8/18/2019 EKG Emergency

1/13

EKG PADA KASUS GAWAT DARURAT

A. Gelombang EKG

Gambar 1. Gambaran Gelombang EKG Normal

(dikutip dari: https://bukusakudokter.files.wordpress.com/212/11/ecg!normal"

#eperti $ang sudah kita ketahui bersama% gambar diatas merupakan

gambaran gelombang $ang muncul pada EKG. Gelombang tersebut menun&ukkan

akti'itas listrik &antung $ang nantin$a akan membantu penegakan diagnosis

 pen$akit &antung tertentu. anpa mengesampingkan klinis dari pasien% penegakan

diagnosis )*# misaln$a% menggunakan kriteria EKG dalam menegakkan

diagnosis. EKG &uga dapat untuk membantu diagnosis terutama $ang

 berhubungan dengan irama &antung% gangguan konduksi% dan kelainan otot

 &antung.#etiap gelombang mencerminkan akti'itas listrik &antung diberbeda ruang.

Gelombang + (hi&au" menun&ukkan depolarisasi atrium% meskipun kecil tapi

n$atan$a ada kontraksi atrium% namun repolarisasi atrium $ang sangat kecil

men$ebabkan tidak tampakn$a gelombang. Gelombang ,-# (Normal % %1

detik" menun&ukkan depolarisasi 'entrikel% dimana tinggi gelombang

mencerminkan kekuatan akti'itas listrik di 'entrikel. Gelombang menun&ukkan

8/18/2019 EKG Emergency

2/13

IRAMA

SINUS

 JUNCTIONAL

ATRIAL

VENTRIKULAR

SB, NSR, ST

 JB, JT, JA, AJR

Af, AF, AT

NVR, AVR, VT, Vf, VF

repolarisasi 'entrikel. +- inter'al (Normal %10%2 detik" menun&ukkan

akti'itas listrik dari #) node melalui 'entrikel menu&u ) node.

B. Irama Jantung

#ecara garis besar% irama &antung dibagi men&adi irama sinus dan bukan

sinus. 3rama sinus ditun&ukkan adan$a gelombang + positif $ang diikuti

gelombang ,-# selain )-. 3rama sinus terdiri dari 4 macam% $aitu sinus

 bradikardia% sinus takikardia% sinus arrest% sinus aritmia% sinus dengan +)*% dan

sinus dengan E#.

#edangkan irama bukan  sinus secara praktis dalam penggunaan di 3G5

han$a terdiri dari 6 macam% antara lain: atrial flutter% atrial fibrilasi% #% % dan7. Namun bila ingin mengetahui lebih dalam ada sekitar 16 macam irama

 &antung $ang bisa dinilai.

8agan 3. +em bagian 3rama 9antung menurut 3rawan (2"

ntuk memudahkan penentuan irama% $ang harus diperhatikan adalah ada

tidakn$a gelombang + positif selain )-. ;elihat EKG sebaikn$a semua lead

diamati% tidak menutup kemungkinan di beberapa lead gelombang + tak nampak.

+erlu diperhatikan &uga membedakan antara gelombang dan + $ang berdekatan.

)pabila di&umpai dua gelombang berdekatan% maka itu adalah gelombang .

8erikut contoh irama bukan sinus:

Gambar 1. # ditandai /m dengan irama ritmis

2

8/18/2019 EKG Emergency

3/13

Gambar 2. )trial 7ibrilasi ditandai + tidak &elas dan irreguler 

Gambar ?. )trial 7lutter ditandai + seperti gerga&i% cenderung reguler 

Gambar @. )ccelerated 9unctional -h$tm%

8/18/2019 EKG Emergency

4/13

3nter'al +- berhubungan dengan kelainan &antung $aitu ) blok.

 Normaln$a nter'al +- adalah %12%22 detik (?6%6 kotak kecil". )pabila lebih

dapat dikatakan sebagai ) 8lok dera&at 3.

Gambar 4. ) 8lok 5era&at 3 ditandai peman&angan inter'al +-.

#elain pengamatan terhadap inter'al +-% perlu &uga diamati apakah ada

gelombang ,-# $ang hilangA )pabila didapatkan ke&anggalan tidak adan$a

gelombang ,-# seolaholah irama men&adi tidak teratur% bisa &adi merupakan )

8lok dera&at 33. ) 8lok dera&at 33 sendiri dibagi men&adi 2 macam $aitu ;obitB 3

dan ;obitB 33. #ecara sekilas ) blok 33 mobitB 3 digambarkan dengan

Ckehilangan $ang berprosesD% berawal dari dekat mulai men&auh men&auh  

hilang dekat lagi begitu dan seterusn$a. #edangan ;obitB 33 digambarkan

dengan Ctibatiba hilangD atau dalam kondisi inter'al +- $ang mulan$a ritmis

terus% tibatiba kehilangan pasangann$a $aitu gelombang ,-#.

4

8/18/2019 EKG Emergency

5/13

Gambar . ) 8lok 5era&at 33 ;obitB 3 dan 33

8entuk lain dari 8lok konduksi &antung adalah ) blok dera&at 333. 3ni

merupakan blok $ang paling mengancam karena tidak ada sinkronisasi antara

listrik di atrium dan 'entrikel. Gelombang + bisa dimana sa&a% entah di tengah

,-#% # segmen% atau menumpang di gelombang .

Gambar 0. ) 8lok 5era&at 333

8entuk lain $ang mungkin muncul namun &arang adalah preeksitasi.

5isini menun&ukkan adan$a kebocoran aliran listrik dari atrium ke 'entrikel

5

8/18/2019 EKG Emergency

6/13

melalui serabut Kent (Wolf Parkinson White" dan serabut James ( Lown Ganong 

 Levine". #indrom + ditandai dengan adan$a pemendekan segmen +- disertai

gelombang delta dan in'erted. #edangkan FGF ditandai dengan segmen +- 

$ang memendek tanpa gelombang delta dan upright .

Gambar . #indrom +% adan$a gelombang 5elta

 E. Bundle Branch Block 

1. -888 ( Right Bundle Branch Block ")dan$a blokade konduksi pada berkas kanan men$ebabkan keterlambatan

depolarisasi 'entrikel kanan sehingga pada EKG kompleks ,-# melebar =

%12 detik. #elain itu &uga tampak gambaran khas di sadapan 'entrikel kanan

(12" $aitu -#-H  prime  $ang bentukn$a men$erupai huruf ; atau

telinga kelinci $ang disertai depresi segmen # dan inverted . +erubahan

resiprokal di 6% 4% 3% dan aF.

6

8/18/2019 EKG Emergency

7/13

Gambar 11. -888% ditandai ; shaped  di 1

2. F888 ( Left Bundle Branch Block "

#ama haln$a dengan -888% F888 &uga mengalami peman&angan kompleks

,-# = %12 detik.

8/18/2019 EKG Emergency

8/13

+embesaran ruang &antung dapat diketahui dari EKG. +etun&uk 

 pembesaran ini berkaitan dengan penebalan miokard $ang mengalami hipertrofi

sehingga membutuhkan arus listrik lebih kuat $ang digambarkan dengan

 peningkatan amplitudo gelombang serta &angka waktu lebih lama dalam

 penghantaran arus $ang ditun&ukkan dengan peman&angan gelombang.

;encari pembesaran ruang &antung tentu harus memahami bentukbentuk 

khas $ang mungkin di&umpai dalam EKG. +embesaran atrium berkaitan dengan

gelombang + karena seperti diketahui bahwa gelombang + adalah representasi

akti'itas listrik di atrium. +ada pembesaran atrium kanan dapat di&umpai +

 pulmonal $ang amplitudon$a (tinggi gelombangn$a" = 2%6 mm. #edangkan pada pembesaran atrium kiri ditemukan + mitral (bentukn$a seperti huruf ;" dengan

 pan&ang gelombang = 2%6 mm. idak menutup kemungkinan adan$a pembesaran

kedua atrium $ang dapat pula direpresentasikan dalam EKG (Gambar 16".

Gambar 1?. F)< ditandai + mitral (huruf ;" di 33 dan diperkuat + bifasik di 1

8

8/18/2019 EKG Emergency

9/13

Gambar 1@. -)< ditandai + pulmonal dengan amplitudo = 2%6 kotak kecil

Gambar 16. -)

8/18/2019 EKG Emergency

10/13

memiliki nilai prediksi terbesar adalah - 6 atau 4 ditambah # 1 atau 2 =

?6mm.

Gambar 14. F< dengan kriteria low voltage (# di 2 I - di 6 = ?6 mm"

G. EKG %a$a Pen&akt Jantung Koroner

#eperti diketahui bersama bahwa penegakan diagnosis pen$akit &antungkoroner didapatkan melalui ? kriteria $aitu: klinis (anamnesis dan pemeriksaan

fisik"% EKG% dan pemeriksaan enBim &antung. ntuk menegakkan diagnosis +9K 

diperlukan 2 dari ? kriteria tersebut $ang menun&ukkan adan$a +9K. EKG amat

 penting bagi penegakan diagnosis +9K% kecepatan mendiagnosis dan memberikan

terapi akan meningkatkan kemungkinan harapan hidup pasien.

+ada pemeriksaan EKG dapat di&umpai adan$a perubahan atau $ang

disebut e'olusi. 8erawal dari gelombang $ang meninggi diikuti in'ersi dan

kemudian ele'asi segmen # $ang berakhir dengan munculn$a gelombang ,

 patologis.;unculn$a gelombang diawali dengan tinggi dan sempit atau peaking 

T  (hiperakut " $ang diikuti in'ersi dalam beberapa &am berikutn$a. +erubahan

ini menun&ukkan adan$a iskemia miokard akibat kekurangan suplai darah menu&u

miokard. 3n'ersi sendiri perlu dicermati lebih lan&ut karena tidak spesifik.

8lokade cabang berkas atau hipertrofi 'entrikel &uga kadang memunculkan

gelombang in'ersi. ntuk membedakan keduan$a adalah melihat gelombang

in'ersi tadi simetris atau tidak. in'ersi $ang simetris menun&ukkan iskemia.

10

8/18/2019 EKG Emergency

11/13

Gambar 1. +roses perubahan EKG (E'olusi" pada +9K 

Gambar 10. Fokasi infark berdasarkan sadapan EKG

'. EKG %a$a Kelanan Elektrolt

8eberapa kelainan elektrolit dapat ditemukan dengan melihat gambaran

EKG% antara lain: hiperkalemia% hipokalemia% dan hipokalsemia. +ada

hiperkalemia dapat di&umpai adan$a gelombang tinggi ( tall " $ang simetris.

#edangkan pada keadaan hipokalemia dapat ditemukan adan$a depresi segmen

#% pendataran gelombang % dan munculn$a gelombang . +ada hipokalsemia

 perubahan ter&adi pada inter'al ,% dimana ter&adi peman&angan inter'al , $ang

 berpotensi men&adi kematian (inter'al , meman&ang men&adi Torsades de

 pointes".

11

8/18/2019 EKG Emergency

12/13

Gambar 1. Gambaran EKG pada perubahan kadar kalium serum

DAFTAR PUSTAKA

1. 3rawan 8. 2. +elatihan EKG tingkat lan&utan untuk dokter. Naskah lengkap

 pelatihan EKG lan&ut.

12

8/18/2019 EKG Emergency

13/13

2. 3rawan 8. 20. 3nterpretasi Elektrokardiografi #ecara +raktis. ;edika 7K G;:

Jog$akarta

?. #useno J. 214. he most common E*G challenges in emergenc$ department.

5isampaikan dalam orkshop Emergenc$ *ardio'ascular 7K nsoed.

@. haler ;. 212. #atusatun$a buku EKG $ang anda perlukan edisi . 9akarta :

E*G

6.  !G Librar" on L#T$L. http://lifeinthefastlane.com/ecglibrar$/basics  (diakses pada 2 7ebruari 214"

13

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basicshttp://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics