Date post: | 05-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | sinar-samsinar |
View: | 224 times |
Download: | 0 times |
of 39
8/16/2019 eka komprehensif.doc
1/39
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL KOMPREHENSIF PADA NY.“H’’
GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DGN SERING KENCING
DI PUSKESMAS BAJI MINASA KEC. MAMAJANG
TANGGAL 16 FEBRUARI 2010
No. Register :
Tgl Partus : 13 April 2010, Jam 09.00 Wita
Tgl Pengkajian : 13 April 2010, Jam 09.10 Wita
Pengkaji : Nurekaati
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. !"entitas istri # suami
Nama : N$ %&' # Tn %A'
(mur : 21 ta)un # 2* ta)un
Nika)#+aman$a nika) : 1 # - 2 t)n
uku : Am/on # Jaa
Agama : risten # !slam
Pen"i"ikan : ( # Perguruan Tinggi
Pekerjaan : !RT # uru) &arian
Alamat : Jl. Asrama attoangin lok A13, No.1
B. ata iologis # 4isiologis
1. elu)an utama : ering ken5ing
2. Ria$at kelu)an utama: Tim/ul sejak 2 )ari $ang lalu
8/16/2019 eka komprehensif.doc
2/39
8/16/2019 eka komprehensif.doc
3/39
a. !/u ti"ak a"a ria$at men"erita pen$akit serius seperti , Tumor, &ipertensi,
P "an T6.
/. Ti"ak a"a ria$at $ang men$ertai keamilan seperti sakit kepala $ang )e/at
5. Ti"ak a"a ria$at ketergantungan o/at, al5o)ol "an rokok
4. Ria$at Repro"uksi
a. enar5)e : 17 tahun
/. iklus )ai" : 2;
8/16/2019 eka komprehensif.doc
4/39
1. Pola Nutrisi
e/iasaan :
< akan 3 se)ari "engan porsi 1 piring, $aitu nasi, sa$ur, lauk pauk, serta
/ua)
8/16/2019 eka komprehensif.doc
5/39
Ti"ur malam : - jam
7. Personal &$giene
e/iasaan @ an"i 2 se)ari
eramas 1 seminggu
Pakaian "alam "i ganti 2 se)ari
>osok gigi 3 se)ari
elama )amil @ ti"ak a"a peru/a)an
J. Pemeriksaan 4isik
1. ( i/u /aik
2. esa"aran omposmentis
3. TT=
Tekanan ara) : 110#0 mm&g
Na"i : ;0 kali permenit
Pernapasan : 27 kali permenit
u)u /a"an : 3B6
4. se/elum )amil : 3* kg
5. selama )amil : 7* kg
6. T : 1*3
7. +ila : 27
8. epala
!nspeksi : Ram/ut )itam, lurus, ti"ak a"a ketom/e, "an ti"ak mu"a) rontok.
Palpasi : Ti"ak tera/a massa "an n$eri tekan
9. Waja)
8/16/2019 eka komprehensif.doc
6/39
!nspeksi : ?kspresi aja) tampak 5emas, simetris kiri "an kanan "an tampak
a"an$a 5loasma.
Palpasi : Ti"ak a"a o"ema
10. ata
!nspeksi : imetris kiri "an kanan, konjungti8a se"ikit pu5at "an sklera
puti)#ti"ak ikterus.
11. &i"ung
!nspeksi : Ti"ak tampak a"an$a polip
Palpasi : Ti"ak a"a n$eri tekan
12. >igi "an mulut
!nspeksi : imetris kiri "an kanan, ti"ak tampak a"an$a serumen
Palpasi : Ti"ak a"a n$eri
13. +e)er
Ti"ak a"a pem/esaran pa"a kelenjar t$roi" "an 8ena jugularis
14. Pa$u"ara
imetris kiri "an kanan
Pa$u"ara lem/ek
Putting susu ter/entuk "an pa"a saat "ipen5et keluar kolostrum
15. A/"omen
Ti"ak a"a luka /ekas operasi
Nampak striae li8i"e "an linea nigra
ontraksi uterus /aik tera/a /un"ar "an keras
Palpasi @ +eopol" ! : 27 5m C3 jr/pD, tera/a /okong pa"a un"us
+eopol" !! : P(A
8/16/2019 eka komprehensif.doc
7/39
+eopol" !!! : epala
+eopol" != : P
TJ : 27 E 1.;7; gr
Auskultasi : JJ CFD "engan rekuensi 13* #menit "i kua"ran kanan /aa)
16. Tungkai /aa)
Ti"ak a"a 8arises "an oe"ema
&uman sign negati8e kiri "an kanan
. Pegukuran panggul luar
• istansia posterior : ; 5m Cnormal ;
8/16/2019 eka komprehensif.doc
8/39
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA ! MASALAH AKTUAL
iagnosa : >1 P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari, situs memanjang, intra uterin, tunggal,
)i"up, kea"aan janin /aik, kea"aan i/u /aik
asala) Aktual : ering ken5ing
1. >1 P0 A0
s : < !/u mengatakan ini ke)amilan $ang pertama "an ti"ak perna) keguguran
o : < Tonus otot tampak tegang
< Tampak linea nigra "an striae li8i"e
< +eopol" 1 : 27 5m C3 j/pD, tera/a /okong pa"a un"us
+eopol" !! : P(A
+eopol" !!! : epala
+eopol" != : P
< Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan
rekuensi 13* #menit.
Analisa "an interpretasi "ata
< Pa"a ke)amilan primi tonus otot tegang karena /elum perna) mengalami
peregangan se/elumn$a se)ingga perut Nampak tegangCo5)tar s$nopsis
o/stetrik:7D.
< engan tera/an$a /agianestasi
s :!/u mengatakan &P&T tanggal 03 Juni 2010
!/u mengatakan umur ke)amilann$a - 9 /ulan
8/16/2019 eka komprehensif.doc
9/39
o :Tanggal pengkajian 13 April 2010
+eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD
+eopol" !! :Puka
+eopol" !!! : epala
+eopol" != :P
Analisa "an !nterpretasi ata
< enurut )okum neagle "ari &P&T tanggal 23 Juni 2009 sampai tanggal
pengkajian 13 April 2010,maka masa gestasi 39 minggu 1 )ari
< T4( 3 J/p sesuai "engan umur ke)amilan - 9 /ulan C!lmu e/i"anan
pen$akit kan"ungan "an keluarga /eren5ana untuk pen"i"ikan i"an,)al 121D.
3. itus memanjang
s: !/u mengatakan pergerakan janinn$a kuat terutama "ise/ela) kiri perut i/u
o: +eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD
+eopol" !! :Puka
+eopol" !!! : epala
+eopol" != :P
jj ter"engar pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi 3* #menit
Aalisa "an !nterpretasi ata
< Pa"a ke)amilan ini situs aak memanjang karena palpasi +eopol" !! tera/a
keras seperti papan "i/agian kanan sisi perut i/u "an /agian terke5il janin
tera/a pa"a sisi perut i/u "a /agian terke5il janin tera/a pa"a sisi kiri perut
i/u.
< um/u panjang janin memanjang ter)a"ap sum/u panjang i/u
Co5)tar.130D
8/16/2019 eka komprehensif.doc
10/39
7. !ntra (terin
s: !/u mengatakan Janinn$a /ergerak kuat
!/u mengatakan ti"ak perna) mengalami n$eri perut $ang )e/at selama )amil
o :Pem/esaran perut sesuai usia ke)amilan
+eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD
+eopol" !! :Puka
+eopol" !!! : epala
+eopol" != :P
Auskultasi :JJ ter"engar jelas "an kuat pa"a kua"ran kanan /aa) "engan
rekuensi 13* H#menit.
Analisa "an !nterpretasi ata
Pa"a ke)amilan, korpus uteri /erungsi se/agai tempat utama /agi janin untuk
)i"up "an /erkem/ang tanpa menim/ulkan rasa n$eri,se)ingga ke)amilan terja"i "i
"alam uterus.Co5)tar:19D.
*. Tunggal
s: !/u mengatakan pergerakan janinn$a kuat satu tempat $aitu pa"a se/ela) kiri
perut i/u
o: +eopol" ! : 27 5m C3 jr / pstD
+eopol" !! :Puka
+eopol" !!! : epala
+eopol" != :P
Auskultasi :JJ ter"engar jelas "an kuat pa"a kua"ran kanan /aa) "engan
rekuensi 13* H#menit.
Analisa "an !nterpretasi ata
8/16/2019 eka komprehensif.doc
11/39
Pem/esaran perut sesuai umur ke)amilan ,tera/a 2 /agian /esar $aitu 1 kepala "an
1 /okong "an 1 /agian ke5il janin JJ ter"engar jelas "an teratur "i satu titit perut
"an pergerakan janin )an$a pa"a satu sisi perut i/u,merupakan janin
tunggalCWiknjosastro,200 :11D
. &i"up
s: !/u mengatakan merasakan janinn$a sejak /ulan No8em/er 2009 sampai
sekarang.
o: Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi
13*#menit.
Analisa "an !nterpretasi ata
< Janin $ang /ergerak akti "alam kan"ungan "an ter"engar JJ menan"akan
janin "alam kea"aan )i"up.
< Auskultasi JJ ter"engar jelas pa"a kua"ran kanan /aa) "engan rekuensi
120
8/16/2019 eka komprehensif.doc
12/39
CWinjaksosastro,ilmu kan"ungan )al 12*D.
< >angguan ungsi kan"ung kemi) aki/at peru/a)an 8asikuler $ang
/er)u/ungan "engan )ormonal men$e/a/kan sering ken5ing.
Calma,"kk.200:0DLANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA ! MASALAH POTENSIAL
Ti"ak a"a "ata $ang menunjang
LANGKAH I" TINDAKAN SEGERA ! KOLABORASI
Ti"ak aa in"ikasi untuk "ilakukan tin"akan emergen5$ atau kola/orasi
LANGKAH " RENCANA TINDAKAN
iagnosa : >! P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari,intra uterine,Tunggal,&i"up,itus
memanjang,ea"aan janin /aik,kea"aan i/u /aik.
asala) aktual :ering ken5ing
Tujuan : < e)amilan /erlangsung normal sampai aterm
riteria : < !/u "alam kea"aan se)at ,"itan"ai "engan TT= "alam /atas normalT :$stole :90ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i
ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ariRasional :
elama ke/utu)an sangat "i/utu)kan gii meningkat 2 kali lipat "i/an"ingkan
se/elum )amil $ang akan "igunakan untuk pertum/u)an "an perkem/angan janin
"alam ra)im se)ingga ke/utu)an gii i/u "an janin terpenu)i.
b. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6 serta
suplemen at /esi C4eD
Rasional :
1D akanan $ang mengan"ung at /esi seperti sa$uran "apat meningkatkan
8/16/2019 eka komprehensif.doc
13/39
jumla) sel "ara) mera).
2D =itamin 6 "apat mem/antu pen$erapan "an meningkatkan at /esi "alam
"ara)
3D uplemen at /esi mem/antu meningkatkan ka"ar &/ i/u.
c. engonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsiumRasional :
alsium "apat mem/antu pertum/u)an tulang "an gigi /a$i
d. !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari
Rasional : Agar "apat mengurangi /e/an kerja jantung $ang meningkat pa"a masa
ke)amilan serta "apat meng)am/at pemakaian energi # kalori $ang juga
meningkat karena a"an$a janin.
e. Personal &$giene "alam ke)amilan
Rasional :
e/ersi)an "iri $ang 5ukup mem/erikan rasa n$aman pa"a i/u "an men5ega)
terja"in$a ineksi, se)ingga ti"ak mem/erikan kesempatan /agi mikroorganisme
pat)ogen $ang masuk ke"alam tu/u) "an /erkem/ang /iak.
3. iskusi tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan
Rasional : !/u perlu mengeta)ui 9 tan"a /a)a$a ke)amilan. e)ingga, jika ter"apat
sala) satu "ari tan"a terse/ut i/u "apat segera meng)u/ungi atau "atang ke
petugas#tempat pela$anan kese)atan se)ingga i/u "apat memperole) pertolongan
pertama.
4. em/eri 8itamin 6omple, 4e, alk
Rasional : (ntuk memenu)i ke/utu)an 8itamin "an ke/utu)an kalsium pa"a i/u
)amil.
5. Anjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian
Rasional:
(ntuk men"eteksi "ini segala )al $ang mungkin terja"i.
asala) Aktual :ering ken5ing
Tujuan :ering ken5ing ti"ak /erlangsung le/i) "ari 1 minggu
riteria :ering ken5ing isiologis pa"a trimestr ! "an !!!!nter8ensi tgl 13 April 2010 jam 09.20 Wita
1. Jelaskan kepa"a i/u /a)a sering ken5ing a"ala) isiologis
Rasional :
!/u mengerti "an mema)ami /a)a sering ken5ing a"ala) )al $ang normal pa"a i/u
)amil
2. Anjurkan i/u untuk kurangi minum pa"a malam )ari
Rasional :
engan mengurangi minum pa"a malam )ari supa$a i/u ti"ak akan sering ter/angun
untuk /uang air ke5il.LANGKAH "I IMPLEMENTASI
8/16/2019 eka komprehensif.doc
14/39
Tanggal 13 April 2010 jam 09.2* W!TA
1. em/erikan inormasi tentang )asil pemeriksaan pa"a i/u "an keluarga
&asil: i/u mengerti
2. em/erikan Pen"i"ikan kese)atan tentang:
a. >ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i
ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ari
/. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6
serta suplemen at /esi C4eD
5. engkonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsium
&asil: i/u su"a) mengerti "engan pe/jelasan $ang "i/erikan
". !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari
&asil: i/u /erse"ia melakukan aoa $ang "ianjurkan
e. Personal &$giene "alam ke)amilan
&asil: i/u su"a) mengerti
3. en"iskusikan tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan&asil: i/u mengerti "engan penjelasan $ang "i/erikan
&asil: !/u su"a) siap isik "an mental
4. em/erikan 8itamin 6omple, 4e, alk
&asil: i/u su"a) "i/erikan 8itamin
5. enganjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian
&asil: i/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian untuk memantau perkem/angan /a$i
"an "irin$a.
6. enjelaskan pa"a i/u tentang kon"isi ke)amilann$a "an sering ken5ing $ang
"ialamin$a a"ala) isiologis karena a"an$a "esakan ke kan"ung kemi) ole)
pem/esaran kan"ungan $ang semakin )ari semakin /ertam/a).
&asil :i/u mengerti "an ti"ak k)aatir lagi "engan kea"aann$a.
7. enganjurkan i/u untuk mengurangi minum pa"a malam )ari karena "apat
menganggu istira)at i/u.
&asil :i/u mengerti "an mau melakukan anjuran.
LANGKAH "II E"ALUASI
Tanggal 13 April 2010 jam 09.30 Wita
1. ( i/u /aik 2. !/u "apat /era"aptasi "engan ke)amilann$a "an ti"ak merasa k)aatir lagi "engan
ke)amilann$a
3. !/u /erse"ia mengonsumsi 8itamin $ang "i/erikan
4. TT= "alam /atas normal
T : 110#0 mm&g
N : ;0 #i
P : 27 #i
: 3B6
5. !/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian $aitu pa"a tanggal 13 April 2009
8/16/2019 eka komprehensif.doc
15/39
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATALKOMPREHENSIF
PADA NY.“H’’ GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DGN SERING KENCING
DI PUSKESMAS BAJI MINASA KEC. MAMAJANG
TANGGAL 16 FEBRUARI 2010
No. Register :
Tgl Partus : 13 April 2010, Jam 09.00 Wita
Tgl Pengkajian : 13 April 2010, Jam 09.10 Wita
Pengkaji : Nurekaati
IDENTITAS IBU ! SUAMI
Nama : N$ %&' # Tn %A'
(mur : 21 ta)un # 2* ta)un
Nika)#+aman$a nika) : 1 # - 2 t)n
uku : Am/on # Jaa
Agama : risten # !slam
Pen"i"ikan : ( # Perguruan Tinggi
Pekerjaan : !RT # uru) &arian
Alamat : Jl. Asrama attoangin lok A13, No.1
SUBJEKTIF #S$
1. !/u mangatakan ini ke)amilan $ang pertama "an ti"ak perna) keguguran.
2. &P&T tanggal 03 Juni 2009
3. !/u mengatakan janinn$a /ergerak kuat sejak umur 7 /ulan sampai sekarang
7. !/u mengatakan umur ke)amilann$a su"a) /erjalan - 9 /ulan.
*. !/u ti"ak merasakan n$eri perut $ang )e/at selama ke)amilann$a.
. !/u mengatakan sering ken5ing "irasakan su"a) 2 )ari /erturut
8/16/2019 eka komprehensif.doc
16/39
TT 1: 12
8/16/2019 eka komprehensif.doc
17/39
!nspeksi : Ti"ak tampak a"an$a polip
Palpasi : Ti"ak a"a n$eri tekan
12. >igi "an mulut
!nspeksi : imetris kiri "an kanan, ti"ak tampak a"an$a serumen
Palpasi : Ti"ak a"a n$eri
13. +e)er
Ti"ak a"a pem/esaran pa"a kelenjar t$roi" "an 8ena jugularis
17. Pa$u"ara
imetris kiri "an kanan
Pa$u"ara lem/ek
Putting susu ter/entuk "an pa"a saat "ipen5et keluar kolostrum
1*. A/"omen
Ti"ak a"a luka /ekas operasi
Nampak striae li8i"e "an linea nigra
ontraksi uterus /aik tera/a /un"ar "an keras
Palpasi @ +eopol" ! : 27 5m C3 jr/pD, tera/a /okong pa"a un"us
+eopol" !! : P(A
+eopol" !!! : epala
+eopol" != : P
TJ : 27 E 1.;7; gr
Auskultasi : JJ CFD "engan rekuensi 13* #menit "i kua"ran kanan /aa)
ASSESMENT #A$
iagnosa : >! P0 A0, >estasi 39 minggu 1 )ari,intra uterine,Tunggal,&i"up,itus
memanjang,ea"aan janin /aik,kea"aan i/u /aik.asala) aktual : ering en5ing
8/16/2019 eka komprehensif.doc
18/39
asala) potensial: <
PLANNING #P$
Tanggal 13 April 2010 pukul 09.30 Wita
1. em/erikan inormasi tentang )asil pemeriksaan pa"a i/u "an keluarga
&asil: i/u mengerti
2. em/erikan Pen"i"ikan kese)atan tentang:a. >ii seim/ang selama )amil "engan menganjurkan i/u untuk memenu)i
ke/utu)an kalori se/an$ak 300 kalori # )ari
/. engkonsumsi makanan $ang mengan"ung at /esi "an konsumsi 8itamin 6
serta suplemen at /esi C4eD
5. engkonsumsi kalsium # makanan $ang mengan"ung kalsium
&asil: i/u su"a) mengerti "engan pe/jelasan $ang "i/erikan
". !stira)at $ang 5ukup selama masa ke)amilan terutama pa"a siang )ari
&asil: i/u /erse"ia melakukan aoa $ang "ianjurkan
e. Personal &$giene "alam ke)amilan&asil: i/u su"a) mengerti
3. en"iskusikan tentang 9 tan"a /a)a$a ke)amilan
&asil: i/u mengerti "engan penjelasan $ang "i/erikan
7. em/erikan 8itamin 6omple, 4e, alk
&asil: i/u su"a) "i/erikan 8itamin
*. enganjurkan i/u untuk ollo (p 1 /ulan kemu"ian
&asil: i/u /erse"ia "atang 1 /ulan kemu"ian untuk memantau perkem/angan /a$i
"an "irin$a.
. enjelaskan pa"a i/u tentang kon"isi ke)amilann$a "an sering ken5ing $ang
"ialamin$a a"ala) isiologis karena a"an$a "esakan ke kan"ung kemi) ole)
pem/esaran kan"ungan $ang semakin )ari semakin /ertam/a).
&asil :i/u mengerti "an ti"ak k)aatir lagi "engan kea"aann$a.
. enganjurkan i/u untuk mengurangi minum pa"a malam )ari karena "apat
menganggu istira)at i/u.
&asil :i/u mengerti "an mau melakukan anjuran.
8/16/2019 eka komprehensif.doc
19/39
8/16/2019 eka komprehensif.doc
20/39
Alamat : Jl. Asrama attoangin lok A13, No.1
KALA I
DATA SUBJEKTIF # S $
< !/u mengelu) sakit perut tem/us ke/elakang "isertai pelepasan len"ir "an "ara).
< !/u mengatakan sakitn$a "irasakan sejak tanggal 1* April 2010 Jam 20.00 W!TA
- !/u mengatakan ini ke)amilann$a $ang pertama
- !/u mengatakan umur ke)amilann$a - 9 /ulan.
< !/u mengatakan janinn$a /ergerak kuat "ise/ela) kiri perut i/u
- !/u mengatakan merasakan pergerakan janinn$a sejak /ulan Januari 2009 sampai
sekarang
- !/u mengatakan &P&Tn$a tanggal 03 Juni 2010
< !/u ti"ak perna) men"erita suatu pen$akit $ang serius "an ti"ak merasa pusing.
< !/u mengatakan ti"ak perna) merasa n$eri perut $ang )e/at selama ke)amilann$a.
DATA OBJEKTIF # O $
- ( i/u /aik
- TT= T : 100#0 mm&g
N : ; #mnt
: 3,3 I6
P : 20 #mnt
- ?kspresi aja) i/u nampak meringis.
- onjungti8a mera) mu"a, sklera puti) "an ti"ak ikterus.
- Tampak striae al/a "an linea nigra, ti"ak a"a luka /ekas operasi, tonus ototperut
tampak tegang.
- Pem/esaran perut sesuai umur ke)amilann$a
- Palpasi a/"omen leopol" ! : T4( 2 jari /p C27 5mD
leopol" !! : puka
leopol" !!! : kepala
8/16/2019 eka komprehensif.doc
21/39
leopol" != : P # i8ergen
- =T 1 tanggal 1* April 2010 jam 21.20 W!TA
&asil : =ul8a "an 8agina : ti"ak a"a kelainan
Portio : lunak "an tipis
Pem/ukaan : 5m
etu/an : CFD utu)
Presentase : epala, u/un
8/16/2019 eka komprehensif.doc
22/39
ASSESMENT # A $
iagnosa Aktual : >! P0 A0, gestasi 39 minggu 7 )ari, situs memanjang,)i"up,
intra uterin, tunggal, inpartu kala ! ase akti, kea"aan
janin /aik, kea"aan i/u "engan n$eri aki/at kontraksi.
asala) potensial :<
PLANNING # P $
Tanggal 1* April 2010 jam 21.00 W!TA
1. enganjurkan i/u untuk A "an 5u5i kaki
&asil : i/u /erse"ia "an langsung melakukann$a.
2. engo/ser8asi TT=
&asil : T : 100#0 mm&g
N : ; #menit
: 3,3 I6
P : 20#menit
3. emantau "jj, )is, "an na"i setiap 30 menit
&asil :
Jam &is jj Na"i
21.20 Wita 3 10K C 30
8/16/2019 eka komprehensif.doc
23/39
7. elakukan =T tiap 2 atau 7 jam "an jika a"a in"ikasi
&asil :
- =T 2 01.00 W!TA
=ul8a "an 8agina : ti"ak a"a kelainan
Portio : melesap
Pem/ukaan : 10 5m
etu/an : Negati
Presentase : epala, (( "i /aa) s$mpisis
Penurunan : & !=
olase : ti"ak a"a
Penum/ungan : ti"ak a"a
esan panggul : normal
Pelepasan : len"ir "an "ara)
7. enganjurkan i/u untuk /aring miring kiri#kanan
*. enganjurkan i/u menarik naas panjang jika a"a )is
&asil : i/u melakukann$a "engan /aik
. enginormasikan )asil pemantauan kala ! pa"a i/u "an keluarga
. enjelaskan pa"a i/u tentang kea"aann$a
&asil : i/u mengerti "engan kea"aann$a sekarang
;. enganjurkan kepa"a keluarga untuk mem/eri intake#minum pa"a i/u saat )is
/erkurang.
&asil : keluarga mem/eri makan "an minum pa"a i/u
9. em/eri support "an moti8asi pa"a i/u
10. emantau kemajuan persalinan "engan menggunakan partogra.
KALA II
8/16/2019 eka komprehensif.doc
24/39
DATA SUBJEKTIF #S$
- !/u mempun$ai "orongan $ang kuat untuk meneran .
- !/u merasakan a"an$a tekanan pa"a anus "an rasa ingin A.
- !/u mengatakan sakitn$a semakin /ertam/a) kuat.
DATA OBJEKTIF #O$
- &is * "alam 10 menit, "engan "urasi *0
8/16/2019 eka komprehensif.doc
25/39
Tanggal 1 April 2010 jam 01.00 W!TA
1. eli)at tan"a "an gejala kala !! C"orunting
- Pinset anatomi
- Jarum "an /enang
5. Wa"a) TT
- M ko)er
- uk steril
". ?m/er $ang /erisi larutan 5lor$n 0,*G
e. ?m/er $ang /erisi larutan TT
. ?m/er untuk pakaian kotor.
g. ?m/er untuk plasenta.
). atu /ua) nier/ekken.
i. Pakaian i/u "an /a$i.
3. emakai 5elemek.
7. emastikan lengan ti"ak memakai per)iasan kemu"ian men5u5i tangan "engan air sa/un
"i/aa) air mengalir.
8/16/2019 eka komprehensif.doc
26/39
*. emakai sarung tangan TT
. engisi spoit "engan o$to5in 10 iu "engan teknik satu tangan.
. em/ersi)kan 8ul8a sampai perineum "engan kapas saplon
;. elakukan =T
&asil : =ul8a#8agina : ti"ak a"a kelainan
Portio : melesap
Pem/ukaan : 10 5m
etu/an : negati
Presentase : kepala, (( "i /aa) s$mpisis
Penurunan : &< !=
olase : ti"ak a"a
Penum/ungan : ti"ak a"a
esan panggul : normal
Pelepasan : len"ir "an "ara)
9. en"ekomentasi sarung tangan "engan 5ara men5elupkan ke"alam larutan 5lor$n 0,*G
se5ara ter/alik.
10. en"engar "jj setela) kontraksi uterus
&asil : jj 170 #mnt
11. em/erita)u i/u pem/ukaan su"a) lengkap "an kea"aan janin /aik
12. eminta /antuan keluarga untuk mem/antu i/u mengam/il posisi meneran.
13. emimpin i/u untuk meneran pa"a saat )is
17. em/antu i/u memili) posisi $ang n$aman
1*. em/entangkan )an"uk "i atas perut i/u
8/16/2019 eka komprehensif.doc
27/39
1. em/entang "uk steril 1#3 /agian "i /aa) /okong i/u
1. em/uka partus set
1;. emakai sarung tangan TT
19. aat kepala 5roning tangan kanan sokong perineum, tangan kiri ta)an pun5ak kepala
20. emeriksa a"an$a lilitan tali pusat
21. enunggu resusitasi kepala se5ara spontan atau putaran paksi luar
22.ela)irkan /a)u "epan "an /a)u /elakang setela) /a$i meng)a"ap ke sala) satu pa)a
!/u, meletakkan ke"ua tangan se5ara /iparetal lalu tarik ke /aa) untuk la)irkan a)u
"epan "an menarik ke atas untuk mela)irkan /a)u /elakang.
23.etela) /a)u "an lengan la)ir, tangan kanan men$angga kepala "an tangan kiri
en$usuri punggung ke ara) /okong sampai tungkai /aa) "engan men$elipkan jari
telunjuk "i antara ke"ua tungkai /a$i
27. ela)irkan /a"an /a$i "engan men$usuri punggung, /okong, "an tungkai /aa) Janin,
untuk memegang ke /aa) selipkan jari telunjuk "i antara ke"ua tungkai /a$i
&asil : a$i la)ir pa"a tanggal,1 April 2010 jam 01.10 W!TA, "engan J : +aki
8/16/2019 eka komprehensif.doc
28/39
29. en$untikkan o$to5in 10 iu se5ara !..
&asil : o/at su"a) "isuntikkan
30. enjepit tali pusat 2
8/16/2019 eka komprehensif.doc
29/39
37.emin"a)kan klem pa"a tali pusat *
8/16/2019 eka komprehensif.doc
30/39
PLANNING #P$
70. emeriksa apaka) plasenta "an selaput ketu/an lengkap
&asil : plasenta "an selaput ketu/an lengkap
71. emeriksa a"an$a ro/ekan jalan la)ir.
&asil : ruptur perineum tingkat !!
73. emeriksa kom/ali /erkontraksi uterus
&asil : kontraksi uterus /aik, tera/a /ulat "an keras.
73.em/iarkan /a$i "iatas perut i/u selama 1 jam
77. enim/ang,mem/eri tetes mata "an 8itamin
7*. elakukan pememeriksaan isis pa"a /a$i /aru la)ir
7. em/eri imunisasi )epatitis
7. elakukan pemantauan kontraksi uterus 2
8/16/2019 eka komprehensif.doc
31/39
7;. engajarkan pa"a i/u "an keluarga 5ara memasase "an memmeriksa uterus
&asil : i/u "apat melakukann$a "engan /aik
79. e8aluasi jumla) pen"ara)an
&asil : pen"ara)an kurang le/i) 100 55
*0 . engoser8asi tekanan "ara) "an na"i
&asil : T : 120# ;0 mm)g
N : ;7 #i
*1. enilai naas "an su)u tu/u) i/u
&asil : P : 27 #i
: 3,* 06
*2. Ren"am semua peralatan /ekas pakai ke "alam larutan 5lor$n 0,* G selama kurang le/i)
10 menit
*3. uang /a)an
8/16/2019 eka komprehensif.doc
32/39
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BBL KOMPREHENSIF
PADA BAYI NY. “H% DENGAN BCB!SMK
DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR
TANGGAL 16 APRIL 2010
No. Register :
Tanggal la)ir : 1 April 2010 pukul 01.10 ita
Tanggal pengkajian : 1 April 2010 pukul 02.00 ita
Pengkaji : Nurekaati
D,*, -/(*+4 # S $
A. !"entitas a$i
Nama : a$i N$. %&'
TT+ : 1 April 2010 pukul 01.10 ita
(mur : 0 )ari
Agama : kristen
Anak ke : pertama
Jenis kelamin : laki
8/16/2019 eka komprehensif.doc
33/39
D,*, 5(*+4 # O $
1. >estasi 39 minggu 7 )ari
2. Tan"a
8/16/2019 eka komprehensif.doc
34/39
. A++AR 6BR?
erat a"an +a)ir E 200 gram
Panjang a"an E 79 5m
Panjang lengan E 1* 5m
TANA 6BR? ?N!T
0 1 2 1 2
4rekuensi
Jantung
(sa)a /ernapas
Tonus otot
Rele
Warna kulit
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
+umpu)
Ti"ak /ereaksi
iru pu5at
100
+am/at
?kstensi.rele
e"ikit
>erakan se"ikit
Tu/u) mera) "an
kaki tangan pu5at
L100
enangis
>erakan se"ikit
Reaksi melaan
emera)an
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
Total ; 10
8/16/2019 eka komprehensif.doc
35/39
Panjang kaki E 19 5m
epala simpis)$sis E 2; 5m
+ingkar kepala E 32 5m
+ingkar "a"a E 31 5m
+ingkar perut E 33 5m
+ila E ; 5m
. epala, aja) "an le)er
a. epala
!nspeksi : ram/ut )itam "an tipis, sutura sagitalis agak menonjol.
Palpasi : ti"ak a"a /enjolan
/. ata!nspeksi : ti"ak a"a pus
5. &i"ung
!nspeksi : imetris i#a, ti"ak a"a sekret "an polip
d. ulut
!nspeksi : releks isap kuat
e. Telinga
!nspeksi :imetris i#ka, pinggir atas telinga sejajar "engan kontus "alam
mata "an /agian
8/16/2019 eka komprehensif.doc
36/39
Releks moro /aik, releks /a/$nski /aik
A--(--()* # A $
iagnosa : 6 #
asala) potensial : Antisipasi terja"in$a ineksi tali pusat
P,))+)7 #P $
Tgl 1 April 2010 jam 02.00 Wita
1. enggantikan pakaian "an selimut /a$i "engan $ang /ersi) "an kering2. engo/ser8asi TT= tiap )ari
- 4rekuensi naas
- 4rekuensi jantung
3. engganti pakaian /a$i setiap kali A "an A
7. elakukan peraatan tali pusat
*. engo/ser8asi tan"aangguan lesi
8/16/2019 eka komprehensif.doc
37/39
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KB KOMPREHENSIF
PADA NY “H% DENGAN AKSEPTOR SUNTIKAN DEPO PROGESTIN
DI RSP BAJI MINASA KEC. MAMAJANG
TANGGAL 22 APRIL 2010
No.Register :
Tanggal unjungan : 02 Januari 2010, jam 17.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 02 Januari 2010,jam 17.10 Wita
Pengkaji : Nurekaati
SUBJEKTIF #S$
!"entitas !stri#suami
Nama : N$.'&' # Tn.'A'
(mur : 21 Ta)un # 2* Ta)un
Nika)##+aman$a : 1 # - 2 ta)un
uku : Am/on # Jaa
Agama : risten # !slam
Pen"i"ikan : # P
Pekerjaan : ( # Perguruan tinggi
Alamat : Jl.Asrama attoangin lok A13. No. 1
1. !/u mengatakan ingin menja"i akseptor suntik 3 /ulan "epo progestin
2. !/u mengatakan 5emas karena /elum mengeta)ui /an$ak tentang alkon $ang akan
"ipili).
8/16/2019 eka komprehensif.doc
38/39
3. !/u mengatakan men$usui /a$in$a
OBJEKTIF #O$
1. Waja) !/u tamapak 5emas
2. TT=
8/16/2019 eka komprehensif.doc
39/39
PLANNING #P$
2 ,)/,+ 2010
1. engkaji ria$at )ai"
2. enjelaskan mekanisme kerja, eek samping "ari suntikan 3 /ulan
a. a$a kerjan$a a"ala) menekan sekresi gono"otropin se)igga /eraki/at olikel "i
5ega), meningkatkan kekentalan len"er ser8iks "an /erai/at ter)alangn$a sperma
masuk ke uterus se)ingga ti"ak terja"i ni"asi
/. ?ek samping
- Terja"in$a peru/a)an pa"a )ai" seperti spotting amenor)oe
- ual, sakit, kepala, n$eri pa$u"ara ringan tetapi akan )ilang setela) suntikan
ke 2 "an ke 3
- apat terja"i stok "an pen$akit jantung
- Penam/a)an /erat /a"an
3. en$akinkan keeektian suntikan 3 ulan
7. emm/eri suntikan 0,* 55 se5ara !
*. enentukan tanggal kem/ali sun$ikan /erikutn$a a"ala) tanggal 1* Juni 2010