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EKG EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
URGENCIAS
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE 1° AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINU
EKGESPECIFICIDAD LIMITADA
Variabilidad Anatomica.
Enfermedad coronaria preexistente.
Limitada representacion de pared apical – lateral y posterior del VI.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
• ↑ ST > 1mm V4R.(↑ Sens)
• Primeras 12 horas.• Obstruccion proximal de Arteria
Coronaria Derecha.
Infarto de
Ventriculo
Derecho
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
INFARTO DE PARED ANTERIOR
↑ST>1mm V1-V2-V3 A. DESCENDENTE ANTERIOR
↓ST>1mmAVL - AVF A.D.A PROXIMAL
↑ST>1mm V1-V2-V3↑ST>1mmPARED INFERIOR
A. Descendente Anterior Distal a 1° diagonal
Bloqueo de rama derecha + onda Q en V1
OBSTRUCCION PROXIMAL + INFARTO DE SEPTUM.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
PRED
ICTO
RES
ELEC
TROCARDIO
GRAFI
COS D
E REP
ERFU
SIO
N
Resolucion del ST MEJOR PREDICTOR
AUSENCIA DE REPERFUSION >90MINICP RESCATE
MEJOR PRONOSTICO↓ST >70%
INVERSION ONTA T < 4 HORAS
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (60-120/min)↑ Especificidad.
TV polimorfica – FV sospechar
Reoclusion.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
INFARTO Y TRANSTORNO DE LA CONDUCCION
CORONARIA DERECHA
CIRCUNFLEJA ADA
Nodo Sinusal 60% 40%
Nodo AV 90% 10%
Haz de Hiz ↑↑↑ ↑ (A.Perforantes)
Rama Derecha
Colaterales Colaterales↑↑↑
(A.Perforantes)*
Rama Izquierda
F. Posterior proximal. (AV)
Fasciculo Anterior. *FP. PROXIMAL
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
INFARTO DE PARED INFERIOR
BLOQUEOS AV2 – 24 HORAS
EDEMA + ACUMULACION DE ADENOSINA
ATROPINA
Bloqueos5-7 DIAS
Resuelven2 semanas
Marcapaso transitorio
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.
TAQUIARRITMIASReperfusi
on
Alteracion autonomic
a
Inestabilidad hemodinamic
a
Taquicardia sinusal.
Fibrilacion auricular
Infarto auricular↑Tono vagalPericarditis
↑Presion auricular
TV/Fibrilacion ventricular.
Temprana/tardia.FEVI baja
Isquemia persist.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.