Introduction to POSITIVE ENVIRONMENTS

Rex Haigh, Royal College of Psychiatrists Centre for Quality Improvement, London

AIRSAM Congress, Matere, Italy20 June 2014

Introduzione agli

AMBIENTI POSITIVI

A thirteen year journey (so far)Un percorso di tredici anni (che parte da lontano)

2001 - TCs needed support - Le CT hanno bisogno di sostegno

2002 - ‘Community of Communities’ started - Inizia il CofC

2007 - Core standards and core values - Standard e Valori chiave delle Comunità

2009 - Enabling Environments (EEs) - Ambienti Abilitanti

2010 - Psychologically Informed Planned Environments (PIPES)

2011 - Psychologically Informed Environments (PIEs)

2013 - Therapeutic Child Care

2014 - Positive Environments

‘Community of Communities’: Background

• Established by Association of Therapeutic Communities (ATC) and Royal College of Psychiatrists’ Research Unit (CRU) in 2001

• As ‘the quality network solution’ to the accreditation issue

• Managed by CRU in close collaboration with ATC

• Funded by Community Fund (National Lottery)• 3 year start up grant: Feb 2002 – Jan 2005 (£150,915)• 3 year extension to cover addictions, children and LD communities:

Apr 2006 - Mar 2009 (£330,000)

• Now funded by subscriptions only

Aims - Scopi

• a distinctively TC framework for quality improvement• Un quadro chiaro e differenziato delle CT per lo sviluppo di qualità

• a systematic forum for exchange• Un contesto di confront e scambio sistematico

• democratic definition of “TC-ness” • Una definizione democratica dell’essenza della CT

• satisfactory research definition - as an alternative to a treatment manual

• Definizioni utili alla ricerca in alternativa alla manualizzazione del trattamento

• a body to influence statutory regulation• Un’organizzazione in grado di influenzare la normativa nazionale

Development of Standards

• Review of Key Documents Included• KLAC 2• Charterhouse Group Value Added Standards• Quality Network for In-patients CAMHS (QNIC)• Clinical Governance Support Network (CGSS)• Health Advisory Service (HAS)• Commission for Health Improvement (CHI)

• Consultation• With everybody in TC field for whom we had contact details• Con tutti coloro con cui possiamo entrare in contatto nel campo della CT

• Editing• achievable, adaptable, acceptable, measurable• realizzabile, adattabile, accettabile, misurabile

• Formatting• Into user-friendly audit tools: “workbooks”• Strumenti lacilmente utilizzabili dagli utenti.

Examples of Community of Communities standards

• The community has clear boundaries, limits or rules - with mechanisms to hold them in place which are open to review

• Le Comunità hanno chiari confini, limiti e ruoli – con meccanismi di mantenimento aperti a modifiche

• Community members take a variety of roles and levels of responsibility, but everybody shares responsibility for one another

• I membri delle Comunità svolgono una varietà di ruoli e livelli di rsponsabilità, ma tutti condividono la responsabilità “l’uno per l’altro”

• Community members make collective decisions that affect individuals and affect the functioning of the community. The community meets regularly

• I membri della Comunità prendono decisioni collettive con effetti individuali e sul funzionamento della comunità stessa. La comunità si incontra regolarmente

• Community members create an emotionally safe environment for the work of the community

• I membri della Comunità creano un ambiente emotivamente sicuro per il lavoro della comunità stessa

• All aspects of life within the community are open to discussion• Tutti gli aspetti della vita in comunità sono aperti alla discussione

The Annual Cycle – Il Ciclo AnnualeTwelfth year, 2014 – Dodicesimo anno

Agree standards February 2014

Self reviews J une - August

Peer review visits September – December

Local reports compiled Annual report

ANNUAL FORUM 2 May 2014

Action planning Until next year’s reviews

Involvement and Membership

• Client Member Involvement• client member and ex-client member (‘experts by

experience’) involvement at each stage of the cycle• le Comunità coinvolte nel ciclo annuale e quelle già

coinvolte precedentemente partecipano a tutte le fasi del ciclo annuale

• various training certificates available• sono disponibili diversi certificati di formazione

• Current Membership - 2014• 80+ participating communities with 70+ in UK• Across sectors: NHS (SSN), Prison (Prigioni), Schools

(Scuole), Social Services (Servizi Sociali), Voluntaries (Organizzazioni di volontariato)

• Others in Greece, Bulgaria, India and New Zealand

‘Core Values’

Attachment Relationships

Containment Participation

Respect Process

Communication Balance

Interdependence Responsibility

Attaccamento

Contenimento

Rispetto

Comunicazione

Interdipendenza

Relazione

Partecipazione

Processo

Equilibrio

Responsabilità

TC Values 1 & 2

1 - Attachment• Healthy attachment

is a developmental requirement for all human beings, and should be seen as a basic human right

2 - Containment• A safe and supportive

environment is required for an individual to develop, to grow, or to change

Un attaccamento sano è un requisito per lo sviluppo degli esseri umani e dovrebbe essere considerata un diritto umano fondamentale.

Un ambiente sicuro, che sostiene il soggetto, è necessario perché un individuo si sviluppi, cresca o cambi e per lo sviluppo dell’autostima e del senso della propria esistenza.

TC Values 3 & 4

3 - Respect• People need to feel

respected and valued by others to be healthy. Everybody is unique and nobody should be defined or described by their problems alone

4 - Communication• All behaviour has

meaning and represents communication which deserves understanding

Le persone hanno bisogno di sentirsi rispettate ed apprezzate dagli altri per stare bene. Ogni individuo è unico e nessuno può essere definito o descritto solo in base ai suoi problemi.

Ogni comportamento ha un significato e rappresenta una comunicazione che merita di essere compresa.

TC Values 5 & 6

5 - Interdependence• Personal well-being

arises from one’s ability to develop relationships which recognise mutual need

6 - Relationships• Understanding how you

relate to others and how others relate to you leads to better intimate, family, social and working relationships

Il benessere personale deriva dalla capacità di ognuno di sviluppare relazioni in cui siano riconosciuti i bisogni reciproci.

La comprensione di come ci si rapporta agli altri e di come gli altri si rapportano a noi porta a relazioni intime, familiari, sociali e lavorative migliori.

TC Values 7 & 8

7 - Participation• Ability to influence

one’s environment and relationships is necessary for personal well-being. Being involved in decision-making is required for shared participation, responsibility, and ownership

8 - Process• There is not always a

right answer and it is often useful for individuals, groups and larger organisations to reflect rather than act immediately

La capacità di influenzare il proprio ambiente e le relazioni è necessaria per il benessere personale. Essere coinvolti nei processi di decisione è necessario per condividere partecipazione, responsabilità e appartenenza.

Non vi è sempre una risposta “giusta” ed è spesso utile, per gli individui, i gruppi e le organizzazioni riflettere, piuttosto che agire immediatamente.

TC Values 9 & 10

9 - Balance

• Positive and negative experiences are necessary for healthy development of individuals, groups and the community

10 - Responsibility• Each individual has

responsibility to the group, and the group in turn has collective responsibility to all individuals in it

Le esperienze positive e negative sono necessarie per lo sviluppo sano degli individui, dei gruppi e della comunità.

Ogni individuo ha delle responsabilità nei confronti del gruppo, ed il gruppo a sua volta ha una responsabilità collettiva nei confronti di tutti gli individui che ne fanno parte.

Enabling Environments• Term invented in 2008 - from recognition

that TC values could have wider use• Termine inventato nel 2008 – da una

ricognizione dei valori delle CT che possono avere un uso più ampio

• The features usually arise spontaneously • Il suo funzionamento normalmente sorge

spontaneamente

• Based on values, such as the importance of relationships, that are relevant anywhere

• Basato sui valori, così come sull’importanza della relazione, che sono rilevanti ovunque

• Akin to the widespread concept of ‘emotional intelligence’, but in a group or institutional setting

• Simile al molto diffuso concetto di “intelligenza emotiva” ma applicato ad un gruppo o ad un setting istituzionale

• Places that have these features deserve recognition

• I luoghi che hanno questo funzionamento meritano un riconoscimento

• Previously difficult to define in standardised terms

• Difficili da definire a priori in termini standardizzati

• The ‘Enabling Environments’ award now does so with value-based standards and portfolio-based assessment

• Il riconoscimento EE adesso si affettua attraverso gli standard basati sui valori e una valutazione basata su una “raccolta di evidenze”

• 80+ members in 2014

Different Enabling Environments• TCs – are all automatically EEs (and much more too)• Prisons (called ‘PIPEs’ – Psychologically Informed

Planned Environments)• Homeless hostels (confusingly called ‘PIEs’ –

Psychologically Informed Environments• Residential Children’s Homes (therapeutic childcare

standards)• Many other places (some deliberately, and some

arise spontaneously)

Thank you

More info:www.communityofcommunities.org.uk www.enablingenvironments.com

Contact:rexhaigh@nhs.net