ESTENOSIS PILORICA

HIPERTROFICAGabriela Caballero Padilla

DEFINICION CLINICA

Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la región antro-pilórica del estómago.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

1° Causa de obstrucción de la salida gástrica en

niños

1-3 /1000 nacidos en EEUU V:M 4:1

Frecuente en lactantes de origen

caucásico

Raro en niños asiáticos

19%niños y 7%niñas cuyas

madres presentaron EPH

El riesgo decrece en : edad materna mayor, bajo peso al

nacer

7% presenta tras malformaciones

El 10% son lactantes

prematuros

Mal rotación intestinal, uropatía obstructiva, atresia

esofágica

ETIOPATOGENIADESCONOCIDA

Congénita o Adquirida

Hiperacidez Gástrica

Espasmo

Hipertrofia Muscular

Disminución de cel. Del marcapaso

Motilidad e Inervación pilórica anormal

CUADRO CLINICO

0Lactante de término que se presenta por inicio de vómito no biliar, en proyectil entre la 3 y 6 semana de nacimiento.

0Vómitos poco después de comer0A veces con estrías de sangre o posos de color café066% presenta hematemesis por esofagitis o gastritis

inducida por el Ac.

Examen Físico

0Masa móvil, ovoide ‘’ como una oliva’’ palpable en epigastrio o CDP

0Palpación bajo el hígado, en borde .0Palpación profunda a la derecha de la línea media, se

encuentra masa firme de 2 cm, vómito 0Distensión abdominal superior con ONDAS

PERISTALTICAS gástricas visibles

COMPLICACIONES

0Vómitos prolongados : Cl , H Na, K

0 El K baja más excreción urinariade K y H

0El Cl baja más absorción de Bicarbonato y Na

ALCALOSIS METABOLICA

COMPLICACIONES

0Dx tardío hipoglicemia, hipoalbuminemia grave0Lactante deshidratación clínica menor a 5%,

electrolitos normales operación sin periodo importante de reanimación.

0Sujeto con Alcalosis metabólica profunda e hiplocloridia Observación 48h más reposición de líquidos y electrolitos más Bicarbonato menor de 30mmEq operación

EXAMENES DX

0Clínico más examen físico

0En ausencia de Oliva palpable

0Rx de parte superior del tubo digestivo y Ultrasonografía (S 72% y E 97%)

Rx de parte superior del tubo digestivo

0Con medio de contraste

0Signo de la cuerda : El contraste delinea el conducto pilórico estrecho

0Signos del hombro: Inducido por el músculo hipertrofiado que protruye la luz gástrica.

Ultrasonografía0 ( S 97% E 100%)0 Imagen transversal del Píloro (signos de la rosquilla o

diana)

Espesor muscular mayor a 4mm y longitud del conducto pilórico mayor a 17mmmayor a 3mm de espesor muscular en lactantes menores de 30 días

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS

0 Infecciones

0Dehiscencias

0Vómitos persistentes 3 – 31%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Alimentación excesiva

Espasmo pilórico con restraso del

vaciamiento

Elevación de la presión

intracraneal

Duplicación pilórica o gástrica

Tumor de estómago

Reflujo gastroesofágico

GRACIAS