Enero 11 2012Enero 11 2012

DIANA VARGAS VERGARA

1.1. INTRODUCCIONINTRODUCCION

2.2. EVALUACION CLINICA Y EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

3.3. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO MICROBIOLOGICO

4.4. ROL DE LA CX ROL DE LA CX

5.5. DOSIS DE ANTIBIOTICOS DOSIS DE ANTIBIOTICOS

6.6. REGIMENES DE REGIMENES DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICO EMPIRICO

7.7. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ESTAFILOCOCICA ESTAFILOCOCICA

8.8. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ESTREPTOCOCICAESTREPTOCOCICA

9.9. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENTEROCOCCICA ENTEROCOCCICA

10.10. ENDOCARDITIS HACEK ENDOCARDITIS HACEK 11.11. FIEBRE Q FIEBRE Q 12.12. ENDOCARDITIS POR ENDOCARDITIS POR

BARTONELLABARTONELLA13.13. OTRAS BACTERIAS GRAM OTRAS BACTERIAS GRAM

NEGATIVAS NEGATIVAS 14.14. ENDOCARDITIS FUNGICA ENDOCARDITIS FUNGICA

A A →→ Alta calidad ensayos controlados Alta calidad ensayos controlados aleatorizados y meta-análisis de ensayos aleatorizados y meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados controlados aleatorizados

BB→ E→ Estudios observacionales y ensayos studios observacionales y ensayos no aleatorizadosno aleatorizados

C C → O→ Opinión de expertos o Consenso del pinión de expertos o Consenso del Grupo de Trabajo.Grupo de Trabajo.

Infección aguda, subaguda o crónica, Infección aguda, subaguda o crónica, bajo grado de fiebre y síntomas no bajo grado de fiebre y síntomas no especifico especifico

90% 90% → fiebre, escalofríos, falta de → fiebre, escalofríos, falta de apetito y perdida de peso.apetito y perdida de peso.

85% soplo en el corazón, 48% soplo 85% soplo en el corazón, 48% soplo nuevo nuevo

Menos común Menos común hemorragias en astilla, hemorragias en astilla, manchas de Roth y glomerulonefritis.manchas de Roth y glomerulonefritis.

30% Émbolos, en el cerebro, el pulmón o 30% Émbolos, en el cerebro, el pulmón o el bazo el bazo

PCR, VSG, leucocitosis, hematuria PCR, VSG, leucocitosis, hematuria microscópica y la anemia no son microscópica y la anemia no son hallazgos específicos.hallazgos específicos.

Ausencia de fiebre Ausencia de fiebre → ancianos, → ancianos, inmunocomprometidos.inmunocomprometidos.

Eco TT debe realizarse dentro de las 24h de Eco TT debe realizarse dentro de las 24h de sospecha de EI y es el estudio inicial de sospecha de EI y es el estudio inicial de elección. elección. (C)(C)

Eco TT negativo solicitar Eco TE, Eco TT/ Eco TT negativo solicitar Eco TE, Eco TT/ Eco Se debe repetir 7-10 días después si la Eco Se debe repetir 7-10 días después si la sospecha clínica es alta. sospecha clínica es alta. (C)(C)

Todos los pacientes con bacteremia por Todos los pacientes con bacteremia por Staphylococcus aureus o candidemia Staphylococcus aureus o candidemia requiere Eco TT requiere Eco TT (B)(B)

Eco TT es recomendado al completar el Eco TT es recomendado al completar el tratamiento tratamiento (C)(C)

Seguimiento Eco TT si hay complicaciones Seguimiento Eco TT si hay complicaciones cardiacas o falla del tratamiento. cardiacas o falla del tratamiento. (B)(B)

El ecocardiograma de rutina no es El ecocardiograma de rutina no es necesario. necesario. (C)(C)

VegetaciónVegetación AbscesoAbsceso Dehiscencia de una Dehiscencia de una

válvula protésica válvula protésica Regurgitación Regurgitación

valvular. valvular. 

La sensibilidad del Eco TT 70% a 80% y Eco TE de 90% a 100%.

Los criterios de Duke se puede utilizar en el Los criterios de Duke se puede utilizar en el diagnóstico de EI, pero no son un sustituto para diagnóstico de EI, pero no son un sustituto para el juicio clínico. el juicio clínico. [C][C]

Los criterios de Duke tienen Los criterios de Duke tienen ↑Especificidad pero ↑Especificidad pero moderada sensibilidad. moderada sensibilidad.

El juicio clínico es útil en hemocultivos negativos, en El juicio clínico es útil en hemocultivos negativos, en infección válvula protésica, afección del lado der.infección válvula protésica, afección del lado der.

Esta recomendado criterios Duke modificados (Eco Esta recomendado criterios Duke modificados (Eco TE, Fiebre Q, Staphylococcus). TE, Fiebre Q, Staphylococcus).

El cardiólogo y el infectologó debe El cardiólogo y el infectologó debe participar diagnóstico, tratamiento y participar diagnóstico, tratamiento y seguimiento. seguimiento. (C)(C)

Pacientes con IE debe tener un rápido Pacientes con IE debe tener un rápido acceso a los servicios de Cirugía cardiaca.acceso a los servicios de Cirugía cardiaca. (C)(C)

HEMOCULTIVOS HEMOCULTIVOS Estos debe tomarse antes del inicio del Estos debe tomarse antes del inicio del tratamiento. tratamiento. (B)(B)Adecuada toma aséptica para evitar Adecuada toma aséptica para evitar contaminación.contaminación. (B) (B)EI crónica o subaguda, 3 muestras de EI crónica o subaguda, 3 muestras de hemocultivos debe ser tomado con ≥ 6 h entre hemocultivos debe ser tomado con ≥ 6 h entre ellos antes de comenzar la terapia ellos antes de comenzar la terapia antimicrobiana.antimicrobiana.(C)(C)

EI, sepsis grave o choque séptico 2 hemocultivos EI, sepsis grave o choque séptico 2 hemocultivos se deben tomar en diferentes momentos dentro de se deben tomar en diferentes momentos dentro de 1 h antes del inicio de la terapia empírica.1 h antes del inicio de la terapia empírica.(C)(C)

La bacteremia en EI es continua y no intermitente La bacteremia en EI es continua y no intermitente por lo que el resultado positivo de un cultivo debe por lo que el resultado positivo de un cultivo debe ser evaluado con precaución. ser evaluado con precaución. (C)(C)

Debe evitarse tomar muestra de cultivos de Debe evitarse tomar muestra de cultivos de dispositivos intravasculares a no ser que se dispositivos intravasculares a no ser que se sospeche infección asociada a catéter.sospeche infección asociada a catéter.(B)(B)

En drogadictos no debe tomarse cultivos En drogadictos no debe tomarse cultivos de la zona donde se inyectan. de la zona donde se inyectan. (C)(C)

En pacientes estables con previo uso A/B En pacientes estables con previo uso A/B deben ser suspendido su tratamiento de deben ser suspendido su tratamiento de 7-10 días antes de tomar los 7-10 días antes de tomar los hemocultivos. hemocultivos. (C)(C)

Incubación rutina de hemocultivos por Incubación rutina de hemocultivos por mas de 7 días no es necesario.mas de 7 días no es necesario. (B) (B)

Una vez establecido el diagnostico microbiológico, Una vez establecido el diagnostico microbiológico, repetir los cultivos de rutina no es recomendado. repetir los cultivos de rutina no es recomendado. (C)(C)

Los cultivos deben ser repetidos si el paciente Los cultivos deben ser repetidos si el paciente sigue con fiebre 7 días después del tratamiento. sigue con fiebre 7 días después del tratamiento. (C)(C)

PRUEBAS DE SENSIBILIDADPRUEBAS DE SENSIBILIDADEl MIC del antibiótico elegido debe ser El MIC del antibiótico elegido debe ser establecido por un método de laboratorio establecido por un método de laboratorio estandarizado para garantizar la estandarizado para garantizar la susceptibilidad.susceptibilidad. (C) (C)

(Etest) es útil para establecer la (Etest) es útil para establecer la susceptibilidad de las bacterias de crecimiento susceptibilidad de las bacterias de crecimiento lento y grupo HACEK. lento y grupo HACEK. (B)(B)

SEROLOGIA SEROLOGIA En los pacientes con hemocultivos negativos, la En los pacientes con hemocultivos negativos, la serología para Coxiella y Bartonella debe ser serología para Coxiella y Bartonella debe ser realizada. realizada. [B][B]

En pacientes con EI y hemocultivos (Neg), En pacientes con EI y hemocultivos (Neg), pruebas serológicas de rutina no se realiza para pruebas serológicas de rutina no se realiza para Chlamydia , Legionella y Mycoplasma, pero Chlamydia , Legionella y Mycoplasma, pero realizar si la serología para Coxiella y Bartonella realizar si la serología para Coxiella y Bartonella es negativa. es negativa. [C][C]

Considere la posibilidad de Brucella en pacientes Considere la posibilidad de Brucella en pacientes con hemocultivos (Neg) y un riesgo de exposición con hemocultivos (Neg) y un riesgo de exposición (en la dieta, el trabajo o de viaje). (en la dieta, el trabajo o de viaje). (C)(C)

Serología de la fiebre Q (+) anticuerpos IgG ≥ 1: 800 Serología de la fiebre Q (+) anticuerpos IgG ≥ 1: 800 Bartonella quintana y henselaeBartonella quintana y henselae títulos de anticuerpos  títulos de anticuerpos IgG ≥ 1: 800.IgG ≥ 1: 800.

Anticuerpos candida y pruebas de antígeno no Anticuerpos candida y pruebas de antígeno no debe utilizarse para el diagnóstico de Candida EI. debe utilizarse para el diagnóstico de Candida EI.

Los tejidos de las válvulas o vegetaciones Los tejidos de las válvulas o vegetaciones extirpados después de una intervención extirpados después de una intervención quirúrgica debe ser investigado con cultivo y quirúrgica debe ser investigado con cultivo y análisis histológico.análisis histológico. (B) (B)

Las muestras de válvulas extirpadas (o tejido de Las muestras de válvulas extirpadas (o tejido de embolectomía) con cultivo (Neg) deben ser embolectomía) con cultivo (Neg) deben ser referidos a PCR y secuenciación de referidos a PCR y secuenciación de bacterias. bacterias. [B][B]

Un resultado positivo de PCR identifica la Un resultado positivo de PCR identifica la causa de EI, pero no interfiere en la causa de EI, pero no interfiere en la presencia permanente de infección o presencia permanente de infección o determina la duración de la terapia A/B. determina la duración de la terapia A/B. (B)(B)

ADN microbiano puede permanecer por ADN microbiano puede permanecer por meses o años, después de una terapia meses o años, después de una terapia exitosa.exitosa.

Opinión quirúrgica pacientes con Opinión quirúrgica pacientes con endocarditis afecta material protésico. endocarditis afecta material protésico. [C][C]

Una opinión quirúrgica todos los pacientes Una opinión quirúrgica todos los pacientes con endocarditis y una de las indicaciones con endocarditis y una de las indicaciones quirúrgica.quirúrgica. [C] [C]

La gentamicina debe ser dosificado de acuerdo La gentamicina debe ser dosificado de acuerdo al peso corporal real. al peso corporal real. [C][C]

En tto de endocarditis x Gram-positivas  los niveles En tto de endocarditis x Gram-positivas  los niveles séricos de gentamicina se deben medir regularmente. séricos de gentamicina se deben medir regularmente. [C][C]

En pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe En pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ajustar de acuerdo a la TFG. ajustar de acuerdo a la TFG. [C][C]

Gentamicina en IE  1 mg /kg (IV) / (IM) cada 12 horas. Gentamicina en IE  1 mg /kg (IV) / (IM) cada 12 horas. La gentamicina es poco soluble en lípidos y se corre La gentamicina es poco soluble en lípidos y se corre el riesgo de accidente x sobredosis en pacientes el riesgo de accidente x sobredosis en pacientes obesos. obesos.

La vancomicina debe dosificarse y los niveles La vancomicina debe dosificarse y los niveles de controlados de acuerdo con los protocolos de controlados de acuerdo con los protocolos locales. locales. [C][C]

La dosis de vancomicina debe ser La dosis de vancomicina debe ser monitorizada y ajustada para mantener niveles monitorizada y ajustada para mantener niveles entre 15 y 20 mg/L. entre 15 y 20 mg/L. [C][C]

No hay estudios suficientes para apoyar el uso No hay estudios suficientes para apoyar el uso de infusiones continuas de vancomicina en IE.de infusiones continuas de vancomicina en IE.

Teicoplanina dosis (10mg/ kg  c/12 h luego Teicoplanina dosis (10mg/ kg  c/12 h luego 10 mg / kg al día) dosificación ajustada a función 10 mg / kg al día) dosificación ajustada a función renal. renal. [B][B]

Medir niveles de suero de teicoplanina  ≥ 20mg/L Medir niveles de suero de teicoplanina  ≥ 20mg/L y <60 mg/L. Se repite al menos  1 x sem.y <60 mg/L. Se repite al menos  1 x sem. [C] [C]

La teicoplanina es menos nefrotóxico que la La teicoplanina es menos nefrotóxico que la vancomicina y considerar cepas sensibles vancomicina y considerar cepas sensibles (excluyendo  estafilococos) cuando la terapia de (excluyendo  estafilococos) cuando la terapia de combinación con gentamicina es necesaria.combinación con gentamicina es necesaria.

La amoxicilina y la ampicilina sonLa amoxicilina y la ampicilina sonequivalentes y pueden ser utilizados.  Se equivalentes y pueden ser utilizados.  Se debe dar 6 veces al día, debido a su vida debe dar 6 veces al día, debido a su vida media corta.media corta.

La modificación de la dosis de La modificación de la dosis de -lactamicos -lactamicos puede ser necesaria en pte con ERC según puede ser necesaria en pte con ERC según su peso corporal.su peso corporal.

Una historia de erupción con Una historia de erupción con ampicilina o amoxicilina no puede ampicilina o amoxicilina no puede indicar una alergia verdadera. indicar una alergia verdadera.

Exceptuando signos de Exceptuando signos de anafilaxia, anafilaxia, angioedema, broncoespasmo angioedema, broncoespasmo y urticaria. y urticaria.

Pruebas con penicilina puede Pruebas con penicilina puede estar justificada, pero el acceso a estar justificada, pero el acceso a la instalaciones de reanimación la instalaciones de reanimación deben estar disponibles deben estar disponibles inmediatamente. inmediatamente. 

Si hay erupción después de 72horas es Si hay erupción después de 72horas es probable una reacción de probable una reacción de hipersensibilidad inmediata en lugar de una hipersensibilidad inmediata en lugar de una reacción mediada por IgE (hipersensibilidad reacción mediada por IgE (hipersensibilidad de tipo I). de tipo I). 

AHA recomienda ceftriaxona para el paciente AHA recomienda ceftriaxona para el paciente alérgico a la penicilina, solo si no es una alérgico a la penicilina, solo si no es una hipersensibilidad inmediata, debido al hipersensibilidad inmediata, debido al riesgo de sensibilidad cruzada con penicilina.riesgo de sensibilidad cruzada con penicilina.

La terapia en casa IV es un método La terapia en casa IV es un método apropiado para pacientes con EI. apropiado para pacientes con EI. [B][B]

Se incluyen aquellos: que son estables Se incluyen aquellos: que son estables y responden bien a la terapia; sin signos de y responden bien a la terapia; sin signos de insuficiencia cardíaca, sin ninguna indicación de insuficiencia cardíaca, sin ninguna indicación de Cx. Cx. [C][C]

La EI puede ser candidata de tratamiento La EI puede ser candidata de tratamiento ambulatorio siempre que las ambulatorio siempre que las condiciones anteriores se den, pte con S. condiciones anteriores se den, pte con S. aureus se asocian con alta tasa de mortalidad y aureus se asocian con alta tasa de mortalidad y complicaciones, se recomienda cautela si esta es complicaciones, se recomienda cautela si esta es la causa. la causa. [C][C]

Los pacientes que tienen Cx de remplazo de Los pacientes que tienen Cx de remplazo de válvula pueden se candidatos para válvula pueden se candidatos para tratamiento ambulatorio siempre y cuando tratamiento ambulatorio siempre y cuando cumplan los otros requisitos de esta. cumplan los otros requisitos de esta. [C][C]

La ceftriaxona, teicoplanina, daptomycina y La ceftriaxona, teicoplanina, daptomycina y vancomicina son agentes adecuados para el vancomicina son agentes adecuados para el tto ambulatoria de la endocarditis.tto ambulatoria de la endocarditis. [B] [B]

Cualquiera de los agentes Cualquiera de los agentes antimicrobianos puede tener efectos antimicrobianos puede tener efectos secundarios. secundarios. Neutropenia Neutropenia →→ceftriaxona (puede predisponer ceftriaxona (puede predisponer

a la infección por C. difficile)a la infección por C. difficile)Fiebre Fiebre →→ teicoplanina teicoplaninaMiositis Miositis →→daptomicina  daptomicina  

Cuando hay problemas para obtener o Cuando hay problemas para obtener o mantener una vía segura IV puede la terapia oral mantener una vía segura IV puede la terapia oral ser la opción de tratamiento más seguro. ser la opción de tratamiento más seguro. 

La apropiada terapia oral depende de la La apropiada terapia oral depende de la biodisponibilidad de los antimicrobianos, así como biodisponibilidad de los antimicrobianos, así como factores del paciente. factores del paciente. 

Los agentes con biodisponibilidad oral similar Los agentes con biodisponibilidad oral similar con la administración IV  pueden darse en el con la administración IV  pueden darse en el tratamiento de la endocarditis, siempre que el tratamiento de la endocarditis, siempre que el paciente puede tolerar medicamentos por vía oral.paciente puede tolerar medicamentos por vía oral.

Según la gravedad de la infección, el tipo Según la gravedad de la infección, el tipo de válvula afectada y los factores de riesgo de válvula afectada y los factores de riesgo de patógenos inusuales o resistentes. de patógenos inusuales o resistentes. [C][C]

La terapia empírica debe ser dirigidaLa terapia empírica debe ser dirigidahacia la causa más común de endocarditis. hacia la causa más común de endocarditis. [C][C]

Si el pte con EI esta estable se debe esperar al Si el pte con EI esta estable se debe esperar al resultados de hemocultivos antes de comenzar resultados de hemocultivos antes de comenzar la terapia. la terapia. [C][C]

Enero 11 2012Enero 11 2012

DIANA VARGAS VERGARA

1.1. INTRODUCCIONINTRODUCCION

2.2. EVALUACION CLINICA Y EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

3.3. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO MICROBIOLOGICO

4.4. ROL DE LA CX ROL DE LA CX

5.5. DOSIS DE ANTIBIOTICOS DOSIS DE ANTIBIOTICOS

6.6. REGIMENES DE REGIMENES DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICO EMPIRICO

7.7. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ESTAFILOCOCICA ESTAFILOCOCICA

8.8. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ESTREPTOCOCICAESTREPTOCOCICA

9.9. ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS ENTEROCOCCICA ENTEROCOCCICA

10.10. ENDOCARDITIS HACEK ENDOCARDITIS HACEK 11.11. FIEBRE Q FIEBRE Q 12.12. ENDOCARDITIS POR ENDOCARDITIS POR

BARTONELLABARTONELLA13.13. OTRAS BACTERIAS GRAM OTRAS BACTERIAS GRAM

NEGATIVAS NEGATIVAS 14.14. ENDOCARDITIS FUNGICA ENDOCARDITIS FUNGICA

  Tratamiento de primera línea para los Tratamiento de primera línea para los estafilococos susceptibles a la meticilinaestafilococos susceptibles a la meticilina es de 2 es de 2 g de g de flucloxacilinaflucloxacilina cada 6 h, 2 g cada 4 h en los cada 6 h, 2 g cada 4 h en los pacientes con peso> 85 kg. pacientes con peso> 85 kg. [A][A]

La gentamicina no debe ser añadido a la La gentamicina no debe ser añadido a la flucloxacilina para el tratamiento inicial de la flucloxacilina para el tratamiento inicial de la válvula nativa por estafilococo EI. válvula nativa por estafilococo EI. [A][A]

Tratamiento de primera línea para los Tratamiento de primera línea para los estafilococos estafilococos resistentes a meticilinaresistentes a meticilina, o en pacientes con alergia a , o en pacientes con alergia a la penicilina es la la penicilina es la vancomicinavancomicina IV y IV y rifampicinarifampicina [C].[C].

Para los pacientes con intolerancia a la vancomicina Para los pacientes con intolerancia a la vancomicina o con o con estafilococos resistente vancomicinaestafilococos resistente vancomicina se se recomienda 6 mg / kg de recomienda 6 mg / kg de daptomicinadaptomicina cada 24 horas cada 24 horas con otro agente. con otro agente. [A][A]

Tratamiento de primera línea para cepas sensibles Tratamiento de primera línea para cepas sensibles es la es la vancomicina, rifampicina y gentamicinavancomicina, rifampicina y gentamicina. . [C][C]

La La daptomicinadaptomicina se puede utilizar en lugar de la se puede utilizar en lugar de la vancomicina para pacientes que no responden, no vancomicina para pacientes que no responden, no toleran o tienen cepas resistentes a la toleran o tienen cepas resistentes a la vancomicina. vancomicina. [C][C]

La terapia intravenosa durante La terapia intravenosa durante 4 ss 4 ss se se recomienda para los estafilococos endocarditis recomienda para los estafilococos endocarditis válvula nativa, válvula nativa, > 6 ss > 6 ss en los pacientes con en los pacientes con prótesis intracardiaca, abscesos pulmonares y prótesis intracardiaca, abscesos pulmonares y osteomielitis secundaria. osteomielitis secundaria. [B][B]

Cambiar de rutina a los antimicrobianos por vía Cambiar de rutina a los antimicrobianos por vía oral no se recomienda.oral no se recomienda.

Tratamiento debe ser determinada según el nivel de Tratamiento debe ser determinada según el nivel de susceptibilidad a la penicilina y los factores de susceptibilidad a la penicilina y los factores de riesgo del paciente. riesgo del paciente. [B][B]

Una combinación de 4-6 semanas de altas dosis de Una combinación de 4-6 semanas de altas dosis de penicilina con 2 semanas de un aminoglucósido ha penicilina con 2 semanas de un aminoglucósido ha sido recomendado para estreptococos con sido recomendado para estreptococos con moderada resistencia a la penicilinamoderada resistencia a la penicilina

Moderada resistencia a la penicilina se definió en el Moderada resistencia a la penicilina se definió en el 2005 AHA como una 2005 AHA como una MIC > 0.125 y ≤ 0,5 mg/L.MIC > 0.125 y ≤ 0,5 mg/L.

cv

cv

Tratamiento de primera línea para Tratamiento de primera línea para enterococo enterococo susceptiblesusceptible es es amoxicilinaamoxicilina o altas dosis o altas dosis de de penicilina penicilina con con gentamicinagentamicina..[B][B]

GlucopéptidosGlucopéptidos en combinación con en combinación con gentamicinagentamicina son son terapia de segunda línea para terapia de segunda línea para enterococos enterococos susceptiblessusceptibles. . [B][B]

Suspender aminoglucósidos si la función renal Suspender aminoglucósidos si la función renal se deteriora o si se presentan signos de se deteriora o si se presentan signos de ototoxicidad ototoxicidad 

-lactamasa estable (-lactamasa estable (cefalosporina, cefalosporina, amoxicilinaamoxicilina) ) [B][B]

La La gentamicinagentamicina se debe añadir durante las  se debe añadir durante las primeras 2 semanas de tratamiento. primeras 2 semanas de tratamiento. [C][C]

La La ciprofloxacinaciprofloxacina puede ser considerado un puede ser considerado unagente alternativo. agente alternativo. [C][C]

Válvula nativa  4 ssVálvula nativa  4 ssVálvula protésica 6 ssVálvula protésica 6 ss  [C][C]

3%

DoxiciclinaDoxiciclina e e hidroxicloroquina hidroxicloroquina durante ≥ 18 durante ≥ 18 meses ofrece la actividad bactericida y una meses ofrece la actividad bactericida y una protección adecuada de la recaída.  protección adecuada de la recaída.  [B][B]

Los títulos de anticuerposLos títulos de anticuerpos→→ cada 6 meses cada 6 meses mientras esta en tto y luego cada 3 meses mientras esta en tto y luego cada 3 meses durante un mínimo de 2 años una vez termine durante un mínimo de 2 años una vez termine tto. tto. [B][B]

Cura Cura → A→ Anticuerposnticuerpos IgG IgG frente a C. burnetii fase I frente a C. burnetii fase I son son <1 : 800 <1 : 800 y anticuerpos la fase I y anticuerpos la fase I IgM e IgA IgM e IgA son son <1 : 50.<1 : 50.

3%

BartonellaBartonella spp. son bacterias Gram-negativas  spp. son bacterias Gram-negativas facultativos intracelulares aerobias que causan facultativos intracelulares aerobias que causan hasta el 3% de los casos.hasta el 3% de los casos.

Factores predisponentes: personas sin hogar y Factores predisponentes: personas sin hogar y alcoholismoalcoholismo

El tratamiento debe ser con El tratamiento debe ser con gentamicinagentamicina en en combinación con un combinación con un β- lactámico o β- lactámico o doxiciclina doxiciclina por un mínimo de 4 semanaspor un mínimo de 4 semanas  

Familia Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. Familia Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. y y P. aeruginosaP. aeruginosa  

Factores de riesgo: uso de drogas IV, Enf del hígado, Factores de riesgo: uso de drogas IV, Enf del hígado, catéteres venosos centrales, la edad avanzada.catéteres venosos centrales, la edad avanzada.

Terapia combinada Terapia combinada -lactámicos (amoxicilina, -lactámicos (amoxicilina, cefalosporina o carbapenemico) y aminoglucosidoscefalosporina o carbapenemico) y aminoglucosidos. .

No siempre es conveniente añadir un No siempre es conveniente añadir un aminoglucósido debido a la nefrotoxicidad.aminoglucósido debido a la nefrotoxicidad.

Causa 2-4%, Causa 2-4%, CCandida albicansandida albicans: causa 25% de los : causa 25% de los

casos otras casos otras Candidas causa Candidas causa 25% 25% → 87% → 87% cuidado saludcuidado salud

AspergillusAspergillus (  ( Aspergillus fumigatus Aspergillus fumigatus Aspergillus flavusAspergillus flavus y  y Aspergillus terreusAspergillus terreus )  ) causa 25%causa 25%

El tratamiento inicial El tratamiento inicial : equinocandina : equinocandina o o anfotericina Banfotericina B y modificarlo, una vez el y modificarlo, una vez el perfil de susceptibilidad se conozca. perfil de susceptibilidad se conozca. [C][C]

Cirugía de reemplazo valvular es Cirugía de reemplazo valvular es conveniente, si es técnicamente conveniente, si es técnicamente factible. factible. [C][C]

Candida kruseiCandida krusei→ equinocandina→ equinocandina Candida parapsilosisCandida parapsilosis ,  , guilliermondii y famata guilliermondii y famata → →

anfotericina anfotericina La terapia IV no debe ser <4 ss y puede ser La terapia IV no debe ser <4 ss y puede ser

necesario por mucho más tiemponecesario por mucho más tiempo Manejo quirúrgico: microorganismos resistentes, Manejo quirúrgico: microorganismos resistentes,

embolia sistémica, disfunción valvularembolia sistémica, disfunción valvular Material protésico: fluconazol de por vida Material protésico: fluconazol de por vida

El tratamiento inicial debe ser con voriconazol, El tratamiento inicial debe ser con voriconazol, con la confirmación de susceptibilidad. con la confirmación de susceptibilidad. [C][C]

Cirugía de reemplazo valvular es obligatoria Cirugía de reemplazo valvular es obligatoria para la supervivencia. para la supervivencia. [B][B]

A. terreusA. terreus y  y Aspergillus nidulans Aspergillus nidulans son resistentes son resistentes a la anfotericina B, usar posaconazol .a la anfotericina B, usar posaconazol .

Histoplasma capsulatum, Penicillium spp., Histoplasma capsulatum, Penicillium spp., Trichosporon spp,  PaecilomycesTrichosporon spp,  Paecilomycesspp.  spp.  → 25% → 25%

Hongos aislados en cultivos de sangre Hongos aislados en cultivos de sangre después de 1 semana de tratamientodespués de 1 semana de tratamiento→→ realizar pruebas de susceptibilidad.realizar pruebas de susceptibilidad.

Cultivos de hongos en sangre debe seguir Cultivos de hongos en sangre debe seguir siendo tomado por lo menos durante dos siendo tomado por lo menos durante dos semanas o si hay deterioro clínico. semanas o si hay deterioro clínico.