Estratègies Preventives de Seguretat del medicament:Prescripció segura
Arantxa CatalánÀrea d’Avaluació de Farmàcia AQuAS
Presidenta de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria(SEFAP)
Determinants del Sobrediagnòstic
PacientsMés informatsMés demandantsMés porsFocus en la salut
MalaltiaAmpliació definicióAvançament diagnòstic (prediabetis, prehipertensió)Marketing
ProfessionalsMedicalitzacióMedicina defensivaFocus diagnòstic vspersona
IndústriaMalalties “inventades”Millora tests diagnòsticsPromoció de proves i tractaments associats
LegislacióPor a infradiagnòsticReclamacions i demandes legals
TendènciesMillor la novetat que les estratègies consolidades
Mitjans sensacionalistes
Desequilibri entre:Defecte>excésCatastròfic>crònicIndividual>col·lectiu
TecnologiaMés precisió diagnòsticaMajor detecció de casos
Focus sobre resultats indirectes
• Disminució de l’adherència• Efectes adversos• Interaccions• Risc d’hospitalització i reingrés• Risc de caigudes.• Disminució de la funcionalitat física• Deteriorament de la qualitat de vida relacionada amb la salut.• Augment de la morbimortalitat.
CONSEQUÈNCIES CLÍNIQUES DE LA POLIMEDICACIÓ
requeriments
principis
Horitzó temporal Suport DirectiuIntegració clínica Bona Governança de les
InstitucionsSanitàries
requeriments
principis
mètode
Horitzó temporal Suport DirectiuIntegració clínica Bona Governança de
les InstitucionsSanitàries
Generació de directrius, transferència a la pràctica clínica i avaluació de resultats
Suport decisió clínica
• Guies de pràctica clínica electròniques pel maneig de patologies cròniques
• Guia terapèutica electrònica per l’estandardització de tractaments en processos aguts
HTA HTA enPS
HTA enDM2
LDL enPS
7,9
12
19,7
8,5
11,8
17,8
22,3
16,2
No utilizadoresUtilizadores
Cambio (%) en el grado de control de Factores de Riesgo CV en varones antes-después de la introducción
de las @GPC, según utilización
Guia terapèutica electrònica (@GT)
Utilitats
§ Estandardització del tractament farmacològic de 100 problemes de salut aguts
§ Accés on-line a pautes terapèutiques EBM
§ Generació automàtica de les receptes necessàries pel tractament global
§ Contextualització del tractament segons les característiques dels pacients (edat, gènere, IR/IH, al·lèrgies, ...)
§ Estructuració de la informació e increment del registre delsProblemes de Salut
Incorpora:• Alertas• Información para el clínico y los pacientes• Facilita el registro del problema de salud• Genera de forma automática las recetas necesarias
Generar prescripció i registrar PS
Prevenció de PRM a la prescripció
• PREFASEG (prescripció farmacològica segura): duplicitats terapèutiques, interaccions, contraindicacions en geriatria, teratogènics
• Projecte seguretat CatSalut: multi proveïdor, prescripció i dispensació. Integració en Rec@pta
PREFASEG valora on-time cada nova prescripció:
Prescripció activa
EdatProblemes de salut
Variables bioquímiques
§ Programa informàtic integrat a l’eCAPorientat a la prevenció dels riscos associats amb l’ús de medicaments
§ Prefaseg valora cada nova prescripció i comprova que és segura pel pacient i que no li suposa riscos per a la seva saliut
§ Prefaseg genera alertes de seguretat per raons prèviament informades i codificades a l’HCAP i proporciona orientació terapèutica.
Prescripció Farmacològica Segura
1 de cada 10 altas demedicamentos en eCAPse acompaña de unaalerta PREFASEG
10.808 profesionaleshan recibido avisos (64%médicos, 36% enfermeras)
En 667.029 pacientesse han activado alertasde seguridad (14% poblaciónatendida)
PREFASEG: resultats*
Tipo de alerta Alertas activadas Grado de aceptación
Alergias 31.868 8.363 (26%)
Contraindicaciones 26.322 4.461 (17%)
No aconsejados > 75 años 67.096 9.486 (14%)
Interacciones 356.280 87.347 (25%)
Duplicidades 598.074 256.287 (43%)
TOTAL 1.079.640 365.944 (34%)
* Periodo: 13-07-2010 a 5-1-2011 (6 meses)
Revisió de la medicació
• Examen crític i estructurat de la prescripció farmacològica amb l’objectiu d’optimitzar l’efectivitatdels medicaments, minimitzant els riscos associats i reduint el malbaratament de recursos
Revisió parcial de la medicació (revisió tipus 1)
Objectiu Millorar la seguretat i l’eficiència.
A quins pacients?
A tots els pacients amb tractaments crònics.
Dimensions revisades
Duplicitats, interaccions, contraindicacions, fàrmacs desaconsellats en determinats grups de població, com per exemple persones d’edat avançada, substitucions per medicaments més cost-efectius, entre altres.
Eines per realitzar-la
Qüestionari de Hamdy; Criteris de Beers; Screening Tool to Alert Doctors to RightTreatment (START); Screening Tool of OlderPersons Prescription (STOPP).
Revisió parcial de la medicació
Tot i que la revisió es pot fer sense que el pacient estiguipresent, els canvis en el tractament farmacològic que es puguinderivar d’aquesta revisió s’haurien de fer amb la participació iel consentiment del pacient.
Les eines de prescripció electrònicaassistida (PEA), que idealment hauriend’estar integrades en els mòduls deprescripció de les histories clíniquesinformatitzades, serveixen per facilitarals professionals sanitaris aquestarevisió seguint els criteris tècnicspreestablerts de seguretat i/oeficiència. Self-Audit n’és un exemple.
Revisió parcial de la medicació
Self-audit de prescripció
• Proporciona cobertura al 100% de la xarxa de professionals i equips d’atenció primària de l’ ICS (4.500 metges, 276 EAP)
• Està integrat en e-CAP: flux bidireccional de dades clíniques• Criteris de cerca parametritzables (@informes) i
Retroalimentació al professional del resultat obtingut mitjançant la EMR i actualitzats setmanalment
• Presa de decisions “on-time”. Activació voluntària. No interfereix amb la pràctica clínica
• Disseny: participació de 2 grups d’experts
Innovador software que facilita la revisió sistemàtica de pacients amb medicació i proporciona suport al professional
per a la gestió del canvi
@Informes
Seguretat
§ Tractaments redundants§ Polimedicació§ Pacients >75 anys amb fàrmacs
desaconsellats § Pacients amb necessitat de
gastroprotecció§ Contraindicacions § Interaccions ....
§ Reduir els riscos associat amb l'ús de medicaments
Organització
§ Optimitzar els criteris que regeixen la prescripció crònica.
§ Incrementar el registre vàlid de dades clíniques
§ Revisió de receptes cròniques autoritzades
§ Revisió de las pautes terapèutiques§ ....
Efectivitat§ Adhesió a les recomanacions de
les GPC, Guia terapèutica, Comitè d'avaluació de nous medicaments .....
§ Millorar el grau d'adequació de la prescripció.
Eficiència
§ Substitució de medicaments de marca per EFG
§ Substitució de medicaments pels seus equivalents terapèutics
§ .....
§ Optimitzar l'ús dels medicaments més cost-efectius
Objectius
Aplicabilitat
72%
28%
Retiren la medicació No la retiren
§ PROFESSIONALS. Quasi bé tots els metges d’AP(4.418) han emprat l’eina
§ PACIENTS. S’ha revisat la medicació de 637.768 pacients diferents
• S’ha modificat la medicació en el 45% dels pacients.
• En el 27% dels pacients es van suspendre medicaments
§ MEDICAMENTS.
• s’han han caducat 263.033 medicaments
• S’han substituït 127.798 (43.128 per un EFG)
§ IMPACTE ECONÓMIC: La Despesa Farmacèutica Total evitada va ser de 4,42M € per seguretat (DDTT i polimedicats) i 5,36M € per eficiència en 2,5 anys de funcionament.
Balanç global de self-audit (abril 2008-octubre 2010)
No se puede mostrar la imagen en este momento.
DESPRESCRIPCIÓ a Barcelona Ciutat (ICS)
MEDICAMENTS QUE S'HAN DE RETIRAR (DESPRESCRIURE)
NÚM. PACIENTS BASAL (30/12/2013)
PACIENTS DESPRESCRITS (%) (31/12/2014) ESTALVI ANUAL
HIPOLIPEMIANTSEstatines enPP en > 80anys 15.137 5203 (34,4%) 308.847
MEDICACIÓ ALZHEIMERdurada> 2anys 3.379 851 (25,2%) 899.289
ANTIULCEROSOSsense criteris de GP 72.920 24240 (33,2%) 1.182.384
MEDICACIÓ OSTEOPOROSIEn < de 60 anys 2.115 1081 (51,1%) 355.533Bifosfonats 5 Anys o més de durada 4.993 2365 (47,4%) 522.707Pacients instituzionalitzats 161 117 (72,7%) 55.775
MEDICACIÓ CONDROPROTECTORSCondroprotectors 5.016 3486 (69,5%) 636.242
34
Metodologia: etapes del procés de la revisió clínica
1r PAS: jerarquització de les patologies del pacient per part del professional tenint també en compte la seva opinió.
2n PAS: associar els medicaments a les patologies que presenta el pacient.
3r PAS: establir l'objectiu terapèutic per a cada tractament tenint en compte l'edat i les expectatives de vida del pacient.
4t PAS: aplicar l'algoritme de revisió clínica de la medicació, per valorar indicació, adequació, efectivitat, seguretat i adherència.
Què ofereixen
• Identificació de pacients (polimedicats, amb duplicitats) • Classificació i agrupació de pacients (comorbiditat, complexitat)• Eines de suport a la decisió clínica i a l’ús segur de medicaments (recomanacions on-line, contextualitzades)• Generació de coneixement emergent en condicions de pràctica clínica habitual (big-data) •Plataformes d’aprenentatge en línea (e-Learning)
Requeriments tècnics
• Informació clínica estructurada i codificada a l’HC (pacient, diagnòstic, prescripció, variables...) • Registre històric de dades de diversa procedència (anàlisi longitudinal) •Utilització de catàlegs (ATC, SNOMED) i estàndards de comunicació internacionals (HL7)•Estàndards i especificacions d’objectes pedagógics (SCORM)
Requeriment per la traslació del coneixement
• Modelitzar l’EC en algorismes i integrar-la a l’HC• Traçabilitat en l´ús de les eines de suport per feed-back• Estructurar metodologia d'aprenentatge• Actualització de continguts i metodologia
Eines de suport a la presa de decisions
Repositori de dades assistencials
Model @Prescripció ICS2005-
§ Reducció de la variabilitat de la practica clínica
§ Recomanacions contextualitzades d’acord amb les característiques de cada malalt
§Elements de seguretat clínica
Guia terapèutica electrònica
Guies de Pràctica Clínica Informatitzades
ENTORN DELS CIUTADANS (avisos a móvils, consultes, informació, consells...)
§ Possibilita la revisió sistemàtica de la medicació dels pacients
ESTACIÓ CLÍNICA DeE TREBALL (eCAP)
PREFASEG(Prescripció
Farmacològica Segura)
Self-audit de Prescripció