Date post: | 05-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | marvid-sol-duarte-moreno |
View: | 238 times |
Download: | 0 times |
of 38
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
1/38
ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO YSUPERREFRACTARIO
MARVID SOL DUARTE MORENO
R2 NEUROPEDIATRIA
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
2/38
DEFINICION
Persistente actividad ictal electrografca oelectroclinica (convulsiva o no convulsiva)
despues de la administración de 2anticonvulsivantes a dosis aceptables, y la meta
del tratamiento puede ser defnido como laeliminación de toda la actividad ictal sin
recurrencia por al menos 24 horas.
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
3/38
DEFINICION
S-oron S/ erlisi M. -e treatment of super%refractory status epilepticus# a critical reiew of aaila'let-erapies and a clinical treatment protocol. rain. 2011 Oct;1!*Pt 10"#2&02%1&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
4/38
ETIOLOGÍA
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
5/38
FACTORES DE RIESGO
+tiolog5a encefalitica 6lteracion seero del estado de conciencia al
momento de la presentacin S+ de noo a8os nieles de anticonusliantes
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
6/38
EVALUACIÓN
+entos no epil9pticos# -asta el 40: de losingresos a uci por estatus no epil9ptico.
1,! de los ptescon +N+ tiene un eento
prolongado y un 24: entran a 6(O
+?+NOS NO+P(=+P(6N
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
7/38
CLAVES CLINICAS
(nicio gradual crescendo Moimientos asincrnicos
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
8/38
GilHes >/ asHer >
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
9/38
GilHes >/ asHer >
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
10/38
Cambios sistémicos=i'eracin masia de catecolaminas#
I auicardia/ arritmias/ aumento presin sist9mico/ pulmonar yen aur5cula iAuierda. Ocasionalmente edema pulmonar
I =i'eracin del potasio
IKlicemia eleada con posterior -ipoglicemia
I6lteracin respiratoria y acidosis lLctica llean a acidosismeta'lica
IDiperpireFia ue puede llear a aumento de leucocitos
IPleocitosis de 'a8o grado en =
I6 disminuye a los 14%!0 minutos de iniciado el status/ y muymarcado despu9s de 2 -oras
I>a'domiolisis y mioglo'inuria pueden llear a fallo renal
Iase inicial/ aumento u8o sangu5neo cere'ral/ aumento P(
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
11/38
Muerte neuronal durante el status epiléptico
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
12/38
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
13/38
O
6>M6
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
14/38
AGENTES NO ANESTESICOS +NO6>(6=# K66%6
+fectio en $0 70:
20: de estos persisten con crisis no clinicas
Dipotension y depresion respiratoria
6O(
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
15/38
AGENTES NO ANESTESICOS
=+?+(>6O>6SM(SO>+S+n adultos ecacia del $3:
Me8or en las primeras *& -oras/ con dosis decarga
1 estudio retrospectio 11 niRos% 2 dias a 3aRos" para >S+#
6lgo de ecacia en *4:
+cacia inciert 27:
No ecacia en 2&:.
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
16/38
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
17/38
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
O= )+ (S(S# 10 reportes $0 casos"
opiramato $2:
=acosamidaI 10:
Prega'allina 0:=+? *$:
erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
18/38
erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
19/38
AGENTES ANESTESICOS
P+NO6>(6=. (OP+N6=" iempo de ida media corto 6lmacenamiento lipidico +fectio en 7* a 100: +n adultos# Menor recurrencias ue
midaAolam y propofol estallido%supresionI" )epresion respiratoria/ -ipotension con
inotropia (nmunosupresora% K actiacion
Owens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
20/38
AGENTES ANESTESICOS
M()6TO=6M#+cacia del &0%30:
olos iniciales mLs grandes y titulacin mLsagresia
Menor tiempo de OPOO=# K66%6
?ida media corta/ con menor acumulacinPropofol s midaAolam en niRos $* s 44:"
Sindrome de infusion de propofool#ra'domiolisis/ acidosis meta'olica/ falla renal y
falla cardiacaOwens J. Medical management of refractory status epilepticus. Semin Pediatr Neurol. 2010Sep;17!"#17$%&1. Pu'Med PM()# 20727*&7. +pu' 2010,0&,2*. eng.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
21/38
erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
22/38
erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
23/38
MDAZOLAM
GilHes >/ asHer >
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
24/38
>+>+N
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
25/38
BARBITURICOS
GilHes >/ asHer >
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
26/38
>+>+N
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
27/38
Otro
sttos
)ietacetogeni
ca
6nestesic
osin-alatorios
inmunomodula
dor
-ipotermia
G-eless JG. reatment of refractory conulsie status epilepticus in c-ildren# ot-ert-erapies. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#130%*. Pu'Med PM()# 20727*&3.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
28/38
DIETA CETOGÉNICA
+pilepsias sintomaticas refractarias oencefalopatias epilepticas Screening para enfermedades meta'olicas
preiamente
Medicaciones li're de aAucares 6cidosis meta'olica# nieles de 'icar'onato
serico entre 1& a 20m+,lt Sindrome de propofol. )(+6
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
29/38
INMUNOMODULACIÓN
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
30/38
HIPOTERMIA
1 estudio de los 70 24 con epilepsia intrata'le/ 24: niRos &%1$aRos"
Dipotermia local y general no ascular mas
diaAepam o pentotal en dosis Vnica. $: una rta U o igual al 40: por mLs de 1 aRo !0%!4 W< D(PO+>M(6# 4: con multiples complicaciones >eporte de casos )isminuye la depuracion de medicaciones
G-eless JG. reatment of refractory conulsie status epilepticus in c-ildren# ot-ert-erapies. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#130%*. Pu'Med PM()# 20727*&3.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
31/38
ANESTESICOS INHALADOS
(SO=>6NO# concentraciones de 0/4 al !:)eurano concentraciones 1 al 4:+stallido supresionDipotension y recurrencia con la suspensionSalas de cirugia
G-eless JG. reatment of refractory conulsie status epilepticus in c-ildren# ot-ert-erapies. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#130%*. Pu'Med PM()# 20727*&3.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
32/38
GilHes >/ asHer >
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
33/38
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
34/38
?endrame M/ =oddenHemper . Surgical treatment of refractory status epilepticus inc-ildren# candidate selection and outcome. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#1&2%3.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
35/38
?endrame M/ =oddenHemper . Surgical treatment of refractory status epilepticus inc-ildren# candidate selection and outcome. Semin Pediatr Neurol. 2010 Sep;17!"#1&2%3.
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
36/38
S-oron S/ erlisi M. -e treatment of super%refractory status epilepticus# a critical reiew of aaila'let-erapies and a clinical treatment protocol. rain. 2011 Oct;1!*Pt 10"#2&02%1&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
37/38
OUTCOME
erlisi M/ S-oron S. -e outcome of t-erapies in refractory and super%refractory conulsie statusepilepticus and recommendations for t-erapy. rain. 2012 6ug;1!4Pt &"#2!1*%2&. Pu'Med PM()#
8/15/2019 Estatus Epileptico Refractario y Superrefractario
38/38