Esteatosis Hepática No Alcohólica (NASH)

R1MI Diana Arciniega VásquezAsesor: Dr. Alfonso Alfaro De León ME Gastroenterología

Hospital General de Zona No. 67”Bicentenario de la Independencia”

Apodaca, Nuevo León

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Introducción

Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clin Proc. 1980 Jul. 55(7):434-

8. [Medline].

Se acuña el término “esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) en 1980 por Ludwing y colaboradores.

Enfermedad hepática: niveles anormales de enzimas hepáticas + evidencia histológica de hepatitis alcohólica en pacientes sin antecedente de abuso de alcohol.

3Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the

Management of Non-Alcoholic

Caracterizado por la acumulación excesiva de grasa hepática, asociada a resistencia a la insulina.

Presencia de esteatosis >5% de los hepatocitos.

En pacientes que no consumen alcohol o lo hacen en cantidades no tóxicas (≥30g/día: hombres y 20gr/día: mujeres).

Manifestación hepática del síndrome metabólico**

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5 Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015 Jun 9. 313 (22):2263-73.[Medline].

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Epidemiología

SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1401

La Prevalencia es Indefinida en la población general.

“The dallas heart study” (2200 adultos): - 45% hispanos- 33% Americanos- 23% africo-americanos

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Etiología

SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edition. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1402

Medicamentos y toxinas

anormalidades metabólicas: congénitas o adquiridas

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Patogénesis

Alisi A, Panera N, Agostoni C, Nobili V - Int J Endocrinol (2011) Intrauterine growth retardation and nonalcoholic Fatty liver disease in children.

9SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1402-1405

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Presentación clínica

SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1405

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Diagnóstico

SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1405-1407

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Estudios de imagen

SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1405-1407

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Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

La biopsia hepática es esencial para el diagnóstico de NASH y es el único procedimiento que de forma fiable diferencia NASH a partir de NAFL.

14Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the

Management of Non-Alcoholic

Esteatosis hepática No alcohólica

Esteatosis simpleesteatosis con

inflamación portal y lobulillar sin

embalonamiento.

Esteatosis con embalonamiento

pero sin inflamación.

15SLEISENGER & FORTRAN´S. Gastrointestinal and liver disease: review and assessment, 9° edición. EUU: ELSEVIER, 2010, p. 1406

16 Matthew M Yeh, MD, PhD; Chief Editor: Mamoun Younes. Pathology of Nonalcoholic Steatohepatitis. EUU. 2015 Nov. [Medline].

Esteatohepatitis No Alcohólica

(NASH)

Esteatosis macrovesicular

en zona 3

Embalonamiento de hepatocitos

Inflamación mixta lobulillar

Valoración No Invasiva

Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

Atención primaria: identificar el riesgo de Hígado graso no alcohólico entre los individuos con mayor riesgo metabólicoAtención secundaria y terciaria: identificar a los pacientes con peor pronóstico

Monitorizar la progresión de la enfermedad

predecir la respuesta a las intervenciones terapéuticas.

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18 Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

Esteatosis Hepática

Debe ser identificada por Imagen: USG (gold standard

MRI)

Índice de Hígado

Graso (FLI)SteatoTest

®NAFLD liver

fat score

Predice complicaciones metabólicas, cardiovasculares, hepáticas y mortalidad

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Índice de Hígado graso

Bedogni G.,Bellentani S., Miglioli L., Masutti F., Passalacqua M., Castigliione A., Tiribelli C. The Fatty Liver Index: A Simple and Accurate Predictor of Hepatic Steatosis in the General Population.BMC

Gastroenterology. 2006.

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SteatoTest ®

http://www.biopredictive.com/services/tests-OLD/steatotest/steatotest-en?set_language=en

combina alfa2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteína A1, bilirrubina total, GGT, glucosa en ayunas, triglicéridos, colesterol y ALT, los parámetros ajustados por edad del paciente, sexo, peso y altura.

21 Angulo P, Hui JM, Marchesini G, Bugianesi E, George J, Farrell GC, Enders F, Saksena S, Burt AD, Bida JP, Lindor K, Sanderson SO, Lenzi M, Adams LA, Kench J, Therneau TM, Day

CP. (2007) The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver

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Esteatohepatitis (NASH)

Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

CK-18: sensibilidad 66%, especificidad 82%) No están validadas las pruebas no invasivas

para el dx de NASH. Se valora el grado de fibrosis para predecir

enfermedad avanzada, como valor pronóstico. NASHtest, FIBROtest

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NashTest ®

http://www.biopredictive.com/services/tests-OLD/nashtest/nashtest-en/view?set_language=en

N0= Sin inflamaciónN1= Posible inflamaciónN2= Inflamación importante

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FibroTest ®

http://www.biopredictive.com/intl/physician/fibrotest-for-hcv/view?set_language=es

25 Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

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Tratamiento

27 Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

28 Obes Facts 2016;9:65–90, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic

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