EHRN

Patología que se caracteriza por una anemia

hemolítica del feto o del recién nacido causada por

la transferencia transplacentaria de anticuerpos

específicos para antígenos de la membrana del

eritrocito.

1. Salmoral Gustavo E. , Antunovic Adrian F., et al. Eritroblastosis fetal. Revista de Postgrado de la VIa Catedra de Medicina. No 172. Agosto 2007

EPIDEMIOLOGÍA

• Incompatibilidad de Rh afecta el 5% de las parejas

• 1-10% de las madres con Rh(-) hacen sensibilización en el primer embarazo; 30% en el segundo y 50% en el tercero.

ANTERIORMENTE

Prevalencia de 9.1 a 10.3 casos por cada 1000 nacimientos

ACTUALMENTE

Prevalencia de 1.3 casos por cada 1000 nacimientos

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal

Sensibilización con generación de anticuerpos IgM durante el primer embarazo

Isoinmunización con generación de anticuerpos IgG de la madre contra el Ag D del feto, en embarazos posteriores

Hemolisis de eritrocitos fetales

Manifestaciones clínicas

Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal • Herencia de un gen del padre, ausente en la dotación

genética de la madre

• Múltiples antígenos eritrocitarios asociados a la EHRN:

- Sistema ABO (Mas prevalencia, menor severidad)

- Rh (Mayor severidad)

- Sistema Lewis

- Otros (Kell, Duffy, Kidd)

http://dc406.4shared.com/doc/0pGIzdpQ/preview.html

Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal (Rh)

Madre Rh negativo portadora de un feto Rh positivo

Embarazo y factor Rh. http://embarazoyfactorrh.blogspot.com/

SENSIBILIZACIÓN

Pazirandeh, Ahmad. Hemolytic disease of the newborn (HDN). Enero 2011

No sensibilización previa: primer

embarazo

Eritrocitos fetales

acceden a circulación

materna Clones de LB reconocen el antígeno Rh

extraño S.I. materno produce IgM no atraviesa

placenta

No hay reacción de

inmunización

3% → 1er trimestre

64% → Después del parto

ISOINMUNIZACIÓN

• IgG puede atravesar placenta por receptor FcRn

• Receptor FcRn presente en

trofoblasto: permite acceso de IgG a circulación fetal

http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch19/ch19.htm

Subclases predominantes: IgG1 e IgG3

ISOINMUNIZACIÓN

Eritrocitos fetales con incompatibilidad

ABO de sus padres

Riesgo del 7% de isoinmunización

Hemolisis intravascular rápida de los eritrocitos ABO incompatibles

↓ probabilidad de exposición al S.I

↓ tiempo en cir. Materna: ↓ encuentro con Rh fetal y ↓ R.I.A

HIPERBILIRRUBINEMIA

Lisis de eritrocitos: liberación de

bilirrubina

Hígado fetal inmaduro

Incapacidad para excretar bilirrubina

indirecta no conjugada

Acumulación en tejidos y sangre

Ictericia y kernicterus

Ictericia neonatal. http://medicalblog04.blogspot.com/

HIDROPESIA FETAL

Alteracion cir. Hepatica:

hipertension portal

Hemolisis severa

Eritropoyesis extramedular

extensa

↓ funcion del hepatocito ↓ albumina

↓ presión coloidosmotica

plasmatica

Edema generalizado,

ascitis, visceromegalia

DIAGNÓSTICO

COOMBS DIRECTO E INDIRECTO:

AMNIOSCENTESIS :Se utiliza para detectar niveles de bilirrubina.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MATERNO:

• Disminución de anticuerpos maternos (Rhogam)

TRATAMIENTO DEL FETO:

• Transfusión intrauterina

• Exanguinotransfusion

• Luminoterapia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL FETO

• TRANSFUSION INTRAUTERINA

• Transfusion eritrocitaria

• O Rh(-). No tiene antigenos expresados en la membrana

• Via: Vena umbilical o placenta

TRATAMIENTO

EXANGUINOTRANSFUSION

• Procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido grave.

• Vía de recambio : Vena umbilical.

TRATAMIENTO

LUMINOTERAPIA

• Se utiliza para disminuir los niveles de bilirrubina.