1

Enfant contaminé HIV+

Year

Millions

0

1.5

2.0

2.5

1990 19911992 1993 1994 1995 1996 199719981999 2000 2001 20022003 2004 20052006 2007

0.5

1.0

This bar indicates the range around the estimate

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Origine de la contaminationTemps diagnostic

Contamination : pédiatrie concerne l’ensemble des moins de 18 ans (normes de OMS)

• materno-foetale = principale (sans mesure de prévention 35% des enfants sont contaminés)

• contamination hétérosexuelle (adolescence/prévention)1/6 décès chez l’enfant dans le monde est lié au SIDA, 1/7 nouveau diagnostic de VIH+ est diagnostiqué chez le moins de 15 ans

• contamination par les transfusions ? contamination par toxicomanie, piqûre accidentelle

Age de diagnostic : Le plus souvent dans les premières années de vie pour la contamination

materno-foetale

3

Clinique ?

Sur quels éléments doit-on suspecter le diagnostic ?

• contexte maternel

• altération de l’état général, retard staturo-pondéral, perte de poids importante

• infections répétées

• tuberculose

• pathologies cutanées fréquentes

• germes atypiques

4

5

2 formes cliniques chez l’enfant

• Forme grave du nourrisson : 15% des cas d’infection

encéphalopathie

retard psychomoteur rapidement évolutif

HSMG et ADP

infections bactériennes opportunistes précoces

pneumocystose

• Forme lentement évolutive = forme de l’adulte : 85%

risque cumulatif de SIDA = 4 à 5% par an

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Bilan clinique + biologique :NFS, plaquettesionogramme sanguin (Na, K, Cl, urée, créatinine), Ca, phosphoreévaluation hépatique (TGO, TGP, LDH)recherche du virus : essentiellement par PCR (quantification)sérologie VIH (dosage des anticorps)état immunologique : sous-populations lymphocytaires

(CD4+/CD8+)dépistage de la coinfection VHC/VHB

Marqueurs prédictifs d’évolution :précocité de l’infectionCV et CD4+

Bilan diagnostique

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PCR et/ou ARN positifs

confirmation par un 2ème prélèvement : PCR ou sérologie

SÉROLOGIE positive

(2 prélèvements)

ENFANT INFECTÉ

Critères de diagnostic de l’infection VIH chez l’enfant

plus de 18 mois moins de 18 mois

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Diagnostic positif chez l’enfant : • Avant 18 mois : deux cultures et/ou PCR VIH positives• Après 18 mois : persistance d’une sérologie VIH positive (2x)

Co-infections possibles : • CMV (PCR)• hépatite B (sérologie, quantification du virus)• hépatite C (sérologie, quantification du virus)interactions et risque d’augmenter le risque de transmission des

différentes infections

EBV (PCR) / tuberculose (IDR, tubages gastriques avec examen direct et culture, crachats toujours négatifs chez l’enfant)

Diagnostic biologique

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Diagnostic immunologique

=> traitement en fonction de cette classification et de l’état clinique/gravité biologique

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Diagnostic et son annonce

• Question ouverte ? Rapidité de l’annonce / rapidité dans l’administration du traitement

• Annonce aux parents• Annonce à l’enfant :

– dépend de l’âge

– dépend du stade

– y a-t-il une manière spécifique ? avec ou sans les parents ?

– problème de la stigmatisation/rejet