TRANSTORNOS ELECTROLITICOSDr. MANUEL SOTO DORIA.MEDICINA INTERNA - NEFROLOGA Hospital militar central

ELECTROLITOSAGUA CORPORALLIQUIDO INTRACELULAR: 2/3LIQUIDO EXTRACELULAR: 1/3EXTRACELULARPlasma: 4-5 ltsIntersticial: 10-11 ltsTej conect y cartilago: 2 ltsAgua esqueleto: 2 ltsAgua transcel y cavid: 1 lt

ELECTROLITOSPLASMA mEq/LSodio 138 -142Potasio 3.5 5.5Calcio 8.7-10.2 mg%Magnesio 1.5-2.3Cloro 102-109Bicarb 22-30 INTRACEL mEq/L 10 156 3 26 2 8

ELECTROLITOS

Saliva

Na 50

K 15

Cl 30

HCO3 40

Gastric

60

7

140

0

Bilis

200

7

60

30

Pancre

185

7

35

100

I. Delg

105

5

99

50

Heces

120

30

90

40

Sudor

45

5

58

0

Liq Cefal 150 3 125 23

ELECTROLITOSOSMOLARIDAD286 - 294 mOsm/Kg H20

(2 x Na) + Gluc + BUNOsm Ser: ___ ___ 18 2,8

Osmolalidad PlasmticaNormal280-295Baja< 280Alta>295Pseudohiponatremia IsotonicaHiponatremia HipotonicaHiponatremia Hipertonica1.Hiperproteinemi2. HiperlipidemiaVal VEC1. TA-Pulso, 2.Piel, 3.Mucosas, 4.Edema?1.Hiperglicemia, 2.Exc Manitol, 3. GlicerolHipovolemiaIsovolemiaHipervolemiaPrdida Renal: Diuret, Nefritis perded de sal, ATR, defic mineralocort

Extrarrenales: Vomito, diarrea, tercer espacioUNa >20UNa20S.NefroticoCirrosisICC IRAIRCUNa10-20Restriccin de agua

ELECTROLITOSHIPONATREMIA ISOTONICA

PSEUDOHIPONATREMIA

OSMOLARIDAD SRICA NORMALSIN IMPORTANCIA CLINICAAUMENTO DE SLIDOS: LIPIDOS, PROTEINAS, ETC

ELECTROLITOSHIPONATREMIA HIPERTONICA

OSMOLARIDAD SERICA ELEVADAGLUCOSA EJERCE FUERZA OSMOTICANa DISMINUYE 1,6 mEq/L POR CADA 100 MG/DL QUE AUMENTE LA GLUCOSAPUEDE VERSE CON INFUSION DE GLICINA O MANITOL

ELECTROLITOSHIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

Na TOTAL DISMINUIDO?AGUA CORPORAL TOTAL AUMENTADA?HIPERVOLEMICAAUMENTO DE AGUA > NaICCHEPATOPATIASINDROME NEFROTICOIRC- IRA

ELECTROLITOSHIPONATREMIAHIPOOSMOLAR

HIPERVOLEMICASINTOMAS- SIGNOS: EdemaTTO: Restriccin de Sal y agua, evitar drogas que comprometan la concentracin (Litio), evitar Tiazida.

ELECTROLITOSHIPONATREMIAHIPOOSMOLARHIPOVOLEMICAPERDIDA Na > AGUAVomito, diarrea, Tercer espacio (Peritonitis, Quemaduras, Pancreatitis), Enf Addison, Diurticos, Diuresis Osmtica (Glucosa, urea y Manitol), Enfermedad Renal Perdedora de Na (NIC, Enf Qustica medular, Uropata Obstruct)SINT-SIGNOS: Hipotensin, Taquicardia, Colapso venoso, disminuye turgencia de la piel, mucosa secaTTO: SSN 0,9%

ELECTROLITOSHIPONATREMIAISOVOLEMICA

CAUSAS Hipotiroidismo Disminucin de glucocorticoides Stress Drogas (antineoplsicos, carbamazepina. etc), SIADH

ELECTROLITOSHIPONATREMIATIPO: SEGN TIEMPO DE INSTALACION AGUDA< 48 hsVolumen Extracelular: Exogenas (LEV u orales) y Endogenas ( PostQx, Cerebro perdedor de sal, Tiazida, SSN 0,9% en SIADH)ADH: Drogas ( Oxytocina, Nicotina, Morfina, Clofibrato, Antidepresivos tricicilicos, Antineoplasicos), Neoplasias, Enf Granulomatosa, ProfiriaRiesgo: Edema cerebral

ELECTROLITOSHIPONATREMIACRONICA> 48 HSRiesgo: Desmielinizacin Osmotica

RITMO CORRECCIONSintomaticos: 1-2 mmol/L/hora x 3-4 hs (3 a 7 mmol/L en convulsiones)Asintomaticos no > 10 meq/ 1er da y No > 18 meq/L los dos 1os. (recomendado 8 mmol/L)

ELECTROLITOSHIPONATREMIANa a corregir: (Na ideal-Na real) x 0,6 x Peso

en 8 horas y en 16 horas

Hipertonica 3%: SSN 0,9% 500 cc + 3 amp Natrol

ELECTROLITOSHIPONATREMIASOLUCIONESSSN 0.45% 77 mmol/LLactato Ringer 130 mmol/LSSN 0,9% 154 mmol/LSSN 3% 513 mmol/LSSN 5% 855 mmol/LSSN 7% 1197 mmol/L

ELECTROLITOSHIPONATREMIA ISOVOLEMICA. (SIADH) TTO FARMACOLOGICO

DIURETICO DE ASAANTAGONISTA DE ARGININA-VASOPRESINACONIVAPTAN ORAL 40-80 MG( 2 DOSIS/da)DEMECLOCYCLINE( declomycin) 600-1200 MG/DA (induce Diabetes Insipida Nefrogenica)

RESTRICCION HIDRICA

ELECTROLITOSHIPONATREMIAMIELINOLISIS PONTICA CENTRAL O DESMIELINIZACIN OSMOTICAParaparesia o cuadriparesiaDisartriaDisfagiaConvulsionesComaTAC o RNM (1as semanas negativos?)

HIPERNATREMIASodioH2OH2OSodio Total BajoPrdidas renales:diursis osmticaUNa > 20Prdidas extrareanles:Sudoracin excesiva,diarrea en niosUNa < 10Sodio Total NormalPrdidas renales:diabetes inspida,hipodipsiaVariablePrdidas extrarenales:Aumento prdidas insensiblesUNa < 10SodioSodio TotalAumentadoHiperaldosteronismoS.de CushingBicarbonato de sodio

UNa > 20

ELECTROLITOSHIPERNATREMIANa CORPORAL TOTAL ELEVADOSINDROME DE CUSHINGHIPERALDOSTERONISMO PRIMARIOIATROGENICASINT Y SIGNOS: Expansin de volumen extracelular (edema Pulmonar) deshidratacin cerebralTTO: agua, remocin de Na con diurtico.

ELECTROLITOSHIPERNATREMIANa CORPORAL TOTAL NORMAL

CAUSAS: Ingesta inadecuada de agua, perdida urinaria de agua libre en electrolitos (Diabetes inspida), aumento de perdida insensible (fiebre, tirotoxicosis)SINT-SIGNOS: No signos de hipovolemiaTTO: Reemplazar dficit de agua.

ELECTROLITOSHIPERNATREMIAVELOCIDAD DE CORRECCION

AGUDOS 1 mmol/L/hora

CRONICOS 0,5 mEq/L/hora o 10-12 mEq/da

ELECTROLITOSSOLUCIONES:

DAD 5% 0 mmol/LSSN 0.2% 34 mmol/LSSN 0.45% 77 mmol/LLactato Ringer 130 mmol/LSSN 0.9% 154 mmol/L

,ELECTROLITOS

DESORDENES DEL POTASIOLEC 3,5 5 mEq/L K+, menos del 2% POTASIO CORPORAL TOTAL.La Concentracin POTASIO en Liquido Extracelular es un determinante crtico de la EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR.El Potasio se absorbe rpidamente en el TGI y se excreta lentamente por el rin por lo tanto la proteccin contra la hiperkalemia en la distribucin del K+, es en ambos compartimentos (intra y extracelular).

ELECTROLITOSFACTORES QUE MODULAN LA CAPTACIN CELULAR DE POTASIOESTADO ACIDO -BASELa Acidosis K+srico desvindolo del EIC al EEC, la acidosis secrecin distal tubular de K+.La acidosis inorgnicas producen ms hiperkalemia que las orgnicas.La elevacin K+ srico en acidosis es comparativamente > que la disminucin en alkalosis.Los desrdenes metablicos tienen un efecto > en el K+ que los respiratorios.

ELECTROLITOSFACTORES QUE MODULAN LA CAPTACIN CELULAR DE POTASIO2. INSULINALa infusin de insulina K+ srico aumentando captacin celular.3. MINERACORTICOIDESEs bien conocida su accin kaliurtica4. ESTIMULACIN ADRENRGICALa estimulacin beta adrenergica excrecin renal de K+ y bloqueo beta adrenergico la

ELECTROLITOSHIPOKALEMIA CAUSASIngesta inadecuadaRedistribucinAlkalosis Insulina, infusin de glucosa, agonistas beta adrengicosRecuperacin de hipotermia o hipoxiaRecuperacin despus del ejercicio, entrenamiento fsico intenso, parlisis peridica familiar, terapia con vit B12 en anemia perniciosa.

ELECTROLITOS

HIPOKALEMIA CAUSASPrdidas GastrointestinalesDiarrea(10-100mEq K/litro de heces lquidasAbuso laxantes o enemasAdenoma vellosoFstula gastroclicaSndrome de malabsorcin

ELECTROLITOSHIPOKALEMIA CAUSASPrdidas RenalesA. Con ACIDOSISAcidosis tubular renalDrogas anfotericina B tetraciclina vencida inh anhidrasa carbnicaCetoacidosis diabtica

ELECTROLITOSHIPOKALEMIA CAUSASPrdidas Renales B. Con ALKALOSISVmitoSuccin nasogastricaHiperaldosteronismo primarioHiperaldosteronismo secundarioHipertensin maligna Hipertensin renovascularSndrome de CushingSndrome de Barter

ELECTROLITOSSNTOMAS Y SIGNOSNEUROMUSCULARESDebilidadFatigaMialgiasCalambresRabdomiolisisParlisis flcidaArreflexia

ELECTROLITOSSNTOMAS Y SIGNOSGASTROINTESTINALESIleo parliticoDilatacin GstricaRENALESIsostenuriaNefritis intersticialNEUROPSIQUIATRICOSDesorientacin y confusin

ELECTROLITOSCAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Depresin del segmento STOndas UOnda T aplanada o invertidaProlongacin del QTAumento de la amplitud de la onda PProlongacin del PRProlongacin del QRS

ELECTROLITOSTRATAMIENTOMtodo Ideal- va oralDar potasio endovenoso si:K+ srico

ELECTROLITOSHIPOKALEMIACORRECCION:K corporal total: 40-50 meq/kgDeficit3 a 3.5 meq/L: 5%2.5 a 3 meq/L: 10%< 2.5 meq/L : 15%Requerimientos basales: 1 meq/KgRequiriminetos por perdida: Orina: 20 meq/Lt y Heces < 30 meq/Lt

ELECTROLITOSPRECAUCIONESNunca administrar K+ por va periferica (catteres centrales)No exceder de 20- 40 mEq/hora (lo ms seguro es no excederse de 10 mEq/hora)No poner ms de 40 mEq/L.El nivel srico de K+ debe chequearse frecuentemente.

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA - CAUSASAumento en las entradasAlimentosSubstitutos de la sal (10-14 mEq K+/gm)Suplementos orales de K+DrogasPenicilina potsica ( 1-7 mEqK/millon)Sangre almacenadaUna unidad de glbulos rojos: 3.1 mEq KUna unidad de sangre total: 4.4 mEq K

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA- CAUSASREDISTRIBUCINAcidosis( inorgnica>>orgnica)Deficiencia insulina, ejercicio vigoroso, hemlisis, sangrado gastrointestinal, estados hipermetablicos, trauma por aplastamiento, necrosis tisular: trauma, lisis tumoral(150mEq K/kg de clulas)Drogas: digital, succinilcolina, beta bloqueadores, arginina, lisinaParlisis peridica familiar

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA- CAUSASPSEUDOHIPERKALEMIAHemlisis in vitroLeucocitosis (> 5 x 10 a la 5)Trombocitosis (>7.5 x 10 a la 5)el torniqueteINSUFICIENCIA RENALAgudaCrnica( filtracin glomerular < 15- 20 ml/min)

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA- CAUSASDEFECTOS EJE RENINA ANGIOTENSINAHipoaldosteronismo primarioHiporeninismo primarioEnfermedad de AddisonDrogas: IECA AINEs Heparina

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA- CAUSASDEFECTO PRIMARIO EN SECRECIN TUBULAR DE POTASIOAnemia de clulas falciformes,LES, amiloidosis, nefritis intersticial, Post-transplante renal, uropata obstructiva.INHIBICN EN LA SECRECIN TUBULARDrogasEspinolactonaTriamtereneamiloride

ELECTROLITOSSNTOMAS Y SIGNOSCARDIOVASCULARESOnda T picuda(K+>6.0 mEq/L)Prolongacin del PR y desaparicin de la onda P (K+>6.5 mEq/L)Ensanchamiento del QRS (K+>7.5 mEq/L)Taquicardia y fibrilacin ventricular(K+>8.5 mEq/L)NEUROMUSCULARESParestesiasDebilidadDisminucin de reflejos y parlisis flcida

ELECTROLITOSHIPERKALEMIATRATAMIENTOEvaluar la severidad de la hiperkalemia para determinar la urgencia del TTO.Hiperkalemia leve(K+ 5-6 mEq/L) slo es necesario disminuir la ingesta de K+ y aumentar la de ingesta de sodio si no hay oliguria.

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA TRATAMIENTOHiperkalemia severa ( K+> 6.5 mEq/L) cambios EKGAntagonizar efectos de la hiperkalemia en el corazn (corrigiendo anormalidades EKG) gluconato de calcio al 10% 10-30cc IV lento.Redistribuir(transferir K+ al interior de las clulas) bicarbonato de sodio 50-100 mEq/L IV, glucosa al 10% 500cc+insulina regular 10 U

ELECTROLITOSHIPERKALEMIA TRATAMIENTOHIPERKALEMIA SEVERA Remover exceso de PotasioResinas de intercambio (kayexalate 20gm+sorbitol 70% 20cc va oral o kayexalate 50gm+sorbitol 70% 50cc + agua 200cc como enema a retencin)Diureticos de ASAHemodilisis o dilisis peritoneal si las medidas anteriores no tienen xito.

ELECTROLITOSSNDROME DE HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINISMOLa hiperkalemia observada en diabticos adems de ser causada por un defecto en la produccin de aldosterona se debe a muchos factores:Deficiencia insulina( captacin K+ en msculo-higado)Enfermedad renal en la rata de filtracin glomerularDao intersticial(defecto en secrecin tubular)Dao en aparato yuxtaglomerular(hiporreninemia)Disminucin en la sntesis de prostaglandinas

ELECTROLITOSHIPERMAGNESEMIACAUSASI. IATROGENICA EN INSUFICIENCIA RENALAnticidosLaxantesHiperalimentacin parenteralII. IATROGENIA EN TOXEMIAIII. HIPOTIROIDISMOIV. INTOXICACIN POR LITIOV. INSUFICIENCIA ADRENAL

ELECTROLITOSHIPERMAGNESEMIASNTOMAS Y SIGNOSNeuromuscularesDisminucin de reflejos osteotendinososParlisis de msculos voluntariosFalla respiartoriaEstupor y comaCardacosHipotensin

ELECTROLITOSHIPERMAGNESEMIACAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSProlongacin del PRdefectos de conduccin interventricularBloqueo cardaco completoAsistolia

ELECTROLITOSHIPERMAGNESEMIATRATAMIENTOSuspender administracin de magnesioGluconato de calcio ( el calcio es un antagonista directo del magnesio)

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