Emergencia Psiaquitrica - 2009

8/19/2019 Emergencia Psiaquitrica - 2009

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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EMERGENCIA PSIQUIATRICA

CURSO:Cuidados de enfermería en Psiquiatría.

PROFESOR DE TEORIA:

Mg. Adriazola Roció

PROFESORA DE PRÁCTICA:

Lic. Pedraza Huayamares Juana.

SEDE:Hospital Hermilioaldizan

INTEGRANTES:

VIII- CICLO

2015-II

1

• Ramos !lem"ertMaria• Caqui #eguierJulie• $orres %un&a 'anny

• $aco %arrea #onia• 'eli(Ruidias)urasi• #oto izcardo!arol


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*%+*C,

PA-.

*%$R+/CC*0%11111111111111111111111111111111 2

$,R*A +, ,%',RM,R*A111111111111111111111111111.. 3 4 5

CAP*$/L *. 'A#, +, ALRAC*0%11111111111111111111111 6

7. ,L,CC*0% +,L CA#

7.7. +atos de 'iliación1111111111111111111111111....

7.8 +atos de 9ospitalización1111111111111111111.1.1..1

7.:. Moti;o de ingreso11111111111111111111.1111.1..

7.2 Antecedentes patológicos11111111111111111111..1...

7.3. +iagnóstico m


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CAP*$/L **. 'A#, +, +*A-%0#$*C111111111111111111111. ::

CAP*$/L *** 'A#, +, PLA%,AC*0%

7. Priorización de los +iagnósticos ,nfermero11111111111..1111 1.. 27

8. ,squema de Plan de Atención +id>ctico111.1..1111111..1111..11 28 4 3=

CAP*$/L *. 'A#, +, ,AL/AC*0%11111111111111111..111 3? 4 57

7. Re;aloración del plan de atención

8. ,;aluación del Proceso de Atención de ,nfermería

CAP*$/L D*DL*-RA'*A.1111111111111111111111111.

CAP*$/L * A%,E#111111111111111111111111

3


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*%$R+/CC*%

,l profesional de enfermería utiliza el proceso de atención de enfermería FPA,G

como 9erramienta en su desempeo profesional para ;alorar diagnosticarplanificar y e;aluar la atención "rindada al usuarioI aplicado en este caso

,M,R-,%C*A P#*/*A$R*CA crisis en la ;ida de una persona en la que pueda

peligrar su integridad física F #uicidio automutilaciones ingestión de drogasI etc.Gy

la de otros Fagresión 9omicidio etc.G la integridad funcional y psicológica para

adaptarse a la realidad F tra"a&o estudio relaciones personalesK etc.G yo la

integridad de la familia Fmuerte de un familiar ausencia "rusca de uno los padres

que puede originar dificultades psicológicas a los 9i&osG. /na de las estrategias

iníciales en la emergencia de psiquiatría son un entorno calmado protección de

los dem>s y si es necesario su&eción un de las situaciones psiqui>tricas de

emergencia en las que predomina el síndrome de agitación psicomotriz que

generalmente por la tur"ulencia dram>tica del cuadro de agitación y por sus

características clínicas representa un franco peligro para la ;ida del paciente o

para la ;ida de las personas que la rodean por estas consideraciones 9ay que

pensar que la emergencia de un síndrome de agitación implica ante todo el

conocimiento de sus características clínicas y d los factores etiológicos que ladeterminan por lo general el síndrome de agitación es un cuadro clínico que se

caracteriza por la e(altación de las funciones psíquicas y motoras que se e(presa

en una conducta err>tica y desorganizada con ps puede o no presentar alteración de la percepción Falucinaciones

ilusiones seudopercepcionesG trastornos de la memoria del &uicio del

pensamiento Fideas delusi;as delusionesG y trastornos en el afecto Fagresión

eufórica etcG. Puede ser e(presión de un síndrome cere"ral agudo y lle;ar lasintomatología correspondiente o de una psicosis aguda sin componente org>nica

cere"ral Fagitación catatónica agitación paranoide agitación maniaca etc.G

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TEORIA DE HILDEGARD PEPLAU

Teo!" #e $"% e$"&'o(e% '()e*e%o("$e% H'$#e+") Pe*$",

,s un modelo orientado principalmente a la enfermería psiqui>trica que tomacomo sustento las "ases teóricas psicoanalistas de las necesidades 9umanas y

del concepto de moti;ación y desarrollo personal.

Peplau define la ,nfermería Psicodin>micaN como aquella que es capaz de

entender la propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cu>les son

las dificultades y aplicar los principios so"re las relaciones 9umanas a los

pro"lemas que surgen en cualquier ni;el de e(perienciaN.

La meta de este modelo se puede considerar alcanzada cuando el paciente

alcanza al m>(imo grado de crecimiento personal y de salud dentro de sus

limitaciones.

,l o"&eti;o de este modelo es destacar la importancia de la atención de la

enfermeraFoG al pacienteI la misión de la enfermeraFoG es educar al paciente y

ayudarlo al alcanzar un desarrollo maduro de su personalidad. La personalidad de

la enfermeraFoG es muy importante por la influencia que pueda pro;ocar tanto

para sí misma como para el paciente.

+escri"e cuatro fases en la relación entre enfermero y pacienteK7. O'e()"&'(: ,l paciente tiene una necesidad y "usca asistencia

profesional la enfermeraFoG le ayuda a reconocer y atender su pro"lema.8. I#e()'.'&"&'(: La enfermera facilita la e(ploración de los sentimientos para

ayudar al paciente a so"relle;ar la enfermedad.:. A*o/e&"'e()o: ,l paciente intenta sacar m>s pro;ec9o de lo que se

ofrece a tra;


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CAPTULO I

PROCESO DE ATENC3N DE ENFERMERA

I4 FASE DE VALORACI3N

14 E$e&&'( #e$ &"%o

414 D")o% #e F'$'"&'(

Noe : Cruz Cortez !aren

Se6o : 'emenino

E)"*" #e /'#" : Adulta Jo;en

E#"# &o(o$+'&" : 82 aos

L,+" #e ("&''e()o : Lima

Fe&" #e ("&''e()o : 627??7

G"#o #e '(%),&&'( : #uperior

O&,*"&'( : ,studiante O *nterna de medicina

E%)"#o &'/'$ : #oltera

N7eo #e '8o% : 4

Re$'+'( : Católica

Do'&'$'o : @arzamoras % 7== O A$,

1424 D")o% #e Ho%*')"$'9"&'(

Ho%*')"$ : Hospital Hermilio aldiz>n

Se/'&'o : ,mergencia

N7eo #e H4CL : 7?==78

N7eo #e &"" :#ala de o"ser;ación

7


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144 Mo)'/o #e '(+e%o

Paciente es traída al ser;icio de emergencia del 9ospital Hermilioaldizan

en compaía de sus padres agresi;a ;er"al actitud amenazadora

desafiante con agitación psicomotriz siendo reducida por el personal

t


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14 Re&o$e&&'( #e D")o%

241 D")o% %,8e)'/o%:24141 ENTREVISTA:

VALORACI3N DE ENFERMERA AL INGRESO

DATOS GENERALES

%om"re del pacienteK =4C4C 'ec9a de %acimientoK0>?0;?1@@1,dadK2; "o% 'ec9a de ingreso al

ser;icioK2;?0?15HoraK 11:0 " Persona de referenciaK P"#e $els de 7 aos con diagnostico de depresión 'ec9aK 111..111...

Alergias y otras reaccionesK '>rmacos F G Alimentos F G tros F G#ignos y #íntomasK11111111111111.

DOMINIO 1: PROMOCI3N DE LA SALUD4C$"%e 1: To" #e Co(&'e(&'"4/d. cuida su salud K #i F G %o F(GRealiza controles m


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,stilo de alimentaciónK1111111

C$"%e 2: M"(e8o #e $" S"$,#4,st> en algVn programa de atención integral K #i F G %o F GCumple con sus citas K #i F G %o FG

Cumple con el rctica los conocimientos reci"idos K #i F G %o F G

DOMINIO 2: NUTRICI3N4C$"%e 1: I(+e%)'( C$"%e 2: D'+e%)'( C$"%e : A%o&'( C$"%e ;: Me)"o$'%o4Cam"io de peso durante los Vltimos 5 mesesK #i FG %o F(G

ApetitoK %ormal FG Anore(ia F G Dulimia F G "esidad F G Rec9azo FG ómitos F G+ificultad para deglutirK #i F G %o FG %auseas F G Pirosis F G#%-K %o FG #i F GI Alimentación F G +rena&e F G

A"domenK %ormal FGI +istendido F G +oloroso F G

Ruidos Hidroalida F G Con 9ematoma F G *ctericia F G

C$"%e 5: H'#")"&'(4PielK #eca F G $urgente FG ,dema F G #igno de pliegue F GMucosasK HVmedas F(G #ecas F G#edK Aumentadas FG +isminuidas F GComentariosK

DOMINIO : ELIMINACI3N4C$"%e 1: S'%)e" U'("'o4H>"ito ;esicalI frecuenciaK+isuria F G Retención F G *ncontinencia F G Polaquiurea F G %icturia F G Hematuria F GPaal F G #onda F G 'ec9a de colocaciónK111111111Colector F G 'ec9a de colocación111111111111.ComentariosK

C$"%e 2: S'%)e" G"%)o'()e%)'("$4H>"itos intestinalesK %Vmero de deposiciones por díaK 7 AL +WA*ncontinencia F G +iarrea F G 'recuencia F G CaracterísticasK1111111.,streimiento F G stomía F G ómitos F G CantidadK11111111.ComentariosC$"%e : S'%)e" Te+,e()"'o4#udoraciónK %ormal FG +iaforesis F G

C$"%e ;: S'%)e" P,$o("4RespiraciónK (imetría de Pulso FG+isnea F G Polipnea F G rtopnea F G

Aleteo nasal F G $osK %o F(G #i F G $ipoK1111111111

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#ecrecionesK %o F(G #i F G CaracterísticasK11111111..Ruidos respiratoriosK murmullo ;esicularK %ormal F G Roncantes F G#i"ilantes F G Crlisis F G'uerza muscularK Conser;ada F(G +isminuida F GComentariosK PACIENTE ES INCAPAJ DE SATISFACER SUS PROPIAS NECESIDADES PORENCONTRARSE CON SUECI3N MECÁNICA DE AMBOS MIEMBROS SUPERIOR EINFERIOR4C$"%e : EK,'$''o #e $" E(e+!"4'ie"reK #i F G %o F(G$ipoK *ntermitente F G Remitente F G Reincidente F G Constantes F GCam"ios isualesK *magen111111. Color11111111

Alteración del campoK acio F G ,st>tico F G ,spigado F G Protu"erante F GMo;imientoK ndulante F G +entado F G $itilante F G +enso F G 'luido F G

#onidoK $ono11111.. Pala"ras1111111Letargo F G 'atiga F G Cansancio F G

C$"%e ;: Re%*,e%)"% &"#'o/"%&,$"e% e%*'")o'"%PulsoK Regular F G $aquicardia F G Dradicardia F G Arritmia F GPulso perif


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Cam"ios en el ,!-1111111111111..,demaK #i F G %o F(G Localización11111111..+istensión yugular F G PC F G Cartografía F GPielK 'ría F G #udorosa F G P>lida F G Cianótica F G Llenado capilarKHipotensión F G Hipertensión Arterial F G Agitación F G+isnea de esfuerzoK #i F G %o F(G

+es"alance taraco a"dominalK #i F G %o F(GRetracción intercostalK #i F G %o F(GRetracción (ifoideaK #i F G %o F(GRespuesta disfuncional al destete del ;entiladorK #i F G %o F(G

DOMINIO 5: PERCEPCI3N Y COGNICI3N4C$"%e 1: A)e(&'( C$"%e 2: A,%&,$)"&'( C$"%e : Se(%"&'( Pe&e*&'( C$"%e ;:Co+('&'(4rientadoK $iempo F(G ,spacio F(G Persona F(GLagunas mentalesK frecuentes F G ,spaciadas F G

Alteración del proceso del pensamientoK #i FG %o FEG

'ugas de ideas FG Dloqueos F G%eologismos F G +isgregación F GLento FG Acelerado FG

Afirmaciones ilógicas FGContenido del pensamientoK *deas o delusiones deK +ao F(GReferencia F G Persecución F G-randeza FG Místico F G Culpa F Gtros11111111.ConfusionesK Agudas FG crónicas F G Alteraciones Cenestctiles F G -ustati;as F G+efectos del lengua&eK11111111

Su< conoce /d. so"re su enfermedadTComentariosK P"&'e()e e.'ee: YO NO ESTOY ENFERMA ME HAN TRAIDO EN CONTRA DEMI VOLUNTAD

C$"%e 5: Co,('&"&'(4 Alteración del 9a"laK AfoníaK #i F G %o F(G +islaliaK #i F G %o F(G*nco9erenteK #i F G %o F(G$onoK Alto FG Da&o FG %ormal FG+isartriaK #i F G %o F(GI $artamudeoK #i F G %o F(G

Alteración para e(presar pensamientosKAfa(iaK #i F G %o F(G+isfa(iaK #i F G %o F(GI Apra(ia #i F G %o F(GI +isle(ia #i F G %o F(G+iferencia cultural F G Medicamentos F GComentariosK PACIENTE UTILIJA UN LENGUAE BASTANTE HOSTIL CON EL PERSONALGRITANDO A TODOS4 REFIERIENDO: NO ME TOQUES YO NO E AUTORIJADO QUE MEPONGAN NADA PACIENTE AGRESIVA4DOMINIO : AUTO PERCEPCI3N4C$"%e 1: A,)o &o(&e*)o C$"%e 2: A,)oe%)'" C$"%e : I"+e( &o*o"$4Participación en el auto cuidadoK #i FG %o F(G#entimiento de culpaK #i F G %o F(G#entimiento de fracasoK #i F G %o F(G

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ResentimientoK #i F(G %o FGI CóleraK #i FE G %o FGI $emorK #i F G %o FG *rrita"ilidad F G,(presiones de dudaK #i F G %o F(GI ApatíaK #i FG %o F(GI

AnsiedadK #i F G %o F(GI'alta de iniciati;aK #i F G %o F( G

Acepta sus puntos fuertesK #i F G %o F(GI Acepta sus limitacionesK #i F G %o F G,(presiones negati;as so"re sí mismoK #i FG %o F6G

Resistencia al cam"ioK #i F ( G %o F GI AutoestimaK Alta FG Da&a F6G Aceptación de la imagen corporalK #i F G %o F G

P


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$risteza y negación a pcticaK #i F G %o F (G

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCI3N4C$"%e 1: I(.e&&'( C$"%e 2: Le%'( .!%'&" C$"%e : V'o$e(&'" C$"%e ;: Pe$'+o% "'e()"$e%4*ntegridad cut>neaK #i FG %o F(GLesionesK #i F ( G %o FG@onas de presiónK #i F G %o F(GI

Cat


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F G 8 Al dolor

F G 7 %o responde

F G : Pala"ras inapropiadas

F G 8 #onidos incomprensi"les

F G %o responde

F G 2 #e retira

F G : 'le(ión anormal

F G 8 ,(tensión anormal

F G 7 %o responde

Do'('o 12: Co(.o)4C$"%e 1: Co(.o) .!%'&o C$"%e 2: Co(.o) "'e()"$ C$"%e : Co(.o) So&'"$4+olorMolestiasK #i F G %o F(G,specificar intensidadK111111..$iempo y frecuenciaK1111111.%>useasK #i F G %o F(G

Aceptación del grupoK #i FG %o F (GRetraimientoK #i FG %o F(G

Acti;idades recreati;asK #i FG %o F6G

A(o)"&'o(e% #e e(.ee!"Paciente adulta &o;en de se(o femenino de iníciales !.C.C ingresa al ser;icio de

,mergencia acompaada de su padres por presentar agitación psicomotriz

amenazante ;er"al irrita"ilidad lengua&e 9ostil desafiante con el personal de

salud presencia de su&eción mec>nica en am"os miem"ros superiores e

inferiores cortes en la muecas con presto"ar"a de forma superficialI ingesta de

de clonazepam .3 mg F8$a"G luego en su guardia del 9ospital María au(iliadora

ingiere : "líster de clonazepam 8mg se le realizo la;ado g>strico. Paciente

refiereK yo no estoy enfermaN me 9an traído en contra de mi ;oluntadN no me

toques yo no 9e autorizado que me pongan nadaN. Ruptura de su tercera pare&a

por infidelidadI padres pelean todo el tiempo Finfidelidad del padreG.Paciente en

"uen estado de 9igiene lucida orientada en tiempo espacio y persona utiliza

m


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EXAMEN MENTAL

Nombre: Cruz Cortez !aren. Fecha de Nacimiento:07-04-91Edad:82 aos

Ocupacin: estudiante de medicina O internado !rado de "n#truccin: #uperior

Fecha de $p%icacin: 24 .09.2015 &u'ar de Nacimiento: &ima

ESTADO DE ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:

¿Qu !e"ha es ho#$ (.................¿Qu d%a de &a se'ana$................. ¿Qu

'es$............

¿En (u a)o esta'os$*..............¿D+nde esta,a -d* ha"e un

'es$..................................

¿Qu ho.a "a&"u&a (u es$ (((((((.. ¿En (u a)o na"i+ -d*$

((((((....

ORIENTACIÓN EN EL L-/AR

¿Qu "&ase de &uga. es se$ .................................................¿Cu0& ha sidoe& "a'ino (ue -d* ha seguido 1a.a &&ega. hasta

a(u%$*********************************************************************************************

¿Qu "&ase de gente 2i2e en este

&uga.$......................................................................)((.)

ORIENTACIÓN CON LAS PERSONAS

¿-d* sa,e (uin so#$ (((((((( ¿Desde "u0ndo 'e

"ono"e$......................................

¿Quin &o ha t.a%do a este &uga.$

((((((((((((((((((((((((.

ORIENTACIÓN EN LA SIT-ACIÓN

16


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¿Po. (u 2iene a &a

"onsu&ta$........................................................................................................

¿Qu es1e.a -d* de& 'di"o de& hos1ita&$

((((((((((((((((((((..

¿Qu 1ode'os ha"e. 1o. -d*3es4$ ((((((((. ¿Est0 -d*

en!e.'o3a4$......................

¿Pa.a (u se &e inte..oga

aho.a$..................................................................................................

¿Qu situa"i+n e5ist%a en su hoga. 1o. &a 1o"a (ue e'1e6+ su

en!e.'edad$

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

ORIENTACIÓN CON LA PROPIA PERSONA

¿Cu0& es su no',.e$......................... ¿Cu0ntos a)os tiene$ (((. ¿D+nde

na"i+$ (((..

¿Es -d* "asado3a4$ ((( ¿Cu0ntos hi7os tiene$((¿C+'o ".ee -d* (ue

es$ .*((((.

888888888888¿C+'o ".een &os de'0s (ue -d* es$(((((((((((((..((((. ¿C+'o &e gusta.%a

se.$******************************************

PARA EXPLORAR LA PERCEPCIÓN$

¿Se ha sentido .a.o3a4

9&ti'a'ente$..........................................................................................

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.

¿a o%do 2o"es e5t.a)as$ (.. (((((((¿Qu &e di"en esas

2o"es$..............................

¿Son 2o"es de ho',.es o de 'u7e.es$..................¿De d+nde

2iene$........................................

17


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¿Se &e os"u.e"e o nu,&a &a 2isi+n 1o. .atos$ ((((.. ¿a 2isto

&u"e"itas$ ((((((

¿a tenido 2isiones de so',.as$..........¿a notado (u in;u#e en

-d$....................................

¿siente -d* un i'1u&so e5t.a)o$............¿Se siente "a',iado o

di!e.ente$. (((((((.

¿a sentido "o'o si &e hin"a.an< to"a.an o

go&1ea.an$**************************************************************

¿a "a',iado de 1osi"i+n 1a.te de su

"ue.1o$...........................................................................

¿a sentido "+'o si os"i&a.a e& sue&o$....................¿a sentido "+'o si

&o &e2anta.an en e& ai.e$..................¿O#en ot.as 1e.sonas &o (ue -d*

est0 1ensando(((((((((((

ESTADO DE MEMORIA RECIENTE = ATENCIÓN:

+e %e pide: repita ,d. en i'ua% orden %o# n-mero# #i'uiente#: 4 1/ 7 9* anotar

con un a#pa #i ha acertado * #i %o hace bien #e %e pide ue repita otra #erie:

3 7/ 9 5 2 * 3 7 4 9 2 / #e prueba do# ece# con %a mi#ma cira* #i ene% #e'undo intento raca#a habiendo e#cuchado atentamente ha dcit en %a

memoria de acin* puede comp%etar#e %a prueba ordenando po#teriormente

a% #ueto ue repita eactamente en orden iner#o %o# #i'uiente# n-mero# 9

5/ 8 3 * 5 6 7/ * 9 5 8 3 ;u hi...................................................

;?u comi en e%

de#auno>......................................................................................................

@ara ep%orar memoria reciente. @ara memoria remota anamn#i#.

Ep%oracin de eacuacin.) ¿Cuando 2ino -d* 1o. 1.i'e.a 2e6 a &a

"onsu&ta$ (((.¿D+nde esta,a -d* antes de 2eni. a este

hos1ita&$..................¿Cu0ntos a)os ha"e (ue de7+ de estudia. en e&

"o&egio$................¿Cu0ndo na"i+ -d*$.......................................

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CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN< RACIOCINIO = C>LC-LO:

¿Qu (uie.e de"i.se "uando 'en"iona'os:?Ca'a.+n (ue se due.'e

se &o &&e2a &a "o..iente@ ((((((((((((((..AA "a,a&&o .ega&ado

no se &e 'i.a e& diente$ ((((((((((((((@M0s 2a&e 107a.o en

'ano (ue "iento 2o&ando$

((((((((((((((((((((((((((((((((((((..

SEMEANAS: ORDEN EN Q-E SE PARECE:

Mos"a # e& e&e!ante: (((((((((((..) P&0tano # na.an7a:

(((((((((

Ma. # .%o: ((((((((((((((((Co'eta # ae.o1&ano:

((((((((

Pa1e& # 0.,o& : (((((((((((((.

RESOL-CIÓN DE SIT-ACIONES PR>CTICAS

¿Qu ha.%a -d* si en &a "a&&e en"uent.a un so,.e "e..ado "on e& no',.e

# &a di.e""i+n # esta'1i&&as nue2as$

(((((((((((((((((((((((((((((.

Si estando en e& "ine es &a 1.i'e.a 1e.sona en da.se "uenta (ue se

1.odu"e un

in"endio88888888888888888888888888888888888

Const.u#a una !.ase "on &as siguientes 1a&a,.as:


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C>LC-LOS MENTALES: 3SIN -SAR LAPI4

F G (..H : H G ((( ¿Cu0nto es JK ent.e $ (((((

Empiece a re#tar cada e< de: JHH :(.* G ( ha#ta ue #e di'a

ba#ta. Si 'an6anas "uestan F*HH so&es< ¿"u0ntas 'an6anas se 1od.0n"o'1.a. "on S* H*HHso&es$. (((Si un ho',.e gana S*HH*HH so&es

'ensua&es # gasta S* HH*HH so&es* ¿Cu0nto 1uede ta.da. 1a.a

aho..a. S* KHH*HH so&es$.........................

¿Qu distan"ia a1.o5i'ada ha# ent.e Li'a # T.u7i&&o :

((((((((((..

OCAB-LARIO E INORMACIÓN C-LT-RAL:

¿Quin des"u,.i+ A'.i"a$............................ ¿Quin !ue e& ante.io.

1.esidente de& Pe.9$ ((((((((( ¿Cu0& es &a 1o,&a"i+n a"tua& de

Li'a$ ((((((((((((.

¿De d+nde se e5t.ae e& "au"ho$ (((.¿Qu "e&e,.a &a Ig&esia Cat+&i"a

en Se'ana Santa$ ((((((((((((((((.)¿Cu0ndo se di"e (ue

una 1e.sona es no,&e$. ((((. (((( ¿Cu0&es son &as "in"o "iudades

1.in"i1a&es de& Pe.9(((((( ¿Qu es &a Bi,&ia$.....................*D%ga'e

&as 1a.tes de un 0.,o&$ ((((((((((((.o &as de& "ue.1o hu'ano:

(((((((((((No',.e &as 2a.iedades de 1e"es (ue -d* "ono"e$:

((((((((.) D%ga'e &a "o'1osi"i+n de& ,.on"e$**************************

¿Con (u se !a,.i"a e& 1a1e&$(((.. ¿Quines di"tan &as &e#es$

(((((((¿Quin !ue esu".isto$((((..no',.e una 1&anta

2enenosa(((¿Po. (u &a &una 1a.e"e '0s g.ande (ue &as

est.e&&as$................................¿A (u 'eta& at.ae e& i'0n$.........................

¿Qusigni"a 2es1e.tino$...................¿A".o'0ti"o$.......................

¿Igno'inia$.........¿P+"i'a$...................COMPLETAR ESTOS DATOS CON

PR-EBAS PSICOLÓ/ICAS:

IDEACIÓN PARANOIDE:

¿C+'o &o 3a4 t.ata &a gente$........................¿C+'o se &&e2a -d* "on &os

2e"inos$ ((((..

20


21/59

¿A&guna 2e6 &e han he"ho da)o o ,.u7e.%a$...............¿Le 'o&estan &os

2e"inos$*******************

¿A&guien tiene inte.s en 1e.7udi"a.&o3a4$((((((((¿Tiene -d*

a&g9n ene'igo$ ((((.¿a &e%do en &os dia.ios a&go (ue 1ueda

.e!e.i.se a su 1e.sona$..............................

¿La gente &e ".iti"a o &e en"uent.a !a&tas$ ......................* ¿a o,se.2ado

(ue se ,u.&an de a&guin$(((((((.¿Cu0ndo 2a 1o. &a "a&&e siente

(ue se 7an en -d*$..........¿Ronda su "asa gente e5t.a)a$(((¿Desde

"u0ndo ".ee (ue &a gente se .ee.e a -d* en &o (ue ha"e o

1&anea$.....................¿a es"u"hado a&g9n "o'enta.io en &a .adio a"e."a

de -d*$(((.. ¿an intentado 1e.7udi"a.&a en su hoga.$.....................

¿a"en gestos # se)a&es en &a "a&&e "uando -d* 1asa$...............¿Lagente 1uede &ee. su 1ensa'iento$........¿Puede &ee. o adi2ina. e&

1ensa'iento de &a gente$........¿Tiene 'oti2os 1a.a sos1e"ha. de &a

inde&idad de su "+n#uge$*.......................Si est0 segu.o de &o (ue

.ee.e< "+'o se de!ende.0 de sus

ene'igos$**********************************************************************

IDEACIÓN ME/ALOMANIACA:

¿Qu 1.o#e"tos tiene -d*aho.a$.................................................................................................. ¿Se

siente "on !ue.6as 1a.a e'1.ende. "osas g.andes$

((((((((((((((..

¿a au'entado su "a1a"idad de t.a,a7o 9&ti'a'ente$...............

¿Tiene -d* g.andes .i(ue6as$.........;Su !a'i&ia es de a&ta a&"u.nia$..........

¿Le ha ha,&ado Dios a&guna

2e6$.......................................................................

IDEAS DEPRESIAS:

¿Tiene 1.eo"u1a"i+n 9&ti'a'ente$

(((((((((((((((((((((..

21


22/59

¿Tiene -d* a&go de (u

.e1.o"ha.se$.....................................................................................

¿Le "u&1an de a&g9n de&ito o !a&ta (ue ha#a "o'etido$

((((((((((((((

¿Tiene 'iedo de i. a &a "0."e&$..................................¿Te'e a..uina.se$

(((((((

¿Tiene 1ensa'ientos t.istes (ue &o ago,ian$.......................... Le

1.eo"u1a su sa&ud$*. (((..¿C.ee (ue #a no 1od.0 t.a,a7a. # su!.i.0

'ise.ia su !a'i&ia$................................... *

¿Sos1e"ha -d* (ue ha 1e.7udi"ado a

a&guien$............................................................................

IDEAS OBSESIAS COMP-LSIAS:

Tiene -d* a&guna idea 'etida en &a "a,e6a (ue no &a 1uede

dese"ha.$....................................

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.

¿Tiene &a ne"esidad de .ea&i6a. a&go una # ot.a

2e6$................................................................

¿Se &a2a &as 'anos o se santigua "on 'u"ha !.e"uen"ia du.ante e&

d%a$................................

¿C.ee en 1.esagios< ho.+s"o1os #

'a&di"iones$........................................................................

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((..

¿Ca.ga a'u&etos 1a.a

de!ende.se$..............................................................................................

¿Tiene te'o. de 2o&2e.se &o"o3a4

"onstante'ente$....................................................................

22


23/59

AECTIIDAD E IMP-LSIIDAD

¿Qu ne"esita -d* 1a.a se. !e&i6$

(((((((((((((((((((((((..

¿Es -d* !e&i6 en su'at.i'onio$..........******************************************************************************

*********

¿Est0 t.iste o a&eg.e

!.e"uente'ente$..........................................................................................

¿Se siente aho.a

en!e.'o3a4$......................................................................................................

;Siente .e'o.di'iento (ue &e ha"ensu!.i.$...............................................................................

¿a intentado a"a,a. "on

todo$..................................................................................................

¿a tenido "e&os de su

"+n#uge$..................................................................................................

.¿A (u edad (ue.%a -d* !uga.se de su

"asa$*.............................................................................

¿a "a',iado de

"a.0"te.$...........................................................................................................

¿Es -d* !os!+.i"o$*.........................................; Cu0nto tie'1o so1o.t+ a

1e.sonas en su "asa (ue &o

eno7asen$............................................................................................................

..................

¿Cu0&es han sido &as 'a#o.es e'o"iones (ue -d* ha e51e.i'entado en

&os 9&ti'os

tie'1os$..............................................................................................................

............................

23


24/59

¿a sido 'u# ena'o.ado3a4$*...................................................¿Se

en.o7e"e !0"i&'ente$................................................¿Le sudan &as

'anos$.................................................

RES-MEN DE LO EAL-ADO U88888888888888888888888**

8888888888888888888888888888888888888888

8888888888888888888888888888888888

RESUMEN DE LO EVALUADO:

Paciente adulta &o;en ingresa al ser;icio de emergencia del 9ospital Hermilioaldizan en compaía de su padre con agitación psicomotriz no respondía a laspreguntas solo refiere de forma alterada y agresi;aK quienes son ustedes quederec9os tienen para tenerme en contra de mi ;oluntad dtenme no quiero estar amarrada d en este lugar me tra&eron en contra de mi ;oluntad me quiero ir. Los ;oy adenunciar a todos traer< a mi a"ogado no soy un muequito para que me est


25/59

%MDR, +,L PAC*,%$,K C.C. !,dadK 82 aos #e(oK femenino+iagnóstico MedicoK A-*$AC*% P#*CM$R*@ *%$,%$ +, #/*C*+*

II4 GUA DE OBSERVACI3NK ,dad que aparente declarada F(G menor de edad F G

$*P C%#$*$/C*%ALKZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ FAtlcida F Gindiferente F G #uspicaz F G Ap>tica F G

3. Mo;imientos 'acialK

Ceo 'runcido F ( G Parpadeo F G Aprieta los &os F G%ariz 'runcida F G *nmó;il F G Mirada *nquieta F (G

+ientes Apretados F G Muecas F G F G#e Muerde los la"ios F G #il;a F GDosteza F G #uspira F G#igue con la mirada F G $ose F G

5. Mo;imientos CorporalesK

25


26/59

'le(iones y e(tiendeK Drazos F ( G Piernas F ( G

Cruza y descansaK Drazos F G Piernas F G Pies F G

Dalanceo de cuerpoK $ora( F G Drazos F G Piernas F G

#e golpeaK Ca"eza F G $ora( F G Cara F G

#e golpeaK Drazos F G Piernas F G

#e araaK Cara F G Drazos F G $ora( F G

#e araaK Piernas F G Manos F G

Mo;imiento de K Ca"eza F ( G Drazos F ( G Piernas F ( G

$em"lores deK Cuerpo F G Drazos F G Piernas F G

$ics ner;iososK Cara F G Manos F G

#ucción deK Manos F G +edos F G Ca"ello

F G

#ucción deK "&etos F G estidos F G

#e estru&a Manos F G +edos F G estido F G

#e frotaK Manos F G Pies F G Piernas F G

#e rascaK Ca"eza F G Cara F G Piernas F G

Agitación psicomotriz F 6 G *n9i"ición Psicomotriz F G ,stereotipia F GRitual F G ,stupor F G Catatonia F G

NECESIDADES BASICAS

7. RespiraciónKRegular F G Pausada F G Acelerada F 6 G Profunda F G

#uperficial

F G Jadeante F G Ruidosa F G

8. AlimentaciónKR>pida F G Lenta F G A pocos F G Rec9aza F G Regular F G

+ificultad F G %o come F G A presión F G #ucio F G ,n mesa F G

+esgano F G %o traga F G Cuidadoso F G A solas F G ,n suelo F G

,spontaneo F G #e demora F G +esordenado

F G ,n grupo F G $ierra F G

#in modales F G C manos F G Cu"iertos F G +ipsomanía F G Heces F G

26


27/59

+ependiente F G Potomania F G Pica F G

Dulimia F G Anore(ia F G Mericismo F G

:. ,liminación FaG orina F"G 9ecesK Bm"ar F G Retención F G Anuria F G #e mo&a la ropa F G

scuro F G ,nuresis F G liguria F G Contiene ;oluntaria F G

ro&izo F G *ncontinencia

F G Polaquiuria F G /sa el Y.C F G

'ormado F G ,streimiento

F G scuro F G #e ensucia la ropa F G

#emilíquida F G Coprofagía F G Ro&izo F G Contiene ;oluntaria F G

#uelta F G -ases F G Melena F G /sa el [.C F G

Juega c9eces F G ,nsucia o"&etos F G

2. estidoKLimpio F G rdenado F G +esordenad

oF(G +isarmónico F G

#ucio F G Apropiado F G *napropiado F G Con accesorios F G

+estrozado F G Parc9ado F G +esnudo F G #e ;iste solo F G

,(tra;agante F G Colorido F G *ncompleto F G +emora al ;estirse F G

,legante F G #o"rio F G Armónico F G Rompe su ropa F G

3. HigieneK

27


28/59

a. Ca"ellosKLimpio F G Largo F( G A"undante F G Pediculosis F G

#ucio F G Corto F G ,scasos F G Caspa F G

Peinado F G Lacio F G Apelotonado F G

+espeinado F 6 G ndulado F G Heridas F G

". &osKLimpio F G Lagaa F G Heridas F G Catarata F G

L>grimas F 6 G rzuelo F G secreciones F G

c. %arizKLimpios F6 G Rinorrea F G Heridas F G Hemorragias F G

d. DocaKLimpia F ( G Heridas F G #ecreciones F G #ialorrea F G

e. PielKLimpia F (G Manc9as F G Herida F ( G Amarillo F G

#ucia F G *mplida F G

f. CuerpoKLimpio F (G Manc9as F G Heridas F G Cuida de su aseo F G

#ucio F G -ranos F G Cicatrices F G "sesi;o de su aseo F G

P>lida F G Reseca F G #udoración F G Ritualista en aseo F G

Amarilla F G Caliente F G uemaduras F G Proli&a F G

,nro&ecida F G 'ría F G *rritada F G

+elgada F G *nfectada F G

5. +escansoK

28


29/59

,c9ado en el piso F G ,c9ado en la cama FG #entado F(G

6. Acti;idadK F7. recreati;o O 8. Producti;oG

enta

Lee

Recita

,scri"e

A&edrez

+amas

Hiperacti;o

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

$..

Radio

MVsica

Daile

Cartas

+ados

,studia

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

+i"u&ar

Pintar

$e&er

Coser

'oot"all

olei"ol

+iligente

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

Rec9aza

Cola"ora en grupo

*ndiferente

$emerosos

#e fatiga

ocioso

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

=. Conducta se(ualK

Hipoerotismo

F G Homose(ualidad F G Hipererotismo

F G Dise(ual F G

?. Lengua&eK

,(pansi;o

,;asi;o

+irecto

Amistoso

ptimista

er"orrea

+especti;o

Retardado

F G

F G

F G

F G

F G

F G

6

F G

Claro

Poco

$ur"ado

Respetuoso

Callado

Angustia

,uforia

'ragmento

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

F G

*nco9erente

$artamudo

+esconfiado

Pesimista

Col


30/59

Cantarino F G +m"ulo

Pesadilla

F G

F G

Maana

$arde FsiestaG

F G

F G

Hipersomani

a

*nsomnio

#omniloquio

%arcolepsia

F G

F G

F G

F G

78. AdaptaciónK

+ificultad FG Adaptado F G Rec9azo F( G

7:. #ocia"ilidadK

#olo con personal F G

Con todos F G

#olo con compaero de am"iente F G

Con ninguno F (G

72. Anotación de enfermeríaK

Paciente adulto &o;en de 82 aos de edad se(o femenino Paciente se le o"ser;a

sentada en silla de ruedas con su&eción mec>nica de am"os miem"ros superior e inferior

muestra una actitud 9ostil agitada desafiante e(presión facial col


31/59

A%*e&)o +e(e"$e%:

Paciente adulta &o;en de se(o femenino de 82 aos con diagnostico medico agitaciónpsicomotriz e intento suicida despierto en posición sentada en la silla de ruedas orientado entiempo espacio y persona con -lasgoY 73 grado de dependencia 8 irrita"le muestra una

actitud 9ostil agitado desafiante e(presión facial se le o"ser;a colneo normo cef>lico ca"ello grasoso "ien implantando sin presencia de cicatrizdesordenada

&osK #im


32/59

Pe&,%'(: de Brea de su"matidez cardíaca dentro de límites normales

A,%&,$)"&'(: Ruidos cardiacos rítmicos. %o soplos.

SISTEMA RESPIRATORIO

I(%*e&&'(: mo;imientos rítmicos.

P"$*"&'(: no se e;idencia a"ultamientos

Pe&,%'(: ruidos timp>nicos normales

A,%&,$)"&'(: K murmullo ;esicular

SISTEMA GENICO-URINARIO

PPL F G FPuo Percusión Lum"arG.

PRL F G FPunto de recto lateralesG.

$acto RectalK +e configuración normal

SISTEMA DIGESTIVO

O%e/"&'(: mo;imientos rítmicos

P"$*"&'(K "lando depresi"le %o se e;idencia a"ultamientos

Pe&,%'(: timpanismo conser;ado

A,%&,$)"&'(:ruidos9idroa


33/59

Refle&osK normal

Pares cranealesK normal

,stado emocionalK triste eno&ado 9ostil agitado desafiante

DIMENSI3N BIOL3GICA

7. Do'('o 2 : N,)'&'(

Rec9aza alimentos

:. Do'('o ; : A&)'/'#"# e*o%o

33


34/59

Paciente es incapaz de satisfacer sus propias necesidades por presencia desu&eciones mec>nicas en am"os miem"ros superiores e inferioresPaciente en silla de ruedas

Capacidad de autocuidado K ayuda de personal de equipo

2. Do'('o : Se6,"$'#"#

M : Ro$ e$"&'o(e%

• #oltera interna de medicina

• Padres pelean todo el tiempo por infidelidad por parte del pap>

DIMENSI3N PSICOL3GICA

7. Do'('o 5 : Pe&e*&'( Co+('&'(

Paciente refiereK yo no estoy enfermaN me 9an traido en contra de mi

;oluntadN Alteración del proceso del pensamientoCol


35/59

Do'('o11%e+,'#"#?*o)e&&'(C$"%e :V'o$e(&'"

CódigoK

737 R*,#- +,

*L,%C*A

A/$+*R*-*+A

PR

,M

Do'('o11%e+,'#"#?*o)e&&'(C$"%e :V'o$e(&'"

CódigoK

7:=

R*,#- +,

*L,%C*A

+*R*-*+A A

$R#Do'('o @:

A.o()"'e()o?

)o$e"(&'" "$ e%)


36/59

mo;imientos de ca"eza

manos piernas agitación

psicomotriz respiración

acelerada

D")o% S,8e)'/o%:

Refiere de forma alterada y

agresi;aK quienes sonustedes que derec9os

tienen para tenerme en

contra de mi ;oluntad

dtenme no quiero estar

amarrada de&en ir no quiero

estar ac> en este lugar me

tra&eron en contra de mi

;oluntad me quiero ir. Los

;oy a denunciar a todos

traer< a mi a"ogado no soy

un muequito para que me

est


37/59

que me pongan eso espero

que 9ayas puesto tu sello

en la 9istoria registra mi

"olsa me ;an a ro"ar

donde est> mi "olsoN.

su"yacente que a menudo se diagnostica

erróneamente como aplanamiento afecti;o o como

efecto secundario de la medicación

DATOS RELEVANTES BASE TEORICA? DEDUCCI3N

Do'('o 11: Se+,'#"#?

*o)e&&'(

DATOS OBETIVOS:

Paciente presenta cortes

superficiales en am"as

muecas y se auto

m


38/59

pró(imamente realiza la

misma acción tomando :

"líster de clonazepam

8mg

desestructurados. Las mu&eres serían m>s propensas a laautoagresión.Los pacientes presentan síntomas catatónicosalucinaciones que les ordenan realizar actos deautoagresi;idad delirios de control preocupaciones con

fantasías ;iolentas irrita"ilidad Fm>s que la euforiaGsuspicacia u 9ostilidad. +entro de este grupo son lospacientes maniacos los que tienen mayor riesgo de autoagresi;idad si se comparan con el resto de trastornosmentales especialmente cuando presentan estados de>nimo disfóricos en los que pueden pasar con facilidad deuna f>cil amiga"ilidad al enfado. ,l A"uso de sustanciasso"re todo into(icaciones por alco9ol yo estimulantes o"ien síndromes de a"stinencia de sedantes. o poca

ad9erencia al tratamiento podría ser uno de los moti;ospor el cual el paciente presente deseos de lastimarse por moti;o de que entran en cuadro de deseos de aca"ar contodo 9asta con su propia ;ida.

,l 3\ de los episodios de agitación o auto agresi;idad seproducen en la primera semana de ingreso se o"ser;am>s en pacientes ingresados de forma in;oluntaria.

DATOSRELEANTES

BASE TEORICA DED-CCIÓN PROBLCOD

+atos o"&eti;osK ANSIEDAD

38


39/59

*nquieta alterada

con mo;imientos

"ruscos

+atos su"&eti;osK

RefiereK dtenme noquiero estar amarrada d en este lugarme tra&eron en

contra de mi;oluntad me quieroir. Al ingresar a #alade "ser;aciónrefiere no quieroqu< me lle;en aningVn lugar.

La ansiedad es el estado mental que se caracteriza

por una gran inquietud una intensa e(citación y una

e(trema inseguridad. ,s una emoción indesea"le e

in&ustificada cuya intensidad no guarda proporción con

la posi"le amenaza que lo pro;oca. #e caracteriza por

apre9ensión incertidum"re y miedo.

La ansiedad es diferente del miedo pues este implica

la presencia de un peligro real conocido. La ansiedad

suele manifestarse e(ternamente con un estado de

9ipere(citación ner;iosaI puede ser aguda o crónica

afecta a la mayoría de la po"lación &o;enI es m>sfrecuente en mu&eres que en ;arones. Los desórdenes

de ansiedad pueden ser de orden fisiológico yo

psicológicoI y puede tener una tendencia gen


40/59

SINTOMAS

• $ensión irrita"ilidad preocupación

desesperación.• *nsomnio sueo inquieto despertar f>cil.

• *ncapacidad de mantenerse quieto en un sitio• *ncapacidad de pensar con claridad• +isminución de la li"ido.• Respiración acortada• 'recuencia respiratoria y cardiaca aumentada• Palpitaciones fuertes.• A ;eces las crisis son tan se;eras que lle;an a

un ataque de p>nico produciendo síntomas

físicos que pueden confundirse con otra

enfermedad.

PRIORIJACI3N DE DIAGN3STICOS

• Riesgo de ;iolencia dirigida a otros relacionado con impulsi;idad• Riesgo de ;iolencia autodirigida relacionada con pro"lemas emocionales

40


41/59

• Ansiedad relacionada con cam"ios en el estado de salud

DIAGNOSTICODE

ENFERMERA

RESULTADOSPARAMETROSESPERADOS

INTERVENCIONES DEENFERMERIA

FUNDAMEINTERVE

ENFER

41


42/59

Riesgo de

;iolencia

dirigida a otros

relacionado

con

impulsi;idad

F7:=G

NIVEL DE AGITACI3N

121;

121;02K *nquietud F7G

121;0;K *rrita"ilidad F7G

121;0@K #e resiste a la

ayuda F7G

121;11K #e re;uelca en

la cama F7G

121;1;K #e agarra F7G

121;1>K Patalea F7G

121;2K ,(presiones;er"ales inadecuadas F7G

ADMINISTRACION DE

MEDICACION

14 Mantener y utilizar un

am"iente que ma(imice la

seguridad y la eficacia de la

administración de

medicamentos24 #eguir las cinco reglas de la

administración correcta de

medicación4 "ser;ar si e(isten alergias

interacciones y

contraindicaciones de los

medicamentos.;4 Administrar la medicación con

la t


43/59

de comportamiento

adecuadas para la e(presión

del enfado dado el ni;el de

funcionamiento cogniti;o y

físico del paciente:. Limitar el acceso a

situaciones frustrantes 9asta

que el paciente sea capaz de

e(presar el enfado de una

manera adaptada a las

circunstancias2. Controlar el potencial de

agresión inadecuada del

paciente e inter;enir antes

que se manifieste3. ,;itar daos físicos si el

enfado se dirige a uno mismo

o a otros Flimitar y retirar los

o"&etos potencialmente

9irientesG.5. Ayudar a desarrollar ms

F afirmación y declaración de

los sentimientos

SUECION FISICA

14 Proporcionar al paciente unam"iente íntimo aunque

adecuadamente super;isado

en situaciones en las que el

sentido de dignidad del

paciente pueda ;erse

permitir a

psiqui>trico

enfrentar lo

que lo pueda

la agresión

dem>s

m


44/59

disminuido por el uso de

su&eción física24 Asignar el personar suficiente

para ayudar en la aplicación

segura de los dispositi;os desu&eción mec>nicos o

manuales4 ,(plicar el procedimientos

propósito y duración de la

inter;ención al paciente y a

los seres queridos en

ttrico

mayor

compro"ando

frecuentemen

temperatura

de las

su&etadas

44


45/59

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERA

RESULTADOSPARAMETROSESPERADOS

INTERVENCIONES DEENFERMERIA

FUNDAMENINTERVENC

ENFERM

Riesgo de

;iolencia auto

dirigida

relacionado

con pro"lemasde emocionales

001;0

Re%,$)"#o% ",)o&o()o$

#e $o% '*,$%o%

1;0501:identifica

conductas impulsi;asper&udiciales F 7G

1;0502:identifica

sentimientos que

conducen a acciones

impulsi;as F7G

1;050:identifica

conductas que conducen

a acciones impulsi;as

F7G

1;050> : ;er"aliza

control de los impulsos

F7G

NUNCA DEMOSTRADO

1

;: MANEO

AMBIENTAL: SEGURIDAD

7.4 *dentificar los riesgos de

seguridad en el am"iente

F físico "iológico y químicosG

8.4 ,liminar los factores de

peligro am"iental cuando

se posi"le

:.4 Modificar el am"iente

para minimizar los peligros

y riesgos

2.4 +isponer dispositi;os

adaptati;os F ta"uretes o

"arandillas G para aumentar

la seguridad del paciente

3.4 o"ser;ar si se producen

cam"ios en el estado de

seguridad del am"iente

50: SUECI3N FSICA7K o"tener una orden

m


46/59

su&eción física o para

disminuir su uso

8K asignar el personal

suficiente para ayudar en la

aplicación segura de los

dispositi;os de su&eción

mec>nicos o manuales.

:Kutilizar una su&eción

adecuada cuando se su&ete

manualmente al paciente

en situaciones de

emergencia o durante eltrasporte

2K e(plicar al paciente y

familiares las conductas

necesarias para el cese de

la inter;ención

3K ;igilar la respuesta del

paciente al procedimiento.

20:MANEO DE LA

MEDICACI3N

7K +eterminar cu>les son

los f>rmacos necesarios y

administrarlos de acuerdo

con la autorización para

prescri"ir yo protocolo

8K Monitorizar la eficacia de

la modalidad de

administración de la

medicación.

alto riesgo para

como para otros

profesionales sa

20:MANEO

MEDICACI3N

La medicación

paciente con a

motriz es

porque ayuda a

tranquilizarse y

estado de tranq

46


47/59

:K "ser;ar los efectos

terap


48/59

Ansiedad

relacionado

con cam"ios en

el estado de la

salud

NIVEL DE AGITACION

121;121;01 +ifícil para

procesar la información 1121;02 *nquietud 1121;0 *rrita"ilidad 1121;0> *ncapacidad para

estar sentado1122;11 #e re;uelca en la

cama1121;2 ,(presiones

;er"ales inadecuadas 1

G"/e : 1

DISMINUCI3N DE LA

ANSIEDAD

7. ,sta"lecer claramente las

e(pectati;as del

comportamiento del paciente8. ,scuc9ar con atención:. Ayudar al paciente a

identificar las situaciones

que precipitan la ansiedad2. +eterminar la capacidad de

toma de decisiones del

paciente3. *nstruir al paciente so"re el

uso de t


49/59

rela&e y de&e que las

sensaciones sucedan

espont>neamente3. Proporcionar información

escrita acerca de lapreparación y compromiso

de rela&ación5. ,;aluar y registrar la

respuesta a la terapia de

rela&ación

49


50/59

SOAPIER

S D'"+(o%)'&o e#'&o:intento suicida

OPaciente presenta cortes superficiales en am"as muecas y se auto mneamente77. Proporcionar información escrita acerca de la preparación y

compromiso de rela&ación78.,;aluar y registrar la respuesta a la terapia de rela&ación

E ;5;: MANEO DE CONDUCTA: AUTOLESI3N,l mane&o de la conducta ;a 9acer la 9a"ilidad que ;a tener la persona parao"tener capacidades apropiadas referente a la conducta presentada lospacientes con este tipo de patología m>s de las ;eces tiene el deseo delastimarse es por ello que la ;igilancia que se ;a tener es muc9o m>s


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personalizada durante los primeros días al menos.;: MANEO AMBIENTAL: SEGURIDAD,s fundamentalmente fa;orecer un am"iente tranquilo sin ningVn tipo deo"&eti;os que puedan usar los pacientes para autolesionarse un am"ientetranquilo ayuda a la tranquilidad del paciente sin ningVn tipo de alcance que

pueda poner en peligro su ;ida.50: TCNICA DE RELAACI3NLas tsrela&ado tranquilo.NIVEL DE AGITACION 121;

121;01 +ifícil para procesar la información ;

121;02 *nquietud 5121;0 *rrita"ilidad ;121;0> *ncapacidad para estar sentado5122;11 #e re;uelca en la cama;121;2 ,(presiones ;er"ales inadecuadas 5Le/e : ;

4


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SPaciente refiereK no me toques yo no 9e autorizado que me pongan

nadaN dtenme no quiero estar amarradaN

OPaciente se encuentra irrita"le con agitación psicomotriz su tono de

;oz es alto y utiliza un lengua&e 9ostil con el personal.

A Riesgo de ;iolencia dirigida a otros relacionado con impulsi;idad

P

N'/e$ #e "+')"&'( 121;121;02K *nquietud F7G


121;0@K #e resiste a la ayuda F7G

121;11K #e re;uelca en la cama F7G


121;1>K Patalea F7G

121;2K ,(presiones ;er"ales inadecuadas F7G

I ;>0 E()e("'e()o *"" &o()o$" $o% '*,$%o%7. #eleccionar la estrategia de solución de pro"lemas adecuada

8. al ni;el de desarrollo y la función cogniti;a del paciente

:. Ayudar al paciente a identificar el pro"lema de o situación que


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requiera una acción inmediata

2. /tilizar el plan de modificación de la conducta que sea

apropiado para reforzar la estrategia de solución de pro"lemas

que se 9aya enseado

3. ,nsear al paciente a detenerse y pensar antes de

comportase impulsi;amente

5. Ayudar al paciente a e;aluar el resultado del curso de acción

elegido

6. Animara al paciente a recompensarse a si mismo por los

resultados

10 I()e/e(&'( e( &"%o #e &'%'%

7. Proporcionar un am"iente de apoyo8. +eterminar si el paciente presenta riesgos de seguridad par si

mismo:. *nstaurar las precauciones necesarias para sal;aguardar al

paciente u otras personas con riesgo de lesiones físicas2. Ayudar en la identificación de factores desencadenantes y de

la din>mica de la crisis3. 'a;orecer la e(presión de sentimientos de una forma no

destructi;a

5. Presentar al paciente con personas que ya 9ayan pasado por la misma e(periencia con sicas con el paciente8. /tilizar un acercamiento que sea sereno y le de seguridad:. Limitar el acceso a situaciones frustrantes 9asta que el

paciente sea capaz de e(presar el enfado de un manera

adaptado a las circunstancias2. +eterminar las e(pectati;as del comportamiento adecuadas

para la e(presión del enfado dado el ni;el de funcionamiento

cogniti;o y físico del paciente3. Controlar el potencial de agresión inadecuada del paciente e

inter;enir antes de que se manifieste5. ,nsear m


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intensas Fpor e&emplo entrenar la aserti;idad t


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cualquier situación. #i su pare&a es irasci"le como usted sería una

"uena idea que am"os aprendieran estas ts tranquila con las inter;enciones y

acti;idades realizadasINDICADORES:

121;02K *nquietud F2G


121;0@K #e resiste a la ayuda F3G

121;11K #e re;uelca en la cama F3G


121;1>K Patalea F3G121;2K ,(presiones ;er"ales inadecuadas F2G


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SPadre refiereK 9oy mi 9i&a se auto medicó con 8 pastillas declonazepam .3 mg. Pero no es la primera ;ez que lo 9ace.

O

ARiesgo de ;iolencia auto dirigida relacionado con pro"lemas deemocionales

001;0

P

Re%,$)"#o% ",)o&o()o$ #e $o% '*,$%o%

1;0501:identifica conductas impulsi;as per&udiciales F 7G1;0502:identifica sentimientos que conducen a acciones impulsi;as F7G1;050:identifica conductas que conducen a acciones impulsi;as F7G1;050> : ;er"aliza control de los impulsos F7GNUNCA DEMOSTRADO 1

I;: MANEO AMBIENTAL: SEGURIDAD7.4 *dentificar los riesgos de seguridad en el am"iente F físico "iológico yquímicos G8.4 ,liminar los factores de peligro am"iental cuando se posi"le:.4 Modificar el am"iente para minimizar los peligros y riesgos2.4 +isponer dispositi;os adaptati;os F ta"uretes o "arandillas G paraaumentar la seguridad del paciente3.4 o"ser;ar si se producen cam"ios en el estado de seguridad delam"iente50: SUECI3N FSICA

7K o"tener una orden mnicos o manuales.:Kutilizar una su&eción adecuada cuando se su&ete manualmente alpaciente en situaciones de emergencia o durante el trasporte


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2K e(plicar al paciente y familiares las conductas necesarias para elcese de la inter;ención3K ;igilar la respuesta del paciente al procedimiento.

20:MANEO DE LA MEDICACI3N

7K +eterminar cu>les son los f>rmacos necesarios y administrarlos deacuerdo con la autorización para prescri"ir yo protocolo8K Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de lamedicación.:K "ser;ar los efectos teraps e;itarlos en el futuro.

Cuenta 9asta 7. Antes de actuar c>lmate respira profundo y analiza las

cosas antes de 9acerlo.

10 :IDENTIFICACI3N DE RIESGOSLa identificación de los riesgos en el paciente permitir> actuar antes deuna posi"le autolesión de la persona y e;itar la automutilación.10 :IDENTIFICACI3N DE RIESGOS,l mane&o de la conducta ;a 9acer la 9a"ilidad que ;a tener la persona

para o"tener capacidades apropiadas referente a la conductapresentada los pacientes con este tipo de patología m>s de las ;ecestiene el deseo de lastimarse es por ello que la ;igilancia que se ;a tener es muc9o m>s personalizada durante los primeros días al menos.

R

",)o&o()o$ #e $o% '*,$%o%

1;0501:*dentifica conductas impulsi;as per&udiciales 21;0502:identifica sentimientos que conducen a acciones impulsi;as 21;050:identifica conductas que conducen a acciones impulsi;as 21;050>: er"aliza control de los impulsos F3GFRECUENTEMENTE DEMOSTRADO ;


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Emergencia Psiaquitrica - 2009

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