanpa disertai muntah, dapat menjadi salah satu faktor

penting yang memberikan konstribusi terhadap penundaan discharge pasien pasca

anestesi (Lichtor dkk., 2008). Berbagai faktor independen telah dihubungkan

dengan kejadian PONV itu sendiri. Hal ini dapat dibagi menjadi faktor yang

berkaitan dengan non anestetik, anestetik dan faktor-faktor yang berhubungan

dengan postoperatif (Cracken dkk., 2008).

Obat-obat anestetik seperti golongan opioid merupakan obat yang

mempunyai peranan penting dalam terjadinya mual muntah pascabedah (Apfel

dkk., 2002). Insidens kejadian dari mual muntah pada penggunaan opioid

Page 7: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

7

tampaknya serupa terlepas dari jalur oral, intravena, intramuskular, subkutaneus,

transmukosal, transdermal, intratekal dan epidural. (Coda dkk., 2007). Opioid

yang lain dapat merangsang terjadinya mual dan muntah dengan menstimulasi

langsung CRTZ dan juga meningkatkan sensitifitas sistem vestibular (Apfel dkk.,

2002).

Pusat muntah terletak di medulla oblongata dan terdiri atas formasio

retikuler dan nukleus traktus solitarius bertanggung jawab terhadap kontrol dan

koordinasi mual dan muntah (Jang dkk., 2012). Pusat muntah ini dapat diaktifkan

ketika menerima input aferen dari traktus gastrointestinal, korteks serebral dan

thalamus, sistem vestibuler (terlibat dalam proses motion sickness) dan

Chemoreceptor Trigger Zone (CTRZ) (Kim dkk., 2012)

CRTZ adalah suatu kelompok sel yang terletak dekat dengan area postrema

di dasar ventrikel keempat yang terdiri dari kurang lebih 40 neurotransmiter (Kim

dkk., 2012). Namun hanya beberapa yang memegang peranan penting dalam

terjadinya mual muntah yaitu asetilkolin, histamin, dopamin dan 5-HT3 (5

Hydroxytriptamin). Penggunaan setiap obat yang dapat mengantagonis

neurotransmiter ini akan memberikan efek secara tidak langsung terhadap pusat

muntah untuk mengurangi mual dan muntah (Chandrakantan dkk., 2010).

Laparoskopi adalah suatu prosedur minimal invasif yang memungkinkan

akses endoskopik ke dalam rongga peritoneum setelah insuflasi gas CO2 untuk

menimbulkan ruang antara dinding abdomen anterior dan organ viseral (White

dkk., 2008). Pembedahan laparaskopi diketahui menurunkan morbiditas pasca

pembedahan, akan tetapi insidensi dari mual muntah pasca bedah pada

pembedahan laparaskopi cukup tinggi. Penyebab tingginya kejadian mual muntah

tersebut dapat disebabkan oleh gas yang digunakan untuk insuflasi rongga

abdomen. Insuflasi ini menyebabkan tekanan pada nervus vagus yang memiliki

hubungan dengan pusat muntah. Selain penyebab lain seperti teknik anestesi, jenis

kelamin, nyeri, perawatan pasca operatif dan data demografik pasien yang

berhubungan dengan pengaruh terjadinya emesis (Scuderi dkk., 2002).

Midazolam merupakan salah satu dari depresan sistem saraf pusat golongan

benzodiazepin yang larut dalam air. Dibandingkan dengan diazepam, midazolam

Page 8: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

8

adalah dua sampai tiga kali lebih poten. Midazolam telah digunakan secara luas

sebelum prosedur medis atau sebelum tindakan anestesi sebelum pembedahan

untuk menyebabkan drowsiness, menghilangkan kecemasan dan menghasilkan

amnesia (Park dkk., 2013).

Pada beberapa penelitian, midazolam telah menunjukkan terdapat

peningkatan kenyamanan dan menurunkan kecemasan yang dialami oleh pasien.

Secara terpisah, midazolam telah dilaporkan mampu mengurangi keparahan dan

durasi mual dan muntah. Namun, midazolam juga dapat menghasilkan sedasi dan

efek anxiolitik yang tidak diinginkan lebih panjang daripada yang diharapkan

(Shahriari dkk., 2009).

Mekanisme midazolam sebagai anti emetik secara menyeluruh belum

diketahui secara sepenuhnya. Efek antiemetik midazolam karena bekerja pada

CRTZ dengan menurunkan sintesis, pelepasan dan efek pasca sinaptik dopamin

(Park dkk., 2013). Benzodiazepin mengurangi pelepasan dopamin secara sentral

dengan melakukan hambatan terhadap re-uptake dari adenosin. Adenosin reseptor

agonis juga menghasilkan inhibisi terhadap nigrostriatal melepaskan dopamin.

Adenosin juga menurunkan aktivitas neuronal dopaminergik dan pelepasan 5-HT3

ketika midazolam berikatan terhadap kompleks GABA (Alstrup dkk., 2011).

Dengan demikian, anxiolisis sebagai efek sekunder dapat juga berkonstribusi

sebagai anti emesis (Riad dkk., 2009). Midazolam menurunkan input psikis dari

thalamus yang dapat mempengaruhi secara langsung terhadap pusat muntah.

Sebagai tambahan, Van Den Bosch dkk (2005) dalam Chandrakantan dkk (2010)

menyatakan bahwa kecemasan pada periode perioperatif dapat mempengaruhi

angka kejadian PONV.

Aplikasi dari midazolam berhubungan dengan pemulihan kesadaran yang

cenderung lebih lama. Pemanjangan sedasi dapat terjadi sebagai efek potensiasi

ketika aplikasi bersama golongan opioid (Stoelting dkk., 2006). Akan tetapi, dosis

rendah midazolam adalah aman diberikan pada periode perioperatif (Tang dkk.,

2003).

Akan tetapi pada penelitian ini, belum berhasil menyimpulkan bahwa

midazolam lebih efektif dari ondansetron sebagai pencegahan kejadian mual

Page 9: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

9

muntah pascabedah. Akan tetapi serupa dengan penelitian sebelumnya bahwa

kejadian mual muntah lebih rendah pada kelompok midazolam. Hal ini serupa

dengan penelitian yang oleh Riad dkk (2009), Sanjay dkk (2004), Safavi dkk

(2009), Jang dkk (2012) dan Kim dkk (2012). Hal ini disebabkan oleh input dari

thalamus yang berkaitan dengan kecemasan perioperatif pada kelompok

midazolam yang mempengaruhi secara langsung pada pusat muntah.

Penelitian ini juga tidak menemukan adanya perbedaan yang bermakna

dalam kejadian memanjangnya waktu pulih sadar. Hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh Kim dkk (2012). Tidak terjadinya pemanjangan

waktu pulih sadar disebabkan oleh dosis rendah midazolam yang digunakan pada

periode perioperatif.

KESIMPULAN DAN SARAN

Pada penelitian ini belum dapat disimpulkan bahwa midazolam lebih

efektif dalam mencegah terjadinya mual muntah pascabedah. Pada penelitian ini

tidak ditemukan pemanjangan waktu pulih sadar pada aplikasi midazolam sebagai

pencegah mual dan muntah. Perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang

penggunaan midazolam sebagai pencegahan PONV pada prosedur pembedahan

laparaskopi dengan jumlah sampel yang lebih besar.

UCAPAN TERIMA KASIH

Peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak-pihak yang telah

membantu terlaksananya penelitian ini; khususnya kepada dr.Alamsyah, Sp.An,

dr. Syafruddin Gaus, Ph.D, Sp.An-KMN-KNA, DR. dr. Muh. Ramli Ahmad,

Sp.An-KAP-KAP dan teman-teman sejawat peserta PPDS Anestesiologi FK-

UNHAS.

Page 10: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

10

DAFTAR PUSTAKA Ali Z., Ahmad T. & Ahmad I. (2010). Preoperative dexamethasone in

laparoscopic cholecystectomy patients. J Professional Med, 3:394-99. Alstrup A.K.O, Simonsen M. & Landau AM. (2011). Type of anesthesia

influences positron emission tomography measurements of dopamine D2/3 receptor binding in the rat brain. Scand J Lab Anim Sci, 38(3):195-201.

Apfel C.C., Kranke P., Eberhart L.H., Roos A. & Roewer N. (2002). Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting. Brt J Anaesth, 88: 234–40.

Chandrakantan W. & Glass P.S. (2010). Multimodal therapies for postoperative nausea and vomiting, and pain. Brt J Anaesth, 107:i27-i40.

Coda B.A. (2007). Opioids. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, editors. Clinical anesthesia. New York: Lippincot William and Wilkins, 353-67.

Cracken G.M., Houston P. & Lefebvre G. (2008). Guidline for the management of postoperative nausea and vomiting. SOGC Clinical Practice Guidline. July.

Gerges F.J., Kanazi G.E & Jabbour-khoury S.I. (2006). Anesthesia for laparoscopic. J Clin Anesth, 18: 67-68.

Islam S. & Jain P.N. (2004). Post operative nausea and vomiting (PONV): a review article. Indian J Anaesth, 48(4):253-58.

Jang J.S., Lee J.H., Lee J.J., Park W.J., Hwang S.M., Lee S.K. & Lim S.Y. (2012). Postoperative nausea and vomiting after myringoplasty under continous sedation using midazolam with or without remifentanyl. Yonsei Med J, 53(5):1010-13.

Kim D.S., Koo G.H., Baek C.W., Jung Y.H., Woo Y.C., Kim J.Y. & Park S.G. (2012). The antiemetic effect of midazolam or/and ondansetron added to intravenous patient controlled analgesia in patients of pelviscopic surgery. Korean J Anesthesiol, 62(4):343-49.

Licthor J.L. & Kalghatgi S.V. (2008). Outpatient anesthesia. In: Longnecker DE, Brown DDL, Newman MF, Zapol WM, editors. Anesthesiology. New York: Mc Graw Hill, 1608-19.

Park E.Y., Lee S.K., Kang M.H., Lim K.J., Kim Y.S., Choi E. & Park Y.H. (2013). Comparison of ramosetron with combined ramosetron and midazolam for preventing postoperative nausea and vomiting in patient at high risk following laparascopic gynaecological surgery. J of International Med Research, 0(0):1-10.

Riad W., Altaf R., Abdulla A. & Oudan H. (2007). Effect of midazolam, dexamethasone and their combination on the prevention of nausea and vomiting following strabismus repair in children. Europ J of Anaesth, 24:697-701.

Rodola F. (2006). Midazolam as an antiemetic. Europ Rev for Medical and Pharmacological Sciences, 10:121-6.

Page 11: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

11

Safavi M.R. & Honarmand A. (2009). Low dose intravenous midazolam for prevention of PONV in lower abdominal surgery. MEJ Anaesth, 20(1):75-82.

Sanjay O.P. & Tauro D.I. (2004). Midazolam: an effective antiemetic after cardiac surgery-a clinical trial. Anesth Analg, 99:339-43.

Scuderi P. & Salem W. (2002). Postoperative nausea and vomiting: prevention and treatment. Can J Anaesth, 49:241-46.

Shahriari A., Khooshideh M. & Heidari M.H. (2009). Prevention of nausea and vomiting in cesarean section under spinal anaesthesia with midazolam or metoclopramide?. J Pak Med Assoc, 59(11):756-59.

Stoelting R.K & Hillier S.C. (2006). Benzodiazepin. In: Pharmacology & physiology in anesthetic practice. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 104-8.

Tang J., Wang B., White P.F. & Gold M. (2003). Comparison of the sedation and recovery profiles of Ro 48-6791, a new benzodiazepine and midazolam in combination with meperidine for outpatient endoscopic procedures. Anesth Analg, 89:893-8.

White P.F., Sacan O., Nuangchamnong N. & Sun T. (2008). The relationship between patient risk factors and early versus late postoperative emetic symptoms. Anesth Analg, 107: 459-63.

Page 12: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

12

LAMPIRAN

Tabel 1. Karakteristik sampel

Variabel Midazolam Ondansetron

p n Mean SD n Mean SD

Umur 24 42.21 12.860 24 36.21 10.974 0.089

IMT 24 22.07 1.330 24 21.78 1.438 0.463

Lama operasi 24 82.04 21.936 24 78.79 24.73 0.632

Data disajikan dalam bentuk nilai rerata (mean), ± simpang baku (standart deviation); probabilitas (nilai p) diuji dengan independent sample t-test, p<0,05 dinyatakan bermakna. Tabel 2. Karakteristik sampel

Variabel Kelompok

Total p Midazolam Ondansetron

Jenis Kelamin Laki-laki 5 7 12

0,505 Perempuan 19 17 36 Total 24 24 48

ASA PS PS 1 5 4 9

0,712 PS 2 19 20 39 Total 24 24 48

Probabilitas (nilai p) diuji dengan chi-square test; p<0,05 dinyatakan bermakna

Tabel 3. Perbandingan jumlah konsumsi fentanyl pada kedua kelompok

Variabel Midazolam Ondansetron

p n Mean SD n Mean SD

Kebutuhan fentanyl 24 251.25 57.128 24 246.67 67.545 0.801

Data disajikan dalam nilai median (minimum – maksimum); probabilitas (nilai p) diuji dengan Uji T test, p<0,05 dinyatakan bermakna

Page 13: EFEKTIVITAS MIDAZOLAM UNTUK PENCEGAHAN MUAL …pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/a7b18886942d3d6f8af8c8637022df6b.pdfLaparoskopi adalah suatu prosedur pembedahan minimal invasif yang

13

Tabel 4. Perbandingan sebaran skor PONV pada kedua kelompok

Waktu Pengamatan Kelompok

Skor 0 Skor 1-3 Total p

n % n % n %

P1 Midazolam 20 83.3 4 16.7 24 100

1.000 Ondansetron 20 83.3 4 16.7 24 100

P2 Midazolam 23 95.8 1 4.2 24 100

0.097 Ondansetron 18 75 6 25 24 100

P3 Midazolam 22 91.7 2 8.3 24 100

1.000 Ondansetron 22 91.7 2 8.3 24 100

P4 Midazolam 24 100 0 0 24 100

0.999 Ondansetron 23 95.8 1 4.2 24 100

P5 Midazolam 24 100 0 0 24 100

0.999 Ondansetron 23 95.8 1 4.2 24 100

P6 Midazolam 23 95.8 1 4.2 24 100

1.000 Ondansetron 23 95.8 1 4.2 24 100

P7 Midazolam 23 95.8 1 4.2 24 100

0.999 Ondansetron 24 100 0 4.2 24 100

P8 Midazolam 23 95.8 1 4.2 24 100

0.999 Ondansetron 24 100 0 4.2 24 100

Data dianalisis menggunakan Fischer Exact test, bermakna bila nilai p<0,05

Tabel 5. Perbandingan sebaran skor sedasi pada kedua kelompok

Waktu pengamatan Kelompok

Skor Sedasi p Skor 1 Skor 2 Skor 3

n % n % n %

P1 Midazolam 0 0 20 83.3 4 16.7

0.101 Ondansetron 3 12.5 19 79.2 2 8.3

P2 Midazolam 0 0 20 83.3 4 16.7

0.060 Ondansetron 2 8.3 21 87.5 1 4.2

P3 Midazolam 0 0 21 87.5 3 12.5

0.077 Ondansetron 0 0 24 100 0 0

P4 Midazolam 0 0 23 95.8 1 4.2

0.317 Ondansetron 0 0 24 100 0 0

Data dianalisis menggunakan Mann-Whitney U test, bermakna bila nilai p<0,05


Recommended