I

وريةاجلمهورية العربية الس قجامعة دمش

نانكلية طب األس نيقسم جراحة الفم والفك

الخلفية مناطقالفي المدخل الجانبي لزرعات القاعدية ذاتافعالية الشديد االمتصاص العظمي من الفك السفلي ذات

)دراسة سريرية وشعاعية(

Effectiveness of Lateral Basal Implants in

Atrophic Posterior Mandible

(A Clinical and Radiographic Study)

طب األسنان كليةاملاجستري يف قدمت إىل جامعة دمشق لنيل درجة أطروحة اختصاص جراحة الفم والفكنييف

نجار جورج : الباحثإعداد

عمر حشمة د.أ. م. :إشراف

ماجستيرم 4102

II

صورة عن قرار جملس الشؤون العلمية

III

تصريح

ال يوجد أي جزء من هذه األطروحة مت أخذه بالكامل من عمل آخر أو أجنز للحصول " "أية جامعة أخرى أو أي معهد تعليمي يف على شهادة أخرى يف هذه اجلامعة أو

IV

Dedication اإلهداءإىل األؼض اليتيتك بزجيتيتذ الزيتيتبؼشص ه،يتيتكربهل بنزيتيتت ذليتيتب رييتيتػ ثيتيتعن الزيتيتبؼشص ه ر يتيت رجز يتيت بيتيت

األرم.

إىل رن هقكذ احلعبؼح اإلكبيخهل ل ن اإلكبيخ ختلذ ػيهب رؽبزهب ثني ثؽاثن الززبؼ.

الج،يتؽشخ هتيتع ب ل لميتبد هجبعشيتخ اليتن هتيتعد الؼيتبي هجبعشيتخ ادل قيتين هل ل يتن إىل رن اثزعػذ هجبعشيتخ ا

اخلؽاة.احلنع العربؼ

هؼض احملجخ... إىل هؼض ال،مف...

ق ؼشك اجلؽحيخ إىل خ تؽح ب األرم...

.. بربيتب بيتربد ثيتؽاػم غيت ريح األزيتم الػي ظضلييتب ضليتن ضلميت ن العافئ األثري إىل غلك ادل ب

رن الػبؽشبد احملجخ.. هزمريب رؼيب.. ؼشعا ؼشعا غبؼد زنينخ شؽثطيب هبب ال ثري

خبرؼخ ظر،ق إىل خبرؼك احلجيجخ الك هفزطؽ هبب هػزؿ جبل قي ػل رنبػعتب...

إىل الييتيتعشن الكيتيتيتمؽاشن الليتيتيتزني ؼ يتيتذ ال،يتيتيتمف األؼض رمزلهميتيتيتب النبقيتيتيخ ل ييتيتيتهب ي ركيتيتيتزطغ ه ختيتيتيتي

ؼ رزهمب ؼقزهمب.

ك طبدلب هطؼمزين رن ضريتب.إىل رلك الكيجلخ الكمؽان ال

إليك شب رن ؾؼػذ يف قليب ثػؼح احليبح ه،كد يف كي الصرب ػل قك ح األشب .

هثي احلجيت إليك شب رن خؼلزين إض ري ثؽح ال رعبتيهب ثؽح هضؽى...

V

يف الػي طبدلب فبض حبيبب ػليهل فؽى قليب ػنلي ثكسؽ ق ييزب.إىل غلك اجلعل الؼػة الصب

إىل رليتيتك اليتيتؽذ اليجيليتيتخ اليتيتك طبدليتيتب ظاػجيتيتذ هبرليتيتهب الؽقينيتيتخ كيتيتي الزب هيتيتخهل ف بيتيتذ رلديتيتك يف ثيتيتؽظ ال،يتيتزبن

النبؼـهل ؼا يف ظلمخ الليبيل احلبل خ.

د.إليك شب رن ػلمزين هجبعشخ احليبح ف بذ هؼع رن ب األجبعشب

هري ال بليخ إىل غبزجخ همج ػييني يف العيب...

إىل شدريح اليب ني الؽقينخ الك طبدلب رألد فعب ي ثؼطؽتب الكبزؽ.

إليك هشزهب الؽاشخ الزب هخ الك ز لذ هشبري ثجهدخ هل اك إىل ل زخ فييخ ضبلعح.

قي ادهل شب رن هشزبق للمف شعشهب الص ريرني ؼقم قجلخ ػل خيزيهيتب رتق ػ،ؽيك شب رن شبن الؿرن ه إل

احلمؽاشن ركر ػيييهب الصبفيزني.

ريبلادلهيعقخ هضك الؼؿشؿحهل إليك شب رن هفزنعتب ب ش هغبؽتب قج ه هب ...

ب رلم ػخ غ ريح رن اخلمشب يف ؼزم هري.يهخعريب احليبح رؼب رػ بن إليك شب رن

إليك شب رن هحبؽب يف تيتػ احلييتبح قيت شخهل فزنب يبتيتب حبم يتب رؽاؼ يتبهل ثصيتيهب شيتزب هبهل ثييتهبؼتب ليليتهبهل

هبع هب غطجهب.

إليك شب رن بيذ مشؼخ يف ظؼثي آضػ ريهب شؼلخ ػيعرب ريطئ مشؼك.

شب رن بيذ قيعا يلهل بيذ هب قيعا لبهل إىل رن بب ظم هززمي فيب بييتذ ظيتم حيزميتي تيت إليك

فيبهل إىل رن هزججزب بيكي طبدلب هزجين بيكب.

VI

إىل همج ؼقخ رن هؼاق شدؽ اخلؽشفهل إىل هؾت ؼظح يف زعا ق الؽثيغ.

ال بيل...العبز ؼ هط ر هري .. إىل هؼع قيم يخ قبرذ ثزكليهب ال ب يبد ػل األؼض.

إىل ب الػشن قبؼا رؼي ػل تػ العؼة ال ػؽح زز اليهبشخهل رلؤا هشبري هبدخ قؼبظح .

إىل رن قكمح غبؽشبري اجلميلخ رؼهم يف قليب هشيمب غتجذ...

إىل هغعقب ي األػؿان إىل رن ؾؼػ ا يف زيبري اثزكبرخ...

زؽاـ الدؽ ... الكبتؽح ل ي يب ضلن رطمئيني إىل الؼي

VII

Acknowledgment كلمة شكربيتب ػيتؽح زل فيتخ ثيتبلؼثؽاد الؼنجيتبد طؽشق هنبشخهل بلمب ببيتذ الجعاشيتخ قبقيتيخ الطؽشيتق ل

طؽشيتق ثعاشيتخ هب هبثيتؽ رزؼيتخ ؼظيتبهل يف هنبشيتخ بيت اخزيبؾنتب هبثؽ إذلبرب إثبؼح ال غ لن إىل هنبشزيت

ت ػا تي احليبحهل ت ػا قزجن هثعا. .شلب قجنهب خعشعح لن ر هقه

حبيتؽ خعشيتعح رجسيتؽا ثكيتييك يف هػا هقف ػيع هنبشيتخ تيتػ الطؽشيتق الط شليتخ ال،يتبقخ طبؼقيتب ثيتبة رؽزليتخ تب

ألش ال يتجري األقيتزبغ ظفغ ثي إىل تػ الطؽشيتق بيتب اثبثيتخ الصيتعشق ا هل ه يل ه هك رناحليبح اذلب ح

هل األقيتزبغ اليتعبز ؼ ػليتي خجيتبؼح ف ب ال ب يتت احلبظيتؽ ظا ميتب الػي ي شعضؽ خهعا صسب دلكبػعري

لب رين ب احملجخ االزرتا الزنعشؽ.ف

األقيتزبغ يف قكيتم اليتعبز ؼ ػميتؽ ز،يتمخ األقيتزبغ البظيت هقيتزبغي إىل ال، ؽ االرزيب ب

دليتب قعريتب يل ريتن خؽازخ الم ال يتني جببرؼيتخ ظر،يتق لز ؽريتب ازبثؼيتخ اإلشيتؽاه ػليت تيتػا الجسيت

الػي ثعلب ؼهى تػا الجس الي ؼهل فلب رين ب االرزيب الؼؽفب .مخ ضربرب ال جريح ر خيهبرب الني

خؽازيتخ اليتم يف قكيتم قزبغاألهر خب ثبل، ؽ اجلؿش إىل األقزبغ العبز ؼ زلمع غ ا خبثؽ

ب ثبدل،يتيتبؼبخ يف ي يتيتيم تيتيتػا الجسيتيت ليصيتيتب سب ر خيهبريتيتب لز ؽريتيتجببرؼيتيتخ ظر،يتيتق ال يتيتني

هل فلب رين خؿش ال، ؽ الزنعشؽ.يل رزبثؼزب احلثيثخر،ديؼب ال جري

جببرؼيتخ ظر،يتق ؼ يف قكم ػلم اليكح زيت ل الكيتييخ األقزبغ العبز ؼ قليمب ظش ةهش ؽ هشعب

ثنج ل ادل،بؼبخ يف جليخ الزس يمهل فلب رين خؿش ال، ؽ االرزيب . لزعلب

VIII

بمب هين هر خب ثبل، ؽ الزنعشؽ إىل هقبرػري يف قكم خؽازخ الم ال ني الػشن ي شجطل ا ػليتي

األقزبغ اليتعبز ؼ ضليتع العبز ؼ ػيك تجخ يصر الؼ هضص ثبلػبؽ األقزبغثزنعشم ال

رؽمجيتيتخ ادلنيتيتبالد ثبلل يتيتخ األدلبييتيتخ رنيتيتعبهب ثبألقيتيتل ة ركيتيتبػعري يفيف اخهيتيتعػشن ي شيتيتعضؽا ليتيتظؼشيتيتا ال

لهمب رين ب احملجخ الزنعشؽ.هل فالصسير

الزؼ شعبد ادلزسؽبخ ب يتت الؼمييتع يف قكم قزبغاألهش ؽ األقزبغ العبز ؼ إشبظ ال،ؼؽاي

هل ليتيتب ريتيتين بيتيت اجلبيتيتت الزؼ شعيتيتي ريتيتن تيتيتػا الجسيتيت ليصيتيتب سب ر خيهبريتيتب النيميتيتخ فيميتيتب يتيتص لل،يتيتؤ الؼلمييتيتخ

ال، ؽ االزرتا .

الزؼ شعبد الثبثزيتخ يف قكم قزبغاألألقزبغ العبز ؼ خهبظ هث صبؼ إىل اهرنع ثبل، ؽ الؼؽفب

ف يتيتب اثبثيتيتخ األة اليتيتػي ي شجطيتيت ػليتيتي اؼل ريتيتخ قيتيتب ثيصيتيتسي لعػميتيتب ال يتيتجري يلرؼيتيتي دليتيتب ثػليتيتب ريتيتن خهيتيتع

.تػا الجس يف إضؽاج ر خيهي ركبػعري

هشيتيتيت ؽ هشعيتيتيتب األقيتيتيتزبغح اليتيتيتعبز ؼح اقيتيتيتزري خيتيتيت ؼي هقيتيتيتزبغح طيتيتيتت اليتيتيتم دلكيتيتيتبػع ب ال يتيتيتجريح يل

ر خيهب ب إلصلبؾ العؼاقخ اإلزصب يخ.

األطؽزيتخ يبرهيتب ثزيتعقيق لنهش ؽ األقزبغح العبز ؼح اؾظتبؼ يعؼ هقزبغح الل خ الؼؽثييتخ مب ب

.ل شب

ظيميتيتب ؾرم يتيتي يف قكيتيتم خؽازيتيتخ اليتيتم ال يتيتني اليتيتػشن ثيتيتػل ا رؼيتيتي رلهيتيت ظا ػ هر خيتيتب ثبل،يتيت ؽ إىل

العبز ؼ شبظي شيتبؾخيهل اليتعبز ؼ فيتبظي ريهم ا ضري الكيع الصعشقهل هضص ثبلػبؽ بب

IX

اليتعبز ؼح هل ل قكيتيف العبز ؼ خالعبز ؼ همحع ضؽطجي هل العبز ؼ زكب صل هل سل لهل

.هث ػطبقريشن

بميتيتب هر خيتيتب ثبل،يتيت ؽ إىل اليتيتؿرمن يف قكيتيتم الزؼ شعيتيتبد ادلزسؽبيتيتخ اليتيتػشن قيتيتبػعي بيتيتثريا يف

الصيتعشق الؼؿشيتؿ األش ب هل هريت هغبيتؽ رييتهم اليتعبز ؼ زكيتب ال،يتعاشعح ركرني احلبالد ادلطل ثيتخ للجسيت

ثيتعنا ريتن العؼاقيتخ األلييتخ حبيتق تيتػا الجسيت ث بفيتخ رؽازليتب العبز ؼ ؾشبظ قل الػي شيتبؼبين

بيتب الطيتبثغ اإلفيتؽاظي اخليتب رؽؼا ثبجلؽازخ الزؼ شط الييتهب ي ازيتهبن ثبدلزبثؼيتخ الكيتؽشؽشخ لقطجيتبق

.لمبد هقزطيغ هبب ه هفيب زنبثبلجس مثؽح الزؼب الز ري ادل،رتك ثيييب فم ر خع ب

هر خب ثبل، ؽ هشعب إىل ادلطربي الكيع ا ق ا إلصلبؾ الؼم ادلطربي يف تػا الجس .

لمكيتبػعح اليتك قعرييتهب يل هثييتبن رمد يف زيتعح ؾؼاػيتخ األقيتيب ل ادلمؽظيتبد الؼيتب مجييتغ هش ؽ هشعيتب

ذلن مجيؼب. االرزيب إصلبؾي تػا الجس هل ف

شيتنيني زلملخ ثؼجق اليب ني ػبثؽح للجسبؼ إىل ضبلصخ هؼق ييخ ش ؽال هقزطيغ إال ه يف اخلزب

ر هري ال بيل العبز ؼ هط دلكبػعرب ال جريح يل إلصلبؾ العؼاقخ اإلزصب يخ ذلػا الجس .

- 1 -

فهرس احملتويات

III تصريح IV اإلىداء

VII كممة شكر 11 المقدمة

14 اليدؼ مف البحث 15 الباب األوؿ: المراجعة النظرية

16 لمحة نسيجية وتشريحية -1 16 لمحة نسيجية 1-1 17 لمحة تشريحية 1-2

18 اعتبارات تشريحية ىامة في الفؾ السفمي 1-2-1 22 السفمي لمفؾ ةالدموي التروية 1-2-2 21 السنخي النتوء 1-2-3

22 السفمي الفؾ ضمور -2 22 األسناف لفقد التشريحية العواقب 2-1 23 التغيرات التشريحية وتغيرات اليندسة الداخمية 2-2

23 التغيرات المتعمقة بالعظـ 2-2-1 24 تغيرات التروية الدموية 2-2-2

24 تصنيؼ ضمور الفؾ السفمي 2-3 25 )عظـ وافر( Aالنموذج 2-3-1 25 )عظـ كاؼ بصعوبة( Bالنموذج 2-3-2 26 )العظـ غير المناسب كما( Cالنموذج 2-3-3 26 )عوز العظـ( Dالنموذج 2-3-4

المرضػػػػػػا المصػػػػػػابيف بامتصػػػػػػاص فػػػػػػي العظػػػػػػـ السػػػػػػنخي طػػػػػػرؽ تػػػػػػدبير 2-4 ومعالجتيـ

27

27 السنخي الطرائؽ الشائعة لتدبير امتصاص العظـ 2-4-1

- 2 -

28 استراتيجيات خاصة لمتعامؿ مع االمتصاص السنخي 2-4-2 31 الزرعات القاعدية -3

31 تاريخ الزرع ذي المدخؿ الجانبي 3-1 42 مورفولوجيا الزرعات القاعدية 3-2

42 مورفولوجيا الصفيحة القاعدية 3-2-1 41 مورفولوجيا الوتد المحمزف 3-2-2

44 رعات القاعديةاالتفاؽ حوؿ الز 3-3 45 التغيرات الوظيفية في العظـ المرتبطة بالزرعات القاعدية 3-4 46 المرتبطة بالزرعات السنية التقميديةالتغيرات الوظيفية في العظـ 3-5 47 الدراسات السابقة 3-6

49 الباب الثاني: المواد والطرائؽ 52 تصميـ الدراسة -1 52 العينة -2 51 المواد -3

51 د العمؿ الجراحيموا 3-1 60 مواد الجزء التعويضي 3-2

60 مواد الدراسة األولية 3-2-1 61 مواد الطبعة النيائية والتعويض 3-2-2 62 المجموعة التعويضية الخاصة بنظاـ الزرع المستخدـ 3-2-3

63 مواد المراقبة السريرية والشعاعية 3-3 64 طريقة العمؿ -4

64 الفحص السريري 4-1 64 الفحص الشعاعي 4-2 66 حاالت الدرد الجزئي 4-3

66 التحضير لمعمؿ الجراحي 4-3-1 66 العمؿ الجراحي 4-3-2 71 الطبعة النيائية 4-3-3

72 حاالت الدرد الكامؿ 4-4

- 3 -

72 التحضير لمعمؿ الجراحي 4-4-1 72 العمؿ الجراحي 4-4-2 73 الطبعة النيائية 4-4-3

75 اعيةالدراسة الشع 4-5 75 دراسة الشفوفية الشعاعية حوؿ الصفيحة القاعدية لمزرعة 4-5-1 76 دراسة االمتصاص العظمي 4-5-2 76 طريقة القياس عما الصور الشعاعية 4-5-3

79 الدراسة السريرية 4-6 79 مشعر المويحة المعدؿ 4-6-1 80 مشعر النزؼ المعدؿ 4-6-2 82 أثناء المضغ األلـ 4-6-3 82 لمزرعة العموديةمشعر الحركة 4-6-4

81 الدراسة اإلحصائية -5 82 الث: النتائج والدراسة اإلحصائيةالباب الث

102 الباب الرابع: المناقشة 111 الباب الخامس: االستنتاجات 113 التوصياتو الباب السادس: المقترحات

116 الباب السابع: المراجع الممخص

- 4 -

قائمة اجلداول

55 الجانبي( يبيف مجموعة األقراص الخاصة بالقطع العظمي 1جدوؿ ) 56 ( يبيف مجموعة األقراص الخاصة بالقطع العظمي المزدوج2جدوؿ ) 83 لجنس المريض ( يمثؿ توزع مرضا عينة البحث وفقا3جدوؿ )( يبػػػيف المتوسػػػط الحسػػػابي واالنحػػػراؼ المعيػػػاري والخطػػػ المعيػػػاري لمقػػػدار 4جػػػدوؿ )

لمفترة الزمنية المدروسة ينة البحث وفقا المتصاص العظمي )بالممـ( في عا 85

ستيودنت لدراسة داللة الفروؽ في متوسط قيـ مقدار T( يبيف نتائج اختبار 5جدوؿ ) )بالممـ( بيف الفترتيف الزمنيتيف المدروستيف في عينة البحث االمتصاص العظمي

86

ر التغيػػر فػػي ارتفػػاع العظػػـ فػػي عينػػة البحػػث وفقػػا ( يبػػيف نتػػائج قيػػاس مقػػدا6جػػدوؿ ) لمفترة الزمنية المدروسة

87

متوسط قيـ مقدار ستيودنت لدراسة داللة الفروؽ في T( يبيف نتائج اختبار 7جدوؿ )يػة لاتر الستة األولػا واألشػير السػتة الالتغير في امتصاص العظـ )بالممـ( بيف األشي

في عينة البحث

87

يبػػيف نتػػائج مراقبػػة حالػػة الشػػفوفية الشػػعاعية حػػوؿ الصػػفيحة القاعديػػة فػػي (8جػػدوؿ ) عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة

88

( يبػػيف متوسػػط الرتػػب لمشػػعر الشػػفوفية الشػػعاعية فػػي عينػػة البحػػث خػػ ؿ 9جػػدوؿ ) الفترات الزمنية المدروسة

88

ثير الفتػػرة الزمنيػػة المدروسػػة لدراسػػة تػػ Friedmam( يبػػيف نتػػائج اختبػػار 10جػػدوؿ ) في قيـ مشعر الشفوفية الشعاعية في عينة البحث

89

( يبػػػيف المتوسػػػط الحسػػػابي واالنحػػػراؼ المعيػػػاري والخطػػػ المعيػػػاري والحػػػد 11جػػػدوؿ )األعمػا والحػػد األدنػػا لقػػيـ مشػعر المويحػػة السػػنية فػػي عينػة البحػػث وفقػػا لمفتػػرة الزمنيػػة

المدروسة

89

لدراسػػػػة داللػػػػة الفػػػػروؽ الثنائيػػػػة فػػػػي Bonferroniبػػػػيف نتػػػػائج اختبػػػػار ( ي12جػػػػدوؿ )أشػير 6أشػير و 3متوسط قيـ مشػعر المويحػة بػيف مجموعػات القياسػات المجػراة بعػد

وسنة في عينة البحث

90

- 5 -

( يبػػػيف المتوسػػػط الحسػػػابي واالنحػػػراؼ المعيػػػاري والخطػػػ المعيػػػاري والحػػػد 13جػػػدوؿ ) عر النزؼ في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسةاألعما والحد األدنا لقيـ مش

91

لدراسػػة داللػػة الفػػروؽ فػػي متوسػػط قػػيـ Bonferroni( يبػػيف نتػػائج اختبػػار 14جػػدوؿ )أشػػػير وسػػػنة فػػػي 6أشػػػير و 3مشػػػعر النػػػزؼ بػػػيف مجموعػػػات القياسػػػات المجػػػراة بعػػػد

عينة البحث

92

أللـ في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية ( يبيف نتائج مراقبة حالة الشعور با15جدوؿ ) المدروسة

93

( يبيف متوسط الرتب لحالة الشعور بػاأللـ فػي عينػة البحػث خػ ؿ الفتػرات 16جدوؿ ) الزمنية المدروسة

94

لدراسة داللػة الفػروؽ فػي تكػرارات حالػة Friedmam( يبيف نتائج اختبار 17جدوؿ )أشػػػير سػػػنة( فػػػي عينػػػة 6أشػػػير 3المدروسػػػة) الشػػػعور بػػػاأللـ بػػػيف الفتػػػرات الزمنيػػػة

البحث

94

( يبػػيف نتػػائج مراقبػػة حالػػة الحركػػة السػػريرية لمزرعػػة فػػي عينػػة البحػػث وفقػػا 18جػػدوؿ ) لمفترة الزمنية المدروسة

94

( يبػػػيف متوسػػػط الرتػػػب لحالػػػة الحركػػػة السػػػريرية لمزرعػػػة فػػػي عينػػػة البحػػػث 19جػػػدوؿ ) خ ؿ الفترات الزمنية المدروسة

95

لدراسػػػػة داللػػػػة الفػػػػروؽ فػػػػي تكػػػػرارات Friedmam( يبػػػػيف نتػػػػائج اختبػػػػار 20جػػػػدوؿ )أشػير سػنة( فػي 6أشػير 3الحركة السريرية لمزرعة بيف الفتػرات الزمنيػة المدروسػة)

عينة البحث

95

( يبيف نتائج حساب قيـ معامؿ االرتباط سبيرماف بيف قيـ المويحػة والنػزؼ 21جدوؿ ) وفقا لمفترة الزمنية المدروسةفي عينة البحث

96

( يبػػػيف نتػػػائج حسػػػاب قػػػيـ معامػػػؿ االرتبػػػاط سػػػبيرماف بػػػيف تكػػػرارات األلػػػـ 22جػػػدوؿ ) والحركة السريرية لمزرعة في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة

97

( يبػػػيف نتػػػائج حسػػػاب قػػػيـ معامػػػؿ االرتبػػػاط سػػػبيرماف بػػػيف تكػػػرارات األلػػػـ 23جػػػدوؿ ) فية الشعاعية في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسةوالشفو

98

( يبػػػػيف نتػػػػائج حسػػػػاب قػػػػيـ معامػػػػؿ االرتبػػػػاط سػػػػبيرماف بػػػػيف قػػػػيـ الحركػػػػة 24جػػػػدوؿ ) السريرية لمزرعة والشفوفية الشعاعية في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة

98

- 6 -

باط سبيرماف بيف قيـ مشعر الشػفوفية ( يبيف نتائج حساب قيـ معامؿ االرت25جدوؿ )الشػػػػعاعية ومقػػػػدار التغيػػػػر فػػػػي ارتفػػػػاع العظػػػػـ فػػػػي عينػػػػة البحػػػػث وفقػػػػا لمفتػػػػرة الزمنيػػػػة

المدروسة

99

( يبيف نتائج حساب قيـ معامػؿ االرتبػاط سػبيرماف بػيف قػيـ مشػعر الحركػة 26جدوؿ )مفتػػػػرة الزمنيػػػػة السػػػػريرية ومقػػػػدار التغيػػػػر فػػػػي ارتفػػػػاع العظػػػػـ فػػػػي عينػػػػة البحػػػػث وفقػػػػا ل

المدروسة

100

- 7 -

قائمة املخططات

83 ( يمثؿ النسبة المئوية لتوزع مرضا عينة البحث وفقا لمجنس1مخطط ) 84 ( يمثؿ المتوسط الحسابي ألعمار مرضا عينة البحث وفقا لمجنس2مخطط ) 84 ية لتوزع عينة البحث وفقا لمجنس( يمثؿ النسبة المئو 3مخطط )( يمثؿ المتوسط الحسابي لقيـ مقدار االمتصاص العظمي )بالممـ( في 4مخطط )

عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة 85

يبيف المتوسط الحسابي لقيـ مشعر المويحة السنية في عينة البحث (5) مخطط المدروسة وفقا لمفترة الزمنية

90

وفقػا لمفتػرة ؼ فػي عينػة البحػث يبيف المتوسط الحسػابي لقػيـ مشػعر النػز (6) مخطط المدروسة الزمنية

92

- 8 -

قائمة األشكال

16 ( يبيف العظـ الكثيؼ وأقنية ىافرس وفولكماف1الشكؿ ) 17 ( يبيف منظر أنسي لمفؾ السفمي2الشكؿ )لشػػػكؿ المنطقػػػػة الخمفيػػػػة مػػػف الفػػػػؾ السػػػػفمي عمػػػػا Chan( يبػػػػيف تصػػػػنيؼ 3الشػػػكؿ )

المقاطع العرضية 19

20 ( يبيف الفروع الشريانية المغذية لمفؾ السفمي4لشكؿ )ا 21 ( يبيف النتوء السنخي5الشكؿ )لشػكؿ الحافػة السػنخية المتػوفرة بعػد قمػع Misch & Judy( يبػيف تصػنيؼ 6الشػكؿ ) األسناف

27

ألوؿ زرعػػػػة قاعديػػػػة وحيػػػػدة القطعػػػػة ذات مػػػػدخؿ Juillet( يبػػػػيف تصػػػػميـ 7الشػػػػكؿ ) جانبي

32

33 لمزرعة القاعدية فرنسا Clunet-Coste( يبيف تصميـ 8) الشكؿ 34 لمزرعات القاعدية ذات الحافة القابمة لمثني Streel( يبيف تصميـ 9الشكؿ )

35 لمزرعة القاعدية Scortecci(: يبيناف تصميـ 11-10الشك ف )دخاؿ 12الشكؿ ) Diskimplant 36( يبيف كيفية استعماؿ أدوات التحضير وا وعػرض العظػـ ة( يبيف عػدـ التطػابؽ بػيف أبعػاد الصػفيحة القاعديػة لمزرعػ13الشكؿ )

في المنطقة الخمفية مف الفؾ السفمي 37

37 ( يبيف زرعات قاعدية مف الجيؿ األوؿ14الشكؿ ) 38 ( يبيف زرعات قاعدية مف الجيؿ الثاني15الشكؿ ) 39 غير معالجات سطح ي ذ( يبيف زرعات قاعدية مف الجيؿ الثان16الشكؿ ) 39 مف الجيؿ الثالث BOI BAS( يبيف زرعة قاعدية 17الشكؿ ) Diskos 4DS 40( يبيف زرعة قاعدية 18الشكؿ ) Diskos 42( يبيف محددات العمؽ عما زرعة 19الشكؿ ) 51 ( يبيف خافض المساف المرف القابؿ لمطي20الشكؿ ) NSK Ti-Max X-SG 93 52( يبيف القبضة المسرعة 21الشكؿ ) 52 ( يبيف البوبيفيكائيف المستخدـ في إحصار العصب السنخي السفمي22الشكؿ )

- 9 -

53 ( يبيف الموسكيتو ذو الرأس األممس23الشكؿ ) 53 بنظاـ الزرع المستخدـ في البحث ةالخاص ةالجراحي المجموعة( يبيف 24الشكؿ ) 54 ظمية الدىميزية( يبيف السنبمة الخاصة بقطع القشرة الع25الشكؿ ) 54 لممقارنة VC 1.6وبجانبيا السنبمة VC 2.35( يبيف السنبمة 26الشكؿ ) 55 الجانبييبيف مجموعة األقراص المفردة الخاصة بالقطع ( 27الشكؿ )والػػذي الجػانبي( يبػيف القػػرص المفػرد الخػػاص بػالقطع العظمػي العمػػودي و 28الشػكؿ )

يستعمؿ مع القبضة المسرعة 57

والػػذي الجػانبي( يبػيف القػػرص المفػرد الخػػاص بػالقطع العظمػي العمػػودي و 29كؿ )الشػ يستعمؿ مع قبضة الزرع التقميدية

57

57 الجانبي( يبيف القرص المزدوج الخاص بالقطع العظمي العمودي و 30الشكؿ ) 57 الجانبي( يبيف القرص الث ثي الخاص بالقطع العظمي العمودي و 31الشكؿ ) Diskos 4DS 9 H6 58يف زرعة ( يب32الشكؿ ) Diskos 4DS 9 H8 59( يبيف زرعة 33الشكؿ ) BOI BBS 9/7 H6 60( يبيف زرعة 34الشكؿ )( يبػيف المطػػاط السػيميكوني اإلضػػافي متوسػط المزوجػة المسػػتخدـ فػي أخػػذ 35الشػكؿ )

الطبعة النيائية 61

62 ( يبيف فرد مزج وحقف المطاط36الشكؿ ) Diskos® 4DS 62ف المجموعة التعويضية المستخدمة مع زرعات ( يبي37الشكؿ ) BOI® 62( يبيف المجموعة التعويضية المستخدمة مع زرعات 38الشكؿ )( يبػػيف قيػػاس المسػػافة بػػيف حافػػة السػػنخ والقنػػاة السػػنخية السػػفمية باسػػتخداـ 39الشػػكؿ ) OnDemand3Dبرنامج

65

Articaine 4% 67باالرتشاح بمحموؿ ( يبيف إجراء التخدير الموضعي40الشكؿ ) 67 ( يبيف موقع الشؽ األفقي إلا المساني قمي مف قمة السنخ41الشكؿ ) 67 ( يبيف الشؽ العمودي المحرر42الشكؿ ) 68 ( يبيف رفع الشريحة وكشؼ منطقة العمؿ الجراحي43الشكؿ )لعمػػػودي لمعظػػػـ فػػػي إجػػػراء القطػػػع ا VC 1.6( يبػػػيف اسػػػتعماؿ السػػػنبمة 44الشػػػكؿ ) السنخي

68

68 ( يبيف القطع العمودي45الشكؿ )

- 12 -

مػػع القبضػػة المسػػرعة فػػي إجػػراء KC 7-4W( يبػػيف اسػػتعماؿ السػػنبمة 46الشػػكؿ ) الجانبيالقطع العظمي العمودي و

69

69 ( يبيف ميد الزرعة األمامية47الشكؿ ) 69 ( يبيف االنتياء مف تحضير مسكني الزرعتيف48الشكؿ )

Diskos 4DS 9 H8 70ىنا الزرعة ىي –( يبيف الزرعة 49كؿ )الش 70 ( يبيف الزرعتيف بعد إدخاليما50الشكؿ ) 70 ( يبيف خزع الشريحة وتعميؽ الشريحة بالزرعة51الشكؿ ) 71 ( يبيف خياطة الجرح52الشكؿ ) 71 ( يبيف أخذ الطبعة النيائية53الشكؿ ) 72 ي المعدني( يبيف التعويض األكريم54الشكؿ ) 73 ( يبيف أخذ الطبعة النيائية والفكاف في وضع الع قة المركزية55الشكؿ ) 73 ( يبيف الطبعة النيائية56الشكؿ ) 74 ( يبيف تركيب الطبعة النيائية عما المطبؽ57الشكؿ ) 74 ( يبيف الييكؿ المعدني58الشكؿ ) 75 ( يبيف تنضيد األسناف األكريمية59الشكؿ )

75 ( يبيناف تجربة الييكؿ المعدني واألسناف61-60شك ف )ال 75 ( يبيف التعويض النيائي62الشكؿ ) Adobe( يبيف تحويؿ الصورة الشعاعية إلا درجات الرمادي في برنامج 63الشكؿ )

Photoshop CS5 77

77 ( يبيف كيفية تعديؿ تبايف الصورة وسطوعيا64الشكؿ ) 78 ر المسطرة مف شريط األدوات( يبيف اختيا65الشكؿ ) 78 ( يبيف قياس مقدار ارتفاع العظـ عما السطح الوحشي لمزرعة66الشكؿ )

- 11 -

Introduction املقدمة

ولكػف (1) تحقؽ أنظمة زرع األسناف التقميدية التي توضع في العظـ السميـ نسب نجػاح عاليػة

في المقابؿ يوجد مجموعة مف المرضا تنخفض لدييـ نسب النجاح ىذه بشكؿ معتبر حيػث

تحػديا كبيػرا تػووعينالمتبقػي أو عيبػا فػي لعظػـكميػة ا عانوف نقصػا فػيييشكؿ المرضا الذيف

عنػػػػػػد ىػػػػػػ الء لمزرعػػػػػػات السػػػػػػنية أعمػػػػػػا فشػػػػػػؿنسػػػػػػب جمتذ س ػػػػػػإألخصػػػػػػائي زراعػػػػػػة األسػػػػػػناف

بحسػػػب جيػػػدة كثافػػػةنسػػػبة نجػػػاح الزرعػػػات الموضػػػوعة فػػػي عظػػػـ ذي فبمغػػػت (9-2) المرضػػػا

Jaffen & Berman (D1, D2, D3) 97 مػف الزرعػات فقػط % 65 نجحػت% فػي حػيف

نسػبة فشػؿ تبمغػ Blomqvist JEوبحسػب D4 (9)الموضوعة في العظـ منخفض الكثافػة

ذي الكثافػػة ثمػػاني مػػرات أكثػػر مػػف نسػػبتيا فػػي العظػػـ مػػنخفض الكثافػػةالزرعػػات فػػي العظػػـ

مػنخفض دار خمسة أضعاؼ في العظػـ د بمقفوجد أف نسبة الفشؿ تزدا Rocciأما (2) الجيدة

(8, 6).الكمية غير المناسب مف ناحية أو الكثافة

(11, 10)ض الوظيفي لمعظـ بعد قمع األسنافيحدث ضمور العظـ السنخي نتيجة لنقص التحري

(12) ـ الفػؾ السػفميولتغيرات التروية الدموية التي ت دي إلا نقص تغذية الجزء المبي مف عظػ

والعديػػػػد مػػػػف األمػػػػراض الجيازيػػػػة يمكػػػػف أف تفػػػػاقـ ىػػػػذه الحالػػػػة وتزيػػػػد بشػػػػكؿ كبيػػػػر مػػػػف فقػػػػد

(14, 13).العظـ

إف غياب القوى اإلطباقية الفيزيولوجية عند مرضػا الػدرد الجزئػي أو الكامػؿ يػ دي غالبػا إلػا

مكف أف تساعد الزرعػات السػنية فػي المحافظػة عمػا وي (15) امتصاص العظـ السنخي المتبقي

النػػػػاتج عػػػػف و العظػػػػـ السػػػػنخي المحػػػػيط بالزرعػػػػة عمػػػػاىػػػػذا العظػػػػـ بفضػػػػؿ التػػػػ ثير اإليجػػػػابي

- 12 -

ا لمعظـ السنخي ووقتا كافيدعما عظميا عموديا كافيا وعرضا تطمبت إال أنيا (16, 13)تحميميا

العظػػػـ كميػػة يتطمػػػب عػػادة تػػدبير عػػػدـ كفايػػةو (1) واالنػػدماج العظمػػي لحػػدوث الشػػػفاء معتبػػرا

لتػ ميف كميػة مناسػبة مػف العظػـ التقميديػة إجػراءات إضػافية أنظمػة الػزرع المتػوفر مػع السنخي

أو تشػكيؿ العظػـأو نقػؿ العظػـ أو اسػتخداـ بػدائؿ العظػـ كتطعػيـلوضع زرعة بقياس مقبػوؿ

غير أف ليذه اإلجراءات عػدة مسػاوك كزيػادة العظـ بالتبعيد أو تبعيد العصب السنخي السفمي

التكمفػػة الماديػػة وطػػوؿ فتػػرة الشػػفاء وتترافػػؽ مػػع العديػػد مػػف االخت طػػات غيػػر المرغوبػػة ك ذيػػة

(19-17)العصػػػب السػػػنخي السػػػفمي واالضػػػطرابات الحسػػػية فػػػي العصػػػب الػػػذقني والشػػػفة السػػػفمية

صػػػابتو باإلنتػػػاف وفشػػػؿ عمميػػػة التطعػػػيـ وحتػػػا مػػػع تػػػوفر الزرعػػػات (115) وانكشػػػاؼ الطعػػػـ وا

لثبػػات اوتعػػاني مػػف فتػػرة شػػفاء تكػػوف فييػػا الزرعػػة غيػػر وظيفيػػة إلػػا تحتػػاج إال أنيػػاالقصػػيرة

وتقوؿ بعض الدراسات ب ف (20) الزرعة غير مفضمة التاج إلانسبة غير الكافي وتكوف فييا

عػػدـ الػبعض لػذلؾ يفضػؿ (21, 20) فشػؿ بنسػػبة أكبػر مػف الزرعػات الطويمػػةالزرعػات القصػيرة ت

(17).استخداميا

(22):النواحي اإليجابية التاليةبالمقابؿ تحقؽ الزرعات القاعدية

.والعظـ القاعدي في الفكيف مناطؽ دعـ ثابتة تتمثؿ بالصفائح القشريةتستفيد مف .1

فػػي تخفيػػؼ ا مسػػاعد عػػام قػػد تكػػوف منطقػػة نفػػوذ صػػغيرة الحجػػـ عبػػر المخاطيػػة الفمويػػة .2

اإلصابة بالتياب األنسجة الداعمة حوؿ الزرعة.

( فػػي منػػاطؽ بعيػػدة عػػف Macro-retention) األعظمػػي ت باالشػػتباؾتعتمػػد عمػػا التثبيػػ .3

زيػػػادة سػػػطح التمػػػاس بػػػيف الزرعػػػة والعظػػػـ فػػػي منػػػاطؽ إلػػػا اإلصػػػابة باإلنتػػػاف وال تحتػػػاج

معرضة لإلنتاف وم ىبة لتطوير التياب األنسجة الداعمة حوؿ الزرعة.

- 13 -

ميػة أكبػر مػف ال تتطمب إجراء عمميات التطعيـ العظمػي أو نقػؿ العظػـ مػف أجػؿ كسػب ك .4

.ممكنا التطعيـ العظمي مف أجؿ الناحية التجميمية ويبقاالعظـ لزيادة ثبات الزرعة

يسمح باستعادة الوظيفة الماضغة مباشرة. تحميميا فوري مما .5

تخفيض زمف المعالجة والكمفة. .6

ىػػػي النتيجػػػة التعويضػػػية النيائيػػػة وبمػػػا أففػػػي ىػػػذا الوقػػػت مػػػف التخصػػػص والتنػػػوع الكبيػػػريف

يجػب تركيػز االىتمػاـ عمػا امج الع جػي المطبػؽ عمػا المػريض لػذلؾ يدؼ األساسي لمبرنػال

ويتقبػػؿ ع وب قػؿ اإلجػػراءات الراضػة لممػػريض بسػػرعة قػدر المسػػتطا متطمبػػات المػريضتحقيػؽ

ولػػذلؾ يعتبػػر تحػػري واألكثػػر اختصػػارا لموقػػتورضػػا رضػػا الطػػرؽ الع جيػػة األقػػؿ تكمفػػةالم

النتائج الثابتة أمرا يستحؽ البحث. تمؾ الطرؽ األسيؿ وذات

وبمػػػا أف الدراسػػػات السػػػابقة عمػػػا ىػػػذه الزرعػػػات لػػػـ ت جػػػرم فػػػي أكاديميػػػات عمميػػػة أو م سسػػػات

بحثيػة أو لػػـ تتجػاوز كونيػػا تقػارير عػػف حػػاالت ولػـ ي جػػرم أي بحػث عممػػي أكػاديمي عػػف ىػػذه

مػي عمػا ىػذا النػوع مػف الزرعات في بمدنا كاف ذلػؾ حػافزا لنػا مػف أجػؿ القيػاـ بػ وؿ بحػث عم

الزرعات.

- 14 -

Aim of Study اهلدف من البحث

المنػاطؽ فػي ذات المػدخؿ الجػانبي القاعديػة الزرعػات فعاليػة تقيػيـ إلػا البحػث ىػذا ييػدؼ

:خ ؿ مف وذلؾ بعد سنة مف العمؿ الوظيفي بالضمور المصابة السفمي الفؾ مف الخمفية

نجاح الزرعة بعد سنة مف التعويض.تقييـ .1

.بعد سنة مف التعويضة س لمزرعالعظـ المما تقييـ امتصاص .2

- 15 -

الباب األول املراجعة النظرية

Literature Review

- 16 -

:وتشريحية نسيجيةلمحة -1

لمحة نسيجية: 1-1

مسػػامات يكػػوف العظػػـ قشػػري كثيػػؼ أو عظػػـ إسػػفنجي ذييتكػػوف العظػػـ عمومػػا مػػف عظػػـ

% مػف كتمػة العظػـ الييكمػي 80تتكػوف الكثيؼ عما شػكؿ طبقػة تحػيط بكػؿ العظػاـ الييكميػة

وىو يكوف القسـ المقاوـ كثيؼ عظما قويا مقاوما وصمبا يعتبر العظـ الو (23) مف عظـ قشري

ي حػػػػػظ فيػػػػػو قمػػػػػة الخ يػػػػػا العظميػػػػػة بالنسػػػػػبة إلػػػػػا المػػػػػادة و مػػػػػف الصػػػػػقؿ العظمػػػػػي والصػػػػػمب

حتفػػر المػػادة األساسػػية ب قنيػػة ضػػيقة وطويمػػة غالبػػا مػػا تكػػوف موازيػػة لممحػػور ت (24).األساسػػية

ي لمعظـ وتدعا أقنية ىافرس. تتفاغر ىذه األقنية مع بعضػيا بشػكؿ مائػؿ كمػا تحتفػر لالطو

المػػادة األساسػػية ب قنيػػة معترضػػة اتيػػة مػػف السػػمحاقيف الظػػاىر والبػػاطف تػػدعا أقنيػػة فولكمػػاف

(.1كما في الشكؿ ) (25)متعامدىافرس بشكؿ التي تتفاغر مع أقنية

(66)( يبين العظم الكثيف وأقنية ىافرس وفولكمان1الشكل )

- 17 -

وىػو يعتبر العظـ اإلسفنجي ىشا وسريع التفتت وقميػؿ المقاومػة بالمقارنػة مػع العظػـ الكثيػؼ

يتكػػوف مػػف حجػػب رقيقػػة متشػػابكة مػػع بعضػػيا تاركػػة فراغػػات مختمفػػة السػػعة تػػدعا األفضػػية

(25).النقيوية

لمحة تشريحية: 1-6

عظـ الفػؾ السػفمي ىػو العظػـ المتحػرؾ الوحيػد مػف عظػاـ الوجػو وىػو أكبرىػا وأقواىػا ويتػ لؼ

يف عمػودييف. يمتقػي الجسػـ فػي كػؿ جانػب مػع الجػزء أمف جسـ بشكؿ حدوة الحصاف ومف جز

ونميػز فيػو يدعا الجزء العمودي الرأد أو الشػعبة الصػاعدة. الفؾ السفمي عند زاويةالعمودي

الناتئ المنقاري في األعما واألماـ والناتئ المقمػي فػي األعمػا والخمػؼ وبينيمػا الثممػة السػينية

نسػي لمػرأد ثقبػة الفػؾ السػفمي التػي ىػي توجد عمػا الوجػو األ(2الشكؿ ) ة الفؾ السفميأو ثمم

السػػػني السػػػنخي السػػػفمي والحزمػػػة الوعائيػػػة المرافقػػػة لػػػو إلػػػا قنػػػاة الفػػػؾ فتحػػػة دخػػػوؿ العصػػػب

التػػي تسػػير ضػػمف الفػػؾ السػػفمي وتنفػػتح عمػػا الوجػػو الوحشػػي لجسػػـ الفػػؾ عنػػد الثقبػػة السػػفمي

(27).الذقنية

السفميمنظر أنسي لمفك ( يبين6الشكل )

- 18 -

يػػدعا الجػػزء األفقػػي الكثيػػؼ مػػف الفػػؾ السػػفمي تحػػت الثقبػػة الذقنيػػة بجسػػـ الفػػؾ السػػفمي أمػػا

(28).الجزء الذي يقع فوقيا فيحتوي عما جذور األسناف ويدعا باالرتفاع السنخي

اعتبارات تشريحية ىامة في الفك السفمي: 1-6-1

ممػػػـ 3.3القشػػػرة العظميػػػة مػػػف العظػػػـ الكثيػػػؼ المحػػػيط بالفػػػؾ السػػػفمي حػػػوالي ثخانػػػةتتػػػراوح

أكبػر عنػد ارتفػاؽ الػذقف والناشػزة الذقنيػة وعنػد الخطػيف المنحػرفيف الظػاىر ثخانةوتكوف ىذه ال

القشرية عنػد االرتفػاع السػنخي مػف ثخانةوالباطف والخط الضرسي ال مي في حيف تختمؼ ال

(29).مكاف آلخر

واألمػػاـ ضػػمف الػػرأد ثػػـ تسػػير تبػػدأ القنػػاة الفكيػػة السػػفمية مػػف ثقبػػة الفػػؾ السػػفمي وتتجػػو ل سػػفؿ

وي خػذ ىػذا (30)مػف المسػاني إلػا الػدىميزي باتجػاه الثقبػة الذقنيػة بشػكؿ معقػرضمف جسـ الفػؾ

(31).متسمسؿ( –بسيط –التقعر درجات مختمفة )حاد

لعظػػـ القشػػري الخػػارجي كممػػا اتجيػػت أنيػػا تتجػو باتجػػاه ا لمقنػػاة التشػػريحية الدراسػػاتأظيػرت

حيػػث مػػف الحافػػة السػػفمية لمفػػؾ السػػفمي مػػف الثقبػػة الذقنيػػة وىػػي تمػػر بػػالقرب ل مػػاـ واقتربػػت

القشرة العظميػة حػوالي ثخانةممـ ويكوف معدؿ 10-8تكوف أقرب نقطة مف القناة عما بعد

(32).ممـ في أماكف أخرى 3ض إلا ممـ وتنخف 5

ممػػـ واألسػػفؿ بمقػػدار 5بمقػػدار مػػف الثقبػػة الذقنيػػة يتوضػػع الجػػزء االنتيػػائي لمقنػػاة إلػػا األمػػاـ

بشػػكؿ يشػػكؿ العصػػب عػػروة فػػي ىػػذه المنطقػػة ويتجػػو ل عمػػا والخمػػؼ ليخػػرجو (33)ممػػـ 4.5

مف الثقبة الذقنية التي تتوضػع فػي أغمػب الحػاالت بػيف الضػاحكتيف (34)حزمة وعائية عصبية

(33).لحافة السفمية لمفؾ السفميالسفميتيف وفي منتصؼ المسافة تقريبا بيف الحافة السنخية وا

- 19 -

مف الفؾ السفمي إلا ث ثة شكؿ المقطع العرضي لممنطقة الخمفية (35)وزم ه Chanصنؼ

:(3كما في الشكؿ ) أنماط

سػػنخ أقػػؿ وفيػػو تكػػوف قاعػػدة ال:undercut rigde type السػػنخ المقعػػر Uالػػنمط -1

سػػػاني مػػػع وجػػػود بػػػروز مػػػف الناحيػػػة المسػػػانية الػػػدىميزي الم عرضػػػا مػػػف قمتػػػو باالتجػػػاه

واضػػػػحة تحتػػػو وفػػػي حػػػاؿ عػػػدـ وجػػػػود undercut انخمػػػاصمحػػػددا بػػػذلؾ منطقػػػة

منطقة االنخماص يعتبر السنخ إما متقاربا أو متوازيا.

وفيػػو تكػػوف قاعػػدة السػػنخ :convergent ridge typeالسػػنخ المتقػػارب C الػػنمط -2

أعرض مف قمتو.

: وفيو تكوف جدراف السنخ الدىميزية parallel ridge typeالسنخ المتوازي Pالنمط -3

زية أو شبو متوازية.والمسانية متوا

(35)لشكل المنطقة الخمفية من الفك السفمي عمى المقاطع العرضية Chan( يبين تصنيف 3الشكل )

- 22 -

:التروية الدموية لمفك السفمي 1-6-6

الحػػػاوي عمػػػا يعتبػػر الشػػػرياف السػػػنخي السػػػفمي أىػػـ مصػػػدر ترويػػػة شػػػريانية فػػي الفػػػؾ السػػػفمي

مفػػاغرات وعائيػػة مػػع الشػػراييف الضرسػػي ال مػػي وتحػػت أسػػناف وىػػو يسػػاىـ بشػػكؿ فعػػاؿ فػػي

ويضػاؼ إلػا ذلػؾ الفػروع المساني والحنكي الصاعد لتغذية الناحية المسانية مف الفؾ السػفمي

. يحصػؿ متشػععالسنية التي تشتؽ مف الشرياف السنخي السفمي والتي تعبر جسـ الفؾ بشػكؿ

كؿ أساسي مف الشريانيف الوجيي والفكي الوجو الخارجي لمفؾ السفمي عما ترويتو الدموية بش

وفروعيما ذات التشعب الواسع ويرسؿ الشرياف الماضغي بعد عبوره ثممة الفؾ السفمي فروعا

دقيقػػػة إلػػػا السػػػمحاؽ ويغػػػذي الوجػػػو الظػػػاىر مػػػف الشػػػعبة الصػػػاعدة. وفػػػي المنطقػػػة األماميػػػة

(12)مػع الشػرياف الػذقني. تحت الذقني والشفوي السػفمي يفتحصؿ مفاغرات وعائية بيف الشريان

(.4ا في الشكؿ )كم

يبين الفروع الشريانية المغذية لمفك السفمي (4الشكل )

- 21 -

:النتوء السنخي 1-6-3

وجػػد مػػف ال يو لفكػػيف الػػذي يشػػكؿ جػػوؼ السػػف ويدعمػػو ىػػو ذلػػؾ الجػػزء مػػف ا النتػػوء السػػنخي

يمتحـ النتوء السنخي الناحية التشريحية حدود واضحة بيف جسـ الفؾ وبيف النتوءات السنخية ف

.اطؽ مع العظـ القاعديي بعض المنف

:(5كما في الشكؿ ) يميز في النتوء السنخي نتيجة تكيفو الوظيفي قسماف

ا األليػػػاؼ القسػػػـ األوؿ: يتػػػ لؼ مػػػف صػػػفيحة عظميػػػة رقيقػػػة تحػػػيط بجػػػذر السػػػف وتنغػػػرس فييػػػ

األساسية لمرباط السنخي السني ويدعا ىذا القسـ بالعظـ السنخي بالخاصة.

القسػػـ الثػػاني: يحػػيط بػػالعظـ السػػنخي بالخاصػػة ويشػػكؿ النسػػيج االسػػتنادي لػػو ويػػدعا بػػالعظـ

يف:أالسنخي الداعـ وىو يت لؼ مف جز

مػػف جيػػةخميػػة والخار االد : تتػػ لؼ مػػف عظػػـ كثيػػؼ وتشػػكؿ الصػػفائحالصػػفائح القشػػرية .1

العظـ السنخي.

ويمػػػػ المسػػػػافات بػػػػيف الصػػػػفائح القشػػػػرية وبػػػػيف العظػػػػـ السػػػػنخي العظػػػػـ اإلسػػػػفنجي .2

(36)بالخاصة.

(36)( يبين النتوء السنخي5الشكل )

- 22 -

:ضمور الفك السفمي -2

العواقب التشريحية لفقد األسنان: 6-1

يبػػدأ العظػػـ السػػنخي بعػػد قمػػع األسػػناف باالمتصػػاص كمػػا تػػنقص كثافتػػو فالع قػػة بػػيف كثافػػة

تنتيػػي عمميػػة افسػػنولػػذلؾ عنػػد فقػػداف األ (11) العظػػـ والقػػوى المطبقػػة عميػػو ىػػي ع قػػة طرديػػة

نقؿ قػوى المضػغ إلػا العظػـ ويبػدأ العظػـ السػنخي بوعػادة قولبػة نفسػو كتكيػؼ مػع ىػذا التغيػر

ويتػػ ثر االمتصػػاص الحاصػػؿ باالمتصػػاص العظمػػي الموجػػود مسػػبقا قبػػؿ القمػػع (10) الػػوظيفي

والػػػػذي يكػػػػوف ناتجػػػػا عػػػػف أمػػػػراض األنسػػػػجة الداعمػػػػة أو اآلفػػػػات سػػػػنية المنشػػػػ أو الرضػػػػوض

(37).جدرانو واحدا أو أكثر مف وخاصة في حاؿ وجود عيب عظمي قد خسر

إف إعػػادة القولبػػة التػػي تحػػدث بعػػد القمػػع تكػػوف فييػػا الغمبػػة المتصػػاص العظػػـ عمػػا توضػػعو

ويكػوف فييػا الفقػد العظمػػي أكبػر فػي االتجػػاه األفقػي وعمػا حسػػاب الحافػة الدىميزيػة باإلضػػافة

يكػػػػػوف (38).إلػػػػػا فقػػػػػد فػػػػػي االرتفػػػػػاع العمػػػػػودي لمحافػػػػػة السػػػػػنخية غالبػػػػػا مػػػػػا يتظػػػػػاىر دىميزيػػػػػا

ف اسػتمرار االمتصاص العمودي لمحافة السنخية أكث ر وضوحا في السنة األولػا بعػد القمػع وا

% بعػد سػنة 25ىذا العممية ي دي إلا حدوث نقػص معتبػر فػي كميػة العظػـ المتبقػي قػد يبمػغ

ويخمػػؽ تنوعػػا كبيػػرا فػػي (10)% خػػ ؿ السػػنوات الث ثػػة األولػػا بعػػد القمػػع40واحػػدة مػػف القمػػع و

وتترافؽ عممية إعادة القولبة عند المسنيف بنقص معتبر في كمية (39).أشكاؿ الحواؼ السنخية

يعتبػػػر العمػػػر عػػػام إذ (40) فعيفوذلػػػؾ بالمقارنػػػة مػػػع المرضػػػا اليػػػا ونوعيتػػػو العظػػػـ المتبقػػػي

في ترقي االمتصاص العظمي ل رتفاع السػنخي المتبقػي ويضػاؼ إليػو أيضػا الجػنس مساعدا

(41).والتوازف اليرموني والتغيرات اليرمونية

- 23 -

:وتغيرات اليندسة الداخمية التغيرات التشريحية 6-6

التغيرات المتعمقة بالعظم: 6-6-1

كفػػػػاءة يترافػػػػؽ ضػػػػمور الفػػػػؾ األدرد بالعديػػػػد مػػػػف المشػػػػاكؿ التشػػػػريحية التػػػػي تػػػػ دي إلػػػػا عػػػػدـ

قدمة لممريض ي دي امتصاص العظـ فػي البدايػة إلػا نقػص فػي المعالجة السنية التقميدية الم

عرض الحافة السنخية األمر الذي ي دي في أغمػب األحيػاف إلػا عػدـ ارتيػاح المػريض أثنػاء

ويقػػود .ثخانػػةارتػػداء الجيػػاز المتحػػرؾ وخاصػػة عنػػدما تكػػوف األنسػػجة الرخػػوة المغطيػػة قميمػػة ال

خمفيػػة إلػا وجػود مخاطيػة رقيقػة متحركػة وغيػػر الضػمور المسػتمر لمفػؾ السػفمي فػي المنطقػة ال

ممتصػػػقة مغطيػػػة لمنطقػػػة الخػػػط الضرسػػػي ال مػػػي والخػػػط المنحػػػرؼ البػػػاطف وفػػػي المنطقػػػة

الحػػديبات الذقنيػػة إلػػا قمػػة السػػرج فػػي حػػيف تػػنخفض عػػف قمػػة السػػنخ فػػي تصػػؿ األماميػػة قػػد

األسػػػػناف زرعإجػػػػراء جعػػػػؿ ىػػػػذه التغيػػػػرات ت (15) ممػػػػـ 20حػػػػاالت وجػػػػود األسػػػػناف إلػػػػا حػػػػدود

التقميػدي أمػرا صػعبا بسػبب عػػدـ انسػجاـ أشػكاؿ الزرعػات التقميديػػة مػع التغيػرات الشػكمية التػػي

(40).تحدث في عظـ الفؾ

وفػػػي خصػػػائص مكونػػػات النسػػػيج العظمػػػي تػػػرتبط لعظػػػـ ة اىندسػػػ وتحػػػدث تغيػػػرات بنيويػػػة فػػػي

وتتنػػاقص (42)تتنػػاقص كميػػة الحجػػب العظميػػة مػػع امتصػػاص العظػػـ إذبػػنقص كتمػػة العظػػـ

يميػؿ العظػـ اإلسػفنجي الموجػود إلػا و (12) كثافة العظػـ القشػري والصػفيحي ومحتػواه المعػدني

ىػػػذه تقػػػود و التقػػػوض وتسػػػتبدؿ بػػػو الخ يػػػا الشػػػحمية وتتراجػػػع الترويػػػة الدمويػػػة داخػػػؿ العظػػػـ

وخاصػػة فػػي حػػاالت الػػدرد إلػػا ضػػمور العظػػـ السػػنخي وتحػػوؿ العظػػـ وتحديػػدا الفػػؾ التغيػػرات

(40, 12).وأرؽ السفمي إلا عظـ أجوؼ

- 24 -

ف امتصاص العظـ في الفكيف ال يقتصر عما العظـ و السنخي فقط بؿ يصيب أيضا أجزاء ا

مف العظـ القاعدي وخاصة فػي المنطقػة الخمفيػة مػف الفػؾ السػفمي حيػث يمكػف أف يػ دي إلػا

محتويػات القنػاة السػنخية ما يػ دي إلػا انكشػاؼم % مف كمية العظـ 80رة ما يزيد عف خسا

وىػذا بػدوره يمكػف أف يتسػبب صبح مف منػاطؽ دعػـ الجيػاز المتحػرؾ السفمية والثقبة الذقنية لت

بحػػػػدوث ألػػػػـ حػػػػاد وخػػػػدر م قػػػػت أو مسػػػػتمر فػػػػي المنػػػػاطؽ التػػػػي يعصػػػػبيا العصػػػػب السػػػػنخي

(15).السفمي

:تغيرات التروية الدموية 6-6-6

بتغيرات وعائية يترافؽ تحوؿ الفؾ السفمي مف حالة اإلسناف الكامؿ إلا حالة الضمور الشديد

يصػبح الشػرياف السػنخي Staudt et al, Oikarinen and Bradelyدراماتيكيػة فبحسػب

مفػػػاغرات ال افوفقػػػد lumen وت ػػػعم م م السػػػفمي ضػػػئيؿ األىميػػػة ويػػػنعكس ذلػػػؾ بالتضػػػيؽ الكبيػػػر ل

كمػػػا أف الفػػػروع التػػػي تختػػػرؽ العظػػػـ عػػػادة ال تصػػػؿ إلػػػا السػػػمحاؽ الوعائيػػػة وعبػػػر العظميػػػة

وغالبا مػا يصػبح الشػرياف السػنخي السػفمي فػي النيايػة شػعريا أو ينسػد بالكامػؿ وتسػود بشػكؿ

الشػراييف تحػت الػذقني والشػفوي تػدريجي الترويػة الدمويػة السػمحاقية التػي يمكػف أف تعػزى إلػا

(12)مصدر التروية الوحيد.لسفمي والضرسي ال مي والحنكي الصاعد وتصبح في النياية ا

:تصنيف ضمور الفك السفمي 2-3

يعػػد المقػػدار السػػريري لمعظػػـ المتبقػػي فػػي الحافػػة السػػنخية بعػػد شػػفاء العظػػـ واألنسػػجة الرخػػوة

األسػػناف ويتضػػمف ىػػذا المصػػطمح معػػايير العػػرض ةعػػاالي لمقمػػع أمػػرا بػػالغ األىميػػة فػػي زر التػػ

- 25 -

وتػػزوي المنطقػػة المػػراد إجػػػراء واالرتفػػاع)األنسػػية الوحشػػية( المسػػافة و )الػػدىميزي المسػػاني(

(20).الزرعة طوؿ ونسبة طوؿ التاج إلاالزرع فييا

تصنيفا لمعظـ المتاح لوضع الزرعات السنية يتضػمف أربعػة Judy & Misch 1985وضع

:(6الشكؿ ) (20)نماذج أساسية

يزيػد فيػو عػػرض العظػـ المتػػوفر :(Abundant bone)عظووم وافور Aالنمووذج 6-3-1

مػػي ف وال يزيػػدممػػـ 7نسػػية الوحشػػية عػػف ممػػـ والمسػػافة األ 12االرتفػػاع عػػف ممػػـ و 6عػػف

ممـ. 15درجة وال طوؿ التاج السريري عف 25 عفمحور العظـ

يسػػػتخدـ : (sufficient bone Barely )عظوووم كوووافب بصوووعوبة Bالنمووووذج 6-3-6

وصػػػؼ ىػػػذه الحالػػػة السػػػريرية وغالبػػػا مػػػا يكػػػوف العظػػػـ مصػػػطمح ضػػػمور خفيػػػؼ إلػػػا معتػػػدؿ ل

6-2.5يتػراوح عػرض العظػـ بػيف ممـ إذ 4المتوفر غير كاؼ لوضع زرعات تقميدية بقطر

ممػػـ ويقػػؿ تػػزوي العظػػـ 6ممػػـ والمسػػافة اإلنسػػية الوحشػػية عػػف 12ممػػـ ويزيػػد االرتفػػاع عػػف

.ممـ 15طوؿ التاج السريري عف كما يقؿ درجة 20عف

:صنفيف كف أف يقسـ ىذا النموذج بحسب عرض العظـ المتوفر إلايم

ممـ. 6-4ويكوف فيو عرض العظـ (+B)األوؿ:

ممػػػػـ ويتطمػػػػب ىػػػػذا النمػػػػوذج إجػػػػراءات 4-2.5ويبمػػػػغ فيػػػػو عػػػػرض العظػػػػـ (B-w)الثػػػػاني:

التطعيـ العظمي وزرع العظـ.

عامػا فػي المنطقػة 15د عػف بعد أف يبمغ العظـ ىذه المرحمة يمكػف لػو أف يبقػا فييػا لمػدة تزيػ

أربعػةاألمامية مف الفؾ السفمي في حػيف تبمػغ سػرعة امتصػاص العظػـ فػي المنػاطؽ الخمفيػة

.Cتحوؿ الحافة السنخية المتبقية إلا النموذج ضعاؼ سرعتو في المنطقة األمامية وتأ

- 26 -

يسػػتخدـ :(Compromised bone كمووا )العظووم ريوور المناسووب Cالنموووذج 6-3-3

نقػػص شػػديد افييػػ يحػػدثلوصػػؼ ىػػذه الحالػػة السػػريرية و شػػديدضػػمور متوسػػط إلػػا مصػػطمح

ر مػف المعػايير األربعػة )العػرض أو االرتفػاع أو طػوؿ التػاج السػريري )عوز( في واحػد أو أكثػ

ممػػـ أو طػػوؿ 12ممػػـ أو ارتفاعػػو أقػػؿ مػػف 2.5 فيكػػوف عػػرض العظػػـ أقػػؿ مػػف التػػزوي( أو

درجة. 30يد مي ف محور العظـ عف ممـ أو يز 15التاج السريري أكبر مف

Bيسػتمر النمػوذج يبدأ االمتصاص بالمستوى العرضػي أوال ثػـ بالمسػتوى العمػودي وبالنتيجػة

لمعظـ إلا أف يصبح شكؿ الحافػة السػنخية غيػر باالمتصاص عرضيا رغـ توفر ارتفاع كاؼ

(C-w)مػػػوذج ويػػػدعا ىػػػذا الن مػػػف الزرعػػػات التقميديػػػة داخػػػؿ العظميػػػة تصػػػميـم ئػػػـ ألي

.(C-h)وباستمرار االمتصاص ينقص ارتفاع العظـ ويدعا النموذج

يسػتخدـ مصػطمح ضػمور شػديد :(Deficient bone )عووز العظوم Dالنمووذج 6-3-4

لوصػػػؼ ىػػػذه الحالػػػة السػػػريرية حيػػػث يػػػ دي نيػػػج االمتصػػػاص طويػػػؿ األمػػػد لمعظػػػـ إلػػػا جػػػدا

فيصبح الفؾ العموي مسطحا القاعديامتصاص السنخ بشكؿ كامؿ مترافقا مع ضمور العظـ

واالرتكػازات العمويػة بالكامؿ والفػؾ السػفمي رقيقػا رقػة قمػـ الرصػاص وتصػبح الحػديبات الذقنيػة

قمػة السػرج مػع امتصػاص الحافػة العمويػة لمقنػاة السػنخية مسػتوى العموية لمعضمة الذقنية عمػا

سفمية أمرا شائعا.السفمية وتعتبر شكوى المرضا مف أعراض الخدر في الشفة ال

- 27 -

(22)لشكل الحافة السنخية المتوفرة بعد قمع األسنان Misch & Judyتصنيف يبين (6) الشكل

:ومعالجتيم ي العظم السنخيالمرضى المصابين بامتصاص فتدبير طرق 2-4

:امتصاص العظم السنخي الشائعة لتدبير قائالطر 6-4-1

ضػمور متقػدـ فػي الفػؾ السػفمي غالبػا مػف مشػاكؿ تػرتبط بالجيػاز يعاني المرضا المصػابوف ب

المتحرؾ وتتضمف ىذه المشاكؿ عدـ الثبػات الكػافي لمجيػاز وعػدـ تحمػؿ المخاطيػة لمجيػود

وتعتبػػػر الصػػػعوبات فػػػي مضػػػغ الطعػػػاـ والكػػػ ـ شػػػائعة أيضػػػا (15) اإلطباقيػػػة وحػػػدوث األلػػػـ

(17).ويضاؼ إلييا نقص دعـ الشفاه والخدود وتغير مظير الوجو

مػػف التوصػػيات الشػػائعة لمعالجػػة المرضػػا المسػػنيف أو الػػذيف ال يتػػوفر لػػدييـ ارتفػػاع عظمػػي

التعػػويض بجيػػاز متحػػرؾ بػػزرع األسػػناف أف يػػتـ كػػاؼ فػػي المنطقػػة الخمفيػػة مػػف الفػػؾ السػػفمي

ؽ نتيجػػة المتػػ خر وىػػذا يحقػػ التحميػػؿ الفػػوري أـمػػدعوـ غالبػػا بػػزرعتيف فقػػط سػػواء وفػػؽ مبػػدأ

المنطقػة األماميػة ال تتمقػا إال مقػدارا عما الرغـ مف أف (46-43)معالجة مقبولة وبتكمفة معقولة

(40).ىػػذه الجيػػودمػػف الجيػػود اإلطباقيػػة فػػي حػػيف أف المنطقػػة الخمفيػػة تتحمػػؿ معظػػـ ضػػئي

وليذا األسموب الع جي عدة سمبيات: منيا االخت فات التشريحية كوجود انخماص لساني أو

تقعر كبير لمقشرة العظمية المسانية وىذا يزيد بشػكؿ كبيػر مػف خطػر حػدوث انثقػاب الصػفيحة

- 28 -

لمسانية في المنطقة بيف الثقبتيف الذقنيتيف ممػا يػ دي لحػدوث النػزؼ أثنػاء الجراحػة والػذي قػد ا

د الشائع لمقناة الشريانية التي تخترؽ و جكما يجب األخذ بعيف االعتبار الو يكوف غزيرا أحيانا

bar.(48)ر العارضة اكسانالسمبيات احتماؿ ويضاؼ أيضا إلا ىذه (47) الصفيحة المسانية

استراتيجيات خاصة لمتعامل مع االمتصاص السنخي: 6-4-6

حػػاالت نقػػص ارتفػػاع لتػػدبير والسػػيمة نسػػبيا ؽ الشػػائعةائػػتعتبػػر مػػف الطر :الزرعووات القصوويرة .1

morbidity نسػػبة المراضػػةو إجػػراءات معقػػدة لتطبيقيػػا إلػػا فيػػي ال تحتػػاجالعظػػـ السػػنخي

إال أف ىػػذه (54-49, 17) %100 - 88بػػيف survival rate ءافييػػا قميمػػة وتتػػراوح نسػػبة البقػػ

وخاصػػة عنػػد (55) تحتػػاج فتػػرة شػػفاء طويمػػة األمػػد تكػػوف فييػػا الزرعػػة غيػػر وظيفيػػةالزرعػػات

تعاني ىذه الزرعات مف و (40) المسنيف الذيف يترافؽ لدييـ ضمور الفؾ بعظـ ذي نوعية سيئة

مفضػػمةالنسػبة بػػيف طػػوؿ التػاج السػػريري إلػا طػػوؿ الزرعػة غيػػر تكػػوف الثبػات غيػػر الكػافي و

الػػػدعـ مػػػف قبػػػؿ الزرعػػػات والمترافػػػؽ مػػػع كفايػػػة بسػػػبب عػػػدـ حيػػػة الميكانيكيػػػة الحيويػػػةمػػػف النا

ممػػػا قػػػد يعػػػرض االنػػػدماج العظمػػػي طويػػػؿ األمػػػد لمخطػػػر ولػػػذلؾ يفضػػػؿ (20)تضػػػاعؼ القػػػوى

أكبػر مػف الزرعػات بنسػبة الزرعػات القصػيرة فشػؿتو (17) الكثيروف عػدـ اسػتخداـ ىػذه الطريقػة

% مػػع الزرعػػات 18ممػػـ و 10% مػػع الزرعػػات بطػوؿ 13فتبمػػغ نسػػبة الفشػؿ (21, 20)؛الطويمػة

ويضاؼ إلػا ذلػؾ (20) ممـ 7% مع الزرعات بطوؿ 25ممـ وترتفع ىذه النسبة إلا 8بطوؿ

امتصاص العظـ الحفافي حوؿ الزرعػات القصػيرة يكػوف أكبػر ممػا ىػو عميػو فػي الزرعػات أف

د يحػدث أثنػاء ويعتبر خطػر حػدوث كسػر جزئػي فػي الفػؾ السػفمي أىػـ اخػت ط قػ (56).األطوؿ

إال أف تدبيره غالبا ما (58)ورغـ ندرة حدوث ىذا االخت ط (57, 50) المعالجة بالزرعات القصيرة

(59).يكوف صعبا ومعقدا

- 29 -

تـ تسجيؿ أوؿ حالة تبعيد لمعصب السنخي السفمي مف أجػؿ :السنخي السفمي تبعيد العصب .6

(60).1987عاـ Jensenوضع زرعات سنية في الفؾ السفمي المصاب بالضمور مف قبؿ

بعػػاده مػػف دىميزيػػا يػػتـ فػػي ىػػذه الطريقػػة كشػػؼ العصػػب السػػنخي السػػفمي وتحريػػره مػػف القنػػاة وا

تحتػػػاج منػػػاطؽ معطيػػػة إلػػػا تمتػػػاز ىػػػذه الطريقػػػة ب نيػػػا ال (61) أجػػػؿ وضػػػع الزرعػػػات السػػػنية

وت جػػػػرى تحػػػػت التخػػػػدير الموضػػػػعي وذات مراضػػػػة منخفضػػػػة ونتػػػػائج ثابتػػػػة وتكمفتيػػػػا الماديػػػػة

(63, 62).منخفضة

ومػػػف سػػػمبياتيا أنيػػػا ال تعيػػػد وتعتبػػػر إجػػػراء صػػػعب التطبيػػػؽ دقػػػة عاليػػػة الطريقػػػة ىػػػذه تطمػػػبت

خطػػػر إلػػػا الشػػػكؿ التشػػػريحي لمعظػػػـ السػػػنخي وتسػػػبب ضػػػعفا م قتػػػا لمفػػػؾ السػػػفمي باإلضػػػافة

قػد أذيػة فػي العصػب السػنخي السػفمي ومػف اخت طاتيػا حػدوث (64).رابات حسػيةحدوث اضط

وسػجمت أيضػا (19) ودرجات مختمفػة مػف االضػطرابات الحسػية فػي الشػفة السػفميةتكوف دائمة

د تبػػػػر ىػػػػذه الطريقػػػػة مضػػػػاوتع (65) فػػػػي موضػػػػع الزرعػػػػة السػػػػفمي حالػػػػة كسػػػػر فػػػػي جسػػػػـ الفػػػػؾ

(61).غير مفضمة زرعة استطباب في حاؿ وجود نسبة تاج إلا

يتـ في ىذه الطريقة وضع طعـ عظمػي بشػكؿ مباشػر فػوؽ العظػـ :الطعوم العظمية المغطية .3

فيتـ كشؼ المنطقة المانحة والمنطقة المسػتقبمة ثػـ تييئػة المنطقػة المسػتقبمة بػوجراء المستقبؿ

تثقيػػػب الصػػػفيحة القشػػػرية لتحسػػػيف الترويػػػة الدمويػػػة لمطعػػػـ وبعػػػد الحصػػػوؿ عمػػػا الطعػػػـ يػػػتـ

ة ثػػـ يػػتـ تثبيػػت الطعػػـ بػػالبراغي أوينطبػػؽ جيػػدا عمػػا المنطقػػة المسػػتقبم تشػػذيبو بشػػكؿ يجعمػػو

يػػػادة ارتفػػػاع وعػػػرض الحافػػػة تسػػػتخدـ لز يمكػػػف أف (66).شػػػبكات التيتػػػانيوـبصػػػفائح خاصػػػة أو ب

ويعتبػػر الػػبعض الزرعػػات (67)وتعتبػػر أكثػػر نجاحػػا فػػي زيػػادة عػػرض الحافػػة السػػنخية السػػنخية

مػػػف و (68) نقػػػص ارتفػػػاع الحافػػػة السػػػنخية القصػػػيرة خيػػػارا أفضػػػؿ مػػػف ىػػػذه التقنيػػػة فػػػي حػػػاالت

- 32 -

تتطمب منطقة معطية )داخؿ أو خارج فمويػة( ومػف أىػـ اخت طاتيػا مساوك ىذه الطريقة أنيا

وحػػدوث امتصػػاص رح فػػوؽ الطعػػـانفتػػاح الجػػحػػدوث اضػػطراب حسػػي فػػي العصػػب الػػذقني و

(17).في المنطقة المطعمة حدوث اإلنتاف كبير فيو باإلضافة إلا

يجي لمعظػػـ تطويػػؿ تػػدر يعػػرؼ تشػػكؿ العظػػـ بالتبعيػػد ب نػػو بالتبعيوود: بالشوود أو ل العظووميتشووك .4

(116)ممػـ يوميػا 1بتشكيؿ عظـ جديد ويتـ تطويؿ العظـ بمعدؿ يسمح آلليات شفاء طبيعية

تتميػػز ىػػذه الطريقػػة بالمقارنػػة مػػع تقنيػػات التطعػػيـ العظمػػي بعػػدـ الحاجػػة إلػػا منطقػػة معطيػػة

المنطقػػػة التػػػي يػػػتـ تطويميػػػا باإلضػػػافة إلػػػا حػػػدوث كسػػػب فػػػي األنسػػػجة وحيويػػػة العظػػػـ فػػػي

وضػبط تنشػيط متكررةيارات وز المريض ا مفتام ا تعاونتتطمب أنيا مف مساوئياو (17) الرخوة

تطعػيـ إضػافي وتتطمػب إلا العالية وقد تحتاجباإلضافة إلا التكمفة المادية (69) الجياز بدقة

ؿ فػػوري أو مبكػػر عمػػا ومػػف غيػػر الممكػػف إجػػراء تحميػػ (70) فتػػرة انتظػػار قبػػؿ وضػػع الزرعػػات

الزرعػػات بػػؿ تعتبػػر فتػػرة انتظػػار ال تقػػؿ عػػف ث ثػػة أشػػير ضػػرورية مػػف أجػػؿ زيػػادة تمعػػدف

صعوبة المحافظة عمػا ومف اخت طات ىذه الطريقة (71)لعظـ في المنطقة التي تـ تطويميا ا

%( أو 30المسػػػاني ) إلػػػا غالبػػػا وانزياحيػػػا المسػػػار الػػػدقيؽ لمقطعػػػة العظميػػػة المتحركػػػة أحيانػػػا

وانفتػػػػاح الجػػػػرح (72)%( 10ر القطعػػػػة العمويػػػػة مػػػػف العظػػػػـ )%( وحتػػػػا انكسػػػػا20الػػػػدىميزي )

(69, 18)والػػذقف خػػدر فػػي الشػػفة السػػفميةال درجػػات مختمفػػة مػػف وحػػدوث (18)وانكشػػاؼ الصػػفيحة

, 17)وبشػكؿ أقػؿ تػواترا حػدوث كسػر فػي الفػؾ السػفمي الضػامر بشػدة انكسػار الجيػاز احتماؿ و

نتاف وتموت القطعة العموية مف العظـ (69 (17).وا

يػتـ فػي ىػذه الطريقػة إجػراء :بدونوأو زرع متزامنم بطريقة شطر العظم السنخي مع التطعي .5

لعظػـ عػف الجػزء اقطع عظمي أفقػي فػي المنطقػة المػراد تطعيميػا وفصػؿ القطعػة التاجيػة مػف

- 31 -

ترويػػة ال مػػف مزايػػا ىػػذه الطريقػػة (73) فػػي الفجػػوة المتشػػكمة القاعػػدي ثػػـ يػػتـ حشػػر طعػػـ عظمػػي

أقػػػػػؿ مػػػػػف ويكػػػػػوف (74)واالمتصػػػػػاص العظمػػػػػي القميػػػػػؿ بعػػػػػد الجراحػػػػػة جيػػػػػدة لمطعػػػػػـالدمويػػػػػة ال

ويمكف مف خ ليا زيادة عرض العظػـ (17)المغطية العظمية االمتصاص العظمي في الطعوـ

محدوديػػػة الزيػػػادة كمػػػا أفنسػػػجة الرخػػػوة صػػػعوبة تغطيػػػة الطعػػػـ باأل يامػػػف سػػػيئاتو (26)أيضػػػا

تػػػػػرتبط بالمقػػػػػدار الػػػػػذي تسػػػػػمح بػػػػػو مرونػػػػػة األنسػػػػػجة الرخػػػػػوة مػػػػػف الناحيػػػػػة العموديػػػػػة لمعظػػػػػـ

مػػػة المتحركػػة المشػػػطورة وىػػػو األكثػػػر ومػػػف اخت طػػػات ىػػذه الطريقػػػة انكسػػػار الكت (75) المسػػانية

تواترا باإلضافة إلػا صػعوبة تنفيػذ القطػع مػف الناحيػة المسػانية فػي حػيف يعتبػر انفتػاح الجػرح

تـ يػوالذي ينتيي بونتاف الطعـ وامتصاصو وفشؿ الزرعات التي ىو االخت ط األخطر واألىـ

(115).متزامف مع الطعـ وضعيا بشكؿ

الزرعات القاعدية: -3

اريخ الزرع ذي المدخل الجانبي:ت 3-1

زرعػػػات ضػػػمف عظميػػػة تعتمػػػد محػػػور اإلدخػػػاؿ الجػػػانبي )الوحشػػػي( لابتكػػػار أوؿ تصػػػميـ تػػػـ

مػػف قبػػؿ فػػي إيطاليػػا وتسػػتفيد مػػف الصػػفيحتيف القشػػريتيف الداخميػػة والخارجيػػة مػػف أجػػؿ ثباتيػػا

Lobello (Spahn, pers. Comm.). المحمػػػػزف وتػػػػدوكػػػػاف يػػػػتـ إدخػػػػاؿ القػػػػرص وال

(threaded pin) بشكؿ منفصؿ حيث يتـ إدخاؿ األخير عبر ثقػب عمػودي إضػافي. وفػي

الكافيػػة لمتقنيػػةبػػالبراغي. وكانػػت الصػػناعة انػػذاؾ تفتقػػر كمييمػػا النيايػػة يػػتـ وصػػؿ المكػػونيف

(22).نتاج زرعات تيتانية وحيدة القطعة وبالشكؿ الم ئـإل

بينمػا معػا والجػزء العمػودي)الصػفيحة القاعديػة أوؿ زرعػة وحيػدة القطعػة واسػتخداـ تـ تطوير

(1972فػػي فرنسػػا ) Jean-Mark Juilletمػػف قبػػؿ خؿ جػػانبي( ذات مػػدالدعامػػة منفصػػمة

- 32 -

بمػػغ القاعديػػةلمصػػفيحة متػػوفرا فقػػط بقيػػاس واحػػد البدايػػة فػػي وكػػاف ىػػذا التصػػميـ(7الشػػكؿ )

الصػػػفائح القاعديػػػة انػػػذاؾ تتمتػػػع ولػػػـ تكػػػف ممػػػـ 25إضػػػافة القيػػػاس ثػػػـ تمػػػت (76) ممػػػـ 15

عمػػا Juilletبالمرونػػة وفػػي الواقػػع كػػاف ىػػذا النػػوع مػػف المرونػػة غيػػر مرغػػوب فػػي تصػػميـ

وقػػد انحصػػر مجػػاؿ اعتبػار أف الوتػػد كػػاف محمزنػا عمػػا كامػػؿ طولػو حتػػا الصػػفيحة القاعديػة.

تصػػػػؿ فييػػػػا الصػػػػفيحة القاعديػػػػة إلػػػػا الصػػػػفيحتيف تطبيػػػػؽ ىػػػػذا التصػػػػميـ فػػػػي المنػػػػاطؽ التػػػػي

كػػاف اسػػتعماليا محػػددا فػػي المنطقػػة األماميػػة مػػف الفكػػيف فػػي حػػيف كػػاف فكمتييمػػا القشػػريتيف

Juillet وقػد أدرؾ نجاح ىذا التصميـ نادرا في المناطؽ التي يكوف فييا عرض العظـ كبيرا

اقبتػو الدقيقػة لمعواقػب التػي تعرضػت قشري بعد مر مساوك وضع الزرعة بدوف وجود دعـ جيدا

سػفنجي وبيف أف مقاومة العظػـ اإل ليا الزرعات ضمف العظمية التي تفتقد إلا الدعـ القشري

سػػرعاف مػػا تنيػػار أمػػاـ قػػوى المضػػغ وتصػػبح المنخفضػػة نسػػبيا بالمقارنػػة مػػع العظػػـ القشػػري

(22).الزرعات متحركة بت ثير التعويض فوقيا

(76)خل جانبيألول زرعة قاعدية وحيدة القطعة ذات مد Juilletتصميم ( يبين7الشكل )

- 33 -

ومنيػا نمػوذج الطبيػب الفرنسػي Juillet ثـ تتالت المحػاوالت إلجػراء تعػدي ت عمػا نمػوذج

Clunet-Coste والػػذي يػػدعا الزرعػػة وحيػػدة القطعػػة ذات شػػكؿ الحػػرؼ 1975عػػاـT(77)

تػػـ تسػػويؽ ىػػذا و (8. الشػػكؿ )Juilletويبػػدو عمػػا ىػػذا النمػػوذج التشػػابو الكبيػػر مػػع نمػػوذج

Zercaالشكؿ تحت االسـ التجاري .1984حتا عاـ ®

(77)، فرنسالمزرعة القاعدية Clunet-Costeتصميم ( يبين8) الشكل

الزرعػات ذات Robert Streel 1980 طبيػب األسػناف البمجيكػي وصػؼ 1982فػي عػاـ و

لػػدىميزي والمسػػاني الصػػفيحة القاعديػػة ا ييػػتـ ثنػػي طرفػػ وفييػػا لمثنػػي المػػدخؿ الجػػانبي القابمػػة

معمػػ ذلػػؾ ب نػػو يضػػمف تحقيػػؽ الثبػػات األولػػيعمػػا ىػػذا الجػػزء بوضػػع تحػػت السػػمحاؽ ي قفمػػؿل

.(9كما يوضح الشكؿ ) (78) تجاه القوى الجانبية لمزرعة

- 34 -

بحيث ينطبق عمى 5القابمة لمثني، يتم ثني الجزء ذي الرقم القاعدية ذات الحافة لمزرعات Streelتصميم يبين (9) الشكل

(78)تجاه القوى الجانبية يا لمزرعة ومؤمنا الثبات األوليسطح العظم الدىميزي والمساني محققا توازنا مثال

بػراءة اختػراع فػي أوروبػا عػاـ Gerard Scortecci قػدـ اتالثمانينػ الثػاني مػف صػؼالنوفػي

.1988 – 1987وبراءتي اختراع في أميركا عامي 1985

عمػػا أف فػػي أحػػد نماذجػػو زرعػػة تعمػػؿ بنفسػػيا كػػ داة حفػػر وارتكػػزت فكرتػػو Scortecciصػػمـ

كانيػػػا داخػػػؿ العظػػػـ وتسػػػتعمؿ األداة المسػػػتعممة فػػػي إجػػػراء القطػػػع العظمػػػي يمكػػػف أف تتػػػرؾ م

قبضػة التػوربيف بعػد إجػراء القطػع عف )الزرعة( األخيرة أداة الحفر ت فصؿ حيث كزرعة سنية

. وبنػاء عمػا ىػذا التصػميـ يكػوف لمزرعػة العظمي تاركة الزرعة ثابتة بشكؿ قوي ضمف العظـ

.تمعب دور جذر صناعي يعوض عف السف أو األسناف المفقودة -1 وظيفتاف:

دخاؿ تحضير بنفسيا ك داة الزرعة تعمؿيمكف أف -2 (79).وا

- 35 -

زرعػػة مسػػتقمة عػػف أداة الحفػػر وفيػػو يػػتـ Scortecciصػػمـ (80)وفػػي نمػػوذج اخػػر

د إتمػػاـ تحضػػير ميػػدىا وذلػػؾ بعػػد إخػػراج أداة الحفػػر مػػف العظػػـ إدخػػاؿ الزرعػػة بعػػ

ف الزرعة في ىذا التصميـ مماثمة بالشكؿ العاـ ألداة الحفر مع بعض الفروقات تكو

-12) ف شػػككمػػا يوضػػح الضػػمف العظػػـ البسػػيطة التػػي تحقػػؽ لمزرعػػة ثباتػػا جيػػدا

11.)

(82)لمزرعة القاعدية Scortecciتصميم يبينان (: 11-12الشكالن )

FIG. 1 ،منظر جانبي لألداة المستعممة في تحضير ميد الزرعةFIG. 2 منظر لنفس األداة وفق المحورBB ،FIG. 4 نبي لمزرعةمنظر جا FIG. 3 ألداة الحفر، BBوىو نفسو المحور AAمنظر لمزرعة وفق المحور

مػػف أىػػـ ألدوات الحفػػر القياسػػية الخاصػػة بتحضػػير ميػػد الزرعػػة Scortecciويعتبػػر تصػػميـ

الزرعػػات ذات المػػدخؿ الجػػانبي تأصػػبحالتطػػورات التػػي شػػيدىا الػػزرع ذو المػػدخؿ الجػػانبي و

أحد أىـ اآلباء الم سسيف Scortecciمنتشرة بشكؿ كبير بفضؿ ىذا التصميـ ولذلؾ يعتبر

founding fathers’ (77).لمزرع ذي المدخؿ الجانبي

فػػي الشػػكؿ العػػاـ بػػيف الزرعػػة وأداة الحفػػر كمػػا التشػػابو الكبيػػر السػػابقيف مػػف الشػػكميف يتضػػح

محددات العمؽ والصفيحة القاعدية لمزرعة عما حواؼ حيث ال تحتوي وؽ بينيما؛ظير الفر ت

أكبػػر ممػػا ىػػي عميػػو فػػي أداة الحفػػر الصػػفيحة القاعديػػة لمزرعػػة تكػػوف ثخانػػةكمػػا أف قاطعػػة

- 36 -

تػػـ و (12الشػػكؿ )لتحضػػير التػػي تحتػػوي عمػػا محػػددات عمػػؽ صػػميـ بػػ دوات ايتميػػز ىػػذا التو

Diskimplantتسويؽ ىذا التصميـ تجاريا تحت اسـ ®.

دخال يبين (12الشكل ) Diskimplantكيفية استعمال أدوات التحضير وا (82)

Diskimplantتمثؿ متنػاظر شػكؿ قػرصبالجيؿ األوؿ مف الزرعات القاعدية التي كانػت ®

وكانػت وتصػنع مػف التيتػانيـو الصػرؼ مػف الجيػؿ الثػاني ممػـ 2.5 وثخانػة ممـ 15-5بقطر

External-threaded Diskimplant (ED) فػػػي البدايػػػة ذات حمزنػػػات خارجيػػػة فقػػػط

وبمغػت المسػافة بػيف أقػراص ةأو حتػا أربعػ ةأو ث ثػ قرص واحد أو قرصيفوتوفرت بتصميـ

(77).ممـ 3 قرصيفكؿ

- 37 -

ضرورة أف المف ليس وشكميا ميد الزرعةالتصميـ عدة أمور؛ أوليا أف قياس ي خذ عما ىذا

.(13الشكؿ ) (77)فيو أكبر منيا مف الناحية الدىميزية وأبعادىا يتطابؽ مع تصميـ الزرعة

(82)عرض العظم في المنطقة الخمفية من الفك السفميو ةأبعاد الصفيحة القاعدية لمزرع بين تطابقالعدم يبين (13الشكل )

ممػـ وقػد أدى 1.6أف قطػر عنػؽ السػنابؿ التػي تسػتعمؿ مػع قبضػة التػوربيف يبمػغ فقػط وثانييا

(77).حاالت عدةالتصميـ إلا كسر الزرعة في صغر قطر الجزء العمودي لمزرعة في ىذا

وارتباطو بحدوث (79)ثقوب( 4) وثالثيا صغر حجـ الثقوب وقمة عددىا في الصفيحة القاعدية

. وىػػذا مػػا دفػػع بػػػ العديػػد مػػف حػػاالت فقػػر ترويػػة العظػػـ فػػوؽ الصػػفيحة القاعديػػة وتموتػػو الحقػػا

Scortecci ىػػػػذه لتغمػػػب عمػػػا إلػػػا زيػػػادة حجػػػـ الثقػػػوب فػػػي الصػػػػفيحة القاعديػػػة مػػػف أجػػػؿ ا

.(14الشكؿ )كما في (81)المشكمة

(81)زرعات قاعدية من الجيل األول يبين (14كل )الش

- 38 -

لمزرعػات متعػددة الصػفائح Scortecciتعدي عمػا تصػميـ Spahnأدخؿ 1992وفي عاـ

فتكوف الصفائح العموية أصغر ضمف الزرعة نفسيا يختمؼ قياس الصفائح إذ أصبحالقاعدية

ري كبيػػػر وخاصػػػة فػػػي الفػػػؾ وترافػػػؽ ىػػػذه التعػػػديؿ بنجػػػاح سػػػريقياسػػػا مػػػف الصػػػفيحة القاعديػػػة

(77).العموي

Diskosظيػػر بعػػدىا الجيػػؿ الثػػاني عػػاـ Stefan Ihdeعمػػا يػػد ذو الحمزنػػات الخارجيػػة ®

فتميػزت شكؿ الصػفيحة القاعديػةإجراء بعض التعدي ت عما فيو تـو (15الشكؿ ) 1998

ف ضػػيؼ إلييػػا كونيػػا قرصػػية الشػػكؿ مػػفبػػدال حافػػة مسػػطحة بامت كيػػا فػػي بعػػض الزرعػػات

بالنسػػػبة لمجػػػزء العمػػػودي وأضػػػيؼ إلييػػػا اظرةنػػػمت يػػػا غيػػػروفػػػي زرعػػػات أخػػػرى بكون Sالرمػػػز

توافر في ىذا الجيػؿ أيضػا نظػاـ و ممـ 2.8-2.6وبمغت ثخانة الصفيحة القاعدية Aالرمز

(77).(Internal-threaded Diskos ID) لمحزء العمودي الحمزنات الداخمية

(77)زرعات قاعدية من الجيل الثاني يبين( 15الشكل )

جػراء أي حدث تغيير ميـ في تصميـ الزرعات القاعديػة حيػث لػـ يعػد يػتـ إ 1999وفي عاـ

غيػػاب حػػدوث فقػػد العظػػـ ب سػػريريا ىػػذا التعػػديؿ وانعكػػسترميػػؿ عمػػا الجػػزء العمػػودي لمزرعػػة

الػػػذي كػػػاف يصػػػادؼ سػػػابقا حػػػوؿ بعػػػض crater-like bone lossبشػػػكؿ فوىػػػة البركػػػاف

- 39 -

القاعديػػة ذات الجػػزء العمػػودي المرمػػؿ والحقػػا تػػـ إلغػػاء عمميػػة الترميػػؿ بشػػكؿ كامػػؿ الزرعػػات

machined غير معالجكامميا ذات سطح ف صبحت الزرعة ب (.16الشكؿ ) كما في (82)

رير معالجذات سطح زرعات قاعدية من الجيل الثاني يبين( 16الشكل )

يػة ثنائو ذات الصػفيحة الواحػدة الصفيحة القاعدية لمزرعات ثخانةتمت زيادة 2222وفي عاـ

ممػػـ وانعكػػس ذلػػؾ سػػريريا بعػػدـ 2.9-2.7 ثخانتيػػاممػػـ ف صػػبحت 2.2-2.1الصػػفائح بحػػدود

(82).حدوث أي حالة كسر لمصفيحة القاعدية لمزرعة

BOIأما الجيؿ الثالث فيػدعا ® (Basal Osseo-integrated Implants )أصػبحت وقػد

وأصػػػبح مقطػػػع الجػػػزء العمػػػودي مػػػف الزرعػػػة (one pieceلدعامػػػة قطعػػػة واحػػػدة )الزرعػػػة وا

الصػػػفيحة القاعديػػػة كمػػػا فػػػي الجيػػػؿ ثخانػػػةوبقيػػػت ممػػػـ( 2.3× 1.9)بيضػػػويا ويبمػػػغ قياسػػػو

(.17السابؽ الشكؿ )

(22)من الجيل الثالث BAS قاعدية زرعة يبين( 17الشكل )

Diskos® ED Diskos® ED

- 42 -

جػزء ال يبقػا وفيػو 4DS Implantتج عنو ما يدعا أما التطور األخير عما ىذه الزرعات فن

طػػرة المػػػاء(قتشػػبو اعديػػة دائريػػػة الشػػكؿ حافػػة مدببػػػة )لمصػػفيحة القيكػػػوف و ا عمػػودي بيضػػويال

مػػا يزيػػد بشػػكؿ بعػػد إدخاليػػا ممػػا يسػػمح بتػػدوير الزرعػػة ضػػمف ميػػدىا فػي العظػػـ (18الشػكؿ )

لمزرعة أوال ثـ ثنييا المدببةفة مف ثبات الزرعة يضاؼ إلا ذلؾ أنو يمكف إدخاؿ الحا معتبر

(83, 22).2229 وظير ىذا الجيؿ عاـ وتثبيتيا ببرغ بشكؿ عمودي

Diskos 4DSزرعة قاعدية يبين( 18لشكل )ا(22)

زرعات القاعدية:مورفولوجيا ال 3-2

واحػدة أو أكثػػر أو لوالػػب شػديدة التثبيػػت متصػػمة أفقيػػةتتػ لؼ الزرعػػات القاعديػػة مػف صػػفيحة

one قطعة واحدة بكامميا فتكوف الزرعةبجزء أسطواني عمودي ويحمؿ ىذا األخير دعامة )

piece (77).الدعامةمع ( أو يمتمؾ حمزنات داخمية أو خارجية مف أجؿ االتصاؿ

مورفولوجيا الصفيحة القاعدية: 3-6-1

يتوضػع ضػػمف العظػـ بشػػكؿ أفقػي ويمتػػد مػػف مػف الزرعػػة الػػذي الصػفيحة القاعديػػة ىػي الجػػزء

ديػػػة القػػػوى اإلطباقيػػػة تنقػػػؿ الزرعػػات القاع (77) القشػػرة العظميػػػة الدىميزيػػػة إلػػا القشػػػرة المسػػػانية

- 41 -

لػػذلؾ يػػدعا الجػػزء (84)العظػػـ القشػػري والقاعػػدي منػػاطؽ إلػػاىػػذا الجػػزء عبػػر بشػػكؿ أساسػػي

(77).أي منطقة تتحمؿ الجيود load-bearing areaاألفقي

خػػػ ؿ تطػػور ىػػذه الزرعػػػات وتصػػميميا ب شػػكاليا وأبعادىػػا كثيػػػرا قاعديػػةال صػػفائحال اختمفػػت

Juilletفػػػي نمػػػوذج مربػػػع أو مسػػػتطيؿشػػػكؿ ذات كانػػػت فبينمػػػابشػػػكؿ قػػػرص أصػػػبحت (76)

Diskimplant جيػػؿمتنػػاظر فػػي أو يحتػػوي عمػػا أربعػػة ثقػػوب وكػػاف القػػرص غيػػر مثقػػب ®

ثػػػػـ تمػػػػت زيػػػػادة حجػػػػـ الثقػػػػوب لمتغمػػػػب عمػػػػا مشػػػػكمة تمػػػػوت العظػػػػـ فػػػػوؽ (79)صػػػػغيرة الحجػػػػـ

Diskos جيؿفي وظيرت (81) القرصلقاعدية ذات الحافة المسطحة وأصبحت الصفيحة ا ®

بعارضة تتصػؿ مف منتصفيما الصفيحة عما ىيئة إطار محيطي يرتبط فيو طرفاف متقاب ف

كمػػػػا ظيػػػػرت الصػػػػفيحة غيػػػػر المتنػػػػاظرة بالنسػػػػبة لمجػػػػزء مػػػػف منتصػػػػفيا مػػػػع الجػػػػزء العمػػػػودي

BOI( وفي جيؿ 16-15الشك ف ) (77) العموديتمت إضافة عارضة أخرى موازية لمتي ®

(.17تحمؿ الجزء العمودي الشكؿ )

مورفولوجيا الوتد المحمزن: 3-2-2

عما الجزء مف الزرعة الػذي يصػؿ الصػفيحة (threaded pin)يدؿ مصطمح الوتد المحمزف

ممػػـ 8-6-4ويتػػراوح ارتفاعػػو بػػيف عديػػة مػػع الجػػزء الػػذي يحمػػؿ التعػػويض أو الصػػفائح القا

.Hويرمز لو بالرمز

بمحػػػػددات ®Diskimplantsمػػػػف زرعػػػػات الجيػػػػؿ ذا الحمزنػػػػات الخارجيػػػػة Scortecciزود

المسافة بػيف بمغعمؽ بشكؿ مخروط مقموب وذلؾ عما كامؿ طوؿ الجزء العمودي لمزرعة وت

ممـ وكاف يتـ ترميؿ الصفيحة القاعدية والجزء العمودي لمزرعة وىذا 1.5كؿ مخروط واخر

كػػاف لػػو دور جيػػد عمػػا المػػدى القصػػير فػػي تسػػريع عمميػػة الشػػفاء وحػػدوث االنػػدماج العظمػػي

- 42 -

حتػػػا عمػػػا الجػػػزء العمػػػودي لكػػػف تبػػػيف أف ىػػػذا التصػػػميـ يحمػػػؿ عمػػػا المػػػدى الطويػػػؿ عػػػدة

سػػمبيات؛ أىميػػا أف ىػػذا السػػطح المخػػرش يعػػزز تػػراكـ المويحػػة الجرثوميػػة ومتػػا وصػػؿ الغػػزو

يعتبػر طرة عميػو بسػبب خشػونة السػطح كمػا الجرثومي إلا الزرعة فونو مف غير الممكف السي

غيػر مرغػوب بػو فػي حػاالت القمػع والػزرع الفػوري حيػث يعتبػر وجود مثؿ ىذا السػطح الخشػف

الفػراغ المتبقػي بػيف الجػزء العمػػودي لمزرعػة والجػوؼ السػنخي الفػػارغ بعػد القمػع عػام مسػػاعدا

(77).لتراكـ المويحة الجرثومية عما سطح الزرعة

®Diskos( يبين محددات العمق عمى زرعة 19الشكل ) (77)

مػف ناحيػػة أخػػرى فػػوف القػوى التػػي يتعػػرض ليػػا الفػػؾ السػفمي فػػي الحركػػات التقدميػػة والتراجعيػػة

ونقصػػػا فػػػي (85) ممػػػـ 2.5 يصػػػؿ حتػػػاقػػػد تسػػػبب التػػػواء ات اإلزاحػػػة والفػػػتح واإلغػػػ ؽ وحركػػػ

لحركػػة فػػي إلػػا بعػػض ا يػػ دي ىػػذا التشػػوه (86)؛ممػػـ 0.6عػػرض الفػػؾ أثنػػاء الفػػتح يبمػػغ معدلػػو

ماج العظمػػي حػػوؿ الجػػزء وىػػذا مػػا قػػد يعػػرض منطقػػة االنػػد (87)عظػػـ-منطقػػة االتصػػاؿ زرعػػة

العمودي لمزرعة لمخطر وخاصة عندما يكوف ىذا الجزء طوي وت دي ىذه الحركة المجيرية

المرنة في حاؿ كاف سطح الجزء العمودي خشػنا إلػا تخػريش المخاطيػة حػوؿ الزرعػة وتعزيػز

البركػػػاف فقػػػد العظػػـ بشػػػكؿ فوىػػة تػػراكـ المويحػػة والغػػػزو الجرثػػومي وىػػػذا مػػا يػػػ دي الحقػػا إلػػا

crater-like disease.(55 ,88)

- 43 -

(84)ينحصػػر دور الجػػزء العمػػػودي فػػي نقػػػؿ القػػوى اإلطباقيػػة إلػػػا األجػػزاء األفقيػػػة مػػف الزرعػػػة

-loadولػػػػذلؾ يػػػػدعا (22)المحػػػػيط بػػػػو دور فػػػػي نقػػػػؿ القػػػػوى إلػػػػا العظػػػػـ السػػػػنخي ولػػػػيس لػػػػو

transmitting area .(77)أي منطقة ناقمة لمجيود

وبشػػػػكؿ مخػػػػالؼ لمزرعػػػػات تػػػػدخؿ الزرعػػػػات القاعديػػػػة مػػػػف الوجػػػػو الجػػػػانبي لمعظػػػػـ المسػػػػتقبؿ

أو زرعػات الشػفرات root-form implantsذات الشػكؿ الشػبيو بجػذور األسػناف -التقميدية

ميػػػػا مػػػػف العظػػػػـ التػػػػي يػػػػتـ إدخاليػػػػا بشػػػػكؿ عمػػػػودي وتػػػػـ تصػػػػميميا بشػػػػكؿ أساسػػػػي ليػػػػتـ دع

, 55) تكتسػػب ىػػذه الزرعػػات دعميػػا مػػف الصػػفائح القشػػرية ومػػف العظػػـ القاعػػدي -حي الصػػفائ

عػادة التمعػدف كمػا (90, 89, 77 وىذه األجزاء مف العظـ تكوف أكثػر ثباتػا خػ ؿ عمميػة الشػفاء وا

ممػػػػػا يمكػػػػػف مػػػػػف إجػػػػػراء التحميػػػػػؿ الفػػػػػوري ليػػػػػذه بعيػػػػػدة عػػػػػف أمػػػػػاكف الغػػػػػزو الجرثػػػػػوميأنيػػػػػا

وىػػذا قػػػد يكػػوف باإلضػػافة إلػػػا صػػغر حجػػـ الجػػػزء العمػػودي السػػببم فػػػي (94-90, 55) الزرعػػات

(55).تساوي نسب نجاح ىذه الزرعات عند المدخنيف وغير المدخنيف

( فيػػػي تعتبػػػر زرعػػػات مخترقػػػة Trans-osseouslyالقاعديػػػة عبػػػر العظػػػـ )ت ػػػدخؿ الزرعػػػات

ويجػب أف تػدعـ صػفيحة قاعديػة لمعظـ وتستمد دعميا مف العظػـ القاعػدي والقشػري)عابرة(

فػي حػيف تعتبػر الصػفائح القشػرية حػوؿ (90, 89, 77)واحدة عما األقؿ بالعظـ القشري والقاعدي

وال (55).جذور األسناف )الصفيحة القاسية( غيػر مفيػدة فػي ذلػؾ كونيػا تمػتص بعػد فتػرة وجيػزة

ت ألف ىػػذا النػػوع مػػف الزرعػػا فػػيتعتبػػر كميػػة العظػػـ المتػػوفرة فػػوؽ الصػػفيحة القاعديػػة ميمػػة

مػػػع لمزرعػػػة ( الصػػػفيحة القاعديػػػةengagement)تعشػػػؽ ات األولػػػي يتحقػػػؽ مػػػف خػػػ ؿ الثبػػػ

وىػػذا مػػا ي ىػػؿ ىػػذه الزرعػػات السػػتخداميا (96, 95, 92-89, 77, 55)الصػػفائح القشػػرية لعظػػـ الفػػؾ

(90, 82).حتا بعد القمع مباشرة

- 44 -

أظيرت الدراسات النسيجية حدوث اندماج عظمي ثنػائي الطػور لمزرعػات القاعديػة؛ إذ يحػدث

انػػػدماج عظمػػػي أولػػػي لسػػػطوح الزرعػػػة التػػػي تكػػػوف عمػػػا تمػػػاس مباشػػػر مػػػع العظػػػـ األصػػػمي

الموجود بعممية إعادة قولبة العظـ في حيف أف الفراغات التي تتبقا بعد إدخػاؿ الزرعػة ت مػ

تػػػتـ إعػػػادة قولبتػػػػو woven bone دمويػػػة التػػػي تتحػػػوؿ إلػػػا عظػػػـ غيػػػر ناضػػػجبالعمقػػػة ال

وأظيرت الخبرة السريرية أف المناطؽ التي تتعرض ل ندماج العظمي الثانوي تسيـ (77).الحقا

القشري لمزرعة حتا في األجػواؼ التعشؽفي الثبات طويؿ األمد ليذه الزرعات ولكف يعتبر

السػػنخية الفارغػػة أو فػػي الجيػػب الفكػػي كافيػػا لػػدعـ التعػػويض الثابػػت خػػ ؿ األسػػابيع األولػػا

(90, 77).ضع الزرعةالحاسمة بعد و

ديػة ال تتجػاوز لقاعف كمية العظـ العمودية التي تكفػي لوضػع الزرعػة اإإف الحقيقة التي تقوؿ

الزرعػات حتػا عنػد المرضػا الػذيف عػانوا مف وضع ىذا النوع مف تمكف (97, 90, 20)ممـ 2-3

مػػػػف فقػػػػد معتبػػػػر فػػػػي العظػػػػـ بعػػػػد التيػػػػاب األنسػػػػجة الداعمػػػػة المتقػػػػدـ المتبػػػػوع بقمػػػػع األسػػػػناف

(90).المصابة

( Full-mouth) السػنية إف التحميؿ الفوري لمزرعات القاعديػة فػي جسػور عمػا كامػؿ القػوس

واألكثػػر مػػف ذلػػؾ يعتبػػر التحميػػؿ الفػػوري ليػػذه الزرعػػات بالجسػػور (96, 94-90) أمػػر ممكػػفىػػو

(92, 84, 77, 22).وؿالثابتة الخيار التعويضي األ

:Consensus on basal implants تفاق حول الزرعات القاعديةاال 3-3

فػي ميػونخ 2006وتػـ تعديمػو عػاـ 1999تـ وضع أوؿ اتفاؽ حوؿ الزرعات القاعديػة عػاـ

عما االستطبابيف التالييف لضرورة إزالة الزرعات القاعدية:نص في توصياتو يىو و

- 45 -

ة أو الجػزء العمػودي واضػحة زرعػأف تكوف الشفوفية الشعاعية حوؿ الصفيحة القاعديػة لم .1

وأف تكوف الزرعة متحركة بشكؿ عمودي.ومحددة

ة أو الجػزء العمػودي واضػحة حوؿ الصفيحة القاعديػة لمزرعػ أف تكوف الشفوفية الشعاعية .2

(84) وأف توجد ع مات سريرية تدؿ عما وجود التياب.ومحددة

زالػػة الزرعػػػة إل أف وجػػود إحػػػدى الحػػاالت التاليػػة ال يشػػكؿ اسػػتطبابا فػػي حػػيف يعتبػػر االتفػػاؽ

القاعدية:

مشمولة بالشفوفية الشعاعية. لمزرعة غير عديةالصفيحة القا .1

وجود شفوفية شعاعية حوؿ الصفيحة العموية فقط. .2

وجود شفوفية شعاعية حوؿ الجزء العمودي فقط. .3

وجود شفوفية شعاعية حوؿ أجزاء فقط مف الصفيحة أو الصفائح. .4

وجود مظير فقد العظـ بشكؿ فوىة البركاف حوؿ الجزء العمودي. .5

لعػػػػض غيػػػػر مترافػػػػؽ مػػػػع شػػػػفوفية واضػػػػحة ومحػػػػددة حػػػػوؿ الصػػػػفيحة وجػػػػود ألػػػػـ عمػػػػا ا .6

وي عتبػػػر األلػػػـ عمػػػا العػػػض إحػػػػدى الع مػػػات السػػػريرية عمػػػا وجػػػود جيػػػػد (84)القاعديػػػة.

(98)إطباقي زائد عما الزرعة.

التغيرات الوظيفية في العظم المرتبطة بالزرعات القاعدية: 3-4

أظيػرت المتابعػة السػريرية والشػعاعية لمزرعػات القاعديػػة الموضػوعة فػي المنػاطؽ الخمفيػة مػػف

ي والممتصػػػة بشػػػكؿ كبيػػػر حػػػدوث تشػػػكؿ عظمػػػي معتبػػػر فػػػوؽ الصػػػفيحة القاعديػػػةالفػػػؾ السػػػفم

ويمكػف أف (88) ( ممػـ خػ ؿ متوسػط فتػرة مراقبػة لسػنتيف6.2-0.2وبمغ ىػذا المقػدار ) وتحتيا

- 46 -

يعػػػزى السػػػبب فػػػي ذلػػػؾ إلػػػا أف الجػػػزء العمػػػودي مػػػف الزرعػػػة القاعديػػػة ال يقػػػـو بنقػػػؿ القػػػوى

نمػا تنحصػر وظيفتػو بنقميػااإل إلػػا بشػكؿ مػواز لمقػوة المطبقػة طباقيػة إلػا العظػـ المحػيط بػو وا

التػػػػي تقػػػػوـ بػػػػدورىا بنقػػػػؿ ىػػػػذه القػػػػوى إلػػػػا العظػػػػـ أو الصػػػػفائح القاعديػػػػة الصػػػػفيحة القاعديػػػػة

لػػا كػػوف الجػػزء العمػػودي أممػػس (88, 84) القشػػري المخاطيػػة ال يسػػاعد عمػػا حػػدوث التيػػاب وا

(88, 55).وحدوث امتصاص عظمي بشكؿ فوىة البركاف حولو حوؿ الزرعة داعمةالنسجة واأل

خمخمػػة عقيمػػة يمكػػف لمزرعػػات القاعديػػة أف ت ظيػػر بتػػ ثير الجيػػد اإلطبػػاقي الزائػػد حالػػة تػػدعا

sterile looseningشػرط أف تػتـ إزالػة الحمػؿ الزائػد عػف الزرعػة تكوف ىذه الحالة عكػوس ؛

(84).وأال تكوف المنطقة الناقمة لمجيود قد أصيبت باإلنتاف

التغيرات الوظيفية في العظم المرتبطة بالزرعات السنية التقميدية: 3-5

نتيجػػة متجػػانس بشػػكؿ المجػػاور العظػػـ فػػي ةالطبيعيػػ السػػفيػػا ل تعػػرضت التػػي وديػػالج تتػػوزع

ايػػل تتعػػرض التػػي وديػػالج تتركػػز بينمػػا ايػػب المحػػيط السػػني السػػنخي الربػػاط عبػػر السػػف حركػػة

بكسػػور اإلطباقيػػة وديػػالج تتسػػبب قػػدو (99) العنقػػي القشػػري العظػػـ منطقػػة فػػي التقميديػػة الزرعػػة

السػػػنة خػػػ ؿ كػػػاؼ بشػػػكؿ تنضػػػج أف ايػػػل يتسػػػف لػػػـ التػػػي العنقػػػي العظػػػـ منطقػػػةفػػػي ريػػػةيمج

ةنسػػػػجأ بتشػػػػكؿ شػػػػفاءو عنػػػػ وينػػػػتج الزرعػػػػة حػػػػوؿ العظػػػػـ فػػػػي وامتصػػػػاص األولػػػػا الوظيفيػػػػة

متصاص العظمػي حػوؿ الزرعػات التقميديػة خػ ؿ السػنة الوظيفيػة يترواح مقدار اال (100).ليفية

( ممـ 0.2-0( ممـ وينخفض ىذا المقدار في السنوات ال حقة إلا حوالي )2-0األولا بيف )

العظػػـ تمعػػدف بزيػػادة األولػػا السػػنة بعػػد الحاصػػؿ االمتصػػاص مقػػدار ةمػػق وتفسػػر (101) سػػنويا

إال الزرعػػة حػػوؿ عظػػـمل العظمػػا القػػوة تتحقػػؽ ال إذ (100) اإلطباقيػػة وديػػجملو مقاومتػػ وبالتػػالي

(102).الزرع مف السنة حوالي بعد

- 47 -

الدراسات السابقة: 3-6

ية لمػدى فعاليػة الزرعػات القاعديػة عمػا مػدى دراسػة سػرير Scortecci G 1991(81)نشػر -

-1979وضػػعت بػػيف عػػامي Diskimplantزرعػػة 5848سػػنوات وتضػػمنت الدراسػػة 10

حػػػدث أغمػػػب % 89.9زرعػػػة وبمػػػغ معػػػدؿ البقػػػاء 590لفاشػػػمة بمػػػغ عػػػدد الزرعػػػات ا 1989

وكػػاف السػػبب األساسػػي لمفشػػؿ إمػػا صػػغر قطػػر 1984-1980الفشػػؿ فػػي الفتػػرة الزمنيػػة بػػيف

فيحة القاعديػػة )القػػرص( أو قصػػر الجػػزء العمػػودي ويضػػاؼ إلػػا ىػػذيف السػػببيف صػػغر الصػػ

حجػػػـ الثقػػػوب فػػػي الصػػػفيحة القاعديػػػة أو حتػػػا غيابيػػػا بالكامػػػؿ وبدرجػػػة أقػػػؿ انكسػػػار الجػػػزء

.ممـ 1.6العمودي مف الزرعة بسبب صغر قطره

ذات الػدعـ القشػري Diskimplant لزرعاتالتحميؿ الفوري Scortecci G 1999(97)درس -

امتػدت ة زمنيػة بجسور كاممة في الفؾ العموي األدرد الضامر بشكؿ معتدؿ أو شديد خ ؿ فتر

% مػف الزرعػات 98أظيرت النتائج حدوث اندماج عظمي لػػ و سنوات 4أشير وحتا 6 مف

ممػـ خػ ؿ السػنة 0.5بحػدود ستة األولا وسػجؿ حػدوث امتصػاص عظمػي األشير الخ ؿ

األولا.

عما مدى خمس سنوات معدؿ نجاح الزرعػات Ihde S and Mutter L 2003 (95)درس -

ور القاعدية فػي المنطقػة الرحويػة حيػث تػـ ضػـ الزرعػات إلػا األسػناف الطبيعيػة المتبقيػة بجسػ

أظيػػػرت النتػػػائج أف الزرعػػػات القاعديػػػة تعمػػػؿ بشػػػكؿ جيػػػد إذا تػػػـ ضػػػميا مػػػع األسػػػناف و تػػػةثاب

%.97.3بمغت بقاءالطبيعية بنسبة

فػي دراسػتيـ Donsimoni JM, Dohan A, Gabrieff D and Dohan D(93)ووجػد -

الزرعػػػػػات القاعديػػػػػة عنػػػػػد اسػػػػػتخداميا ءامعػػػػػدؿ بقػػػػػسػػػػػنوات أف 10عمػػػػػا مػػػػػدى 2004عػػػػػاـ

- 48 -

% كما وجػدوا أنػو ال فػرؽ فػي نسػبة نجػاح ىػذه الزرعػات بػيف 98.2كدعامات لجسور كاممة

المدخنيف وغير المدخنيف.

الزرعػات القاعديػة مػع التحميػؿ الفػوري عنػد المرضػا فعاليػة (55)2007عاـ Kopp Sدرس -

والمرضػػػا عمميػػػات تطعػػػيـ عظمػػػي إلػػػا ـ أو يحتػػػاجوفيعػػػانوف مػػػف عػػػدـ كفايػػػة العظػػػ الػػػذيف

المػػدخنيف والػػذيف لػػدييـ مشػػاكؿ حػػوؿ سػػنية عمػػا مػػدى خمػػس سػػنوات بػػدوف أف يحػػدد كميػػػة

% لمزرعػػػػات القاعديػػػػة 96 ءامعػػػػدؿ بقػػػأظيػػػرت النتػػػػائج و قبػػػؿ إجػػػػراء الػػػػزرع ونوعيتػػػػوالعظػػػـ

المستخدمة.

زرعػة قاعديػة تػـ غرسػيا بػيف عػامي 457التي تناولػت (82)2008عاـ Ihde Sوفي دراسة -

فػػي سػػياؽ التحميػػؿ الفػػوري مػػع األسػػناف طبيعيػػة فػػي جسػػور كاممػػة فػػي الفػػؾ 2007و 1996

%.93.4السفمي بمغت نسبة النجاح

مػدى خمػس عمػا (90)2009عػاـ Kopp S, Bienengräber V and Ihde Sدرس -

حيػػث وضػػعوا full mouthسػػنوات معػػدؿ نجػػاح الزرعػػات القاعديػػة كػػدعامات تحػػت جسػػور

أظيػرت و زرعػات التقميديػة الفاشػمة مباشػرة الزرعات في العظػـ السػميـ وبعػد القمػع وبعػد إزالػة ال

% لمزرعػػػػات القاعديػػػػة التػػػػي وضػػػػعت مباشػػػػرة بعػػػػد القمػػػػع مقابػػػػؿ 98.1النتػػػػائج نسػػػػبة نجػػػػاح

%.97.3التي وضعت في العظـ السميـ وبمغت نسبة النجاح بشكؿ عاـ % لمزرعات 96.3

- 49 -

الباب الثاين

املواد والطرائقMaterials and Methods

- 52 -

ة:سادر اليم متص -1

وتمػػت مراقبػػة (before and after study) راسػػة متابعػػةدتػػـ تصػػميـ الدراسػػة بشػػكؿ .لعمر الوظيفي لمزرعةاالزرعات سريريا وشعاعيا لغاية السنة األولا مف

:Sampleالعينة -2

عمػػا فػػي كميػػة طػػب األسػػناف بجامعػػة دمشػػؽاألسػػناف ةعػػازر مركػػزأجريػػت ىػػذه الدراسػػة فػػي

قاعديػػة ذات مػػدخؿ جػػانبيزرعػػة 20مػػف ت لفػػت عينػػة البحػػث المرضػػا المػػراجعيف لمكميػػة و

وقد تـ انتقاء عينة البحث وفؽ الشروط التالية:مرضا بالغيف عشرةطبقت عما

سنة. 30العمر فوؽ -1

مستوى جيد مف العناية الفموية. -2

& Judyبحسب تصنيؼ (D, C, B-w)لدييـ مناطؽ درد خمفي في الفؾ السفمي مف نوع -3

Misch السػػػنخي عػػػدـ وجػػػود ارتفػػػاع عظمػػػي كػػػاؼ فػػػي العظػػػـ أي:لمحافػػػة السػػػنخية المتبقيػػػة

لسػػػػاني( غيػػػػر كػػػػاؼ لمعظػػػػـ السػػػػنخي -أو عػػػػرض )دىميػػػػزي لوضػػػػع زرعػػػػات سػػػػنية تقميديػػػػة

السػتقباؿ زرعػػة سػنية دوف الحاجػػة إلجػراءات جراحيػػة إضػافية كفمػػع الحافػة السػػنخية أو إجػػراء

تطعيـ عظمي لمحافة السنخية.

أجػػؿ ضػػبط المتغيػػرات قػػدر اإلمكػػاف ولحصػػر أسػػباب الفشػػؿ مػػف وتػػـ اسػػتبعاد الحػػاالت التاليػػة

:وربطيا بالتقنية المتبعة في البحث

.أو زراعة أسناف أمراض عامة تعتبر مضاد استطباب إلجراء جراحة فموية بشكؿ عاـ وجود -1

أو سػػكري داء الالػػزرع السػػني كالػػ مػػف الممكػػف أف تػػ ثر عمػا معػػدؿ نجػػاحأمػػراض عامػػة وجػود -2

(103).رثيانيالتياب المفاصؿ ال

وجود معالجة شعاعية سابقة في منطقة الرأس والعنؽ. -3

- 51 -

.فكحوليو وال فمدخنو ال -4

الحوامؿ والمرضعات. -5

ات القشرية.تناوؿ أدوية ت ثر عما االستق ب العظمي ولفترة طويمة كالستيروئيد -6

:Materialsالمواد -3

مواد العمل الجراحي: 3-1

روافػػػع سػػػمحاؽ مبعػػػدات جراحيػػػة 15حامػػػؿ مشػػػرط شػػػفرة رقػػػـ أدوات جراحيػػػة وتتضػػػمف: -1

Farabeuf retractor – Langenbeck retractor – Minnesotaمتعػػػددة )

retractor)ي رأس مػػاص جراحػػػي معػػػدن (20الشػػػكؿ ) ( خػػافض لسػػػاف مػػػرف )قابػػؿ لمطػػػي

مقص.شاش معقـ و 0/4 0/3م قط حامؿ إبر خيوط جراحية حرير

( يبين خافض المسان المرن القابل لمطي62الشكل )

موجػػود فػػي عيػػادة Anthogyrفرنسػػي الصػػنع مػػف شػػركة Implanteoموتػػور جراحػػي نػػوع -2

.زراعة األسناف

سويسرية الصنع. Bien Air (1:20)قبضة زرع -3

تقيمة.قبضة جراحية مس -4

- 52 -

-Ti ت خذ سنابؿ توربينيػة ( ذات إرواء داخمي3:1قبضة جراحية معوجة مسرعة ) -5

Max X-SG 93 مف شركةNSK (.21الشكؿ ) اليابانية

NSK Ti-Max X-SG 93( يبين القبضة المسرعة 61الشكل )

80000/1اليف أدرينػ % مع2ليدوكائيف ر وس إبر قصيرة وطويمة محقنة أدوات التخدير: -6

بوبيفيكػػػػائيف بشػػػػكؿ أمبػػػػوالت 200000/1أدرينػػػػاليف % مػػػػع 4أرتيكػػػػائيف بشػػػػكؿ أمبػػػػوالت

لحقف البوبيفيكائيف. 3cc سيرنغ (22الشكؿ ) % بدوف أدريناليف بشكؿ ف كونة0.5

( يبين البوبيفيكائين المستخدم في إحصار العصب السنخي السفمي66الشكل )

قة العمؿ الجراحي.شانات معقمة لعزؿ منط -7

محموؿ يودي مف أجؿ تطيير منطقة العمؿ الجراحي وما حوليا. -8

%( مف أجؿ اإلرواء.0.9محموؿ ممحي )كمور الصوديـو -9

ماء مقطر معقـ ويستخدـ في اإلرواء مع القبضة المسرعة. -10

- 53 -

إيطالي الصنع. Gimmaماص جراحي نوع -11

زميؿ مف أجؿ إدخاؿ الزرعة. -12 مطرقة وا

.(23الشكؿ ) أممس موسكيتو ذو رأس -13

الموسكيتو ذو الرأس األممس( يبين 63الشكل )

(.24الشكؿ ) الخاصة بنظاـ الزرع المستخدـ Surgical Kitالمجموعة الجراحية -14

بنظام الزرع المستخدم في البحث ةالخاص ةالجراحي المجموعة( يبين 64الشكل )

- 54 -

وتت لؼ مف:

A. العظمي العمودي السنابل الخاصة بالقطعVertical Cutters (VC:) :وىي تت لؼ مف

تنغسػػػتف كربايػػػدوىػػػي سػػػنبمة ( العظميػػػة الدىميزيػػػة:Corticsالسػػػنبمة الخاصػػػة بقطػػػع القشػػػرة ) .1

وتستعمؿ مع القبضة المسػرعة بسػرعة دوراف (25الشكؿ ) أسطوانية الشكؿ ذات رأس عامؿ

لدقيقة.ألؼ دورة في ا 48-60

السنبمة الخاصة بقطع القشرة العظمية الدىميزية يبين (65الشكل )

السنبمة الخاصة بتحضير المحور العمودي لمزرعة: .2

تستخدـ ىذه السنبمة إلجراء القطع العمودي لمعظـ السػنخي حتػا نقطػة التقػاء الثمػث المتوسػط

(VC 1.6ممػـ ) 32وطػوؿ 1.6بقطػر تكػوفو المساني مف العظـ السػنخي تقريبػا مع الثمث

( وتسػػتعمؿ VC 2.35ممػػـ ) 2.35 أو بقطػر (18الشػػكؿ ) مؿ مػػع القبضػة المسػػرعةوتسػتع

.(26الشكؿ ) دورة في الدقيقة 1000-800مع قبضة الزرع التقميدية بسرعة دوراف

لممقارنة VC 1.6السنبمة وأعالىا VC 2.35السنبمة يبين (66الشكل )

B. الجوووانبياألقوووراص الخاصوووة بوووالقطع العظموووي Lateral Cutters (LC:) تسػػػتعمؿ ىػػػذه

وىػػي أقػػراص دورة فػػي الدقيقػػة 1000-800وبسػػرعة المجموعػػة مػػع قبضػػة الػػزرع التقميديػػة

- 55 -

والقطػػػػػر وتسػػػػػتعمؿ بالترتيػػػػػب حسػػػػػب أبعػػػػػاد الزرعػػػػػة المػػػػػراد ثخانػػػػػةمتدرجػػػػػة بحسػػػػػب المفػػػػػردة

ىذه المجموعة.( 27والشكؿ ) (1يوضح الجدوؿ )و ا استعمالي

لجانبيا العظمي الخاصة بالقطعمجموعة األقراص يبين (1جدول )

لجانبيااصة بالقطع مجموعة األقراص المفردة الخ يبين (67الشكل )

Lateral Cutters (LC) D (mm) SH (mm) L (mm) Description

7 0.4 32 LC 7-4W

7 0.6 32 LC 7-6W

7 0.8 32 LC 7-8W

8 0.4 32 LC 8-4W

9 0.4 32 LC 9-4W

9 0.6 32 LC 9-6W

9 0.8 32 LC 9-8W

10 0.4 32 LC 10-4W

10 0.6 32 LC 10-6W

10 0.8 32 LC 10-8W

12 0.4 32 LC 12-4W

12 0.6 32 LC 12-6W

L: Length in mm, SH: disk height, D: disk diameter L: Länge in mm, SH: Scheibenhöhe, D: Scheibendurchmesser L: الطوؿ, SH: ثخانة القرص, D: قطر القرص

- 56 -

C. المووزدوجاألقووراص الخاصووة بووالقطع العظمووي Combination Cutters (KC:) لؼ تتػػ و

(:2كما يبيف الجدوؿ ) ث ث مجموعاتمف

.احدةو ذات الصفيحة القاعدية ال : وتستعمؿ مف أجؿ الزرعاتKCمجموعة األقراص المفردة .1

تسػػػتعمؿ مػػػف أجػػػؿ : و Kombi Cutters Double KCD مجموعػػػة األقػػػراص المزدوجػػػة .2

.وذات الصفائح الث ثالزرعات ذات الصفيحتيف

: وتسػتعمؿ مػػف أجػؿ الزرعػػات Kombi Cutter Triple KCTاألقػراص الث ثيػػة مجموعػة .3

ذات الصفائح الث ث.

مجموعة األقراص الخاصة بالقطع العظمي المزدوج يبين( 6جدول )

Combination Cutters (Kombi Cutter KC)

D SA SH (mm) L Description

7 - 0.4 32 KC 7-4W

7 3 0.4 32 KCD 7-4W

7 3 0.6 32 KCT 7-6W

SA: disk spacing

SA: Scheibenabstand

SA: المسافة بين القرصين

القبضػة المسػرعة عمػا ( يسػتعمؿ مػع28نوعػاف األوؿ الشػكؿ ) KC 7-4Wيوجػد لمقػرص

فػي حػاالت العظػـ مرتفػع الكثافػة VC 1.6نبمة بعػد السػ الدقيقػةفي ألؼ دورة 60-48سرعة

(D1, D2 وذلػػؾ تجنبػػا لرفػػع درجػػة ) فػػي حػػاالت العظػػـ حػػرارة العظػػـ أثنػػاء التحضػػير أمػػا

( 29 والثػاني الشػكؿ )VC 1.6( فيو يغني عػف اسػتعماؿ D3, D4منخفض الكثافة نسبيا )

الدقيقة بعػد السػنبمة دورة في 1000 – 800وسرعة دوراف يستعمؿ مع قبضة الزرع التقميدية

VC 1.6 .دوما

- 57 -

والذي يستعمل مع القبضة المسرعة لجانبياو الخاص بالقطع العظمي العمودي المفرد القرص يبين (68الشكل )

والذي يستعمل مع قبضة الزرع التقميدية لجانبياو القرص المفرد الخاص بالقطع العظمي العمودي يبين (69الشكل )

( فيستعم ف مع قبضة الزرع التقميدية وسػرعة دوراف 31-30القرصاف الباقياف الشك ف ) أما

دورة في الدقيقة. 1000 – 800

الجانبيالخاص بالقطع العظمي العمودي و المزدوج القرص يبين (32الشكل )

الجانبيالخاص بالقطع العظمي العمودي و الثالثي القرص يبين (31الشكل )

- 58 -

لزرعات المستخدمة في البحث:ا -15

مصػنوعة مػف Ihde Dentalسويسػرية الصػنع مػف شػركة BOI, Diskos 4DS زرعػات

غيػر معػالج سػطح الزرعػة )الصػفيحة القاعديػة والجػزء العمػودي( Grade 2التيتانيـو النقي

Machined وسػػػػػطح الدعامػػػػػة معػػػػػالج بتقنيػػػػػة الترميػػػػػؿSandblasting تكػػػػػوف الصػػػػػفيحة

0.9-0.7الصػفيحة القاعديػة ثخانػةتبمػغ و لجػزء العمػودي والدعامػة قطعػة واحػدة القاعدية وا

ثخانػػةممػػـ عنػػد المحػػيط والمركػػز بالترتيػػب وفػػي حػػاؿ وجػػود أكثػػر مػػف صػػفيحة قاعديػػة تبمػػغ

يتـ .ممـ 0.7بالكامؿ ثخانتيافتبمغ الصفائح ممـ أما بقية 0.9-0.7القاعدية فقط الصفيحة

ثخانػػػةبشػػػكؿ مبػػػدئي وذلػػػؾ بحسػػػب ال لقاعديػػػة لكػػػؿ حالػػػة عمػػػا حػػػدةلصػػػفيحة ااختيػػػار أبعػػػاد ا

الدىميزيػػة المسػػانية لمعظػػـ اعتمػػادا عمػػا دراسػػة األمثمػػة الجبسػػية ويػػتـ االختيػػار النيػػائي أثنػػاء

والتػػػي تصػػػؿ إلػػػا الجػػػانبيالجراحػػػة اعتمػػػادا عمػػػا قطػػػر األقػػػراص الخاصػػػة بػػػالقطع العظمػػػي

بحسػب المسػافة (H4, H6, H8)الجػزء العمػودي تـ اختيػار ارتفػاعيػ كمػا الصفيحة المسانية

:فتـ استعماؿ الزرعات التالية ياسات المتوفرة اإلطباقية المتوفرة وبحسب الق

Diskos 4DS 9 H6 : وحيػػدة الصػػفيحة القاعديػػة زرعػػة قاعديػػة مػػف الجيػػؿ الرابػػع

ممـ الشػكؿ 6ممـ وارتفاع الجزء العمودي 9 ىايبمغ قطر متناظرة بالنسبة لمجزء العمودي و

(32.)

Diskos 4DS 9 H6يبين زرعة (32الشكل )

- 59 -

Diskos 4DS 9 H8 وحيػػدة الصػػفيحة القاعديػػة : زرعػػة قاعديػػة مػػف الجيػػؿ الرابػػع

ممـ الشػكؿ 8ممـ وارتفاع الجزء العمودي 9متناظرة بالنسبة لمجزء العمودي ويبمغ قطرىا

(33.)

Diskos 4DS 9 H8يبين زرعة (33الشكل )

BOI BS 12 H6 متنػاظرة الصػفيحة القاعديػةوحيػدة : زرعة قاعديػة مػف الجيػؿ الثالػث

ممػػـ وتمتمػػؾ حافػػة مسػػطحة وتبمػػغ أبعادىػػا 6بالنسػػبة لمجػػزء العمػػودي الػػذي يبمػػغ ارتفاعػػو

12x12 .ممـ

BOI BS 12 H8 زرعة قاعديػة مػف الجيػؿ الثالػث وحيػدة الصػفيحة القاعديػة متنػاظرة :

ممػػـ وتمتمػػؾ حافػػة مسػػطحة وتبمػػغ أبعادىػػا 8العمػػودي الػػذي يبمػػغ ارتفاعػػو بالنسػػبة لمجػػزء

12x12 .ممـ

BOI BAST 9/16 H8 زرعػة قاعديػة مػف الجيػؿ الثالػث وحيػدة الصػفيحة القاعديػة :

ممػػـ وتمتمػػؾ حافػػة مسػػطحة 8غيػػر متنػػاظرة بالنسػػبة لمجػػزء العمػػودي الػػذي يبمػػغ ارتفاعػػو

ممـ. 9x16وتبمغ أبعادىا

- 62 -

BOI BAST 10/16 H4 زرعػة قاعديػة مػف الجيػؿ الثالػث وحيػدة الصػفيحة القاعديػة :

ممػػـ وتمتمػػؾ حافػػة مسػػطحة 4غيػػر متنػػاظرة بالنسػػبة لمجػػزء العمػػودي الػػذي يبمػػغ ارتفاعػػو

ممـ. 10x16وتبمغ أبعادىا

BOI BBS 9/7 H6 زرعػة قاعديػػة مػػف الجيػػؿ الثالػػث تمتمػػؾ صػػفيحتيف متنػػاظرتيف :

ممػـ 9x9فيحة القاعديػة ممـ تبمػغ أبعػاد الصػ 6مغ ارتفاعو ي الذي يببالنسبة لمجزء العمود

ممػػـ الشػػكؿ 7 قرصػػية الشػػكؿ قطرىػػا الصػػفيحة العمويػػةكػػوف تو وىػػي ذات حافػػة مسػػطحة

(34.)

BOI BBBS 7 H6 زرعػة قاعديػة مػػف الجيػؿ الثالػػث تمتمػؾ ثػػ ث صػفائح متنػػاظرة :

جميػع الصػفائح حافػة مسػطحة وتمتمػؾممػـ 6بالنسبة لمجزء العمػودي الػذي يبمػغ ارتفاعػو

ممـ. 7 ىاتبمغ أبعادو

BOI BBS 9/7 H6يبين زرعة (34الشكل )

مواد الجزء التعويضي: 3-6

مواد الدراسة األولية: 3-2-1

وجػبس حجػري مػػف جػاىزة وطوابػع ب سػتيكيةإيطاليػة الصػنع Cavex Ca37نػوع ألجينػات .1

تسجيؿ العضة.شمع صؼ أحمر ل و وصبيا الطبعات األولية أخذ أجؿ

- 61 -

.وفازليف لمعزؿ أكريؿ بارد مف أجؿ صنع الصفائح القاعدية والطوابع اإلفرادية .2

.نصؼ معدؿ مطبؽ دنتاتوسمطبؽ تقميدي بسيط و .3

مف أجؿ التنضيد التشخيصي. وطنية الصنع أسناف صناعية أكريمية .4

ل سناف األكريمية. Majorدليؿ ألواف .5

مواد الطبعة النيائية والتعويض: 3-2-2

مػػف Regularمتوسػػط المزوجػػة ®Charmflexنػػوع Addition Siliconإضػػافي مطػػاط .1

(.35الكورية كما في الشكؿ ) Dentkistشركة

.(36ياباني الشكؿ) Tokuyama Dispenser IIنوع مف فرد لمزح وحقف المادة الطابعة .2

مف أجؿ التعويض الفوري. Vitaأسناف أكريؿ أجنبية .3

وؿ ولوح زجاجي لممزج.سمنت فوسفات الزنؾ سباتأ .4

ورؽ عض. .5

المستخدم في أخذ الطبعة النيائية السيميكوني اإلضافي متوسط المزوجة المطاط يبين (35الشكل )

- 62 -

رد مزج وحقن المطاطف يبين (36الشكل )

المجموعة التعويضية الخاصة بنظاـ الزرع المستخدـ: 3-2-3

وقبعات التشميع مسبقة الصنع Analogعة ونظير الزر Transferتت لؼ مف ناقؿ الطبعة

(.38-37) ف ويوضحيا الشكdisposableوجميعيا ب ستيكية نبوذة

Diskos® 4DSالمجموعة التعويضية المستخدمة مع زرعات يبين( 37الشكل )

®BOIالمجموعة التعويضية المستخدمة مع زرعات يبين( 38) الشكل

- 63 -

داـ ناقػػؿ الطبعػػة المتوافػػؽ مػػع حجػػـ دعامػػة كػػؿ زرعػػة وذلػػؾ بسػػبب ناقػػؿ الطبعػػة: تػػـ اسػػتخ .1

اخػػػت ؼ حجػػػـ الدعامػػػة )القطػػػر واالرتفػػػاع( بحسػػػب نػػػوع الزرعػػػة. ويوجػػػد نوعػػػاف أو قياسػػػاف

لنواقؿ الطبعات وىما:

TS4 ويستخدـ مع زرعات :Diskos® 4DS 3-2والقطػر ممػـ 6.5يبمػغ ارتفػاع دعامتيػا و

.ممـ

TS5 ويستخدـ مع زرعات :BOI® ممـ 3.6 -2.5والقطر ممـ 7.2يبمغ ارتفاع دعامتيا و.

نظير الزرعة: يوجد أيضا قياساف يتوافقاف مع نواقؿ الطبعات وىما: .2

IA4 ويتوافؽ مع :TS4 أي زرعات Diskos® 4DS.

IAB ويتوافؽ مع :TS5 أي زرعات BOI®.

قبعات التشميع: وىي أيضا نوعاف: .3

PO4: وتتوافؽ معTS4أي زرعات Diskos® 4DS.

POB وتتوافؽ مع :TS4 أي زرعات BOI®.

مواد المراقبة السريرية والشعاعية: 3-3

مسبر لثوي. 3-3-1

الصنع. كوري PaX-400طراز Vatechنوع جياز تصوير بانورامي رقمي 3-3-2

الرقمية. لدراسة الصور البانورامية EasyDent V4 Viewerبرنامج 3-3-3

عػػػػػي المحوسػػػػػب ذي الحزمػػػػػة فنمنػػػػػدي لمتصػػػػػوير المقط Scanora 3Dجيػػػػػاز 3-3-4

المخروطية.

(.36 ثية األبعاد الشكؿ )لدراسة الصور الشعاعية ث OnDemand3Dبرنامج 3-3-5

- 64 -

:Adobe photoshop CS5حاسب مجيز ببرنامج 3-3-6

ننػا مػف إجػراء تعػدي ت عمػا الصػور وتطبيػؽ الفمتػرة وىو برنامج لمعالجػة الصػور الرقميػة يمك

البانوراميػػة دامو مػػف أجػؿ إجػراء القياسػات عمػا الصػور لتحسػيف الصػورة الشػعاعية وتػـ اسػتخ

.الرقمية

:Methodsطريقة العمل -4

:الفحص السريري 4-1

لمت كػػد لمبحػث ةوفػؽ اسػتمارة خاصػة معػد يػتـ اسػتجواب المرضػا وأخػذ القصػة الطبيػة والسػنية

مع إجراء فحص سريري شامؿ مف عدـ وجود مضادات استطباب إلجراء جراحة فموية لدييـ

لموقػػػوؼ عمػػػا صػػػحة األسػػػناف و حالػػػة المثػػػة واألنسػػػجة الداعمػػػة والت كػػػد مػػػف حفػػػرة الفمويػػػةلم

استيفاء المريض لممعايير المطموبة في اختيار عينة البحث.

:الفحص الشعاعي 4-6

يتـ إجراء صورة شػعاعية بانوراميػة لمفكػيف لتقيػيـ الػدعـ العظمػي ل سػناف المتبقيػة والت كػد مػف

يػا الجػذور أو اآلفػات المرضػية كاألكيػاس ويػتـ فػي ىػذه المرحمػة حسػاب خمو المنطقة مػف بقا

المسافة العمودية مف قمة السنخ وحتا القناة السػنية السػفمية فػي منطقػة الػدرد وذلػؾ باسػتخداـ

مػػػػع مراعػػػػاة نسػػػػبة المعػػػػايرة الخاصػػػػة بجيػػػػاز التصػػػػوير EasyDent4 Viewerبرنػػػػامج

مػـ أو أقػؿ يػتـ م 5ارتفػاع الحافػة السػنخية المتبقيػة وفي الحاالت التػي يسػاوي فييػا المستخدـ

Cone Beam CT Scan (CBCT )بالحزمة المخروطيػة إجراء تصوير مقطعي محوسب

- 65 -

كمػا السػنخي السػنخي السػفمي عػف قمػة النتػوءوذلؾ مف أجؿ ضماف دقة حساب ب عد العصب

.(39في الشكؿ )

ؿ كػػاؼ عػػف اإلجػػراءات الجراحيػػة بعػػد اسػػتيفاء المػػريض لكامػػؿ شػػروط العينػػة ي شػػرح لػػو وبشػػك

والتعويضية وفترات المراقبة وبعد الحصوؿ عما الموافقة الخطية لممريض مف أجؿ االشتراؾ

فػي البحػث يضػاؼ اسػػمو إلػا قائمػة المرضػػا ويعطػا رقمػا تسمسػميا ويػػتـ تحديػد موعػد العمػػؿ

الجراحي.

OnDemand3Dقناة السنخية السفمية باستخدام برنامج قياس المسافة بين حافة السنخ وال يبين( 39الشكل )

قسوووم المرضوووى مووون حيوووث خطووووات التحضوووير لمجراحوووة والعمووول الجراحوووي والتعويضوووي إلوووى

مجموعتين دون أن يكوون لوذلك تورثير عموى الناحيوة اإلحصوائية وىاتوان المجموعتوان ىموا:

حاالت الدرد الجزئي، وحاالت الدرد الكامل.

- 66 -

جزئي:حاالت الدرد ال 4-3

التحضير لمعمل الجراحي: 4-3-1

الطبعات األولية باأللجينات ويتـ صبيا بالجبس الحجري وت ركب األمثمة الجبسية عما ت خذ

العموديػػػة المتػػػوفرة بػػػيف قمػػػة السػػػرج واألسػػػناف المطبػػػؽ التقميػػػدي ويػػػتـ إجػػػراء قيػػػاس المسػػػافة

وذلػػػؾ بعػػػد األخػػػذ بعػػػيف المقابمػػػة لمعرفػػػة ارتفػػػاع الجػػػزء العمػػػودي لمزرعػػػة الممكػػػف اسػػػتخداميا

وارتفػػػاع عمػػػا الصػػػورة الشػػػعاعية االعتبػػػار مقػػػدار ارتفػػػاع العظػػػـ فػػػوؽ القنػػػاة السػػػنخية السػػػفمية

وفػػؽ دليػػؿ ألػػواف األسػػػناف لتعػػويضلزرعػػة المػػراد اسػػتخداميا كمػػا يػػتـ اختيػػػار لػػوف ادعامػػة ا

في ىذه المرحمة وتسجيمو عما المثاؿ الجبسي. األكريمية

:العمل الجراحي 4-3-6

Amoxicilline 1000 mg ا حيويػػ ا صػػاد قبػػؿ العمػػؿ الجراحػػي بسػػاعةالمػػريض يعطػػا

Dexamethasone 4mgومضاد التياب ستيروئيدي Ibubrufen 400 mgومسكف ألـ

تـ بعػػدىا تطييػػر الفػػـ باسػػتعماؿ مضػػامض ويػػ (104)مػػة بعػػد العمػػؿ الجراحػػيلمتخفيػػؼ مػػف الوذ

باسػػتخداـ محمػػوؿ يػػودي جمػػد الوجػػو المحػػيط بػػالفـتطييػػر منطقػػة و %0.12الكمورىيكسػػيديف

مػع مقػبض Articaine 4%موضػعي باالرتشػاح باسػتخداـ التخػدير ال ي جػرىثػـ )البوفيدوف(.

(.40كما في الشكؿ ) 1/200000وعائي أدريناليف

- 67 -

Articaine 4%( يبين إجراء التخدير الموضعي باالرتشاح بمحمول 40الشكل )

ع شػؽ عمػودي مػ paracrestalبعدىا شؽ جراحػي إلػا المسػاني قمػي مػف قمػة السػنخ يجرى

(.42-41الشك ف ) وخمفي محرر أمامي

( يبين موقع الشق األفقي إلى المساني قميال من قمة السنخ41الشكل )

( يبين الشق العمودي المحرر46الشكل )

- 68 -

ظػػػـ مػػػف الػػػدىميزي تـ رفػػػع شػػػريحة مخاطيػػػة سػػػمحاقية كاممػػػة الثخانػػػة وكشػػػؼ سػػػطح العيػػػثػػػـ

.(43والمساني الشكؿ )

وكشف منطقة العمل الجراحيشريحة ال رفع ( يبين43الشكل )

تـ تحضير ميد الزرعة باستخداـ السنابؿ واألقراص المتدرجػة بحسػب تسمسػميا ووفػؽ يوبعدىا

( مراحػػؿ مختمفػة مػػف تحضػير ميػػد الزرعػػة 50-44تعميمػات الشػػركة. وتوضػح األشػػكاؿ مػف )

دخاليا .وا

عمودي لمعظم السنخيفي إجراء القطع ال VC 1.6( يبين استعمال السنبمة 44الشكل )

القطع العمودي ( يبين45الشكل )

- 69 -

الجانبيفي إجراء القطع العظمي العمودي و مع القبضة المسرعة KC 7-4W( يبين استعمال السنبمة 46الشكل )

( يبين ميد الزرعة األمامية47الشكل )

( يبين االنتياء من تحضير مسكني الزرعتين48الشكل )

- 72 -

Diskos 4DS 9 H8ىنا الزرعة ىي –( يبين الزرعة 49الشكل )

( يبين الزرعتين بعد إدخاليما52لشكل )ا

حػػوؿ تـ إجػػراء خػػزع بسػػيط لمشػػريحة بمجرفػػة يػػبعػػد إتمػػاـ إدخػػاؿ الزرعػػة وقبػػؿ البػػدء بالخياطػػة

ة بتػ ثير تـ تعميػؽ الشػريحة بالزرعػة وذلػؾ لضػماف عػدـ انفتػاح الشػريحيػو Gracy 5-6سػنية

(.51الخدود واأللجمة كما في الشكؿ ) الوذمة أو شد

( يبين خزع الشريحة وتعميق الشريحة بالزرعة51الشكل )

- 71 -

.(52اطة بسيطة متقطعة كما في الشكؿ )بخي 3/0خياطة الجرح بخيوط حرير تتـبعد ذلؾ

( يبين خياطة الجرح56الشكل )

تـ يػػػلطبعػػة النيائيػػػة بعػػد إتمػػػاـ الخياطػػة مباشػػػرة حيػػث تـ أخػػػذ ايػػ :الطبعووة النيائيوووة 4-3-3

الطبعة النيائية بمرحمة واحدة خذوت وضع نواقؿ الطبعات المتوافقة مع الزرعات المستخدمة

ثػػـ (53كمػػا فػػي الشػػكؿ ) باسػػتخداـ الطوابػػع التقميديػػة بالمطػػاط السػػيميكوني متوسػػط المزوجػػة

.بوضع اإلطباؽ المركزي ت خذ العضة الشمعية

كما في الشكؿ يتـ صب الطبعة النيائية وتركيبيا عما المطبؽ وعمؿ تعويض أكريمي معدني

طباقػػو بػػنفس الجمسػػة . تػػزاؿ الخياطػػة فػػي اليػػـو الثالػػث(54) وتػػتـ تجربػػة انطبػػاؽ التعػػويض وا

ويمصػػؽ التعػػويض بوسػػمنت عمػػا كرسػػي المعالجػػة ويػػتـ عمػػؿ التعػػدي ت اإلطباقيػػة ال زمػػة

فوسفات الزنؾ.

( يبين أخذ الطبعة النيائية53الشكل )

- 72 -

األكريمي المعدني التعويض ( يبين54الشكل )

حاالت الدرد الكامل: 4-4

التحضير لمعمل الجراحي: 4-4-1

جراء يتـ أخذ طبعات أولية وتركيب األمثمة الجبسية عما المطبؽ ويتـ عمؿ صفائح قاعدية وا

ثػـ صػنع الطػابع اإلفػرادي الػذي تػـ تطػويره تعػويضواختيار لػوف ال تنضيد تشخيصي ل سناف

في ىذا البحث والخاص بمرضا الدرد الكامؿ ويتميز ىذا الطابع بالمزايا التالية:

يبيف ع قة الدعامة مع دليؿ جراحي لمواقع الزرعات أثناء العمؿ الجراحي ودليؿ إطباقي -1

طباؽ المستقبمي.مستوى اإل

.بعد الجراحة مباشرة ودقتيا طبعة النيائيةال أخذ سيولة طابع إفرادي يضمف -2

والبعػػد العمػػودي يحفػػظ الع قػػة الفكيػػةأي أنػػو ةالمركزيػػ الع قػػةأكريميػػة فػػي وضػػع عضػػة -3

.أثناء أخذ الطبعة النيائية

العمل الجراحي: 4-4-6

لعصػػب السػػنخي تـ إحصػػار ايػػبعػػد تحضػػير المػػريض دوائيػػا وتطييػػر سػػاحة العمػػؿ الجراحػػي

باإلضػػافة إلػػا Bupivacaine 0.5% = 5mg/mlالجيتػػيف باسػػتعماؿ اتػػالسػػفمي فػػي كم

مػف أجػؿ تخػدير التفػاغرات باألرتيكائيف أو الميػدوكائيف التخدير الموضعي التقميدي باالرتشاح

(23).العصبية وتخفيؼ النزؼ أثناء الجراحة

- 73 -

91mgأي ما يعادؿ 1.3mg/kg (105)تبمغ الجرعة القصوى المسموح بيا مف البوبيفيكائيف

2ي حػيف تػـ حقػف فػml 18.2 = 91/5 وىػذا يكػافئ kg 70بالنسبة لشخص بالغ وزنو

ml 4فقط في كؿ جية مف الفؾ السفمي أي ما مجموعو ml.

مػػع اتباعيػػا ذاتيػػا التػػي تػػـ التقنيػػةوتحضػػير ميػػد الزرعػػة والخياطػػة بثػػـ يجػػرى الشػػؽ الجراحػػي

حاالت الدرد الجزئي.

الطبعة النيائية: 4-4-3

وأثنػػاء وسػػط المزوجػػةبمرحمػػة واحػػدة بالمطػػاط السػػيميكوني مت باسػػتخداـ الطػػابع اإلفػػراديت خػػذ

الػػػذي يقػػػـو الطػػػابع ةالمركزيػػػ الع قػػػة يةبوضػػػع ي طبػػػؽأخػػػذ الطبعػػػة يطمػػػب مػػػف المػػػريض أف

(.55أثناء ذلؾ كما في الشكؿ ) اوحفظي ااإلفرادي بتحديدى

والفكان في وضع العالقة المركزية أخذ الطبعة النيائية يبين (55الشكل )

ئيةالطبعة النيا يبين (56الشكل )

- 74 -

ع قػػػة المحفوظػػػة وفػػػؽ ال نصػػػفي التعػػػديؿ عمػػػا المطبػػػؽ يػػػابيوترك النيائيػػػة صػػػب الطبعػػػةـ تيػػػ

(.57بالطابع اإلفرادي الشكؿ )

( يبين تركيب الطبعة النيائية عمى المطبق57الشكل )

وذلػؾ لتجنػب 3.5x3 mmكوبالػت بقيػاس -كػروـ عمػؿ الييكػؿ المعػدني مػف خميطػةيػتـ ـ ثػ

تنضػيد األسػنافيػتـ و ( 58الشػكؿ ) (106) الفقػدلمعدني النػاتج عػف طػوؿ مسػافة التواء الييكؿ ا

ثػػـ ( 61-60الشػػك ف )تجربػػة الييكػػؿ المعػدني وتجربػػة األسػػناف ثػػـ (59الشػػكؿ ) األكريميػة

وذلؾ بعػد جراء التعدي ت ال زمةسمنت فوسفات الزنؾ وتحري اإلطباؽ إلتثبيت التعويض بو

(.62الشكؿ ) في اليـو الثالث إزالة الخياطة

يبين الييكل المعدني (58الشكل )

- 75 -

يبين تنضيد األسنان األكريمية (59الشكل )

تجربة الييكل المعدني واألسنان يبينان (61-62الشكالن )

( يبين التعويض النيائي66الشكل )

الدراسة الشعاعية: 4-5

سنة.بعد ية رقمية بعد تثبيت التعويض مباشرة وبعد ستة أشير و يتـ إجراء صورة بانورام

دراسة الشفوفية الشعاعية حول الصفيحة القاعدية لمزرعة: 4-5-1

EasyDentتتـ دراسة الشفوفية الشعاعية حوؿ الصفيحة القاعدية لمزرعة باستخداـ برنػامج

V4 Viewer ؿ تقييـ االندماج العظمي شعاعيا.وذلؾ مف أج

- 76 -

:االمتصاص العظمي دراسة 4-5-6

وذلػػؾ مػػف أجػػؿ Adobe Photoshop CS5باسػػتخداـ برنػػامج ارتفػػاع العظػػـ يػػتـ قيػػاس

ح الم صػػػػػقة لمجػػػػػزء العمػػػػػودي لمزرعػػػػػة حسػػػػػاب مقػػػػػدار االمتصػػػػػاص العظمػػػػػي عمػػػػػا السػػػػػطو

ولتخفيػػػؼ الخطػػػ فػػػي القيػػػاس يػػػتـ اعتمػػػاد جيػػػاز التصػػػوير البػػػانورامي نفسػػػو ونسػػػبة المعػػػايرة

calibration نفسيا.

:طريقة القياس عمى الصور الشعاعية 4-5-3

يتـ تحديد المناطؽ التي سيتـ فييا قياس مقدار االمتصاص العظمي كما يمي:

openثػـ fileبعد فتح البرنامج يتـ إدراج الصورة المطموبة عف طريؽ النقػر عمػا خيػار .1

ثـ اختيار الصورة المطموبة.

مػػف Modeوذلػػؾ مػػف الخيػػار Gray scale يػػتـ تحويػػؿ الصػػورة إلػػا درجػػات الرمػػادي .2

كمػػا RGBالموجػػود فػػي شػػريط الميػػاـ وبػػذلؾ يػػتـ إزالػػة األلػػواف المشوشػػة Imageاألمػػر

لمحصػوؿ عمػا أفضػؿ دقػة أثنػػاء %400 ثػـ يػتـ تكبيػر الصػػورة بنسػبة (63فػي الشػكؿ )

إجراء القياس.

Adjustmentمف الخيار Brightnessالصورة وسطوعيا Contrastيتـ تعديؿ تبايف .3

(.64مف أجؿ الحصوؿ عما أفضؿ جودة لمصورة ووضوح لقمة العظـ السنخي الشكؿ )

( ويػػتـ بدايػػة قيػػاس ارتفػػاع 65مػػف شػػريط األدوات الشػػكؿ ) Rulerيػػتـ اختيػػار المسػػطرة .4

الجزء العمػودي لمزرعػة بػدءا مػف نقطػة اتصػالو مػع الصػفيحة القاعديػة حتػا نقطػة التقائػو

يتـ إدخاؿ نتيجة القياس في جدوؿ خاص.مع الدعامة وىو بعد معمـو و

- 77 -

Adobe Photoshop CS5تحويل الصورة الشعاعية إلى درجات الرمادي في برنامج يبين( 63الشكل )

كيفية تعديل تباين الصورة وسطوعيا يبين (64الشكل )

لشعاعي عما الحقيقي لمجزء العمودي لمزرعة والطوؿ ا االرتفاعحساب النسبة بيف ثـ يتـ .5

برنامج معالجة الصور أو ما يسما عامؿ التصحيح.

عامؿ التصحيح = البعد الحقيقي/ المتوسط الحسابي لمبعد الشعاعي

الطوؿ الشعاعي المقاس. xوبالتالي فوف الطوؿ الحقيقي المقاس = عامؿ التصحيح

- 78 -

من شريط األدوات اختيار المسطرة يبين( 65الشكل )

( وتسػػجيؿ 66اب ارتفػػاع العظػػـ عنػػد السػػطوح الم صػػقة لمزرعػػة الشػػكؿ )يػػتـ بعػػدىا حسػػ .6

نتائج القياس في الجدوؿ السابؽ مف أجؿ حساب القيمة الحقيقية.

( يبين قياس مقدار ارتفاع العظم عمى السطح الوحشي لمزرعة66الشكل )

- 79 -

بشكؿ مماسي ضماف دقة القياس يتـ إجراء قياس ارتفاع الجزء العمودي لمزرعةمف أجؿ .7

لسػػػػطحو األنسػػػػي ولسػػػػطحو الوحشػػػػي وفػػػػي المنتصػػػػؼ ويػػػػتـ حسػػػػاب المتوسػػػػط الحسػػػػابي

لمقياسات الث ث.

فػػي كػػؿ مػػف ارتفػػاع العظػػـ السػػنخي عمػػا السػػطوح الم صػػقة لمزرعػػةيػػتـ حسػػاب مقػػدار .8

سنة(.بعد -ستة أشير مف التعويض بعد - بعد التعويض مباشرة ) الفترات الزمنية:

سريرية:الدراسة ال 4-6

زوايا حوؿ كؿ زرعة 4تـ دراسة كؿ مف مشعر المويحة المعدؿ ومشعر النزؼ المعدؿ في ت

وحشػػػي لسػػػاني( وتفيػػػد دراسػػػة ىػػػذيف –وحشػػػي دىميػػػزي –نسػػػي لسػػػاني أ –نسػػػي دىميػػػزي )أ

مريض وحالة المخاطية حوؿ الزرعػات كمػا المشعريف في تقييـ الصحة الفموية العامة عند ال

الحركػػػة السػػػريرية العموديػػػة لمزرعػػػة وتػػػتـ الدراسػػػة األلػػػـ أثنػػػاء المضػػػغ و تػػػتـ دراسػػػة كػػػؿ مػػػف

السريرية بعد ث ثة أشير وبعد ستة أشير وبعد سنة.

مشعر المويحة المعدل: 4-6-1

(107):درجات 4يت لؼ مف

.لويحة أي اكتشاؼ يمكف ال( 0الدرجة )

يمكػػف اكتشػػاؼ المويحػػة عنػػد تمريػػر المسػػبر عمػػا الحافػػة الحػػرة لممخاطيػػة حػػوؿ (1الدرجػػة )

الزرعة.

(: يمكف ر ية المويحة بالعيف المجردة.2الدرجة )

(: يوجد تراكـ كبير لمويحة.3جة )ر الد

- 82 -

مشعر النزف المعدل: 4-6-6

ممػػػـ فػػػي الميػػػزاب المثػػػوي موازيػػػا لحافػػػة 1يػػػتـ اختبػػػاره عػػػف طريػػػؽ تمريػػػر مسػػػبر لثػػػوي بعمػػػؽ

29األنسجة الرخوة بقوة خفيفة تعادؿ تقريبا وزف المسػبر وعنػد م حظػة حػدوث نػزؼ خػ ؿ

(107):درجات 4يت لؼ ىذا المشعر مف و (108)ثانية مف إجراء السبر يتـ تسجيؿ درجتو

(: ال يحػػدث نػػزؼ عنػػد تمريػػر المسػػبر المثػػوي عمػػا طػػوؿ الحافػػة الحػػرة لممخاطيػػة 0الدرجػػة )

حوؿ الزرعة.

(: يحدث نزؼ عما شكؿ بقع متفرقة.1الدرجة )

لزرعة.(: يحدث نزؼ عما شكؿ خط مستمر عما الحافة الحرة لممخاطية حوؿ ا2الدرجة )

(: يحدث نزؼ غزير.3الدرجة )

(108).يتـ في كؿ مف ىذيف المشعريف حساب متوسط القياسات لكؿ زرعةو

(84):األلم أثناء المضغ 4-6-3

( فػػي حػػاؿ وجػػود ألػػـ 1( فػػي حػػاؿ عػػدـ وجػػود ألػػـ أثنػػاء المضػػغ والدرجػػة )0يعطػػا الدرجػػة )

ر عف درجتو.بغض النظ

(84):لمزرعة العموديةمشعر الحركة 4-6-4

( فػي حػاؿ 1( في حاؿ عدـ وجود حركة سريرية عموديػة لمزرعػة والدرجػة )0عطا الدرجة )ي

وجود حركة سريرية عمودية.

- 81 -

الدراسة اإلحصائية: -5

واستخدـ اختبػار اإلحصائية التحاليؿفي إجراء 17.0اإلصدار SPSS تـ استخداـ برنامج

T الكميػػػػػػػةرات ممتغيػػػػػػػلالحسػػػػػػػابية ؽ بػػػػػػػيف المتوسػػػػػػػطات و الفػػػػػػػر دراسػػػػػػػة مػػػػػػػف أجػػػػػػػؿ سػػػػػػػتيودنت

parametric اختبػػػػار و داللػػػػة الفػػػػروؽ فػػػػي التكػػػػراراتأجػػػػؿ دراسػػػػة مػػػػف كػػػػاي مربػػػػعاختبػػػػار و

Bonferroni سػػػابية لممجموعػػػات الثنائيػػػة بعػػػد مػػػف أجػػػؿ دراسػػػة الفػػػروؽ بػػػيف المتوسػػػطات الح

قيػػػاس ع قػػػة االرتبػػػاط بػػػيف مػػػف أجػػػؿ Spearmanومعامػػػؿ االرتبػػػاط تحميػػػؿ التبػػػايفإجػػػراء

الدراسػػة اإلحصػػائية وتػػـ اعتمػػاد مسػػتوى ثقػػة فػػي nonparametric الكميػػةالمتغيػػرات غيػػر

95.%

- 82 -

الباب الثالث

النتائج والدراسة اإلحصائية

Results and Statistical Analysis

- 83 -

30%

70%

النسبة المئوية لتوزع مرضى عينة البحث وفقا لجنس المريض

ذكر

أنثى

وصف العينة -1

لعشػرةزرعة قاعدية ذات مدخؿ جػانبي أجريػت فػي الفػؾ السػفمي 20ت لفت عينة البحث مف

عاما وكاف توزع المرضا والزرعات في عينة البحث 62-41مرضا تراوحت أعمارىـ بيف

كما يمي: لمجنس والعمروفقا

توزع مرضى عينة البحث وفقا لمجنس: 1-1

جنس المريضل عينة البحث وفقا وزع مرضىت ( يمثل3جدول )

النسبة المئوية عدد المرضى جنس المريض 30 3 ذكر 70 7 أنثا

100 10 المجموع

لمجنس عينة البحث وفقا مرضى ( يمثل النسبة المئوية لتوزع 1مخطط )

- 84 -

35%

65%

النسبة المئوية لتوزع الزرعات في عينة البحث وفقا لجنس المريض

ذكر

أنثى

0

10

20

30

40

50

60

عينة البحث كاملة أنثى ذكر

58.29 54.69 55.95

في عينة ( بالسنوات)المتوسط الحسابي ألعمار المرضى البحث وفقا لمجنس

المتوسط الحسابي ألعمار المرضى )بالسنوات( في عينة البحث وفقا لمجنس: 1-6

( يمثل المتوسط الحسابي ألعمار مرضى عينة البحث وفقا لمجنس2مخطط )

:المريض لجنسزع الزرعات في عينة البحث وفقا تو 1-3

وفقا لمجنس نة البحثالزرعات في عي( يمثل النسبة المئوية لتوزع 3) مخطط

- 85 -

الدراسة اإلحصائية التحميمية:-6

الدراسة الشعاعية: 6-1

ر االمتصاص العظمي:دراسة مقدا 6-1-1

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث مقدار االمتصاص العظمي قياس نتائج

يبين المتوسط الحسابي واالنحراف المعياري والخطر المعياري لمقدار االمتصاص العظمي )بالممم( في عينة البحث (4) جدول

وفقا لمفترة الزمنية المدروسة.

حث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة.( يمثل المتوسط الحسابي لقيم مقدار االمتصاص العظمي )بالممم( في عينة الب4مخطط )

0.21

0.49

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

بعد سنة واحدة بعد ستة أشهر

ياب

سح

الط

ستو

لما

الفترة الزمنيت المدروست

في عينت البحث وفقا ( بالملم)المتوسط الحسابي لقيم االمتصاص العظمي

للفترة الزمنيت المدروست

عدد الفترة الزمنية المدروسة المتغير المدروس الزرعات

وسط متال الحسابي

االنحراف المعياري

الخطر المعياري

مقدار االمتصاص العظمي )بالممـ(

0.06 0.25 0.21 18 أشير 6بعد 0.12 0.49 0.49 18 سنةبعد

- 86 -

مقوودار االمتصوواص العظمووي فووي عينووة قوويم فوويدراسووة توورثير الفتوورة الزمنيووة المدروسووة

:البحث

تػػػـ إجػػػراء اختبػػػارT قػػػيـ لدراسػػػة داللػػػة الفػػػروؽ فػػػي متوسػػػط المترابطػػػةسػػػتيودنت لمعينػػػات

( سػنةأشػير 6) فالفتػرتيف الػزمنيتيف المدروسػتيبػيف )بػالممـ(مقدار االمتصاص العظمػي

في عينة البحث كما يمي:

بين )بالممم( االمتصاص العظميستيودنت لدراسة داللة الفروق في متوسط قيم مقدار Tنتائج اختبار ( يبين 5جدول )

الفترتين الزمنيتين المدروستين في عينة البحث.

مقارنة قيم مقدار االمتصاص العظمي )بالممم( بين الفترتين:

الفرق بين لمتوسطينا

tقيمة المحسوبة

درجات الحرية

قيمة مستوى الداللة

داللة الفروق

توجد فروق دالة 0.001 17 4.478 *0.28 بعد ستة أشير –بعد سنة واحدة

وبالتػػالي فونػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة 0.05مػػف أصػػغريتبػػيف مػػف الجػػدوؿ أف قيمػػة مسػػتوى الداللػػة

ي )بػالممـ(متصػاص العظمػاال ط قػيـ مقػدارمتوسػ % توجد فروؽ ذات داللة إحصائية في95

وبمػػا أف اإلشػػارة الجبريػػة لمفػػروؽ بػػيف ( سػػنةأشػػير 6بػػيف الفتػػرتيف الػػزمنيتيف المدروسػػتيف )

المتوسطات موجبة نستنتج أف قيـ مقدار االمتصاص العظمي )بالممـ( بعد سػنة واحػدة كانػت

.أكبر منيا بعد ستة أشير في عينة البحث

- 87 -

ار التغير في ارتفاع العظم:دراسة مقد 2-1-2

فووي عينووة البحووث وفقووا لمفتوورة الزمنيووة نتووائج قيوواس مقوودار التغيوور فووي ارتفوواع العظووم

المدروسة:

يبين نتائج قياس مقدار التغير في ارتفاع العظم في عينة البحث وفقا لمفترة الزمنية المدروسة( 6)جدول

العظم فوي ارتفاعفي متوسط قيم مقدار التغير في ترثير الفترة الزمنية المدروسة دراسة

:عينة البحث

مقػػدار متوسػط قػيـ سػتيودنت لمعينػػات المترابطػة لدراسػة داللػة الفػػروؽ فػي Tتػـ إجػراء اختبػار

بػػيف األشػػير السػػتة األولػػا واألشػػير السػػتة التاليػػة فػػي )بػػالممـ( التغيػػر فػػي امتصػػاص العظػػـ

البحث كما يمي: عينة

)بالممم( التغير في امتصاص العظم متوسط قيم مقدارستيودنت لدراسة داللة الفروق في T( يبين نتائج اختبار 7جدول )

ية في عينة البحث.تالالستة األولى واألشير الستة البين األشير

امتصاص التغير في مقارنة قيم مقدار )بالممم( بين الفترتين: العظم

ن الفرق بي المتوسطين

tقيمة المحسوبة

درجات الحرية

قيمة مستوى داللة الفروق الداللة

دالة توجد فروؽال 0.099 17 1.74 0.07 يةاألشير الستة التال –األشير الستة األولا

عند السطوح المالصقة )بالممم( العظمالتغير في ارتفاع مقدار المتغير المدروس:

الفترة الزمنية المدروسة المتغير المدروسعدد الزرعات

وسط متال الحسابي

االنحراف المعياري

الخطر المعياري

مقدار التغير في ارتفاع العظـ )بالممـ(

0.06 0.25 0.21 18 األشير الستة األولا 0.06 0.27 0.28 18 يةتالاألشير الستة ال

- 88 -

% ال 95ثقة أي أنو عنده مستوى 0.05ؿ أف قيمة مستوى الداللة أكبر مف و يتبيف مف الجد

بػيف العظػـ )بػالممـ( ارتفػاعإحصائية في متوسط قيـ مقدار التغيػر فػي توجد فروؽ ذات داللة

.األشير الستة األولا واألشير الستة التالية في عينة البحث

الشفوفية الشعاعية حول الصفيحة القاعدية لمزرعة: حالةدراسة 6-1-3

فقوا و فوي عينوة البحوث حوول الصوفيحة القاعديوة الشفوفية الشوعاعية مراقبة حالةنتائج

المدروسة: لمفترة الزمنية

.المدروسة وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث حول الصفيحة القاعدية الشعاعية حالة الشفوفيةيبين نتائج مراقبة (8) جدول

الشفوفية الشعاعيةمشعر سنةبعد أشير 6بعد % التكرار % التكرار

44.4 8 35 7 0الدرجة 55.6 10 65 13 1الدرجة 100 18 100 20 المجموع

الشفوفية الشعاعيةقيم مشعر فيدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة:

قػػيـ مشػػعر الشػػفوفية فػػيلدراسػػة تػػ ثير الفتػػرة الزمنيػػة المدروسػػة Friedmanتػػـ إجػػراء اختبػػار

الشعاعية في عينة البحث كما يمي:

في عينة البحث خالل الفترات الزمنية المدروسةيبين متوسط الرتب لمشعر الشفوفية الشعاعية (9) جدول

متوسط الرتب الفترة الزمنية 2.03 أشير 6بعد

1.94 بعد سنة

- 89 -

:Friedmanنتائج اختبار

قيم مشعر الشفوفية الشعاعية في فيلدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة Friedman( يبين نتائج اختبار 12جدول )

عينة البحث

ال %95تػالي عنػػد مسػتوى ثقػػة وبال 0.05أظيػرت النتػائج أف قيمػػة مسػتوى الداللػػة أكبػر مػػف

ا كانػػت الفتػػرة توجػد فػػروؽ دالػة إحصػػائيا فػػي مشػعر الشػػفوفية الشػػعاعية فػي عينػػة البحػػث ميمػ

الزمنية المدروسة.

الدراسة السريرية: 6-6

دراسة مشعر المويحة السنية: 6-6-1

سة:المدرو وفقا لمفترة الزمنيةقيم مشعر المويحة السنية في عينة البحث قياس نتائج

يبين المتوسط الحسابي واالنحراف المعياري والخطر المعياري والحد األعمى والحد األدنى لقيم مشعر المويحة السنية (11) جدول

المدروسة. وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث

المتغير المدروس: مشعر المويحة السنيةالفترة المدروسة

عدد الزرعات

المتوسط الحسابي

االنحراف المعياري

الخطر المعياري

الحد األدنى

الحد األعمى

2 0 0.15 0.69 1.1 20 أشير 3بعد 1.25 0 0.078 0.35 0.64 20 أشير 6بعد

0.75 0 0.06 0.26 0.40 18 بعد سنة

حالة الشفوفية الشعاعية حول الصفيحة القاعدية× المدروسان = الفترة الزمنية المدروسة المتغيران داللة الفروق Pقيمة مستوى الداللة قيمة كاي مربع المتغير المدروس

ال توجد فروؽ دالة 0.717 0.667 مشعر الشفوفية الشعاعية

- 92 -

1.10

0.64

0.40

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

بعد سنة واحدة بعد ستة أشهر بعد ثالثة أشهر

ياب

سح

الط

ستو

لما

الفترة الزمنيت المدروست

المتوسط الحسابي لقيم مشعر اللويحت في عينت البحث وفقا للفترة الزمنيت

المدروست

مدروسةال وفقا لمفترة الزمنيةالمتوسط الحسابي لقيم مشعر المويحة السنية في عينة البحث يبين (5) مخطط

قيم مشعر المويحة: فيدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة

فػػي متوسػػط قػػيـ مشػػعر المويحػػة الثنائيػػة لدراسػػة داللػػة الفػػروؽ Bonferroniتػػـ إجػػراء اختبػػار

أشير وسنة في عينة البحث كما يمي: 6أشير و 3بيف مجموعات القياسات المجراة بعد

في متوسط قيم مشعر المويحة بين مجموعات الثنائية لدراسة داللة الفروق Bonferroniيبين نتائج اختبار (16) جدول

أشير وسنة في عينة البحث. 6أشير و 3القياسات المجراة بعد

المقارنة في قيم مشعر المويحة بين الفترتين:

الفرق بين المتوسطين

االنحراف المعياري

قيمة مستوى داللة الفروق الداللة

توجد فروق دالة 0.010 0.15 *0.46- بعد ث ثة أشير –بعد ستة أشير توجد فروق دالة 0.001> 0.15 *0.69- بعد ث ثة أشير –بعد سنة واحدة ال توجد فروؽ دالة 0.400 0.15 0.23- بعد ستة أشير –بعد سنة واحدة

6 -أشػػػػير 3بػػػػيف مجمػػػػوعتي القيػػػػاس ) 0.05تبػػػػيف أف قيمػػػػة مسػػػػتوى الداللػػػػة أصػػػػغر مػػػػف

توجػػد فػػروؽ ذات داللػػة إحصػػائية بػػيف متوسػػط قػػيـ %95( أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة أشػػير

أشػػير وبمػػا أف اإلشػػارة الجبريػػة لمفػػرؽ بػػيف المتوسػػطيف 6أشػػير وبعػػد 3مشػػعر المويحػػة بعػػد

- 91 -

أشػير فػي 3ممػا ىػي عميػو بعػد أقػؿأشػير كانػت 6نستنتج أف قيـ مشعر المويحة بعد سالبة

عينة البحث.

سػنة( -أشػير 3بػيف مجمػوعتي القيػاس ) 0.05مسػتوى الداللػة أصػغر مػف وتبيف أف قيمػة

توجػػػد فػػػروؽ ذات داللػػػة إحصػػػائية بػػػيف متوسػػػط قػػػيـ مشػػػعر %95عنػػػد مسػػػتوى ثقػػػة أي أنػػػو

نسػتنتج سالبةأشير وبعد سنة وبما أف اإلشارة الجبرية لمفرؽ بيف المتوسطيف 3المويحة بعد

في عينة البحث.أشير 3ر مما ىي عميو بعد كانت أكب سنةأف قيـ مشعر المويحة بعد

-أشػػػير 6بػػػيف مجمػػػوعتي القيػػػاس ) 0.05وتبػػيف أيضػػػا أف قيمػػػة مسػػػتوى الداللػػػة أكبػػر مػػػف

ال توجػػد فػػروؽ ذات داللػػة إحصػػائية بػػيف متوسػػط قػػيـ %95سػػنة( أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة

في عينة البحث. أشير وبعد سنة 6مشعر المويحة بعد

النزف: دراسة مشعر 6-6-6

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةقيم مشعر النزف في عينة البحث قياس نتائج

يبين المتوسط الحسابي واالنحراف المعياري والخطر المعياري والحد األعمى والحد األدنى لقيم مشعر النزف في (13) جدول

المدروسة. وفقا لمفترة الزمنيةعينة البحث

الفترة المدروسة

عدد عاتالزر

المتوسط الحسابي

االنحراف المعياري

الخطر المعياري

الحد األدنى

الحد األعمى

1 0 0.09 0.42 0.45 20 أشير 3بعد 0.5 0 0.04 0.19 0.24 20 أشير 6بعد

0.25 0 0.04 0.19 0.18 18 بعد سنة

- 92 -

0.45

0.24 0.18

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0.45

0.50

بعد سنة واحدة بعد ستة أشهر بعد ثالثة أشهر

ياب

سح

الط

ستو

لما

الفترة الزمنيت المدروست

المتوسط الحسابي لقيم مشعر النزف في عينت البحث وفقا للفترة الزمنيت

المدروست

المدروسة لمفترة الزمنية وفقا في عينة البحث النزفالمتوسط الحسابي لقيم مشعر يبين (6) مخطط

قيم مشعر النزف: فيدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة

بيف النزؼفي متوسط قيـ مشعر الثنائية لدراسة داللة الفروؽ Bonferroniتـ إجراء اختبار

أشير وسنة في عينة البحث كما يمي: 6أشير و 3مجموعات القياسات المجراة بعد

لدراسة داللة الفروق في متوسط قيم مشعر النزف بين مجموعات القياسات Bonferroniاختبار يبين نتائج (14) جدول

أشير وسنة في عينة البحث. 6أشير و 3المجراة بعد

المقارنة في قيم مشعر النزف بين الفترتين:

الفرق بين المتوسطين

االنحراف المعياري

قيمة مستوى داللة الفروق الداللة

ال توجد فروؽ دالة 0.072 0.091 0.21- بعد ث ثة أشير –بعد ستة أشير توجد فروق دالة 0.018 0.094 *0.26- بعد ث ثة أشير –بعد سنة واحدة ال توجد فروؽ دالة 1.000 0.094 0.05- بعد ستة أشير –بعد سنة واحدة

نة( أي س -أشير 3بيف مجموعتي القياس ) 0.05تبيف أف قيمة مستوى الداللة أصغر مف

توجػػد فػػروؽ ذات داللػػة إحصػػائية بػػيف متوسػػط قػػيـ مشػػعر النػػزؼ %95أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة

- 93 -

نسػتنتج أف قػيـ سػالبةأشير وبعد سنة وبما أف اإلشارة الجبرية لمفرؽ بيف المتوسػطيف 3بعد

في عينة البحث.أشير 3كانت أكبر مما ىي عميو بعد بعد سنة مشعر النزؼ

( أشػير 6 –أشػير 3بػيف مجمػوعتي القيػاس ) 0.05لداللة أكبر مف وتبيف أف قيمة مستوى ا

ال توجػػد فػػروؽ ذات %95سػػنة( أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة -أشػػير 6ومجمػػوعتي القيػػاس )

وبػيف متوسػط قػيـ أشػير 6أشػير وبعػد 3داللة إحصائية بيف متوسط قيـ مشعر المويحة بعد

.أشير وبعد سنة في عينة البحث 6 مشعر المويحة بعد

األلم:ب حالة الشعوردراسة 6-6-3

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث األلم مراقبة حالة الشعور نتائج

المدروسة وفقا لمفترة الزمنيةاأللم في عينة البحث ب حالة الشعوريبين نتائج مراقبة (15ل )جدو

مشعر األلم سنةبعد أشير 6بعد أشير 3بعد % التكرار % تكرارال % التكرار

94.4 17 85 17 100 20 0الدرجة 6.6 1 15 3 0 0 1الدرجة 100 18 100 20 100 20 المجموع

األلم حالة الشعور فيدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة:

بػػيف الفتػػرات األلـبػػ الشػػعور داللػػة الفػػروؽ فػػي تكػػرارات لدراسػػة Friedmanتػػـ إجػػراء اختبػػار

في عينة البحث كما يمي: أشير سنة( 6أشير 3مدروسة )الزمنية ال

- 94 -

األلم في عينة البحث خالل الفترات الزمنية المدروسةب لحالة الشعور( يبين متوسط الرتب 16جدول )

متوسط الرتب الفترة الزمنية 1.94 أشير 3بعد 2.03 أشير 6بعد

2.03 بعد سنة :Friedmanنتائج اختبار

األلم بين الفترات الزمنية ب حالة الشعورداللة الفروق في تكرارات لدراسة Friedmanين نتائج اختبار ( يب17جدول ) أشير، سنة( في عينة البحث. 6أشير، 3المدروسة)

داللة الفروق Pقيمة مستوى الداللة قيمة كاي مربع المتغير المدروس ال توجد فروؽ دالة 0.676 1 مشعر األلـوبالتالي ال توجد فروؽ دالة إحصائيا 0.05أف قيمة مستوى الداللة أكبر مف أظيرت النتائج

ميمػا وذلػؾ األلـ أثنػاء المضػغ فػي عينػة البحػثالشعور بػ تكرارات في %95عند مستوى ثقة

كانت الفترة الزمنية المدروسة.

الحركة السريرية لمزرعة: حالةدراسة 6-6-4

وفقوووا لمفتووورة الزمنيوووةفوووي عينوووة البحوووث لمزرعوووة الحركوووة السوووريرية مراقبوووة حالوووةنتوووائج

المدروسة:

.المدروسة وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث لمزرعة الحركة السريرية حالةيبين نتائج مراقبة (18) جدول

حركة مشعر الزرعة

سنةبعد أشير 6بعد أشير 3بعد % التكرار % التكرار % التكرار

94.4 17 90 18 100 20 0الدرجة 6.6 1 10 2 0 0 1الدرجة 100 18 100 20 100 20 المجموع

- 95 -

الحركة السريرية لمزرعةقيم مشعر فيدراسة ترثير الفترة الزمنية المدروسة:

بػػيف الحركػػة السػػريرية لمزرعػػة داللػػة الفػػروؽ فػػي حالػػةلدراسػػة Friedmanتػػـ إجػػراء اختبػػار

سنة( في عينة البحث كما يمي:أشير 6أشير 3الفترات الزمنية المدروسة )

في عينة البحث خالل الفترات الزمنية المدروسة لحالة الحركة السريرية لمزرعةيبين متوسط الرتب (19) جدول

متوسط الرتب الفترة الزمنية 1.94 أشير 3بعد 1.94 أشير 6بعد

2.11 بعد سنة

:Friedmanنتائج اختبار

بين الفترات الزمنية الحركة السريرية لمزرعة تكراراتداللة الفروق في لدراسة Friedmanر ( يبين نتائج اختبا62جدول )

أشير، سنة( في عينة البحث. 6أشير، 3المدروسة)

داللة الفروق Pقيمة مستوى الداللة قيمة كاي مربع المتغير المدروس ال توجد فروؽ دالة 0.135 4 مشعر حركة الزرعة

وبالتالي ال توجد فروؽ دالة إحصائيا 0.05قيمة مستوى الداللة أكبر مف أظيرت النتائج أف

ميمػػا وذلػػؾ الحركػػة السػػريرية لمزرعػػة فػػي عينػػة البحػػث تكػػراراتفػػي %95عنػػد مسػػتوى ثقػػة

كانت الفترة الزمنية المدروسة.

وفقووا لمفتوورة دراسووة العالقووة بووين مشووعر المويحووة ومشووعر النووزف فووي عينووة البحووث 6-6-5

المدروسة: ةالزمني

المويحػػػة والنػػػزؼ فػػػي عينػػػة مشػػػعري بػػػيف قػػػيـ Spearmanتػػػـ حسػػػاب قػػػيـ معامػػػؿ االرتبػػػاط

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةالبحث

- 96 -

وفقا لمفترة الزمنية بين قيم المويحة والنزف في عينة البحث سبيرمانيبين نتائج حساب قيم معامل االرتباط (61) جدول

.المدروسة

مشعر النزف xيران المدروسان: مشعر المويحة المتغفترة القياس

قيمة معامل االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

جية العالقة

شدة العالقة

قوية طردية عالقةتوجد *0.000 20 0.91 أشير 3 قوية طردية عالقةتوجد *0.000 20 0.88 أشير 6

متوسطة طردية عالقةتوجد *0.009 18 0.59 سنة

عنػد دراسػة الع قػة بػيف مشػعر 0.05يبيف الجدوؿ أع ه أف قيمة مستوى الداللة أصغر مػف

توجػد %95المويحة ومشعر النػزؼ وذلػؾ فػي جميػع فتػرات القيػاس أي أنػو عنػد مسػتوى ثقػة

كانػت الفتػرة وذلػؾ ميمػا ع قة ارتباط خطية دالة إحصائيا بيف مشعر المويحة ومشعر النزؼ

وبما أف اإلشارة الجبرية لمعامػؿ االرتبػاط كانػت موجبػة نسػتنتج أف الع قػة الزمنية المدروسة

بيف ىذيف المشعريف ىي ع قة طردية.

دراسة العالقة بين مشعر األلم ومشعر الحركة السريرية لمزرعة في عينوة البحوث 6-6-6

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنية

بيف قيـ األلـ والحركة السريرية لمزرعة في عينػة Spearmanعامؿ االرتباط تـ حساب قيـ م

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةالبحث

- 97 -

وفقا األلم والحركة السريرية لمزرعة في عينة البحث تكراراتبين سبيرمانيبين نتائج حساب قيم معامل االرتباط (66) جدول

.لمفترة الزمنية المدروسة

المتغير فترة المتغير الثاني األول

القياس

قيمة معامل االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

جية العالقة

شدة العالقة

مشعر األلـ

مشعر الحركة السريرية

قوية طردية عالقةتوجد 0.000 20 0.79 أشير 6 متوسطة طردية عالقةتوجد 0.002 18 0.69 سنة

أشير( 3سيف خ ؿ فترة القياس األولا )عما مستوى أي مف المتغيريف المقي ال توجد تغيرات

وبالتالي ال يمكف قياس ع قة ارتباط بينيما.

عنػد دراسػة الع قػة بػيف مشػعر 0.05يبيف الجدوؿ أع ه أف قيمة مستوى الداللة أصغر مػف

توجد ع قة ارتباط خطية دالػة %95ة األلـ ومشعر الحركة السريرية أي أنو عند مستوى ثق

إحصائيا بيف مشعر األلػـ ومشػعر الحركػة السػريرية لمزرعػة وبمػا أف اإلشػارة الجبريػة لمعامػؿ

االرتباط كانت موجبة نستنتج أف الع قة بيف ىذيف المشعريف ىي ع قة طردية.

فووي عينووة دراسووة العالقووة بووين مشووعر األلووم ومشووعر الشووفوفية الشووعاعية لمزرعووة 6-6-7

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةالبحث

بػػػيف قػػيـ األلػػـ والشػػفوفية الشػػعاعية فػػي عينػػػة Spearmanتػػـ حسػػاب قػػيـ معامػػؿ االرتبػػاط

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةالبحث

- 98 -

وفقا لمفترة ية في عينة البحث األلم والشفوفية الشعاع تكراراتبين سبيرمانيبين نتائج حساب قيم معامل االرتباط (63) جدول

.الزمنية المدروسة

المتغير فترة المتغير الثاني األول

القياسقيمة معامل االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

مشعر األلـمشعر الشفوفية

الشعاعية ع قةال توجد 0.19 20 0.31 أشير 6

ع قةال توجد 0.39 18 0.22 سنةعنػػد دراسػػة الع قػػة بػػيف مشػػعر 0.05يبػػيف الجػػدوؿ أعػػ ه أف قيمػػة مسػػتوى الداللػػة أكبػػر مػػف

وجػد ع قػة ارتبػاط خطيػة ت %95األلػـ ومشػعر الشػفوفية الشػعاعية أي أنػو عنػد مسػتوى ثقػة

دالة إحصائيا بيف مشعر األلـ ومشعر الشفوفية الشعاعية.غير

ركوة السوريرية لمزرعوة ومشوعر الشوفوفية الشوعاعيةدراسة العالقة بين مشوعر الح 6-6-8

:المدروسة وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث

بػػػيف قػػػيـ الحركػػػة السػػػريرية لمزرعػػػة والشػػػفوفية Spearmanتػػػـ حسػػػاب قػػػيـ معامػػػؿ االرتبػػػاط

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةالشعاعية في عينة البحث

بين قيم الحركة السريرية لمزرعة والشفوفية الشعاعية في عينة سبيرمانم معامل االرتباط يبين نتائج حساب قي (64) جدول

.وفقا لمفترة الزمنية المدروسةالبحث

قيمة معامل فترة القياس المتغير الثاني المتغير األول االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

مشعر الحركة السريرية

ر الشفوفية مشع الشعاعية

ع قةال توجد 0.3 20 0.25 أشير 6 ع قةال توجد 0.2 18 0.32 سنة

عنػػد دراسػػة الع قػػة بػػيف مشػػعر 0.05يبػػيف الجػػدوؿ أعػػ ه أف قيمػػة مسػػتوى الداللػػة أكبػػر مػػف

توجػػد %95شػػفوفية الشػػعاعية أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة الحركػػة السػػريرية لمزرعػػة ومشػػعر ال

- 99 -

دالػة إحصػائيا بػيف مشػعر الحركػة السػريرية لمزرعػة ومشػعر ضعيفة غيػر اط خطيةع قة ارتب

الشفوفية الشعاعية.

فوي عينوة التغير في ارتفاع العظم مقدارو الشفوفية الشعاعيةدراسة العالقة بين 6-6-9

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةالبحث

مقػػػدار الشػػػعاعية و لشػػػفوفية بػػػيف قػػػيـ مشػػػعر ا Spearmanتػػػـ حسػػػاب قػػػيـ معامػػػؿ االرتبػػػاط

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث التغير في ارتفاع العظـ

مقدار التغير في ارتفاع الشفوفية الشعاعية و قيم مشعر بين سبيرمان( يبين نتائج حساب قيم معامل االرتباط 65جدول )

.ةوفقا لمفترة الزمنية المدروسفي عينة البحث العظم

المتغير فترة المتغير الثاني األول

القياسقيمة معامل االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

جية العالقة

شدة العالقة

مشعر الشفوفية الشعاعية

مقدار التغير في ارتفاع العظـ

متوسطة عكسية عالقةتوجد 0.04 20 *0.46- أشير 6

- - ع قةال توجد 0.55 18 0.15- سنة

عنػد دراسػة الع قػة بػيف مشػعر 0.05يبيف الجدوؿ أع ه أف قيمة مستوى الداللة أصغر مػف

بعػد سػتة أشػير أي أنػو عنػد مسػتوى ثقػة مقدار التغير في ارتفػاع العظػـالشفوفية الشعاعية و

عية الشػػػفوفية الشػػػعا ة متوسػػػطة دالػػػة إحصػػػائيا بػػػيف مشػػػعرتوجػػػد ع قػػػة ارتبػػػاط خطيػػػ 95%

بعد ستة أشير. مقدار التغير في ارتفاع العظـو

الشػػفوفية عنػػد دراسػػة الع قػػة بػػيف مشػػعر 0.05أف قيمػػة مسػػتوى الداللػػة أكبػػر مػػف فػػي حػػيف

توجػػد %95بعػػد سػػنة أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة مقػػدار التغيػػر فػػي ارتفػػاع العظػػـالشػػعاعية و

- 122 -

مقػدار التغيػر لشفوفية الشػعاعية و ا عيفة غير دالة إحصائيا بيف مشعرع قة ارتباط خطية ض

بعد سنة. في ارتفاع العظـ

في مقدار التغير في ارتفاع العظمو الحركة السريرية لمزرعةدراسة العالقة بين 6-6-12

المدروسة: وفقا لمفترة الزمنيةعينة البحث

ر مقػدار التغيػقػيـ مشػعر الحركػة السػريرية و بػيف Spearmanتـ حساب قيـ معامؿ االرتبػاط

المدروسة كما يمي: وفقا لمفترة الزمنيةفي عينة البحث في ارتفاع العظـ

مقدار التغير في ارتفاع العظم( يبين نتائج حساب قيم معامل االرتباط سبيرمان بين قيم مشعر الحركة السريرية و 66جدول )

.وفقا لمفترة الزمنية المدروسةفي عينة البحث

المتغير فترة المتغير الثاني األول

القياسقيمة معامل االرتباط

عدد الزرعات

قيمة مستوى الداللة

داللة وجود العالقة

جية العالقة

شدة العالقة

مشعر الحركة السريرية

مقدار التغير في ارتفاع العظـ

متوسطة عكسية توجد عالقة 0.02 20 *0.52- أشير 6

0.5 18 0.17- سنة ال توجد ع قة

- -

عنػد دراسػة الع قػة بػيف مشػعر 0.05أع ه أف قيمة مستوى الداللة أصغر مػف يبيف الجدوؿ

بعػػد سػػتة أشػػير أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة مقػػدار التغيػػر فػػي ارتفػػاع العظػػـو الحركػػة السػػريرية

مقػدار و الحركػة السػريرية بيف مشػعرتوجد ع قة ارتباط خطية متوسطة دالة إحصائيا 95%

ستة أشير. بعد التغير في ارتفاع العظـ

- 121 -

عنػػػد دراسػػػة الع قػػػة بػػػيف مشػػػعر 0.05فػػػي حيػػػت أف قيمػػػة مسػػػتوى الداللػػػة أكبػػػر بكثيػػػر مػػػف

وقيمة معامػؿ االرتبػاط قريبػة مػف بعد سنة مقدار التغير في ارتفاع العظـالشفوفية الشعاعية و

غيػػر دالػػة و جػػدا توجػػد ع قػػة ارتبػػاط خطيػػة ضػػعيفة %95 أي أنػػو عنػػد مسػػتوى ثقػػة الصػػفر

بعد سنة. مقدار التغير في ارتفاع العظـو الحركة السريرية بيف مشعر إحصائيا

- 122 -

الباب الرابع

املناقشة

Discussion

- 123 -

المنػاطؽ فػي ذات المػدخؿ الجػانبي القاعديػة الزرعػات فعاليػة تقيػيـدؼ ىػذا البحػث إلػا ىػ

لغايػةريا وشػعاعيا وتمػت متابعػة المرضػا سػري ضػموربال المصػابة السػفمي الفػؾ مػف الخمفيػة

الزرعة. الوظيفي عمرالالسنة األولا مف

نفسػو وبالتقنيػػة نفسػيا القابمػة لمتكػػرار وبحسػب معػػاييرالباحػػث أجػري العمػؿ الجراحػػي مػف قبػؿ

كمػػػا أجػػػري التقيػػػيـ السػػػريري والقيػػػاس (77, 22) وتوصػػػيات الشػػػركة المصػػػنعة الدراسػػػات السػػػابقة

ي حػيف أجػري الجػزء التعويضػي بالتعػاوف مػعفعما الصور الشعاعية مف قبؿ الباحث نفسو

.المتحركة تعويضاتال حد ط ب الماجستير في قسـأ

فػػي ير البػانورامي الرقمػػي مػػف أجػػؿ التقيػػيـ الشػػعاعيصػػو تعمػػا ال فػػي ىػػذا البحػػث تػـ االعتمػػاد

لكونػػو ذا تكمفػة قميمػة ويظيػر المنػػاطؽ التشػريحية )العصػب السػػنخي ة الشػعاعيةفتػرات المتابعػ

(109) السػػفمي والثقبػػة الذقنيػػة( بوضػػوح ويسػػمح بػػوجراء حسػػاب سػػيؿ وكػػاؼ ل رتفػػاع السػػنخي

ذي المقطعػػي المحوسػػبالتصػػوير مػػع مقارنػػة بال شػػعةلتقميػػؿ تعػػريض المػػريض ويسػػاىـ فػػي

والػػذي تزيػػد فيػػو جرعػػة األشػػعة عػػف التصػػوير البػػانورامي الرقمػػي بمقػػدار الحزمػػة المخروطيػػة

أف أجيػػزة التصػػػوير البػػانورامي الرقمػػػي الحديثػػػة إلػػػا ونظػػرا (117) أربعػػة أضػػػعاؼ عمػػا األقػػػؿ

كؿ أدؽ لتابعة ليػا تسػمح بمعػايرة نسػبة التكبيػر أثنػاء القيػاس بشػوبمساعدة البرامج الحاسوبية ا

تػػػـ (110).لتصػػػبح دقتيػػػا كافيػػػة لمتخطػػػيط لمػػػزرع ومتابعػػػة الحالػػػةممػػػا كانػػػت عميػػػو فػػػي السػػػابؽ

يػػيـ الزرعػػات القاعديػػة شػػعاعيا مػػف خػػ ؿ غيػػاب الشػػفوفية الشػػعاعية لتق تصػػميـ ىػػذه الدراسػػة

درس ىذه الظاىرة فػي الدراسػات السػابقة اعدية لمزرعة أو وجودىا حيث لـ ت حوؿ الصفيحة الق

ولحسػاب مقػدار االمتصػاص العظمػي (84)أو توصػيات (98)ولـ تتعد كونيا تقارير عػف حػاالت

ـ ولمػػتخمص مػػف نسػػبة التكبيػػر المتغيػػرة فػػوف االعتمػػاد عمػػا جسػػعنػػد الجػػزء العمػػودي لمزرعػػة

- 124 -

فػي كػؿ فتػرة نفسػيا ظميؿ معموـ األبعاد يسمح بوجراء حساب دقيؽ لنسبة التكبير فػي المنطقػة

مف فترات المراقبة الشعاعية ولقد قمنػا فػي ىػذا البحػث باالعتمػاد عمػا ارتفػاع الجػزء العمػودي

لمزرعة المعموـ مسبقا مف أجؿ حساب نسبة التكبير أو ما يدعا عامؿ التصحيح.

ف ىػػذا البحػػث يقػػـو عمػػا حػػاالت امتصػػاص العظػػـ أل عمػػا الصػػور الذرويػػة اديػػتـ االعتمػػولػػـ

فػي ىػذه الحػاالتو Dوالنمػوذج C-hنخي وفييا يكوف قاع الفـ مرتفعػا بالنسػبة لمنمػوذج الس

يسػػبب حجػػـ الحسػػاس ضػػغطا إذ ء التصػػوير الػػذروي بطريقػػة التػػوازيإجػػرا يكػػوف مػػف الصػػعب

ب عممية ضػبط الوضػعية ع لـ واالنزعاج لممريض مما ي صاأل معتبرا عما نسج قاع الفـ مسببا

(115).لمحساس الصحيحة

حالػػة األنسػػجة فػػيدراسػػة تػػ ثير ىػػذه الزرعػػات تػػـ اعتمػػاد مشػػعري المويحػػة والنػػزؼ مػػف أجػػؿ

المثػػػة فػػػيليػػػذه الزرعػػػات (machinedتػػػ ثير السػػػطح غيػػػر المعػػػالج ) معرفػػػةو يػػػاالرخػػػوة حول

.المحيطة

بنػػاء عمػػا ومشػػعر الشػػفوفية الشػػعاعية السػػريرية العموديػػة لمزرعػػة وتػػـ اعتمػػاد مشػػعر الحركػػة

فػػػي اسػػػتطبابات إزالػػػة الزرعػػػة القاعديػػػة واعتبارىػػػا االتفػػػاؽ حػػػوؿ الزرعػػػات القاعديػػػةتوصػػػيات

(84)فاشمة.

ؿ بػر مػف الع مػات السػريرية التػي تػدكونػو يعت مشعر األلػـ أثنػاء العػض أو المضػغ تـ اعتماد

متوسػط ضػمف وقػد تػـ تضػميف االنزعػاج البسػيط وال (98) الزرعػة عما عما وجود جيد إطباقي

( لمشػعر األلػـ أي وجػػود األلػـ وذلػؾ ألف تفصػيؿ درجػػات األلػـ يتطمػب عينػة كبيػػرة 1الدرجػة )

الفرعيػة ولػـ نسػتخدـ جيػاز المجموعػاتالحجـ مف أجؿ دراسة الفروؽ في درجات األلػـ بػيف

- 125 -

Ostell قػػػص ألف اسػػػتخدامو يتطمػػػب خػػػ ؿ فتػػػرات المتابعػػػة السػػػريرية لتحػػػري حركػػػة الزرعػػػة

ومف الممكف أف ي دي ذلؾ إلا حػدوث رض عمػا العظػـ و في كؿ مرة نزعلثابت و التعويض ا

.المحيط بالزرعة

الزمنية مقدار امتصاص العظـ بيف الفتراتفي متوسط داؿ إحصائيا بينت النتائج وجود فرؽ

12ممػـ بعػد 0.49ممػـ بعػد سػتة أشػير و 0.21وبمغ معػدؿ االمتصػاص العػاـ المدروسة

شيرا.

ب ف ىػذه الزرعػات ال تحتػاج إلجػراء الشػؽ لمعظـ نسبيا سير معدؿ االمتصاص القميؿيمكف تف

الجراحي ورفع السمحاؽ إال لمرة واحدة فقػط فػي وقػت إدخػاؿ الزرعػة ومػف المعػروؼ أنػو فػي

بفعػػؿ (111)فػػع لمسػػمحاؽ يحػػدث امتصػػاص فػػي العظػػـكػػؿ مػػرة يػػتـ فييػػا إجػػراء شػػؽ جراحػػي ور

Regional Accelerated Phenomenon (112)( RAPظػاىرة التسػريع الموضػعي )

ف وظيفة الجزء العمػودي لمزرعػة القاعديػة يقتصػر ب يمكف أف تدعـ ىذه النتيجة الرأي القائؿو

العظػػػـ المحػػػيط عمػػػا نقػػػؿ القػػػوى اإلطباقيػػػة إلػػػا الصػػػفيحة القاعديػػػة وال ينقػػػؿ ىػػػذه القػػػوى إلػػػا

(77)وليس مندمجا عظميا. osseoadaptedفيكوف في ىذه الحالة مت ئما عظميا (84)بو

بمػػغ معػػدؿ االمتصػػاص إذ Scortecci 1999دراسػػة مػػع نتػػائج ىػػذا البحػػث قػػت نتػػائجواتف

(97)ممـ. 0.5خ ؿ السنة األولا

( ممـ 6.2-0.2بمقدار )الذي بيف حدوث كسب عظمي Ihde 2009مع في حيف اختمفت

االخػػت ؼ فػػي ذلػػؾ إلػػا أف سػػبب خػػ ؿ متوسػػط فتػػرة مراقبػػة بمػػغ السػػنتيف ويمكػػف أف يعػػزى

لسفمية اعتمدت عما حساب ارتفاع العظـ مف قمة النتوء السنخي وحتا الحافة ا Ihdeدراسة

- 126 -

قمػة النتػوء السػػنخي عمػا حسػػاب ارتفػاع العظػـ مػػف ىػػذا البحػث لمفػؾ السػفمي فػػي حػيف اعتمػد

.الصفيحة القاعديةقاء الجزء العمودي مع تنقطة الوحتا

اإلطبػػاؽ تمػػت م حظتيػػا أثنػػاء مراقبػػة إف ىػػذا االخػػت ؼ يفسػػر أيضػػا م حظػػة سػػريرية ىامػػة

فػػي اإلطبػػاؽ اخػػت ؼ إذ لػػوحظ وجػػودفتػػرات المتابعػػة السػػريرية فػػي ىػػذه الدراسػػةلػػدى مرضػػا

فػػػي حػػػاالت الفػػػؾ األدرد بشػػػكؿ عػػػف حالػػػة اإلطبػػػاؽ السػػػابقة وخاصػػػة عمػػػا الزرعػػػات الخمفيػػػة

الصفيحة القاعدية كامؿ ويمكف تبرير ما يحدث بزيادة كمية العظـ في المنطقة الواقعة تحت

وقػػد يعػػػود ذلػػػؾ إلػػػا الفعػػػؿ التحريضػػػي الػػذي تمارسػػػو الصػػػفيحة القاعديػػػة عمػػػا العظػػػـ مسػػػببة

ف الزرعة تطفو مػع العظػـ اىرية إلا زيادة ارتفاع العظـ وك حدوث قولبة فيو ت دي كنتيجة ظ

المحيط بيا.

وفية الشػػعاعية الشػػفبػػيف ودالػػة إحصػػائيا وجػػود ع قػػة ارتبػػاط عكسػػية متوسػػطة القػػوة ولػػوحظ

فيػػػػزداد بػػػػذلؾ امتصػػػػاص العظػػػػـ )يػػػػنخفض أشػػػػير 6بعػػػػد مقػػػػدار التغيػػػػر فػػػػي ارتفػػػػاع العظػػػػـو

وعمػػا الػػرغـ مػػف الشػػفوفية الشػػعاعية االرتفػاع العظمػػي( حػػوؿ الجػػزء العمػػودي لمزرعػػة بوجػػود

لػػـ يكػػف لػػو انعكػػاس ىػػاـ عمػػا االمتصػػاص وجػػود ىػػذا االرتبػػاط مػػف الناحيػػة اإلحصػػائية فونػػو

مقدار التغير بدليؿ عدـ وجود فروؽ ذات داللة إحصائية في المستوى السريري عما العظمي

شيرا( في حيف لـ تػ ثر 12 –أشير 6فترتي المتابعة الشعاعية ) بيفامتصاص العظـ في

.شيرا 12العظـ بعد عما مقدار امتصاصالشفوفية الشعاعية

تأشير وانخفض 3بعد مرتفعة زؼ(ومشعر الن المويحة)مشعر ات السريريةمشعر القيـ تكان

بالسػػػػيطرة الجيػػػػدة عمػػػػا المويحػػػػة ذلػػػػؾ تفسػػػػيربشػػػػكؿ ممحػػػػوظ خػػػػ ؿ األشػػػػير التاليػػػػة ويمكػػػػف

- 127 -

الجرثوميػػة مػػف خػػ ؿ اسػػتعماؿ الخيػػوط السػػنية تحػػت الجسػػور وحػػوؿ الزرعػػات والفراشػػي بػػيف

السنية ونتيجة المتابعة الدقيقة لممريض والت كيد عما إجراءات الصحة الفموية.

سػػيؿ لمتنظيػػؼغيػػر معػػالج وأ سػػطحياويمكػػف أف يكػػوف السػػبب أيضػػا تصػػميـ ىػػذه الزرعػػات ف

بعكػػػس السػػػطح المخػػػرش الػػػذي ي ىػػػب لتشػػػكؿ المسػػػتعمرات الجرثوميػػػة ويكػػػوف مػػػف الصػػػعب

مشعر قيـخفاض متوسط عكس ذلؾ سريريا بانوان (82)تنظيفو مف تراكمات المويحة الجرثومية

شػيرا( 12 –أشػير 6خ ؿ فترتي المراقبة التػاليتيف )وبشكؿ واضح لجميع الزرعات المويحة

قػػيـ لمشػػعر المويحػػة 4فػػي حػػيف تػػـ تسػػجيؿ 2 <وأصػػبحت جميعيػػا ضػػمف المجػػاؿ الطبيعػػي

لجميع مشعر النزؼ قيـراجعت إلا المجاؿ الطبيعي وكاف متوسط تبعد ث ثة أشير ثـ 2=

.2<الزرعات في جميع الفترات الزمنية ضمف المجاؿ الطبيعي

(2.3x1.9قطػػر االختػػراؽ الضػػيؽ لممخاطيػػة الفمويػػة والػػذي يبمػػغ ) وقػػد يكػػوف السػػبب أيضػػا

(114, 113).زرعة –وغياب منطقة اتصاؿ دعامة (22)ممـ

حاالت حدث 3أشير( بينما تـ تسجيؿ 3ولـ تسجؿ أية حالة ألـ خ ؿ فترة المراقبة األولا )

شيرا. 12أشير وس جمت حالة ألـ واحدة بعد 6فييا األلـ بعد

لػػـ تسػػػجؿ أيػػػة حالػػػة حركػػة ألي مػػػف الزرعػػػات خػػػ ؿ فتػػرة المراقبػػػة األولػػػا وكانػػػت زرعتػػػاف و

شيرا. 12متحركة بعد أشير( وزرعة واحدة 6بة الثانية )خ ؿ فترة المراق متحركتيف

ويمكػف تفسػير ذلػؾ أشػير 6لمزرعة بعد األلـ والحركة السريرية بيف قويارتباط وتبيف وجود

عمػػا النحػػو التػػالي: إف الصػػفيحة القاعديػػة فػػي الزرعػػات القاعديػػة تبػػرز خػػارج العظػػـ وتمػػس

- 128 -

ويمكػػػف (98)حػػػدث تييجػػػا مباشػػػرا فػػػي السػػػمحاؽ رعػػػة متحركػػػة ت السػػػمحاؽ وعنػػػدما تصػػػبح الز

تتطمب التصحيح.مبكرا يدؿ عما وجود مشكمة إطباقية عرضا اعتبار األلـ أثناء المضغ

ولػػذلؾ تػػـ إجػػراء شػػيرا 12بػػيف ىػػذيف المشػػعريف بعػػد س ػػجؿ ارتبػػاط متوسػػط القػػوة فػػي حػػيف

خػػ ؿ فترتػػي الشػػفوفية الشػػعاعية كػػؿ عمػػا حػػدةشػػعر دراسػػة الع قػػة بػػيف ىػػذيف المشػػعريف وم

.شيرا 12أشير و 6المراقبة

ميمػا كانػت الفتػرة الشػفوفية الشػعاعيةو العموديػة وجود ارتبػاط بػيف الحركػة السػريرية عدـ تبيف

أي أف وجػػود الشػػفوفية الشػػعاعية حػػوؿ الصػػفيحة القاعديػػة لمزرعػػة ال يعنػػي الزمنيػػة المدروسػػة

تػراكـ إف ويمكف تفسػير ذلػؾ عمػا النحػو التػالي: فييا عمودية يريةحدوث حركة سر بالضرورة

تػػراكـ عػػدد و عمػػا العظػـ المحػػيط بالصػػفيحة القاعديػة يػػ دي إلجيػاده الزائػدة الجيػود اإلطباقيػػة

ىػذه ولكػف انخفػاض درجػة تمعػدف العظػـمما يسػبب Micro cracksمف الشقوؽ المجيرية

بشػػكؿ عمػا إعػػادة التمعػدف بقػدرتيا التػي تتميػػزة الزرعػات تسػتمد دعميػػا مػف الصػفائح القشػػري

وقطػػػر غيػػػر المعػػػالجالسػػػطح ىػػػذه الزرعػػػات ويسػػػاعد .بكثيػػػر مقارنػػػة بػػػالعظـ اإلسػػػفنجي أكبػػػر

سػتعمار الجرثػومي وتكػوف عمػا تجنػب االمجزء العمػودي لمثػة المحيطػة بػو الضيؽ لختراؽ اال

ج العظمػػػي نػػػاقص النسػػػيبػػػذلؾ المنػػػاطؽ منخفضػػػة التمعػػػدف قميمػػػة العرضػػػة ل تيػػػاب وتحػػػوؿ

العموديػة السػريرية وينعكس ذلؾ سػريريا بغيػاب الحركػة (98)التمعدف إلا نسيج حبيبي أو ليفي

.لمزرعة

ألف ونتيجة لذلؾ تميؿ ىذه الزرعػاتمعاممة لمسطح ةال تظير الزرعات القاعدية الحالية أي

خفض فييػا كثافػة العظػـ المحػيط فػي الحػاالت التػي تػن التعػويضبعػد نػزع قمػي تكوف متحركة

- 129 -

مػػا (77)انعكاسػػات سػػريرية وال يوجػػد ليػػذه الحركػػة أيػػة الزائػػد بالزرعػػة بسػػبب الجيػػد اإلطبػػاقي

(84)ومحددة.عمودية ولـ تترافؽ ىذه الحركة مع شفوفية شعاعية كاممة وواضحة غير دامت

ميما كانت الفترة الزمنية المدروسة الشفوفية الشعاعيةو األلـ بيف تبيف عدـ وجود ارتباطكما

ويمكف تفسيره عما النحو السابؽ نفسو.

مقػدار التغيػر رية لمزرعػة و كسية بيف الحركة السػريوجود ع قة ارتباط متوسطة القوة وع وتبيف

ـ وجود ىذه الع قة إحصػائيا إال أنػو لػـ يكػف ليػا انعكػاس سػريري ميػـ ورغفي ارتفاع العظـ

ي المتابعػة تػبدليؿ عدـ وجود فروؽ ذات داللػة إحصػائية فػي معػدؿ امتصػاص العظػـ بػيف فتر

شيرا(. 12 –أشير 6الشعاعية )

ات المجػراة وعنػد اسػتثناء أوؿ حالػة تػـ إجرا ىػػا % بالنسػبة لمجمػؿ الزرعػ85بمػغ معػدؿ البقػاء

وكانػت م لفػة مػف زرعتػيف pilot studyعما اعتبار أنيا كانت دراسػة اسػتط عية تمييديػة

شيرا. 12% بعد 94.4د ستة أشير و% بع100يرتفع معدؿ البقاء إلا

وفي النياية البد مف ذكر بعض الم حظات المتعمقة بالبحث:

طاف أثناء العمؿ الجراحي ىما:حدث اخت -أوال

عما الثقبة الذقنيػة بسبب استناد مساعد الجراح بالمبعد : حدثرض العصب الذقني -1

فػػػي الشػػػفة السػػػفمية فػػػتـ إعطػػػا ه م قػػػت Parasthesia نمػػػؿوعػػػانا المػػػريض مػػػف

.بعد أسبوع بشكؿ كامؿ وتراجع النمؿ المعالجة الدوائية ال زمة

- 112 -

باألقراص الدوارة: حدث تمزؽ فػي البشػرة والنسػيج الضػاـ مشريحةل المثة المجاورة أذية -2

وتـ إجراء الخياطة وأ غمؽ الجرح بشكؿ كامػؿ (45الشكؿ ) ا مع بقاء السمحاؽ سميم

دوف أي اخت ط تاؿ.

فػػي حػػيف لػػـ ت سػػجؿ أي أذيػػة سػػواء عمػػا الشػػريحة الدىميزيػػة أو المسػػانية أو العصػػب المسػػاني

والشػػريحة القابػػؿ لمطػػيلمشػػريحة الدىميزيػػة بخػػافض المسػػاف ويعػػزى ذلػػؾ إلػػا التبعيػػد الحػػريص

المسانية بالطرؼ المدور لرافع السمحاؽ وذلؾ أثناء إجراء تحضير ميد الزرعة.

اللتػػواء الفػػؾ السػػفمي انعكػػاس سػػريري ىػػاـ أثنػػاء تحضػػير ميػػد الزرعػػات وخاصػػة أثنػػاء ثانيػػا:

( ممػػػـ فبعػػػد إكمػػػاؿ القطػػػع 12-9بػػػاألقراص ذات القياسػػػات الكبيػػػرة ) الجػػػانبيإجػػػراء القطػػػع

بػػالقرص وأثنػػاء إخراجػػو فونػػو يعمػػؽ داخػػؿ منطقػػة القطػػع العظمػػي وإلخػػراج الجػػانبيالعظمػػي

القرص ي طمب مف المريض أف يقوـ بوغ ؽ فمو بشكؿ جزئي وتنطبػؽ ىػذه الم حظػة أيضػا

عما عممية إدخاؿ الزرعة.

أثنػاء لممػريض البوبيفيكػائيف راحػة كبيػرةمعصب السنخي السػفمي بثالثا: حقؽ التخدير الناحي ل

.العمؿ الجراحي رغـ طوؿ مدتو

- 111 -

الباب اخلامس

االستنتاجات

Conclusions

- 112 -

.يمي: ضمف حدود ىذه الدراسة يمكف استنتاج ما

0.49 مقػػدار االمتصػػاص العظمػػي خػػ ؿ السػػنة األولػػا مػػف العمػػر الػػوظيفي لمزرعػػة .1

( ممـ.2-0التي تبمغ ) ممعايير العالميةموافؽ لوىو ممـ

ع مػة عمػا فشػؿ لوحدىا حوؿ الصػفيحة القاعديػة لػيسإف وجود الشفوفية الشعاعية .2

الزرعة.

كؿ حركة عمودية لمزرعة مترافقة مع وجود شفوفية شػعاعية حػوؿ الصػفيحة القاعديػة .3

ىي حالة فشؿ وتستدعي إزالة الزرعة.

مػا يكػوف مرتبطػا مػع حركػة قد يحدث األلـ أثناء المضػغ عنػد بعػض المرضػا وعػادة .4

الزرعة.

- 113 -

الباب السادس

والتوصيات املقرتحات

Suggestions & Recommendations

- 114 -

المقترحات: 6-1

لمزرعػػػات المدروسػػػة فػػػي البحػػػث لفتػػػرة زمنيػػػة أطػػػوؿ لمتابعػػػة حالػػػة إجػػػراء مراقبػػػة سػػػريرية .1

األنسجة الرخوة.

البحػػػث لفتػػػرة زمنيػػػة أطػػػوؿ لمتابعػػػة مقػػػدار إجػػػراء مراقبػػػة شػػػعاعية لمزرعػػػات المدروسػػػة فػػػي .2

االمتصاص العظمي ولمراقبة تغيرات الشفوفية الشعاعية حوؿ الصفيحة القاعدية.

التغيػػرات إجػػراء مراقبػػة سػػريرية لمزرعػػات المدروسػػة فػػي البحػػث لفتػػرة زمنيػػة أطػػوؿ لمتابعػػة .3

اإلطباقية.

مػػػػوي المصػػػػاب بالضػػػػمورإجػػػػراء دراسػػػػة مماثمػػػػة لفعاليػػػػة الزرعػػػػات القاعديػػػػة فػػػػي الفػػػػؾ الع .4

.الخت ؼ نوعية العظـ عف الفؾ السفمي وخاصة غياب العظـ القشري

لتحػػري طبيعػػة اتصػػاؿ الزرعػػة مػػع العظػػـ فػػي عمػػا حيوانػػات التجربػػة إجػػراء دراسػػة مخبريػػة .5

ة الشػػعاعية حػػوؿ الصػػفيحة القاعديػػة والتحقػػؽ مػػف كػػوف المنػػاطؽ التػػي تظيػػر فييػػا الشػػفوفي

.االتدماج عظميا أـ ليفيا

- 115 -

التوصيات: 6-6

مايمي:د ىذه الدراسة بو ضمف حد يوصا

استخداـ الزرعات القاعدية في حاالت االمتصػاص العظمػي األفقػي فػي المنطقػة الخمفيػة .1 مف الفؾ السفمي.

اسػػػػتخداـ الزرعػػػػات القاعديػػػػة فػػػػي حػػػػاالت االمتصػػػػاص العظمػػػػي العمػػػػودي فػػػػي المنطقػػػػة .2 الخمفية مف الفؾ السفمي.

القاعديػػػػة فػػػػي حػػػػاالت االمتصػػػػاص العظمػػػػي األفقػػػػي والعمػػػػودي فػػػػي اسػػػػتخداـ الزرعػػػػات .3 المنطقة الخمفية مف الفؾ السفمي.

إزالة الزرعة في حاؿ ترافؽ األلـ مع الشفوفية الشعاعية والحركة العمودية لمزرعة. .4

3بفاصػػؿ زمنػػي لمزرعػػات المجػػراة عنػػد مرضػػا الػػدرد لكامػػؿ متابعػػة التغيػػرات اإلطباقيػػة .5 ي ت ال زمة.أشير إلجراء التعد

- 116 -

الباب السابع

املراجع

References

- 117 -

1. Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of

immediate implant loading. Clin Oral Implants Res. 2003

Oct;14(5):515-27. PubMed PMID: 12969355.

2. Blomqvist JE, Alberius P, Isaksson S, Linde A, Hansson BG. Factors

in implant integration failure after bone grafting: an osteometric and

endocrinologic matched analysis. International journal of oral and

maxillofacial surgery. 1996 Feb;25(1):63-8. PubMed PMID: 8833304.

3. Becker W, Hujoel PP, Becker BE, Willingham H. Osteoporosis and

implant failure: an exploratory case-control study. Journal of

periodontology. 2000 Apr;71(4):625-31. PubMed PMID: 10807128.

4. Truhlar RS, Morris HF, Ochi S. Implant surface coating and bone

quality-related survival outcomes through 36 months post-placement

of root-form endosseous dental implants. Ann Periodontol. 2000

Dec;5(1):109-8. PubMed PMID: 11885169.

5. Bryant SR, Zarb GA. Outcomes of implant prosthodontic treatment in

older adults. Journal. 2002 Feb;68(2):97-102. PubMed PMID:

11869499.

6. Rocci A, Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading of Branemark

System TiUnite and machined-surface implants in the posterior

mandible: a randomized open-ended clinical trial. Clinical implant

dentistry and related research. 2003;5 Suppl 1:57-63. PubMed PMID:

12691651.

7. Chen H, Liu N, Xu X, Qu X, Lu E. Smoking, radiotherapy, diabetes

and osteoporosis as risk factors for dental implant failure: a meta-

analysis. PloS one. 2013;8(8):e71955. PubMed PMID: 23940794.

Pubmed Central PMCID: 3733795.

8. Rocci A, Rocci M, Rocci C, Scoccia A, Gargari M, Martignoni M, et

al. Immediate loading of Branemark system TiUnite and machined-

surface implants in the posterior mandible, part II: a randomized open-

ended 9-year follow-up clinical trial. The International journal of oral

& maxillofacial implants. 2013 May-Jun;28(3):891-5. PubMed PMID:

23748324.

9. Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in

type IV bone: a 5-year analysis. Journal of periodontology. 1991

Jan;62(1):2-4. PubMed PMID: 2002427.

10. Pietrokovski J, Massler M. Residual ridge remodeling after tooth

extraction in monkeys. The Journal of prosthetic dentistry. 1971

Aug;26(2):119-29. PubMed PMID: 4996978.

11. Rubin CT, Lanyon LE. Regulation of bone formation by applied

dynamic loads. The Journal of bone and joint surgery American

volume. 1984 Mar;66(3):397-402. PubMed PMID: 6699056.

- 118 -

12. Watzek G. Implants in Qualitatively Compromised Bone. London,

Berlin, Chicago, Tokyo, Copenhagen, Paris, Milan, Barcelona,

Istanbul, Sao Paulo, New Delhi, Moscow, Prague and Warsaw:

Quintessence Publishing Co, Ltd; 2004. p. 51,115-16.

13. Sanfilippo F, Bianchi AE. Osteoporosis: the effect on maxillary bone

resorption and therapeutic possibilities by means of implant

prostheses--a literature review and clinical considerations. The

International journal of periodontics & restorative dentistry. 2003

Oct;23(5):447-57. PubMed PMID: 14620119.

14. Mander W. Sofortbelastung von elf Pfeilern nach transgingivaler

Insertion (in German). Implantologie Journal. 2004;8:2-4.

15. Misch CE. Rational for Dental Implants. In: Misch CE, editor.

Contemporary Implant Dentistry. 3'rd ed. St. Louis: Elsevier; 2008. p.

3-25.

16. von Wowern N. General and oral aspects of osteoporosis: a review.

Clinical oral investigations. 2001 Jun;5(2):71-82. PubMed PMID:

11480813.

17. Stellingsma C, Vissink A, Meijer HJ, Kuiper C, Raghoebar GM.

Implantology and the severely resorbed edentulous mandible. Critical

reviews in oral biology and medicine : an official publication of the

American Association of Oral Biologists. 2004;15(4):240-8. PubMed

PMID: 15284188.

18. Gunbay T, Koyuncu BO, Akay MC, Sipahi A, Tekin U. Results and

complications of alveolar distraction osteogenesis to enhance vertical

bone height. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral

radiology, and endodontics. 2008 May;105(5):e7-13. PubMed PMID:

18442738.

19. Vasconcelos Jde A, Avila GB, Ribeiro JC, Dias SC, Pereira LJ.

Inferior alveolar nerve transposition with involvement of the mental

foramen for implant placement. Medicina oral ,patologia oral y cirugia

bucal. 2008 Nov;13(11):E722-5. PubMed PMID: 18978714.

20. Misch CE. Available Bone and Dental Implant Treatment Plans. In:

Misch CE, editor. Contemporary Implant Dentistry. 3'rd ed. St. Louis:

Elsevier; 2008. p. 178-99.

21. Garcia-Garcia A, Somoza-Martin M, Gandara-Vila P, Saulacic N,

Gandara-Rey JM. Horizontal alveolar distraction: a surgical technique

with the transport segment pedicled to the mucoperiosteum. Journal of

oral and maxillofacial surgery : official journal of the American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2004

Nov;62(11):1408-12. PubMed PMID: 15510364.

- 119 -

22. Ihde S., Ihde A. Immediate Loading. Munich: The International

Implant Foundation; 2010. p. 11.2.9.25,46.

23. Garg AK. Bone Biology, Harvesting, Grafting for Dental Implants:

Rational and Clinical Applications. China: Quintessence Publishing

Co, Inc; 2004. p. 9.11,135.

24. Buckwalter JA, Glimcher MJ, Cooper RR, Recker R. Bone biology. I:

Structure, blood supply, cells, matrix, and mineralization. Instructional

course lectures. 1996;45:371-86. PubMed PMID: 8727757.

25. Avery JK, Chiego DJ. Essentials of Oral Histology and Embryology:

A Clinical Approach. 3'rd ed: Mosby Elsevier, Inc; 2005. p. 158-62.

26. Jensen OT. Alveolar segmental "sandwich" osteotomies for posterior

edentulous mandibular sites for dental implants. Journal of oral and

maxillofacial surgery : official journal of the American Association of

Oral and Maxillofacial Surgeons. 2006 Mar;64(3):471-5. PubMed

PMID: 16487811.

27. Snell R. The Head and Neck. Clinical anatomy. 4. 7'th ed: Lippincott

Williams & Wilkins; 2003. p. 783-5.

28. Fehrenbach M, Herring S. Illustrated Anatomy of the Head and Neck.

3'rd ed. Canada: Elsevier; 2007. p. 40.

29. Champy M, Lodde J. Syntheses mandibulaires. Rev Stomatol Chir

Maxillofac. 1976;77(103):971-76.

30. Jacobs R, Mraiwa N, vanSteenberghe D, Gijbels F, Quirynen M.

Appearance, location, course, and morphology of the mandibular

incisive canal: an assessment on spiral CT scan. Dento maxillo facial

radiology. 2002 Sep;31(5):322-7. PubMed PMID: 12203132.

31. Anderson LC, Kosinski TF, Mentag PJ. A review of the intraosseous

course of the nerves of the mandible. The Journal of oral

implantology. 1991;17(4):394-403. PubMed PMID: 1813647.

32. Cox T., Kohn M. W ,.Impelluso T. Computerized analysis of

resorbable polymer plates and screws for the rigid fixation of

mandibular angle fractures. Journal of oral and maxillofacial surgery :

official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial

Surgeons .2223 Apr;61(4):481-7; discussion 7-8. PubMed PMID:

12684967.

33. Hwang K, Lee WJ, Song YB, Chung IH. Vulnerability of the inferior

alveolar nerve and mental nerve during genioplasty: an anatomic

study. The Journal of craniofacial surgery. 2005 Jan;16(1):4-10.

discussion 4. PubMed PMID: 15699638.

34. Wadu SG, Penhall B, Townsend GC. Morphological variability of the

human inferior alveolar nerve. Clinical anatomy. 1997;10(2):82-7.

PubMed PMID: 9058013.

- 122 -

35. Chan HL, Brooks SL, Fu JH, Yeh CY, Rudek I, Wang HL. Cross-

sectional analysis of the mandibular lingual concavity using cone

beam computed tomography. Clin Oral Implants Res. 2011

Feb;22(2):201-6. PubMed PMID: 21044167.

36. Nanci A. Ten Cate's Oral Histology Development, Structure and

Function. 7'th ed .St. Louis, Missouri 63146: Mosby Elsevier; 2008.

p. 108-11, 253-4.

37. Van der Weijden F, Dell'Acqua F, Slot DE. Alveolar bone

dimensional changes of post-extraction sockets in humans: a

systematic review. Journal of clinical periodontology. 2009

Dec;36(12):1048-58. PubMed PMID: 19929956.

38. Devlin H, Ferguson MW. Alveolar ridge resorption and mandibular

atrophy. A review of the role of local and systemic factors. British

dental journal. 1991 Feb 9;170(3):101-4. PubMed PMID: 2007065.

39. Jahangiri L, Kim A, Nishimura I. Effect of ovariectomy on the local

residual ridge remodeling. The Journal of prosthetic dentistry. 1997

Apr;77(4):435-43. PubMed PMID: 9104721.

40. Kopp S., Panek H., Ihde S., Lieb B. Clinical Problems with Implant

Installation in Geriatric Patients. Dent Med Probl 2009;46(4):486-93.

41. Reich KM, Huber CD, Lippnig WR, Ulm C, Watzek G, Tangl S.

Atrophy of the residual alveolar ridge following tooth loss in an

historical population. Oral diseases. 2011 Jan;17(1):33-44. PubMed

PMID: 20604872.

42. Burr DB, Forwood MR, Fyhrie DP, Martin RB, Schaffler MB, Turner

CH. Bone microdamage and skeletal fragility in osteoporotic and

stress fractures. Journal of bone and mineral research : the official

journal of the American Society for Bone and Mineral Research. 1997

Jan;12(1):6-15. PubMed PMID: 9240720.

43. Marzola R, Scotti R, Fazi G, Schincaglia GP. Immediate loading of

two implants supporting a ball attachment-retained mandibular

overdenture: a prospective clinical study. Clinical implant dentistry

and related research. 2007 Sep;9(3):136-43. PubMed PMID:

17716257.

44. Hug S, Mantokoudis D, Mericske-Stern R. Clinical evaluation of 3

overdenture concepts with tooth roots and implants: 2-year results.

The International journal of prosthodontics. 2006 May-Jun;19(3):23 6-

43 . PubMed PMID: 16752618.

45. Stricker A, Gutwald R, Schmelzeisen R, Gellrich NG. Immediate

loading of 2 interforaminal dental implants supporting an overdenture:

clinical and radiographic results after 24 months. The International

- 121 -

journal of oral & maxillofacial implants. 2004 Nov-Dec;19(6):868-72.

PubMed PMID: 15623063.

46. Klemetti E, Chehade A, Takanashi Y, Feine JS. Two-implant

mandibular overdentures: simple to fabricate and easy to wear.

Journal. 2003 Jan;69(1):29-33. PubMed PMID: 12556267.

47. Quirynen M, Mraiwa N, van Steenberghe D, Jacobs R. Morphology

and dimensions of the mandibular jaw bone in the interforaminal

region in patients requiring implants in the distal areas. Clin Oral

Implants Res. 2003 Jun;14(3):280-5. PubMed PMID: 12755778.

48. Rasmussen JM, Koka S, Eckert SE, Lee RD. Repair of a milled

cantilevered implant overdenture bar: a clinical report. The Journal of

prosthetic dentistry. 2006 Aug;96(2):84-7. PubMed PMID: 16911883.

49. Stellingsma C, Meijer HJ, Raghoebar GM. Use of short endosseous

implants and an overdenture in the extremely resorbed mandible: a

five-year retrospective study. Journal of oral and maxillofacial surgery

: official journal of the American Association of Oral and

Maxillofacial Surgeons. 2000 Apr;58(4):382 -7 ; discussion 7-8.

PubMed PMID: 10759117.

50. Triplett RG, Mason ME, Alfonso WF, McAnear JT. Endosseous

cylinder implants in severely atrophic mandibles. The International

journal of oral & maxillofacial implants. 1991 Fall;6(3):264-9.

PubMed PMID: 181339 4.

51. Keller EE. Reconstruction of the severely atrophic edentulous

mandible with endosseous implants: a 10-year longitudinal study.

Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the

American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 1995

Mar;53(3):305-20. PubMed PMID: 7861282.

52. Geertman ME, Boerrigter EM, Van Waas MA, van Oort RP. Clinical

aspects of a multicenter clinical trial of implant-retained mandibular

overdentures in patients with severely resorbed mandibles. The

Journal of prosthetic dentistry. 1996 Feb;75(2):194-204. PubMed

PMID: 8667280.

53. ten Bruggenkate CM, Asikainen P, Foitzik C, Krekeler G, Sutter F.

Short (6-mm) nonsubmerged dental implants: results of a Multicenter

clinical trial of 1 to 7 years. The International journal of oral &

maxillofacial implants. 1998 Nov-Dec;13(6):791-8. PubMed PMID:

9857589.

54. Friberg B, Grondahl K, Lekholm U, Branemark PI. Long-term follow-

up of severely atrophic edentulous mandibles reconstructed with short

Branemark implants .Clinical implant dentistry and related research.

2000;2(4):184-9. PubMed PMID: 11359277.

- 122 -

55. Kopp S. Basal Implants: A safe and effective treatment option in

dental implantology. CMFImplDir. 2007;3:110-11.

56. Schwartz-Arad D, Yaniv Y, Levin L, Kaffe I .A radiographic

evaluation of cervical bone loss associated with immediate and

delayed implants placed for fixed restorations in edentulous jaws.

Journal of periodontology. 2004 May;75(5):652-7. PubMed PMID:

15212346.

57. Mason ME, Triplett RG, Van Sickels JE, Parel SM. Mandibular

fractures through endosseous cylinder implants: report of cases and

review. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of

the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 1990

Mar;48(3):311-7. PubMed PMID: 2406402.

58. Raghoebar GM, Stellingsma K, Batenburg RH, Vissink A. Etiology

and management of mandibular fractures associated with endosteal

implants in the atrophic mandible. Oral surgery, oral medicine, oral

pathology, oral radiology, and endodontics. 2000 May;89(5):553-9.

PubMed PMID: 10807710.

59. Tolman DE, Keller EE. Management of mandibular fractures in

patients with endosseous implants. The International journal of oral &

maxillofacial implants. 1991 Winter;6(4):427-36. PubMed PMID:

1820311.

60. Jensen O, Nock D. Inferior alveolar nerve repositioning in conjunction

with placement of osseointegrated implants: a case report. Oral

surgery, oral medicine, and oral pathology. 1987 Mar;63(3):263-8.

PubMed PMID: 3473351.

61. Ferrigno N, Laureti M ,Fanali S. Inferior alveolar nerve transposition

in conjunction with implant placement. The International journal of

oral & maxillofacial implants. 2005 Jul-Aug;20(4):610-20. PubMed

PMID: 16161746.

62. Rosenquist B. Fixture placement posterior to the mental foramen with

transpositioning of the inferior alveolar nerve. The International

journal of oral & maxillofacial implants. 1992 Spring;7(1):45-50.

PubMed PMID: 1398823.

63. Dario LJ, English R, Jr. Achieving implant reconstruction through

bilateral mandibular nerve repositioning. Journal of the American

Dental Association. 1994 Mar;125(3):305-9. PubMed PMID:

8157843.

64. Babbush CA. Transpositioning and repositioning the inferior alveolar

and mental nerves in conjunction with endosteal implant

reconstruction. Periodontology 2000. 1998 Jun;17:183-90. PubMed

PMID: 10337324.

- 123 -

65. Luna AH, Passeri LA, de Moraes M, Moreira RW. Endosseous

implant placement in conjunction with inferior alveolar nerve

transposition: a report of an unusual complication and surgical

management. The International journal of oral & maxillofacial

implants. 2008 Jan-Feb;23(1):133-6. PubMed PMID: 18416424.

66. Alfaro FH. Bone Grafting in Oral Implantology. Spain: Quintessence

Publishing Co, Ltd; 2006. p. 17-26.

67. Pelo S, Boniello R ,Gasparini G, Longobardi G, Amoroso PF.

Horizontal and vertical ridge augmentation for implant placement in

the aesthetic zone. International journal of oral and maxillofacial

surgery. 2007 Oct;36(10):944-8. PubMed PMID: 17629460.

68. Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington

HV, Coulthard P. The efficacy of horizontal and vertical bone

augmentation procedures for dental implants - a Cochrane systematic

review. European journal of oral implantology. 2009

Autumn;2(3):167-84. PubMed PMID: 20467628.

69. Raghoebar GM, Stellingsma K, Meijer HJ, Vissink A. Vertical

distraction of the severely resorbed edentulous mandible: an

assessment of treatment outcome. The International journal of oral &

maxillofacial implants. 2008 Mar-Apr;23(2):299-3 27 . PubMed PMID:

18548927.

70. Block MS, Haggerty CJ. Interpositional osteotomy for posterior

mandible ridge augmentation. Journal of oral and maxillofacial

surgery : official journal of the American Association of Oral and

Maxillofacial Surgeons. 2009 Nov;67(11 Suppl):31-9. PubMed

PMID: 19835748.

71. Raghoebar GM, Heydenrijk K, Vissink A. Vertical distraction of the

severely resorbed mandible. The Groningen distraction device.

International journal of oral and maxillofacial surgery. 2000

Dec;29(6):416-20 .PubMed PMID: 11202320.

72. Uckan S, Haydar SG, Dolanmaz D. Alveolar distraction: analysis of

10 cases. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology,

and endodontics. 2002 Nov;94(5):561-5. PubMed PMID: 12424448.

73. Felice P, Iezzi G, Lizio G, Piattelli A, Marchetti C. Reconstruction of

atrophied posterior mandible with inlay technique and mandibular

ramus block graft for implant prosthetic rehabilitation. Journal of oral

and maxillofacial surgery : official journal of the American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2009 Feb;67(2):372-

80. PubMed PMID: 19138613.

74. Felice P, Marchetti C, Piattelli A, Pellegrino G, Checchi V,

Worthington H, et al. Vertical ridge augmentation of the atrophic

- 124 -

posterior mandible with interpositional block grafts: bone from the

iliac crest versus bovine anorganic bone. European journal of oral

implantology. 2008 Autumn;1(3):183-98. PubMed PMID: 20467621.

75. Bormann KH, Suarez-Cunqueiro MM, von See C, Kokemuller H,

Schumann P, Gellrich NC. Sandwich osteotomy for vertical and

transversal augmentation of the posterior mandible. International

journal of oral and maxillofacial surgery. 2010 Jun;39(6):554-60.

PubMed PMID: 20435437.

76. Julliet JM. Vorrichtung zum Implantieren eines oder mehrerer

künstlicher Zähne Bundesrepublik Deutschland: European

Patent Office; 1974 [March 19, 2014]. Available from:

http://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/originalDoc

ument?CC=DE&NR=2323210A1&KC=A1&FT=D&ND=3&d

ate=19740103&DB=EPODOC&locale=en_EP.

77. Ihde S. Principles of BOI. 1'st ed. Heidelberg: Springer; 2005. p. 11-

4,25,26,307-38.

78. Streel R. Implantat mit variabler Geometrie: European Patent

Office; 1980 [August 22, 2014]. Available from:

http://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/originalDoc

ument?CC=DE&NR=3018255A1&KC=A1&FT=D&ND=3&d

ate=19801127&DB=EPODOC&locale=en_EP.

79. Scortecci G. Dental implant for the securement of fixed dental

prostheses, its tool for its positioning and its insertion process: U. S.

Patent Office; 1987 [August, 22, 2014 .]Available from:

http://patents.com/us-4722687.html.

80. Scortecci G. Dental implant for securing fixed dental prosthesis, tool

for its setting in place, and insertion process thereof France: European

Patent Office; 1985 [August, 22, 2014]. Available from :

http://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/originalDocument

?CC=FR&NR=2561907A1&KC=A1&FT=D&ND=4&date=1985100

4&DB=EPODOC&locale=en_EP.

81. Scortecci GM. Diskimplant system yields tricortical support to make

the most of available bone. Dental implantology update. 1991

Aug;2(8):72-4. PubMed PMID: 1814519.

82. Ihde S. Outcomes of immediately loaded full arch reconstructions on

basal implants and teeth in the mandible. CMFImplDir. 2008;3(1):50-

7.

83. Ihde S. Disk Implant United States: PatentBuddy; 2009 [September,

03, 2014]. Available from:

http://www.patentbuddy.com/Patent/8241037.

- 125 -

84. Konsensus zu basalen Implantaten (2006) München: Implant

Foundation; 2006 [Aug 07, 2012]. Available from:

http://www.implantfoundation.org/index.php/konsensus-zu-

basalen-implantaten-2006.

85. Clason C., Hinz A. M., Schieferstein H. A method for material

parameter determination for the human mandible based on simulation

and experiment. Computer methods in biomechanics and biomedical

engineering. 2004 Oct;7(5):265-76. PubMed PMID: 15621649.

86. Aparna IN, Dhanasekar B, Gupta L, Lingeshwar D. Medial

Mandibular Flexure: A Review of Concepts and Concequences.

IJOICR. 2011;2(2):67-71.

87. Ashman RB, Van Buskirk WC. The elastic properties of a human

mandible. Advances in dental research. 1987 Oct;1(1):64-7. PubMed

PMID: 3326617.

88. Ihde S. Functionally related changes to the vertical peri-implant bone

after BOI implant insertion in the mandible. CMFImplDir.

2009;4(4):165-86.

89. Kopp S, Kopp W. Comparison of immediate vs. delayed basal

implants. J Maxillofac Oral Surg. 2008;7(1):116-22.

90. Kopp S, Bienengräber V, Ihde S. Basal implants as a solid base for

immediately loaded full arch bridges. Dental Forum. 2009;37(1):51-2.

91. Ihde SK. Fixed prosthodontics in skeletal Class III patients with

partially edentulous jaws and age-related prognathism: the basal

osseointegration procedure. Implant Dentistry. 1999;8(3):241-6.

PubMed PMID: 10709470.

92. Ihde S. Restoration of the atrophied mandible using basal

osseointegrated implants and fixed prosthetic superstructures. Implant

dentistry. 2001;10(1):41-5. PubMed PMID: 11307647.

93. Donsimoni JM., Dohan A., Gabrieff D., Dohan D. Les implants

maxillofaciaux a plateau d`assise (in French). Implantodontie.

2004;13:217-28.

94. Ihde S ,.Eber M. Restoration of edentulous mandible with 4 BOI

implants in an immediate load procedure. Biomedical Papers of the

Medical Faculty University Palacky Olomouc Czech Repub.

2004;148(2):195-8.

95. Ihde S., Mutter E. Versorgung von Freiendsituationen mit

basalosseointegrierten Implantaten (BOI) bei reduziertem vertikalem

Knochenangebot. Dtsch Zahnarztl Z. 2003;58:94-102.

96. Kopp S. Case report „All on four” - basal implants as solid base for

circular bridges in high periodontal risk patients. CMFImplDir. 2007;

2(3): 105-8.

- 126 -

97. Scortecci G. Immediate function of cortically anchored disk-design

implants without bone augmentation in moderately to severely

resorbed completely edentulous maxillae. The Journal of oral

implantology. 1999;25(2):70-9. PubMed PMID :12551141.

98. Ihde S. Radiological Assessments and Clinical Implications in Cases

Including Basal Implants. Arab Dental. 2008;20(2):30-1.

99. Simsek B, Erkmen E, Yilmaz D, Eser A. Effects of different inter-

implant distances on the stress distribution around endosseous

implants in posterior mandible: a 3D finite element analysis. Medical

engineering & physics. 2006 Apr;28(3):199-213. PubMed PMID:

15979921.

100. Quirynen M, Naert I, van Steenberghe D. Fixture design and

overload influence marginal bone loss and fixture success in the

Branemark system. Clin Oral Implants Res. 1992 Sep;3(3):104-11.

PubMed PMID: 1290790.

101. Misch CE. An Implant Is Not a Tooth: A Comparison of

Periodontal Indices. In: Misch CE, editor. Contemporary Implant

Dentistry. 3'rd ed. St Louis: Mosby Elsevier; 2008. p. 1055-72.

102. Roberts WE. Bone Physiology, Metabolism, and Biomechanics.

In: Misch CE, editor. Contemporary Implant Dentistry. 3'rd ed. St.

Louis: Mosby Elsevier; 2008. p. 557-98.

103. Diz P, Scully C, Sanz M. Dental implants in the medically

compromised patient. J Dent. 2013 Mar;41(3):195-206. PubMed

PMID: 23313715.

104. Resnik RR, Misch CE. Pharmacology in Implant Dentistry. In:

Misch CE, editor. Contemporary Implant Dentistry. 3'rd ed. St Louis:

Mosby Elsevier; 2008. p. 467-89.

105. Malamed SF. Hand Book of Local Anesthesia. 4'th ed. USA:

Mosby-Year Book, Inc; 1997. p. III,IV.

106. Law C, Bennani V, Lyons K, Swain M. Influence of implant

framework and mandibular flexure on the strain distribution on a

Kennedy class II mandible restored with a long-span implant fixed

restoration: a pilot study. The Journal of prosthetic dentistry. 2014

Jul;112(1):31-7. PubMed PMID: 24388719.

107. Mombelli A, Lang NP. Clinical parameters for the evaluation of

dental implants. Periodontology 2000. 1994 Feb;4:81-6. PubMed

PMID: 9673196.

108. Quirynen M, Naert I, van Steenberghe D, Teerlinck J, Dekeyser

C, Theuniers G. Periodontal aspects of osseointegrated fixtures

supporting an overdenture. A 4-year retrospective study. Journal of

- 127 -

clinical periodontology. 1991 Nov;18(10):719-28. PubMed PMID:

1752996.

109. Vazquez L, Saulacic N, Belser U, Bernard JP. Efficacy of

panoramic radiographs in the preoperative planning of posterior

mandibular implants: a prospective clinical study of 1527

consecutively treated patients. Clin Oral Implants Res. 2008

Jan;19(1):81-5. PubMed PMID: 17956572.

110. Park JB. The evaluation of digital panoramic radiographs taken

for implant dentistry in the daily practice. Medicina oral, patologia

oral y cirugia bucal .2212 Jul;15(4):e663-6. PubMed PMID:

20173717.

111. Yi JM, Lee JK, Um HS, Chang BS, Lee MK. Marginal bony

changes in relation to different vertical positions of dental implants.

Journal of periodontal & implant science. 2010 Oct;40(5):244-8.

PubMed PMID :21272222 . Pubmed Central PMCID: 2967813.

112. Yaffe A, Fine N, Binderman I. Regional accelerated

phenomenon in the mandible following mucoperiosteal flap surgery.

Journal of periodontology. 1994 Jan;65(1):79-83. PubMed PMID:

8133418.

113. Quirynen M, De Soete M, van Steenberghe D. Infectious risks

for oral implants: a review of the literature. Clin Oral Implants Res.

2002 Feb;13(1):1-19. PubMed PMID: 12005139.

114. Broggini N, McManus LM, Hermann JS, Medina RU, Oates

TW, Schenk RK, et al. Persistent acute inflammation at the implant-

abutment interface. Journal of dental research. 2003 Mar;82(3):232-7.

PubMed PMID: 12598555.

- 128 -

المراجع العربية:

ئي وفؽ أسموب التطعػيـ بطريقػة شػطركشكوؿ. ب. زيادة ارتفاع العظـ السنخي الجز .115

شػػعاعية( كدكتػػوراهو. سػػوريا: جامعػػةالعظػػـ المتػػزامف مػػع الػػزرع السػػني )دراسػػة سػػريرية و

.7-246 ص 2011 ؛دمشؽ

. ح. زيادة ارتفاع الحافة السنخية الستقباؿ الن .116 زرعات السنية عف طريػؽ التشػكيؿجـو

.38 ص 2010 ؛يد كماجستيرو. سوريا: جامعة دمشؽالعظمي بالتبع

زيػػف الػػديف أ. التغيػػرات العظميػػة حػػوؿ الزرعػػات السػػنية مقارنػػة بػػيف الطريقػػة الرقميػػة .117

.20 ص 2011 ؛ريا: جامعة دمشؽسو .ماجستيروك .العادية وطريقة الطرح الشعاعي

امللخص

Abstract

فعالية الزرعات القاعدية ذات المدخل الجانبي في المناطق الخمفية من الفك

)دراسة سريرية وشعاعية( السفمي ذات االمتصاص العظمي الشديد

تعتمػد فػي دعميػا بعػدة محاسػف؛ فيػي عات القاعديػة ذات المػدخؿ الجػانبيتتميز الزر :مقدمةوال ييػـ معيػا كميػة العظػـ السػنخي وتحميميػا فػوري عما الصفائح القشػرية والعظػـ القاعػدي

.متوفرإلا مداخ ت جراحية إضافية مف أجؿ زيادة كمية العظـ ال ال تحتاجقي و المتب

ابةالمصػ السػفمي الفػؾ مػف الخمفيػة المنػاطؽ فػي القاعديػة الزرعػات فعاليػة تقيػيـ ف البحوث:اىدأ بالضمور.

فػػػي الفػػػؾ السػػػفمي لعشػػػرة ذات مػػػدخؿ جػػػانبي زرعػػػة قاعديػػػة 22تػػػـ وضػػػع :الطرائوووقو مووووادالمرضا مصابيف بامتصاص في العظـ السػنخي ضػمف بروتوكػوؿ التحميػؿ الفػوري ثػـ أجػري

شػػيرا كمػػا تػػـ إجػػراء التقيػػيـ 12أشػػير وبعػػد 6أشػػير وبعػػد 3التقيػػيـ السػػريري لمزرعػػات بعػػد شيرا. 12أشير وبعد 6الشعاعي بعد

% بعػػػػػد سػػػػػنة وبمػػػػػغ متوسػػػػػط 94.4و أشػػػػػير 6% بعػػػػػد 122 ءاالبقػػػػػمعػػػػػدؿ بمػػػػػغ النتوووووائج:ممػػـ بعػد سػنة ولػػـ يػتـ تسػجيؿ أيػػة 2.49ممػـ بعػػد سػتة أشػير و 2.21االمتصػاص العظمػي

اخت طات دائمة أو غير ردودة.

عػػػػػف جيػػػػػدا بػػػػػدي يمكػػػػػف اعتبػػػػػار الزرعػػػػػات القاعديػػػػػة ذات المػػػػػدخؿ الجػػػػػانبي االسوووووتنتاجات: العظـ السنخي مع الزرعات الزرعات التقميدية. كمية المتبعة لتدبير عدـ كفايةجراءات اإل

الزرعػػات القاعديػػة الصػػفيحة القاعديػػة المػػدخؿ الجػػانبي ضػػمور الفػػؾ الكممووات المفتاحيووة: السفمي.

Effectiveness of Lateral Basal Implants in Atrophic Posterior

Mandible (A Clinical and Radiographic Study)

Introduction: Lateral basal Implants have several advantages, they

are anchored in the cortical and basal bone, immediately loaded, the

amount of available alveolar bone is of no importance for this implant

type and they do not need additional interventions to increase the

amount of the available bone.

Aims: To evaluate the effectiveness of lateral basal implants in

atrophic posterior mandible.

Materials and Methods: A total 20 lateral basal implants were placed

in the mandible of 10 patients having alveolar bone resorption in the

immediate loading protocol. The implants were subjected to the

clinical evaluation after 3,6 and 12 months, and to the radiographic

evaluation after 6 and 12 months.

Results: Survival rate was 100% after 6 months, and 96.6% after 12

months, the mean of radiographic bone resorption was 0.21 mm after

6 months and 0.5 mm after 12 months, and no permanent or

irreversible complications were recorded.

Conclusions: Lateral basal implants can be considered as a good

alternative to the procedures required in the management of

quantitative poor bone with root-form dental implants.

Keywords: Basal implants, basal plate, lateral approach, atrophy of

the mandible.

املالحق

Apendices

جامعة دمشؽ رقـ الحالة: مية طب األسنافك

تاريخ القبوؿ: قسـ جراحة الفـ والفكيف

استمارة مريض المعمومات الشخصية:

الجنس: العمر: االسـ: رقـ الياتؼ: العنواف:

مستوى العناية الفموية:

:الفموية العادات الصرير: تناوؿ الكحوؿ: التدخيف:

األمراض العامة: ارتفاع التوتر الشرياني: السكري: الداء

األمراض المناعية: أمراض الغدة الدرقية: األدوية المتناولة: معالجة شعاعية سابقة في منطقة الرأس والعنؽ:

الحمؿ واإلرضاع: التحسس الدوائي: أمراض أخرى:

الفحص الشعاعي: نموذج الحافة السنخية المتبقية:

.... أوافػػؽ عمػػا االنضػػماـ إلػػا عينػػة بحػػث الماجسػػتير لمباحػػث جػػورج نجػػار أنػػا............

وس لتـز معو بمواعيد فترات المتابعة السريرية والشعاعية. االسـ: التوقيع:

جامعة دمشؽ رقـ الحالة: كمية طب األسناف

تاريخ العمؿ الجراحي: فقسـ جراحة الفـ والفكي

استمارة متابعة سريرية وشعاعية

)لصاقة الزرعة األولا( -1قياس وأبعاد الزرعة: موقع الزرعة: )لصاقة الزرعة الثانية في حاؿ وجودىا( -2 في حاؿ وجودىا( )لصاقة الزرعة الثالثة -3 ؿ وجودىا(في حا )لصاقة الزرعة الرابعة -4

درد جزئي -نوع الحالة: درد كامؿ -

المتابعة السريرية: شير 12بعد أشير 6بعد أشير 3بعد المشعر المدروس

مشعر المويحة المعدؿ مشعر النزؼ المعدؿ األلـ أثناء المضغ

الحركة العمودية لمزرعة

المتابعة الشعاعية: شير 12بعد أشير 6بعد المشعر المدروس امتصاص العظـ الشفوفية الشعاعية

عرض حاالت

حالة درد جزئي

التخدير الموضعي باالرتشاح

الشق األفقي

الشق المحرر األمامي

رفع الشريحة وكشف منطقة العمل الجراحي

العمودي القطع العظمي

المزدوجالقطع العظمي

االنتياء من تحضير مسكني الزرعتين

الزرعة األمامية

الزرعتان بعد إدخاليما

خياطة الجرح

الطبعة النيائية

التعويض األكريمي المعدني في فم المريض

بعد وضع التعويض مباشرةبانورامية صورة

أشير 6صورة بعد

شيرا 16د صورة بع

حالة درد كامل

الطرف األيمن

الطرف األيسر

تحضير ميد الزرعة

الزرعة

إدخال الزرعة

الزرعة بعد إدخاليا

تحضير ميد الزرعة

الزرعة

الزرعة بعد إدخاليا

تحضير ميد الزرعة

الزرعة

الزرعة بعد إدخاليا

الزرعة في الطرف المقابل

نيائية والفكان في وضع العالقة المركزيةالطبعة ال

لنيائيةاالطبعة

التشميع والييكل المعدني

تجربة األسنان وانطباق الييكل المعدني

التعويض النيائي

بعد وضع التعويض مباشرةبانورامية صورة

أشير 6صورة بعد

شيرا 16صورة بعد