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| Date post: | 22-Jul-2015 |
| Category: |
Health & Medicine |
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Los divertículos son
protrusiones en forma
de saco de la
pared colónica
El concepto Enfermedad Diverticular (ED) engloba:
› Diverticulosis que es la presencia de múltiples
divertículos en la pared colónica y puede ser
sintomática o asintomática.
› Diverticulitis que hace referencia a la
inflamación de los divertículos.
La diverticulosis: Es una condición
en la que la capa de la mucosa y
submucosa del colon se hernian a
través de la capa muscular.
A menudo, hay múltiples divertículos
que se unen a la luz intestinal,
midiendo hasta 1 cm, mayormente en
el colon sigmoide.
La enfermedad diverticular es común en la sociedad occidental
Afecta aproximadamente a un 5% a 10% de la población mayor de 45 años y
casi el 80% de los mayores de 85 años.
Los divertículos adquiridos se
forman por un daño en el
músculo de la pared colónica
en los lugares donde las
arterias penetran la capa
muscular para alcanzar la
mucosa y submucosa.
CAUSAS
Factores
dietéticos (bajo
contenido en fibra,
mucha grasa)
Disminución de
la actividad
física
Malos
hábitos
intestinales
Efectos del
envejecimiento
y Genética.
Factores que aumentan el riesgo de
perforación de los divertículos :
AINES:
Aumentan la
permeabilidad
colónica,
debilitando la
barrera mucosa.
Corticoesteroides:
Efecto
inmunosupresor y
antiinflamatorio
Px
inmunodeprimido
s: Mayor riesgo de
perforación y
diverticulitis
complicada
Opiáceos: enlentecen
el tránsito intestinal,
aumentando la
exposición a factores
patógenos y la presión
intracolónica.
DiverticulosisDiverticulitis
No complicada
DiverticulitisComplicada
MANIFESTACIONES CLÍNICASHeces
endurecidas pueden
presentarse en los
divertículos sin causar
síntomas.
La mayoría de las
personas
con enfermedad
diverticular permanecen
ASINTOMÁTICAS.
Cólicos abdominales inespecíficos aliviados por la defecacion o gases, un cambio en los hábitos intestinales (diarrea, estreñimiento), hinchazón abdominal y flatulencia son comunes.
Es una complicación de la diverticulosis en la cual hay inflamación y perforación macroscópica o microscópica del divertículo con un absceso
pequeño y localizado.
Grado I: diverticulitis con pequeño absceso pericólico o mesentérico.
Grado II: diverticulitis, con absceso pélvico tabicado.
Grado III: diverticulitis con peritonitis purulenta generalizada.
Grado IV: diverticulitis con peritonitis fecal generalizada
Una de las quejas más comunes de la diverticulitis es el dolor en el cuadrante
inferior izquierdo, acompañado de náuseas y vómitos, fiebre, y leucocitosis.
Perforació
hemorragiPeritonitis
Obstrucció
intestinal
Fistulas
Historia clínica Examen físico
presencia
de manifestaciones
clínicas
Antecedentes personales:
hábitos dietéticos (ingesta de
fibra, grasas, carne roja…),
estilo de vida (ejercicio
físico).Historia de la enfermedad:
tiempo de evolución,
características y localización del
dolor, factores que alivian o
exacerban el dolor, alteración del
hábito intestinal.
En la Diverticulitis puede aparecer
dolor a la palpación en
hemiabdomen izquierdo, signos de
irritación peritoneal y fiebre.
En la diverticulosis sintomática suele
haber sensación de plenitud o dolor a
nivel de fosa ilíaca izquierda sin datos
de peritonismo. En ocasiones un asa
de colon sigmoide es dolorosa a la
palpación
La Proteína C Reactiva se
encuentra elevada
Leucocitosis con Neutrofilia
Algoritmo de diagnóstico
Cáncer colorrectal.
Enfermedad ulcerosa complicada.
Enfermedad de Crohn.
Cistitis.
Embarazo ectópico.
Colitis isquémica o ulcerosa.
Síndrome del intestino irritable.
Esto incluye una dieta adecuada y rica en fibras para lograr que el
paciente tenga al menos un movimiento intestinal cada día, y evitar el
sedentarismo.
El tratamiento para la enfermedad diverticular se centra en la
prevención de los síntomas y complicaciones.
El tratamiento quirúrgico con suero terapia se reserva para las
complicaciones.
Dieta rica en fibra tras la fase aguda.
La diverticulitis aguda: se trata mediante la dieta liquida y
administración de un antibiótico de amplio espectro.
Es bastante comun
Se dividen en:› Falsos
› Verdaderos
Los duodenales son los adquiridos mas comunes
El diverticulo de Meckel es el congenitomas comun
Es la zona mas frecuente en segundo lugar
Afecta mas a mujeres
Son raros en personas menores de 40 años
De 2/3 a ¾ se localizan en region
periampular
La mayoria son asintomaticos
Molestias epigastricas inespecificas
Menos del 5% requiene cirugía
Complicaciones:
Obstruccion de los conductos pancreaticos o biliares
Hemorragia
Perforacion
Sindrome de el asa ciega
Usualmente son asintomaticos y se descubren casualmente.
Los sintomaticos se tratan con = diverticulectomia
Esfinteroplastia
En caso de perforacion dependiendo de su localizacion o magnitud = duedonoyeyunostomia , gastroyeyunostomia , o parche de serosa de asa yeyunal
Incidencia de 0.1 a 1.4%
Los yeyunales son mas frecuentes y
grandes que los ileales
Causa se a atribuido a disfuncion
motora del musculo liso del plexo
mienterico
Se descubren de manera casual
La inmensa mayoria son asintomaticos
Suelen manifestar sintomas al haber complicaciones o sintomas cronicos como:
Dolor abdominal vago
Obstruccionintestinal
Pseudoobstruccionfuncional
Hemorragia digestiva
Diverticulos asintomaticos no precisan tratamiento
El tratamiento de las complicaciones consiste en: reseccion intestinal + anastomosis T-T
Los pxs con Sd del asa ciega responden a ABO
Enterotomia
Es la malformacion congenita mas comun del intestino delgado
Afecta 2% de la poblacion
Hildanus lo describio en 1598 y Johann Meckel lo detallo en 1809
Se aloja en borde antimesenterico 45-60cm por encima de valvula ileocecal
Obedece al cierre incompleto del conducto onfalomesenterico
La inmensa mayoria son
completamente benignos
Su sintoma principal es la hemorragia
digestiva que puede ser acompañada
de anemia
Puede haber obstruccion intestinal
El propósito principal de la preparación
del colon consiste en la limpieza del
intestino grueso previa al procedimiento
quirúrgico programado.
La preparación consiste en realizar un
lavado intestinal con un preparado
farmacológico tomado por la boca .
Sin embargo, los metaanálisis más
recientes, muestran que hay
significativamente más
dehiscencia anastomótica con la
preparación mecánica de colon,
igualmente hay mayor tendencia a
la infección de herida aunque sin
diferencias significativas.
Puede ser útil en determinadas situaciones como la colonoscopia peroperatoria.
Asimismo, al considerar los casos en que se efectúa una exéresis total del mesorrecto, dado que es recomendable efectuar una ileostomía derivativa, ésta podría ser otra indicación de la preparación mecánica;
Líquidos claros durante 4-5 días, junto
con laxantes.
irrigación nasogástrica intestinal
completa; irrigación con manitol y
enemas repetidos.
1. Solución de Polietilenglicol (PEG).
2. Solución de fosfato sódico (fosfosoda
de fleet).
3. Pastillas de fosfato sódico (Visicol).
El ayuno preoperatorio a partir de la
medianoche es innecesario en la mayoría
de pacientes.
Los pacientes que vayan a someterse a
cirugía y que se considere que no tienen
un riesgo específico de aspiración, pueden
beber líquidos claros hasta 2 h antes de la
anestesia. Los sólidos están permitidos hasta
6 h antes de la anestesia
Reduce las complicaciones infecciosas.
Administración de dosis única de un
antibiótico vía parenteral 30 minutos
antes de la incisión.
ATB de amplio espectro: cefalosporinas
de 2da o 3ra generación solas o
combinadas con una fluoroquinilona
más metronidazol o clindamicina
Una preparación muy utilizada: Eritromicina 1gr y neomicina 1gr, 3 dosis el día antes de la cirugía.
Puede administrarse Amoxicilina-clavulánico ó la asociación de Cefalosporina y Metronidazol. Se recomienda a ser posible evitar Aminoglucósidos por su nefrotoxicidad.
