UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO UASD

Hospital Central de las Fuerzas ArmadasDepartamento de Obstetricia y Ginecología

Sustentante

Dr. Yotin Ramón PérezResidente 1er. Año Obst. y Gin.

Asesora:Dra. María del Pilar Vargas

Residente IV año Obst. y Gin.

Ergonovina (ergotrate)

•Uso en el Puerperio

•Interacción con la lactancia

• amida hidroxi- isopropilica del ácido lisérgico• fácilmente solubles en agua.

• cornezuelo de centeno

Generalidades

• Hemorragia postparto, aborto• Atonía uterina• Se absorben en forma rápida• Concentraciones máximas en plasma, 60-90

minutos después• vida media 0.5-23h

• Latencia:– IV, 40 seg– IM, 7-8 min– VO, 10 min

• Efecto máximo: – IV: < 5 min– IM: < 1 hora

• Duración– IV, 45 min– IM, 3-6 hrs.

Precauciones

• Hipertensión arterial materna severa• Accidentes cerebrovasculares • Desprendimiento de retina• Cólicos uterinos intensos• Espasmo de las arterias coronarias.

Dosis

• 0.2 mg en 5 ml de solución salina en más de 1 minuto

• IM, 0.2 mg cada 2-4 horas según respuesta para < de cinco dosis

• después VO, 0.2-0.4 mg cada 6-12 horas por 2 días.

Mecanismo de producción de la lactancia

• Mamas • Glandulas mamarias

Estructura glandular mamaria

Regulación hormonal

Desglose de las investigaciones

• 1. Shane JM, Naftolin F. Efecto de maleato de ergonovina en prolactina puerperal. Am J Obstet Gynecol. 1974; 120: 129-31. PMID: 4602154

• Una dosis oral única de 0,2 mg de maleato de ergonovina en 12 mujeres que no amamantan en el día 3 después del parto provocó una caída de 10 a 20% en los niveles de prolactina en suero, con promedio de entre 0,5 y 2,5 horas después de la dosis. Los autores expresaron su preocupación porque las dosis a repeticion de ergonovina podría suprimir la lactancia.

• 2. Canales ES, Garrido JT et al. Efecto de ergonovina sobre la secreción de prolactina y la bajada de la leche. Obstet Gynecol. 1976; 48: 228-9. PMID: 940657

• Diez mujeres que recibieron ergonovina 0,2 mg 3 veces al día desde el día 1 al 7 posparto se compararon con 6 mujeres que no recibieron el medicamento. Ninguna de las mujeres amamantaron a sus bebés. Niveles de prolactina en suero fueron significativamente menores en las mujeres tratadas por el día 2 después del parto y persistieron a través de los 7 días del estudio. Siete de las 10 mujeres tratadas desarrollado congestión mamaria y tenía bajada de la leche y 3 tenían una inhibición progresiva de la lactancia. En 2 mujeres adicionales que estaban amamantando a sus bebés, una dosis única de 0,2 mg de ergonovina intravenosa mitigado la respuesta de la prolactina sérica a la succión.

• 3. Symes JB. Un estudio sobre el efecto de ergometrina en los niveles de prolactina en suero después del parto. J Obstet Gynaecol. 1984; 5: 36-8

• En un estudio no aleatorizado, 11 mujeres con partos normales recibieron una inyección intramuscular de oxitocina 5 unidades más ergonovina 0,5 mg (n = 5) o 5 unidades de oxitocina sola (n = 6). Niveles de prolactina en suero fueron menores en las mujeres que recibieron ergonovina de 0,5 a 2,5 horas.

• Jordan S, S Emery, Watkins A et al. Asociaciones de drogas usadas habitualmente en el trabajo de parto relacionadas con la lactancia materna a las 48 horas: análisis de la encuesta nacimientos Cardiff. BJOG.2009; 116: 1622-1632. PMID: 19735379

• Una revisión retrospectiva de los registros obstétricos de 18.165 registros de las madres que dan a luz en Gales encontró que el uso de ergonovina intravenosa o intramuscular durante la tercera etapa del parto como un uterotónico reduce las probabilidades de que la lactancia materna inicie a las 48 horas después del parto. La reducción fue del 36% en la muestra global y el 49% de las madres primíparas.

Medicamentos alternativos a considerar ?

Metilergonovina

Jolivet A, Robyn C et al. [Efecto de los derivados de los alcaloides del cornezuelo sobre la secreción de leche en el período inmediatamente posterior al parto]. J Obstet Gynecol Biol Reprod (París). 1978; 7: 129-34. PMID: 641312

• 30 mujeres recibieron una inyección intramuscular de 0,2 mg de metilergobasina inmediatamente después del parto y luego 3 comprimidos de 1 mg de tartrato de ergotamina por vía oral al día durante 6 días después del parto. 28 mujeres recibieron ningún tratamiento después del parto. La selección de los dos grupos fue al azar. El tratamiento con derivados del cornezuelo de centeno de centeno no tenía un efecto significativo en la cantidad de leche que el bebé tomó, ni sobre el aumento de peso del niño en los 6 primeros días de vida.

• González P, Gayan P et al. [Plasma prolactina en el puerperio y su relación con el uso de maleato de metilergonovina.] Rev Chil Obstet Ginecol. 1984; 49: 149-55. PMID: 6543471

• En un estudio aleatorio, 48 pacientes recibieron metilergonovina 0.125 mg por vía oral cada 8 horas durante los 7 primeros días después del parto. Otro 44 en el mismo hospital no se les dio la metilergonovina. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles séricos de prolactina a los 3 días después del parto entre los grupos, aunque las mujeres con partos normales tenían niveles de prolactina elevados que los nacidos por cesárea. En 1 mes después del parto, no se encontraron diferencias en el porcentaje de lactancia materna exclusiva o en el aumento de peso de los niños

Oxitocina• En comparación con la ergometrina intramuscular, el uso de oxitocina

intramuscular se asoció con una reducción significativa en el promedio de la pérdida total de sangre después del parto (288,16 g vs 354,42 g, P = 0,004), la frecuencia de la hemorragia postparto (> o = 500 ml: 10,9% vs 20,32%, riesgo relativo [RR] = 0,54, intervalo de confianza del 95% [IC] = 0,32 a 0,91), y la necesidad de oxitócicos terapéuticos (5.13% vs 12,3%, RR = 0,42, IC 95% = 0,19-0,91). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la duración media de la tercera etapa, el nivel medio de la hemoglobina en el segundo día después del parto, y la frecuencia de la hemorragia postparto (> o = 1000 ml), o extracción manual de la placenta. Se encontraron pocos efectos secundarios, sin diferencias significativas entre los grupos.

Conclusión

• El uso de ergonovina, disminuye producción de leche, pero, de manera no significativa.

• Conociendo las alta frecuencia de hemorragias post parto, el uso de uterotónicos se usaría a razón del binomio RIESGO-BENEFICIO.

• El uso rutinario de oxitócina intramuscular es más eficaz que el uso de ergometrina intramuscular para la prevención de la hemorragia postparto en la tercera etapa del parto.

Bibliografía

1. Saito K , Haruki A , Ishikawa H , Takahashi T , Nagase H , Koyama M , Endo M , Hirahara F - Prospective study of intramuscular

ergometrine compared with intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage- The journal of obstetrics and

gynaecology research.

2. Shane JM, Naftolin F. Efecto de maleato de ergonovina en prolactina puerperal. Am J Obstet Gynecol. 1974; 120: 129-31. PMID: 4602154

3. Canales ES, Garrido JT et al. Efecto de ergonovina sobre la secreción de prolactina y la bajada de la leche. Obstet Gynecol. 1976; 48: 228-9. PMID: 

940657

4. Symes JB. Un estudio sobre el efecto de ergometrina en los niveles de prolactina en suero después del parto. J Obstet Gynaecol. 1984;

5: 36-8

5. Jordan S, S Emery, Watkins A et al. Asociaciones de drogas usadas habitualmente en el trabajo de parto relacionadas con la lactancia

materna a las 48 horas: análisis de la encuesta nacimientos Cardiff. BJOG.2009; 116: 1622-1632. PMID: 19735379

6. Jolivet A, Robyn C et al. [Efecto de los derivados de los alcaloides del cornezuelo sobre la secreción de leche en el período inmediatamente posterior

al parto]. J Obstet Gynecol Biol Reprod (París). 1978; 7: 129-34. PMID: 641312

7. González P, Gayan P et al. [Plasma prolactina en el puerperio y su relación con el uso de maleato de

metilergonovina.] Rev Chil Obstet Ginecol. 1984; 49: 149-55. PMID: 6543471