Date post: | 05-Apr-2015 |
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Erwartungen an Pflegende aus Sicht eines Onkologen
Dirk Jäger
Medizinische Onkologie
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg
Therapiemodalitäten in der Onkologie:
• Chirurgie• Strahlentherapie• Systemtherapie
• Chemotherapie• Signalhemmer• Antikörper• Anti-sense Konstrukte• Immuntherapie
• Vakzine• T Zelltransfer
Therapiemodalitäten in der Onkologie:
• Chirurgie• Strahlentherapie• Systemtherapie
• Chemotherapie• Signalhemmer• Antikörper• Anti-sense Konstrukte• Immuntherapie
• Vakzine• T Zelltransfer
Medikamentöse Therapie:
• Chemotherapie
• Signalhemmer
• Antikörper
• Anti-sense Konstrukte
• Immuntherapie• Vakzine• T Zelltransfer
Prognose Hodgkin Lymphom
Anfänge der Chemotherapie
Senfgas (Lost)als Kampfgas entwickelt von den Chemikern Lommel und Steinkopf
Lost (Senfgas) Zytostatikum N-Lost
Zytostatische Chemotherapie
Erste Chemotherapie in den 40er Jahren mit Nitrogen Mustard
Derzeit > 60 Zytostatika im klinischen Einsatz
Dosislimitierung durch Nebenwirkung
Zytostatika: Wirkung auf proliferierende Gewebe
Wachstumskinetik
Präklinische Phase
Klinischer Nachweis 1cm109 Zellen1g
Gewicht 1 kg (häufig letal)
10 Teilungsschritte
Die optimale Tumordosis
vieler Zytostatika
ist größer als die
maximal tolerable Dosis
Polychemotherapie
Höhere Ansprechrate
relativ günstiges Nebenwirkungsprofil
Weniger Zytostatikaresistenz
Übelkeit
Medikamentöse Therapie:
• Chemotherapie
• Signalhemmer
• Antikörper
• Anti-sense Konstrukte
• Immuntherapie• Vakzine• T Zelltransfer
EGFR-targeting - Prinzipien:
Tyrosine kinase inhibitors(gefitinib, erlotinib, CI-1033,
EKB-569, AEE788, GW572016, PKI-166)
MonoklonaleAntikörper
(Cetuximab)
Signal Transduktion
R R
K K
Ligand
pVHL HIF=
VEGFR EGFRPDGFR
Sunitinib, Sorafenib, AG-013736
Sorafenib
Bevacizumab
RAF
Erlotinib
Kaelin WG. Nat Rev Cancer. 2002;2:673-682.
Targets of Single Agents
VEGF TGF-PDGF
RAF
Sorafenib
Sorafenib
Hand-Fuß-Syndrom
Sorafenib
Ausschlag („Rash“)
Sunitinib
Depigmentierung
Sunitinib
Blasenbildung
Avastin
Perforation
Erwartung an die Pflege
• Die Pflegenden müssen mit allen onkologischen Therapiekonzepten vertraut sein.
• Sie müssen mögliche und typische Nebenwirkungen kennen und auf solche achten.
• Sie müssen mit der meist lebenslangen Ausnahmesituation des onkologischen Patienten umgehen können.
Entwicklung der medikamentösen Therapie des kolorektalen Karzinoms
1980 1985 1990 1995 2000 2005
5-FUIrinotecanOxaliplatin
CapecitabinUFT/LV
Targeted therapyTherapiekonzepteTherapiekonzepte
palliative Ctx
adjuvante Ctx
neo-adjuvante Ctx
Metastasiertes Kolonkarzinom:Überleben abhängig von Chemotherapie
0 5 10 15 20 25 30
1
+ Cetuximab/Bevacizumab
FOLFIRI+FOLFOX (Tournigand)
5FU/FA/Irinotecan (Douillard)
5FU/FA/Oxaliplatin (de Gramont)
5FU/FA/Irinotecan (Saltz)
5FU/FA (Scheithauer)
Best supportive care (Scheithauer)
Flieger et al
Wissenschaft
• Rasante Entwicklung neuer Substanzen und
Therapiemodalitäten
• Evaluierung in klinischen Studien
• Pflege muss in Studienkonzepte/ablauf
integriert sein
• Dokumentation, AE, SAE,...
• Patienten, die in Studien behandelt werden,
haben besseres outcome
Konsequenz
• Arzt und Pflege muss sich als Team
verstehen:• Therapieziel muss klar sein
• Therapiestrategie für alle transparent sein
• Regelmässiger Informationsaustausch zwischen Pflege und
Arzt
• Patienten fühlen sich sicherer wenn Pflege und Arzt mit
`gleicher Sprache sprechen´
Arzt Patient Pflege
Arzt Patient Pflege
Arzt Patient Pflege
Patient
PflegeArzt
Umsetzung• Kommunikation zwischen Arzt und Pflege als fester
Bestandteil der Routineversorgung
• Klare Definition von Therapiezielen
• Verwendung identischer Verlaufsdokumente
• Direkte Interaktion bei Problemen
• Gemeinsame regelmässige Besprechung
(`problematische Patienten´)
• Frühzeitige Einbindung von Psychoonkologie,
Ernährungsberatung/Therapie, Pflegedienste,
Sozialdienst, Schmerztherapie,.....
“Whatever words we utter should be chosen with care for people will hear them
and be influenced by them for good or ill”- Hindu Prince Gautama Siddharta, the founder of Buddhism, 563-483 B.C