Instituto de Políticas y Bienes Públicos (IPP)Institute of Public Goods and Policies

Estado del Bienestar y España federal

Luis MorenoProfesor de InvestigaciónInstituto de Políticas y Bienes PúblicosConsejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC)

I Encuentro Anual de Políticas y Gestión en Salud: ‘Una sanidad solvente como requisito de un Estado del Bienestar perdurable’ Residencia de Estudiantes

Madrid, 31 de Mayo 2017

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Welfare y federalismo: vidas paralelas

• La territorialidad política ha relegado el estudio de su dimensión social.• La investigación sobre el welfare se ha concentrado en el estado unitario. • Federalismo / gobierno multinivel y eficiencia de las instituciones públicas en la provisión de servicios y políticas sociales.

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Premisas y conceptos (1)• Estado del Bienestar: Conjunto de instituciones

públicas proveedoras de políticas sociales dirigidas a la mejora de las condiciones de vida y a promocionar la igualdad de oportunidades de los ciudadanos.

• El gasto del bienestar está comprendido entre un quinto y un tercio del Producto Interior Bruto (PIB) y supone alrededor de la mitad del gasto público de los EBs europeos.

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Premisas y conceptos (2)• Políticas sociales: Intervenciones de los poderes

públicos en la vida ciudadana que afectan la distribución de las oportunidades vitales de los ciudadanos (seguridad social, salud, educación, vivienda, empleo y transferencias fiscales).

• Agregado del bienestar: Welfare Mix de instituciones productoras y distribuidoras de bienestar y protección social incluidas las asociaciones de la sociedad civil (lucrativas y no lucrativas, o Tercer Sector) y la familia.

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Premisas y conceptos (3)

• Idea federal: Autogobierno y gobierno compartido en sociedades plurales y descentralizadas. Conciliar unidad y diversidad mediante el pacto político.

• Federalismo descentralizador en España: Mantenerse juntos’ (holding together) vs. ‘juntarse’ (coming together).

• España, federación embozada.

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Premisas y conceptos (4)• Sistemas federales:

En 2008, 28 países (con más de 40% de población mundial) se autodenominaban o eran considerados países federales (Ej. España).Politeyas etnoterritorialmente homogéneas (Alemania); heterogéneas sin adscripción territorial (Estados Unidos); múltiples y diversas (Suiza). Alto poder de gobierno de las CCAA españolas, equiparable en la comparativa internacional, al de las provincias canadienses.

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Premisas y conceptos (5)• Características federales

(1) Constitución escrita con división de poderes y garantías para los gobiernos general y regionales; (2) Legislatura bicameral con cámara de representación popular y cámara de representación territorial; (3) Sobrerrepresentación de las unidades subestatales más reducidas en la cámara territorial;

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Premisas y conceptos (6)

• Características federales

(4) Participación de las unidades subestatales en la enmienda de la constitución federal y derecho a enmendar sus estatutos internos; (5) El Tribunal Constitucional es el árbitro en la delimitación de las competencias, así como en la resolución de los conflictos multinivel;(6) Subsidiariedad y gobernanza multinivel.

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Pilares del Estado del Bienestar en España (1)

POLITICAS SOCIALES

DERECHOS HITOS INSTITUCIONALES

GASTO (EN

PORCENTAJE PIB)

EDUCACIÓN Derecho universal a una educación

básica y obligatoria (6-16

años)

Ley Orgánica de Educación (1985)

Leyes 1990, 2006, 2013

Gasto público:

4,7%)

(Total: 5, 2%)

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Pilares del Estado del Bienestar en España (2)

POLITICAS SOCIALES

DERECHOS HITOS INSTITUCIONALES

GASTO (EN

PORCENTAJE PIB)

TRANFERENCIAS DE RENTAS

Ingresos por pensiones y desempleo.

Subsidios a personas sin medios y en

situaciones de necesidad

Ley General de la Seguridad Social

(1967)

Ley de Pensiones No Contributivas (1990)

(invalidez y jubilación)

Leyes regionales de Rentas Mínimas de

Inserción (RMIs) (1989-95)

Gasto Público: 12%

(NB: Protección en desempleo es

15% del total gasto social,

2011)

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Pilares del Estado del Bienestar en España (3)

POLITICAS SOCIALES

DERECHOS HITOS INSTITUCIONALES

GASTO (EN

PORCENTAJE PIB)

SERVICIOS SOCIALES

Acceso universal y descentralizado a la red básica de

prestaciones

Derechos a cuidados de los

dependientes y de promoción de la

autonomía

Plan Concertado de Servicios Sociales de

las Corporaciones Locales (1987)

Leyes regionales de Servicios Sociales

(1980s)

Ley de Dependencia (2006)

Gasto Público: 1,2 %

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Pilares del Estado del Bienestar en España (4)

POLITICAS SOCIALES

DERECHOS HITOS INSTITUCIONALES

GASTO (EN

PORCENTAJE PIB)

SANIDAD Acceso universal al Sistema

Nacional de Salud

Ley General de Sanidad (Sistema

Nacional de la Salud) (1986)

Gasto Público:

7%

(Total: 9,1%)

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Indicadores sanitarios y de salud (2009) Población

con cobertura sanitaria

%

Gasto sanitario

total como % del PIB

Gasto público como % del gasto sanitario

total

Gasto farmacéutico como % del

gasto sanitario total

Consultas médicas anuales

per cápita

Esperanza de vida al

nacer (años)

Mortalidad infantil (por cada 1.000

nacim.)

Alemania 100 11,6 76,9 14,9 8,2 80,3 3,5 Bélgica 99,5 10,9 75,1 16,2 7,6* 80 3,4 Francia 99,9 11,8 77,9 16,1 6,9 81 3,9 Países Bajos 98,8 12,0 62,5*** 9,6 5,7 80,6 3,8 Dinamarca 100 11,5 85,0 7,3 4,6 79 3,1 España 99,2 9,5 73,6 18,9 7,5 81,8 3,3 Finlandia 100 9,2 74,7 14,3 4,2 80 2,6 Grecia* 100 9,6* 60,3 24,8 4 80,3 3,1 Irlanda 100 9,5 75,0 17,5 3,3* 80 3,2 Italia 100 9,5 77,9 18,2 7** 81,8 3,7 Noruega 100 9,6 84,1 7,3 - 81 3,1 Portugal 100 10,1 65,1 20,6 4,1 79,5 3,6 Suecia 100 10,0 81,5 12,5 2,9 81,4 2,5 Reino Unido 100 9,8 84,1 11,6 5 80,4 4,6 EEUU 81,3 17,4 47,7 12,0 3,9 78,2 6,8 Fuente: OECD, 2011. * Datos para 2007; **Datos para 2005; ***Datos para 2002.

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Objetivos del Estado del Bienestar País

Empleos Sanidad Vejez Paro

Cuidados

infantiles

Excedenc

ia Media

España 7,66 8,96 8,83 7,73 8,30 8,20 8,28

Portugal 7,29 8,77 8,88 7,33 8,25 8,17 8,12

Noruega 6,03 8,96 8,66 7,34 7,97 8,19 7,86

Suecia 6,04 8,66 8,48 7,39 7,92 7,90 7,73

Alemania 6,26 8,40 7,60 6,46 8,02 7,37 7,35

Reino Unido 5,94 8,74 8,53 6,00 6,93 7,16 7,22

Francia 5,86 8,02 7,94 6,12 7,14 7,17 7,04

Suiza 4,84 7,66 7,23 6,28 6,47 6,11 6,43

Promedio 6,32 8,54 8,28 6,82 7,66 7,55 7,53

Notas: Preguntas: Deberían ser o no ser responsabilidades públicas: Garantizar una adecuada atención sanitaria para los enfermos; garantizar un razonable estándar de vida para los mayores; garantizar un razonable estándar de vida para los desempleados; garantizar la provisión de suficientes cuidados infantiles; facilitar excedencias pagadas para quienes asisten a los familiares enfermos.0 = no es en absoluto una responsabilidad pública (gubernamental); 10 = plena responsabilidad pública (gubernamental).

Fuente: Encuesta Social Europea (ESS4, 2008).

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Límites a la eficiencia mercantil de la gestión sanitaria

• Información imperfecta.• Asimetrías de insumos (inputs). • Inexistencia de competencia equitativa.• Externalidades negativas.• Desigual distribución geográfica de las estructuras y los recursos sanitarios.

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Sistema Nacional de Salud (SNS)“Conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes públicos”.

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Beneficios de la descentralización sanitaria

• Mejora de la gobernabilidad y de la prestación del servicio público.•Eficiencia distributiva, aplicando los servicios públicos a las necesidades locales.• Eficiencia de gestión, con menores niveles de burocracia y un mejor conocimiento de los costes locales.

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Cronología de la transferencia de las competencias sanitarias a las CCAA

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Conferencia Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

•“Conocerá, debatirá y, en su caso, emitirá recomendaciones en relación con las funciones esenciales en la configuración del SNS, así como de asesoramiento, planificación y evaluación y de coordinación del Sistema.” (Ley de Cohesión y Calidad). •Acuerdos/recomendaciones aprobadas, en su caso, por consenso.•Formalización acuerdos mediante convenios.

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Pacto político sanitario• Federalismo asimétrico (Euskadi).• Agravios comparativos y mímesis autonómica.• Efectos queridos y no queridos de la introducción de cuasi mercados en los Servicios Regionales de Sanidad (SRS)• Pérdidas y ganancias en las economías de escala.• Financiación (nunca es suficiente).

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GRACIAS