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Embolia Polmonare Acuta:Terapia medica, interventistica e chirurgica
Loris RonconRovigo
Firenze 5 Novenbre 2010
Heart 2010; 96:1418-1424
PE Treatment :Begin with anticolagulatio;Consider advanced therapy for high risk patientsGoldhaber
Kostantinides S: N Engl J Med 2008;359:2804-13
EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI
EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI
EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI
La anticoagulazione va iniziata senza ritardo nei pazienti con elevata o intermedia probabilità di E.P.
I C
Raccomandato l’utilizzo di eparine a basso peso molecolare o fundaparinux
I A
Il trattamento per via parenterale va proseguito per 5 giorni e embricato con la terapia anticoagulante orale
I A
Va sospesa la terapia eparinica solo dopo 2 giorni di INR >2 consecutivi
I C
La trombolisi non è indicata nella EP a basso rischio III B
EMBOLIA POLMONARE A BASSO RISCHIO
•Controindicazioni assolute alla trombolisi•Inefficacia della trombolisi•Associata al trombolitico?
EMBOLIA POLMONARE AD ALTO RISCHIO
•Disponibilità sala operatoria•Accesso•Tempi trasp
Mortalità 20-50%-età -durata dei sintomi- rianimazione pre int. -n°episodi di E.P.
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%) 0
50100150200250300350400450500
ENF EBPM ENF+EBPM Ep. Calcica
Terapia eparinica
(32.2%)
330 471
(46%)
180
(17.6%)
15
(1.5%)
TAO in corso 32 (3.2%) Profilassi con eparina 149 (14.6%)
Terapia Eparinica
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
193
PZ 1024
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Terapia Eparinica
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Pz con neoplasia 230 (22.5 %) ingresso per EP 178 (17.5%) Diagnosi
durante ricovero per EP 52(5%)
Terapia Eparinica
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
0 200 400 600
Rischio intermedio
Alto rischio
basso rischio
Rischio intermedio Alto rischio basso rischiotrombolisi 57 68 1pz tot. 537 137 338
Trombolisi
10.6%
49.6%
0.3%
PZ trattati con trombolisi tot. 126
Trombolisi
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Trombolisi
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Complicanze emorragicheEmorragie intracraniche 0.6% (6 pz) trombolisi 2.4 % (3/126pz) eparina (enoxaparina) 0.4% (3/981 pz)
trombolisi 2.4 % (3/126pz)
• tutti con E.P. rischio intermedio• fascia di età : 1 - 61-70 a.
2 - 81-90 a.• mortali 2
Terapia complicanze
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Embolia polmonare: altre terapie
•Chirugica 0.1% (1)
•Trombectomia percutanea 1.2% (12)
•Alto rischio 41.6% (5)•Rischio Intermedio 58.4% (7)
Terapia
PZ 1024
137(13.4%)
537 (52.4%)
338 (33.4%)
Embolia polmonare: altre terapie
• Filtro cavale 4.2% (43 pz)
filtro cavale + trombo flottante 2 pz
Terapia
ICOPERCirculatiion 2006
MAPPETJACC 1997
IPER
Tot. Pz.
E.P. alto rischio
108 594 137
Trombolisi 33 (36%) 306 (51.5%) 67 (48.9%)
Trombectomia 1 (1%) 19 (3.2%) 5 (3.6%)
T. Chirurgica 3 (3%) 6 (1%) 1 (0.7%)
No riperfusione
74 (68%) 331 (55.7%) 64 (46.7%)
Terapia