Córdoba 12 octubre 2017ENRIQUE MOLINA / ENRIQUE GAVILÁN

“Where is the life we have lost living?Where is the wisdom we have lost in knowledge?

Where is the knowledge we have lost in information?”

CHORUSES FROM THE ROCK, T.S. ELIOT

¿un sistema en crisis?

¿un sistema en crisis?

¿un sistema en crisis?

¿un sistema en crisis?

• Medicina estatalizada (Johann P. Frank, policía médica)

• Medicina urbana

• Medicina de los trabajadores

• medicina industrializada

• individuo incapaz

• política como un problema médico

constructivismo

CONSTRUCTIVISMO

• Las ideas son construccionessociales.

• La realidad se construye a través del lenguaje.

• La realidad se organiza a travésde historias.

• No hay verdades esenciales.

CONSTRUCTIVISMO

DISEASE ILLNESSES

MBE MEDICINA NARRATIVA

NATURALEZA /BIOLOGÍACULTURA / MUNDO

INTERIOR

OBJETIVIDAD INTER-SUBJETIVIDAD

DISEASE ILLNESS

OBJETIVIDAD SUBJETIVIDAD

TÉCNICO EXISTENCIAL

POBLACIONAL INDIVIDUAL

UTILITARISMO DEONTOLOGÍA

NORMATIVO DESCRIPTIVO

MAPAS TERRITORIOS

NÚMEROS PALABRAS

CUANTITATIVO CUALITATIVO

RAZÓN EMOCIÓN

CIENCIA POESÍA

– JUAN LÓPEZ

“Escribir una cita aquí” lenguaje

VIRGINIA WOOLF, DE LA ENFERMEDAD

“ (…) la pobreza del idioma contribuye a dificultar la descripción de la enfermedad en la literatura. La lengua inglesa, que puede expresar los pensamientos de Hamlet y la

tragedia de Lear, carece de palabras para el escalofrío y el dolor de cabeza. Se ha desarrollado en una única dirección. Una simple colegiala cuando se enamora tiene a

Shakespeare o Keats para expresar sus sentimientos; pero un enfermo intentadescribir un dolor en la cabeza a un médico y lenguaje se agota de inmediato. No hay nada preparado para ello. Se ve obligado a acuñar las palabras él mismo, tomando sudolor en una mano y un fragmento de sonido puro en la otra (como tal vez hiciera el la

gente de Babel al principio), de manera que al aplastarlos juntos surge al fin unapalabra nueva. Probablemente será algo irrisoria. Pues, ¿qué inglés de nacimiento se

toma libertades con el idioma? Para nosotros es algo sagrado y por lo tantocondenado a morir a menos que los americanos, cuyo ingenio es mucho más

afortunado en la creación de nuevas palabras que en el manejo de las antiguas, vengaen nuestra ayuda y abran los manantiales”

“tengo angustia…”

“se ha trastornao…”

“estoy emboriao…”

“le dio un repente…”

GEORGE ELLIOT

“Los intentos de descripción son estúpidos; ¿quiénpuede describir qué es un ser humano? Cuando

nos es presentado solo iniciamos el conocimientode su apariencia, que deberá ser completado por

innumerables impresiones en diferentescircunstancias. Reconocemos el alfabeto, pero no

estamos seguros del lenguaje”.

MEDICINA NARRATIVA

¿MEDICINA NARRATIVA?

• Giro narrativo de la medicina.

• Charon, 2000. Universidad de Columbia.

• Aquí, de nuevo, aplicamos lo de que “los intentos de descripción son absurdos”

• Lo que (dicen) que no es medicina narrativa. Ni medicina alternativa (curación a través de la narración), ni una competenciapsicoterapéutica, ni una recopilación de historias de pacientes, ni una mera escucha

Cenci C. Eur J Intern Med. 2016; 32:22-5

Paciente ofrece historia. Profesional escucha àinterpreta àentiende. Paciente reordena su biografía

Imaginación y creatividad VS fidelidad a realidad

Humildad

No juzgar

Valverde C. Norte Salud Mental. 2009;34:75-84

visión utilitarista (narrativa PARA ayudara mejorar salud) VSnarración como camino de entendimiento

“A lo largo del camino, uno descubre que lo que tiene quecontar no es ni de lejos tan importante como el contarlo”

Henry Miller

• Atención (escuchar, atender, observar al paciente). Metáfora de la copa vacía

• Representación (cómo es visto y vivido porlos otros)

• Afiliación (solidaridad compasiva con el sufrimiento humano)

Charon R. Narrative. 2005;13(3):216-70

ELEMENTOS DE LA MEDICINA NARRATIVA

1/ generar hipótesis (preguntas)

2/ ayudar a transformar(reconstruir biografía, generarnuevos diálogos, nuevosentendimientos)

Shapiro J. Fam Med. 2012;44(5):309-11

FINALIDAD DE LA NARRACIÓN

ü ¿Cuáles son momentos, temas… clave? ¿Por qué dice éstoahora? ¿Qué es importante para él ahora? ¿Qué temas se repiten?

ü ¿Qué significado da al que haya aparecido su crisis/malestarcuando lo hizo?¿Da el paciente varios significados a lo que le ocurre?

ü ¿Qué teme perder? ¿De qué pérdidas habla y qué significadoda?

ü ¿Qué cree que está ocasionando su sufrimiento? ¿Qué significaesta causa para él?

ü ¿Qué significados tienen las soluciones que le aporto? ¿Cuálesha probado?

Valverde C. Norte Salud Mental. 2009;34:75-84

cuadernos de campo

NO EXISTE UNA ÚNICA RESPUESTA...

CONOCER NUESTRA NARRATIVA

¿Me genera incomodidad lo que me está contando el paciente? ¿Por qué?

¿En qué momentos he pasadopor situaciones parecidas a lasde mi paciente? ¿En quémomentos y por qué motivoshe sentido lo mismo que él?

¿Cómo puedo ayudarle?

IVY MACKENZIE

“El médico (a diferencia del naturalista) se ocupa (…) de un solo organismo, el sujeto humano, que lucha pormantener su identidad en circunstancias adversas”.

CONSTANTINOS

LA MUERTE DE IVAN ILLICH

EBRIO DE ENFERMEDAD

DIARIO DE INVIERNO

UNA PROPUESTA

• Nombre

• Web

• Material

• Reunión presencial

UNA PROPUESTA

BIBLIOGRAFÍA

• Martos JAF, Juárez LM. Nuevas definiciones de evidencia en la Medicina contemporánea: aportes desde la Antropología. Saúde e Sociedade [Internet]. 2016 Mar [cited 2016 Nov 8];25(1):43–56. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0104-12902016000100043&lng=en&nrm=iso&tlng=es

• postPsiquiatría: La construcción de narrativas terapéuticas [Internet]. postPsiquiatría. 2012 [cited 2016 Nov 8]. Available from: http://postpsiquiatria.blogspot.com.es/2012/03/la-construccion-de-narrativas_11.html

• Berger, Peter L.; Luckmann, Thomas (1986). La construcción social de la realidad. Buenos Aires: Amorrortu [cited 2016 Nov 8]. Available from: https://zoonpolitikonmx.files.wordpress.com/2014/09/la-construccic3b3n-social-de-la-realidad-berger-luckmann.pdf

• Charon R. What to do with stories. Can Fam Physician [Internet]. 2007 Aug [cited 2016 Nov 8];53(8):1265–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1949238/

• Charon R, Hermann N, Devlin MJ. Close Reading and Creative Writing in Clinical Education: Teaching Attention, Representation, and Affiliation. Acad Med. 2016 Mar;91(3):345–50.

• Heath I. How medicine has exploited rationality at the expense of humanity: an essay by Iona Heath. BMJ [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2016 Nov 9];355:i5705. Available from: http://www.bmj.com/content/355/bmj.i5705