Date post: | 30-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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ENDOMETRIOSIS
JADE SHARI ORTIZ MONTALVO
Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiológicamente ocupa el endometrio. Se pueden observar glándulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ováricas.
Endometriosis interna Focos ectopicos en el espesor del miometrio.
Endometriosis Los focos se localizan en el útero, pelvis, abdomen o lugares lejanos.
HISTOGENESIS
ADENOMIOSIS Proliferación de la capa basal del endometrio y su penetración en el miometrio
Siguiendo los intersticios musculares, hemática y linfática
Factores
Estimulando la proliferación de la capa basal del endometrioDisminuyendo la resistencia del miometrio a ser penetrado por la mucosa uterina
ENDOMETRIOSIS
oTeoría metaplásica
oTeoría implantativa
oPropagación linfática
oPropagación hemática
oTeoría inmunitaria
oFactores estimulantes
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Útero Ovarios Trompas cuello uterino Vagina Vulva Perineo Pelvis Tabique rectovaginal Peritoneo uterino Ligamentos anchos, útero sacros, redondos Intestino, ombligo, pulmón, pleura
MACROSCOPIA
Localización uterina
Útero aumentado de volumen
Engrosamiento
Localizada semejando un mioma
Masa polipoide
Endometriosis ovárica
Bilateral
Forma de quiste de chocolate
Otras localizaciones
Aparecen en forma de quistes de pequeño diámetro
De 1 cm
Color depende del estado evolutivo y de la sensibilidad a las hormonas
Nódulos duros
MICROSCOPIA
Adenomiosis: situadas en la profundidad del endometrio
Cambios cíclicos semejantes al endometrio normal
Otras veces recuerdan la capa basal y no sufren cambios secretorios
Signos de hiperplasia
Estroma de aspecto normal presencia de macrófagos o células grandes cargadas de lípidos o hemosiderina que rodea las cavidades quistitas
Zonas de hemorragias
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 3-10% mujeres en edad reproductiva
25-35% mujeres estériles
Factores de riesgo:
Edad
Raza
Nivel socioeconómico
Estado civil
Anomalías congénitas del tracto genital
Patología ovárica
Paridad
Lesiones orgánicas del aparato genital
Características de la menstruación
Factores genéticos
SINTOMAS
DOLOR PELVICO Mas característico y con frecuencia el único
Intensidades variable
Profundo, constante
Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilíaca
Es premenstrual o peri menstrual
Dispareunia
ESTERILIDAD Mecanismo no bien conocido
Prevalencia elevada de ciclos anovulatorios
Desarrollo folicular anormal
Anormal elevación del pico de LH
Insuficiencia del cuerpo lúteo
Hiperprolactinemia
Alteraciones del sistema inmunitario
Inflamación intraperitoneal
ALTERACIONES MENSTRUALES
Edad de menarca
Ciclos menstruales acortados
Duración de la menstruación prolongada
Pequeñas perdidas de sangre premenstruales
Dolor
OTROS SINTOMAS
Proctalgia y tenesmo rectal
Disuria, tenesmo vesical, y hematuria
Rotura de un quiste endometrico
Asintomática
EXPLORACION
Inspección simple
Inspección con especulo
Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal
Ecografía tras vaginal
Laparoscopia
Histerosalpingografia
La TC y RM
Enema de bario y rectoscopia
Cistoscopia y urografía descendente
Biopsia
EVOLUCIÓN
Esta relacionada con la función ovárica
Tendencia espontánea a la regresión al iniciar la menopausia
La gestación influye favorablemente pero solo dura mientras no hay menstruación
Incrementa las gestaciones ectópicas
Abdomen agudo, obstrucciones intestinales
TRATAMIENTO
Condicionado
Quirúrgico Hormonal
Intensidad de los síntomas
Localización y extensión de las lesiones
Edad de la mujer
Deseo de descendencia
QUIRÚRGICO
Laparoscopia No extirpa por completo todas las lesiones Objetivo: Curación del dolor
La esterilidad
-Extirpación de todo en endometrioma con diámetro superior a 2 cm.
-Los implantes peritoneales serán extirpados por electrocoagulación bipolar o láser
-Resección de adherencias
Para mejorar el resultado se da tratamiento hormonal de 6 a 8 semanas antes del procedimiento y se continua entre 12 y 24 semanas después
En ocasiones es muy extensa, de forma que el tratamiento no podrá extirpar las lesiones
Mujeres mas de 40 años se les realiza una cirugía mas radical Cuando el dolor no cede se ha recomendado seccionar los ligamentos
útero sacros para interrumpir las fibras nerviosas que inervan el útero
HORMONAL
Combinación de estrógenos-progestágenos continuos
Producir en el endometrio ectópico una gran reacción decidual de la estroma y reducir el volumen glandular
Seudoembarazo
Amenorrea y decidualizacion de la estroma
Se emplea cualquier anticonceptivo oral combinado a dosis de 1 comprimido diario se puede aumentar de 2-3 x día para evitar hemorragia
Estrógenos conjugados: 1.25mg
Estradiol: 2mg/día
1 semana
Efectos secundarios
Nauseas
Dolor
Molestias en mamas
Leucorrea
Retención de agua y sal con aumento de peso
Insomnio
Irritabilidad
GESTÁGENOS: Acetato de medroxiprogesterona
IM o VO
30mg/día durante 9 a 12 meses
Inhibe acción gonadotropa x lo que suprime la ovulación
Provoca focos ectópicos secundarios
Retraso de varios meses del inicio de la ovulación
IM
GESTRINOMA:
19-noresteroide no saturado
Acción antiprogestacional
Ligera acción androgénica y antiestrogénica
Inhibición hipofisaria
5 mg 2 veces x semana x 6 meses
DANAZOL: Seudomenopausia
Mecanismo de acción:
Inhibición de la secreción de FSH y LH
Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides
No interacciona con los estrógenos
Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol
Se une a la globulina portadora de los corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona
Descenso de estrógenos y aumento de andrógenos
Estado hipoestrogénico e hipoprogestacional
Amenorrea y regresión de focos de endometriosis
200 y 800mg/día durante 6 meses, iniciarlo con el inicio de la menstruación
Aumento de peso y del apetito
Acné
Seborrea
Cambios de la voz
Hirsutismo, masculinización del feto femenino
Disminución de las mamas
Sofocaciones
Sudoración nocturna
Insomnio
Irritabilidad
Vaginitis atrófica
Calambres
Mareos
Cefaleas
Mialgias
Edema
Nauseas
Rash cutáneo
Depresión
Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas
Ovarectomía médica
Intranasal: 600-1200µg
Subcutánea: 0.6-1mg
Depot: 3,5-4mg cada mes
Se inicia el primer día del ciclo o hacia la segunda fase del ciclo, se mantiene x 6 meses
Aparecen en la menopausia
Sofocaciones
Sequedad vaginal
Insomnio
Irritabilidad
Molestias articulares
Aumento en la excreción de hidroxiprolina
Otros tipos de tratamiento:Antagonistas de GnRH
Clomifeno y tamoxifeno
Mifepristona
Anticonceptivos hormonales como profilaxis
Antiinflamatorios no esteroideos:
Inhibir síntesis de prostaglandinas y tratar el dolor en mujeres con síntomas leves
BIBLIOGRAFIA
GINECOLOGÍAGONZALEZ MERLO
GONZALEZ BOSQUET
www.invdes.com.mx/.../htm/farma
www.enfermundi.com