Pier Paolo Balladelli, MD
Representante de la Organización Panamericana
de la Salud/Organización Mundial de la Salud en
Argentina.
“El rol de la salud mental en el contexto americano y
global: hacia un enfoque de derecho y equidad”
"The role of mental health in the American context and global
level: an approach to rights and equity"
Congreso Mundial de Salud Mental
Buenos Aires, 28 de agosto de 2013
Salud mental: una parte integrante
de la salud
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Cuando hablamos de “trastornos mentales “, nos referiremos a una serie de condiciones conductuales que figuran en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos (décima revisión).
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La carga mundial
Trastornos mentales y neurológicos:13% carga mundial en 2004.
Depresión un 4,3% - discapacidad 11% AVAT
30% carga total de enfermedades no trasmisibles = trastornos mentales
¾ en países con ingresos bajos y medio bajos.
1990 8,8% AVAT 2004 22% AVAT en America Latina y Caribe
Tasas desproporcionadamente elevadas de discapacidad y mortalidad (depresión mayor o esquizofrenia; suicidio).
Muchos factores de riesgo: bajo nivel socio-económico, el consumo de alcohol o el stress, consumo de sustancias.
Consecuencias económicas entre 2011 y 2030 16,3 billones US$
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Determinantes de la salud mental
- 1
Características individuales y además factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales - entorno - políticas nacionales - protección social - nivel de vida - condiciones laborales - apoyos sociales de la comunidad.
Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (OMS 2005) - equidad sanitaria - justicia social, discriminación, protección de derechos.
Relación entre pobreza - estado de salud - trastorno mental.
Rol de leyes y planes de salud mental para recortar la brecha hacia la equidad y el derecho.
Intervenciones psicosociales más eficaces en situaciones traumáticas . Evaluación de grupos muy vulnerables o en situaciones especiales.
En caso de desastres naturales y conflictos armados.
Exposición en edades tempranas. Entre el 10 y el 15% de los niños, las niñas y los adolescentes a nivel global y de 12,7% a 15% en LAC.
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Adulto mayor. La esperanza de vida aumenta la proporción de personas afectadas. Asegurar continuo en todas las etapas del ciclo de vida
Empobrecimiento, marginación (grupos sociales discriminados), enfermedades concomitantes: rol de la actual crisis financiera mundial
El suicidio: 1 millón de personas en el mundo de las cuales 63.000 en Américas. Subregistro.
Problemas nutricionales
Alcohol, sustancias psicoactivas, violencia doméstica, VIH
Salud Mental y Salud Reproductiva. 14 -52% de las mujeres entre los 15 y los 49 años han sufrido violencia física; 4 - 15% violencia sexual de la propia pareja.
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Determinantes de la salud mental
- 2
Derechos humanos de las
personas con discapacidad mental-1
Estigmatización y discriminación violaciones de los derechos humanos; de los derechos económicos, sociales y culturales; restricciones al trabajo y a la educación, de los derechos reproductivos También condiciones de vida inhumana y poco higiénicas, maltratos físicos y abusos sexuales, falta de atención y practicas terapéuticas nocivas y degradantes en los centros sanitarios.
A menudo negación de derechos civiles y políticos: derecho a contraer matrimonio y fundar una familia, la libertad personal, el derecho al voto; la participación plena y efectiva en la vida política, y el derecho a ejercer su capacidad jurídica en otros aspectos que les afecten…quedan marginadas de la sociedad importante impedimento para la consecución de los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales.
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Derechos humanos de las personas
con discapacidad mental - 2
La Convención para las personas con Discapacidad (vinculante Estados Partes)
La Constitución de OMS - 22 de julio de 1946 (61 Estados)
Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (Art 12)
Protocolo de San Salvador (OEA) protege “el derecho a la salud” (Art 10)
En la Constitución de muchos Estados Miembros
Instrumentos de Naciones Unidas y del Sistema Interamericano
Problemas concretos en los hospitales psiquiátricos.
La adopción de una perspectiva de derechos humanos es fundamental para responder a la carga mundial de morbilidad mental.
Salud en Todas las Políticas: adecuada interrelación entre sectores: con Justicia para la creación de ‘unidades psiquiátricas forenses’; con Educación, con Cultura, con Deporte, etc.
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La respuesta institucional
- Salud mental incluida como parte de la APS
- Muchas experiencias exitosas – cooperación sur-
sur y buenas prácticas
- Modelos comunitarios de salud mental
- Políticas de protección a grupos vulnerables
- Muchos recuperados que tienen vida productiva
PAISES INGRESOS ALTOS
35-50% graves sin T
Gasto promedio por p
mundial 2US$
Ley que ampara 92%
Organizaciones 90%
PASES INGRESOS BAJOS
75-85% graves sin T
Gasto promedio por p
0,25US$ (asignación
hospitales 67%)
Profesionales
insuficientes
1ps/200,000hts
Ley que ampara 33%
países
Organizaciones 39%
Intervenciones
psicosociales escasas
Algunas Brechas
Brecha T en las Américas
De: OPS. Estrategia Regional sobre salud mental. WDC.: OPS; 2010
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TRASTORNO PREVALENCIA
(% adultos)
BRECHA
TRATAMIENTO
(%) Alcoholismo 5,7 71,4
Depresión 4,9 58,9
Ansiedad 3,4 63,1
Distimía 1,7 58,8
Trastorno obsesivo-comp 1,4 71,4
Psicosis no afectiva 1,0 37,4
Trastorno de pánico 1,0 59,9
Trastorno bipolar 0,8 64,0 Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B: Los trastornos
mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud publica. Rev. Panam. Salud Pública 2005; 18 (4/5): 229-240.
La Asamblea Mundial de la Salud en su
sesión 66 (2013) adopta el Plan Integral
para la Salud Mental 2013-2020
Visión del Plan Integrado
se valore, fomente y proteja la salud mental,
las personas afectadas puedan ejercer la totalidad de sus
derechos humanos
atención de salud y social de gran calidad
culturalmente adaptada
la plena participación en la sociedad y en el ámbito laboral,
sin estigmatizaciones ni discriminaciones.
Objetivos
Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el
ámbito de la salud mental;
Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de
asistencia social y de salud mental completos,
integrados y con capacidad de respuesta;
Poner en práctica estrategias de promoción y
prevención en el campo de la salud mental;
Fortalecer los sistemas de información, los datos
científicos y las investigaciones sobre la salud mental.
Los 6 principios y enfoques
transversales del Plan
Cobertura sanitaria universal
Derechos humanos
Práctica basada en evidencias
Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital
Enfoque multisectorial
Emancipación de las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales
Objetivo 1
Reforzar un liderazgo y una gobernanza
eficaces en el ámbito de la salud mental
Acciones: Objetivo 1
Acciones en Políticas
Públicas y Leyes
Planificación de recursos
Gobernanza incluyente
Empoderamiento con
equidad de personas y
grupos con trastornos
mentales y
psicosociales.
WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan
Acciones de aliados nacionales
e internacionales
Integrar intervenciones en salud mental mediante
políticas y estrategias multisectoriales
Apoyar oportunidades de intercambio entre los
países
Objetivo 2
Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos, integrados y con capacidad de respuesta
Acciones: Objetivo 2
Reorganización de los servicios y ampliación de la
protección
Salud mental en emergencias humanitarias
Desarrollo de Recursos Humanos
Participación usuarios y sus familias
Apoyo a los grupos vulnerables y marginales
Focalización de recursos en modelos y
experiencia de salud mental sobre base
comunitaria
Apoyar el desarrollo de las competencias
Apoyar programas en emergencias complejas
WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan
Acciones de aliados
nacionales e internacionales
Objetivo 3
Poner en práctica estrategias de promoción y
prevención en el campo de la salud mental
Acciones: Objetivo 3
Partir de la evidencia:
análisis de los factores de
riesgo
Intervenciones tempranas a
lo largo del ciclo de la vida
Evitar institucionalización
Acción sobre los
determinantes sociales
Prevención del suicidio
WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan
Incluir a todos los aliados en la abogacía y en la
acción
Incluir las personas con discapacitades
mentales en la amplia comunidad de la
rehabilitación
Operar acciones de reducción de la
estigmatización
Acciones de aliados nacionales
e internacionales
Objetivo 4
Fortalecer los sistemas de información, los datos
científicos y las investigaciones sobre la salud mental.
Acciones: Objetivo 4
Fortalecer los sistemas
informativos con
categorías de datos
básicos e indicadores
pertinentes
ATLAS y otras encuestas
periódicas
Impulso a la investigación
WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan
Considerar la
construcción de la
evidencia y el
análisis como un
elemento base de
los programas
Acciones de aliados
nacionales e internacionales
Monitoreando los avances
Informes para el Comité Ejecutivo de la OMS
en 2015, 2018 y 2021
Twitter:
@paoloballadelli
..cada vez y con
mayor fuerza,
nos
necesitamos
mutuamente…
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