Emergento Triage

8/19/2019 Emergento Triage

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www.mebe.orgwww.mebe.org

Triage

asistencia y evacuación


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Método de aproximación a:

- accidentes con múltiples víctimas AMV) y/o

- catástrofes CAT)

Selección

(no clasificación)

evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica

actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia

Componentes:• clasificación previa de las víctimas

• conocimiento de los recursos disponibles

• decisión sobre qué víctimas se va a actuar

Dependiente de múltiples variables

Concepto

trier (Fr.): seleccionar


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En su origen es un término de campo

• adoptado del método de atención en la batalla

• enriquecido por su gran organización y experiencia

• lenguaje “contaminado” algo determinista y jerárquico

reacio al método científico y MEBE/MECABE ??

“Triaje” y MEBE / MECABE

Importado a la realidad “civil”

• Directamente en el medio PRE-hospitalario

• Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH)

• Demanda telefónica

Que también atienden CAT y AMV


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www.mebe.orgwww.mebe.org Desarrollo civil

Birmingham Accident Hospital, 1941W. Gissane

Primer equipo móvil quirúrgico 1964(atención víctimas AT + industrial)

Primer modelo piloto de 1991Sistema de Trauma

Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)

1988 RCS report on trauma careBr Med J 1988;296:1305 –8

• Cook County Hospital

• Chicago

• San Francisco General Hospital

1966

1966 National Academy of SciencesJ Trauma 1983;23:173-83

restopaís

1993 Tan sólo 5 estados

a hospital where the medical staff have a commitmentto provide 24 h in house cover bysurgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients

A. Serrano


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www.mebe.orgwww.mebe.orgObjetivo final

Condiciones

• desde una zona separada de las de asistencia y desastre

• controlada por un responsable

• rápida y segura, nunca apresurada

• tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas

• siempre de acuerdo con el Centro Coordinador

• imprescindible estabilización básica previa

• al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad

• En el medio de transporte más adecuado:• helicóptero

• ambulancia asistida

• ambulancia normal

• otros vehículos

Información La clave es la


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Generalidades

Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para

• valorar su pronóstico vital

• establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento

mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido

clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas:• muy graves• graves• menos graves• irrecuperables

Inspección Evaluación Decisión

asignando una cadena de tratamiento,

incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte

• inmediata• diferida• no asistible

criteriosde gravedad


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www.mebe.orgwww.mebe.orgValoración de la gravedad

Inspección• localización, posición, valoración inicial de signos vitales

Evaluación• vía aérea

• respuesta verbal

• OVA evidente

• ventilación: FR, profundidad y simetría

•

circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente• focalidad neurológica

• capacidad de respuesta integral y movilidad

• exposición del paciente

• búsqueda de problemas mayores

one second-look

búsqueda de problemas mayoresde riesgo vital

A. Serrano Moraza


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Objetivos:

1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta

2. Ordena la Necesidad de Atención Médica

3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital

Propiedades:

Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar,

Mínimas Exigencias Materiales

Tipos:

* según su fundamento: lesionales

funcionales

mixtos

* por el momento de aplicación: Primer Triage

Segundo Triage

Características


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www.mebe.orgwww.mebe.org Primero y segundo triaje


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www.mebe.orgwww.mebe.org Factores externos


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• Realizado exclusivamente por profesionales

• Durante el Triage NO se atiende

• Basado en Criterios Lesionales

Principios

•

Reducción de la mortalidad• Reducción de la morbilidad

• Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave

Ventajas


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Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima

• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Pediatric Trauma Score (P.T.S.)

Métodos funcionales


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Categoría I clásicaPrimera categoría

Extrema urgencia

Etiqueta roja

P1 OTAN, T1

Pueden morir en el transcurso del operativo Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982;11:180-1

• Requieren cuidados inmediatos• Lesiones graves con posibilidades de recuperación• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples• Ahorrar sangre


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Categoría II clásicaSegunda categoría

Urgente

Etiqueta amarilla

P2, T2

• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria• Heridas penetrantes con hemorragia controlada• Fracturas simples o dobles

Pueden agravarse en el transcurso del operativo


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Categoría III clásicaTercera categoría

No urgente

Etiqueta verde

P3, T3

• Lesiones no incapacitantes.• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.• Deben ser agrupados y controlados• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario


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Categoría IV clásicaCuarta categoría

UrgenteEtiqueta amarilla

P2, T2

• Mal pronóstico: no toleran evacuación• Tratar dolor y enfermedad• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax•

PCR irrecuperable• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores• evisceraciones por explosiones• Enfisema subcutáneo generalizado•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida


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• Asistencia precoz

• Aplicación de maniobras salvadoras

• Determinar el grado de urgencia

• Implementar el uso de recursos críticos

• Documentar a los pacientes

• Controlar el flujo de víctimas• Asignar áreas de atención

• Distribuir al personal por áreas asistenciales

• Iniciar medidas diagnósticas

• Iniciar medidas terapéuticas

• Control precoz de las infecciones

• Preparar la atención al público

• Atención a los familiares

• Información a la población - MMCC

Objetivos

Evaluación

MEBE


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www.mebe.orgwww.mebe.org Conducta en la escenaResumen

Triage

Tratamiento

Transporte

T

T

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