Endovascular versus surgical treatment in patitents with carotid stenosis in the Carotid and VertebralArtery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial
Prof Martin M. Brown, Dep Clinical Neurology,Inst. of Neurology, University College London, Quen Square, London WC1N 3BG, UK
Introdução:
-20% AVC e IVC são devidos a lesões carotideas-Lesão grave de carótida evolui em 2 anos à AVC-ECTS e NASCET o risco de AVC se reduz muito com a cirurgia de carótida-Cirurgia de carótida é tratamento standart , apesar das desvantagens(incisão,lesão nervos, anestesia, etc)-Cirurgia endovascular seria uma boa alternativa -Para melhor elucidar o tema foi idealizado CAVATAS-Estudo multicentrico randomizado para avaliar os riscos e benefícios do tratamento endovascular comparado ao tratamento cirurgico tradicional
Métodos:
22 centros na Europa,Australia e Canada, desde 1992trataram 505 pacientes com lesão estenosante de carótida ,realizadas por cirurgiões vasculares comexperiência, e por radiologistas especializados, queforam analizados por um comite superior.
Pacientes:Todos com estenose de carótida comum,bifurcaçãoou carótida interna, que necessitavam de tratamentoe eram passíveis de ambos os procedimentos
Os centros usaram seus próprios critérios e protocolospara estabelecer a presença da estenose de carótida
Duplex Angiografia Digital Angiografia por Ress.Magnética(MRA) Tomoangiografia(CTA)Os resultados dos exames eram analizados por umacentral para medições da estenose, por um só inves-tigador, pelo método:
100.(1-A/C)A- diâmetro residual da luz na estenoseC- diâmetro carótida comum livre de estenose
Acham que este método é melhor que os usados noECST e NASCET.
Critério de exclusão:
-IM recente-Diabetes grave-Ins. Renal-Hipertensão não controlada-DPOC não controlada-Estenose carótida não acessível-Espondilose cervical grave-AVC com perda funcional-Angiografia- Trombose Carótida Estenose perto do Crânio Estenose incapaz de tratamento endo vascular(Tortuosidade,morfol, placa,etc)
Tratamento cirurgico foi realizado pelo método usadode rotina do centro (shunt, patches, heparina)
Angioplastia com balão até 1994, e uso de stent, se neces-sário à partir de 1994 (Wallsten, Strecker, Palmaz)
AAS 150 mg/dia ou outro anti agregante 24 hs antes eHeparina sistemica na ocasião do procedimento até 24 hsapós, a não ser se fosse contraindicada.Atropina na angioplastia na hora da insuflaçãoAntiagregante plaquetário no seguimento.
Seguimento
1 mês – 6 mêses – 12 mêses – anualmente
Duplex após um ano:Estenose pequena <50% média 50-69% grave 70-99% oclusão 100%
Resultados enviados para a Central de Analise
-4 pacientes endarterectomia bilateral (7-17 ms)-5 pacientes cir.endovascular bilateral (0-48 ms)-Cirurgia usou anestesia geral 229 (93%)-Patches e shunts 155(635) 157(64%)-Anestesia local todos com trat. Endovascular-4 pacientes tiveram AVC por insucesso imediato da angioplastia-Stent em 55 (26%) 53% Wallstent 34% Palmaz 13% Strecker
Discussaõ:
Os achados mostram não haver diferença entreprocedimento cirurgico e endovascular, nos riscosmaiores (AVC e morte)
Maior morbidade na cirurgia aberta, apesar da incidência de AVC e mortes serem diferentes do ECST e NASCET.
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